2020中医执业医师考试笔记

病 因 主 症 传变情况 发病季节 病 程 感冒 风邪为主 发热不高或不发热 多不传变 四时皆可 较短，易于治愈 风温 温邪为主 发热为主，咳嗽，甚则神昏、惊厥。 有传变，由卫而气，甚或入营血 有明显季节性，冬春为多。 长短不一，重者难于治愈。 　　2、普通感冒与流行感冒鉴别　 病 因 发病季节 流行情况 症 状 传变情况 普通感冒 风邪为主 冬春季为主 常呈散发性 发热不高或不发热，全身症状较轻。 多不传变 时行感冒 时行病毒 不限季 广泛传染流行 高热，全身症状较重。 传变化热 　　3、风寒感冒和风热感冒鉴别　 病因病机 主 症 相同点 不同点 风寒感冒 感受风寒之邪 恶寒发热，鼻塞流涕。 恶寒重，发热轻，无汗，鼻流清涕，口不渴，舌苔薄白，脉浮紧。 风热感冒 感受风热之邪 发热重，恶寒轻，有汗，鼻流浊涕，口渴，咽痛或红肿，舌苔薄黄，脉浮数。 　　4、哮证与喘证鉴别 　 哮 病 喘 证定义 哮指声响而言，喉中有哮鸣声，是一种反复发作性的独立疾病。 喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一种症状。 兼证 哮必兼喘 喘未必兼哮 　　5、实喘与虚喘鉴别临床表现 实 喘 虚 喘 呼 吸 深长有余，呼出为快，气粗 短促难续，深吸为快，气怯。 声 音 高大，伴有痰鸣咳嗽。 低微，少有痰鸣咳嗽。 脉 相 数而有力 微弱 病 势 骤急 徐缓，时轻时重，遇劳即甚。 　　6、胸痹心痛与真心痛鉴别　 疼痛程度 持续时间 缓解情况 兼 证 心电图 心肌酶谱 胸痹心痛 较轻微 短暂，数秒至15分钟。 休息或服硝酸甘油后迅速缓解。 气短乏力，自汗心悸。 缺血性ST—T段变化。 正常 真心痛 剧烈伴压缩感 持续时间长可达30分钟以上。 休息或服硝酸甘油后难以缓解。 面色苍白，汗出肢冷，唇甲青紫。 心肌梗死心电图。 异常 　　7、胸痹心痛和胃痛鉴别　 胸痹心痛 胃 痛 部 位 檀中或左胸部 上腹胃部近心窝处 性 质 隐、胀、刺、绞、灼痛。 以胀痛为主，局部有压痛。 时 间 短暂 较长兼 证 心悸、胸闷、气短 纳呆、恶心、呕吐等消化系统症。 心电图 异常 正常

4.开窍醒神药1.麝香：  催胎、活血、止痛、消肿。（闭+淤）  2.苏合香：避秽。                  （凉闭） 3.冰片：  清热。                  （热闭）  4.石菖蒲：化湿、化痰、宁神。      （闭+湿、痰）5 驱虫药 1.槟郎：  利水、行气、杀虫、消积、截疟。（与莱菔子区别：行气、消积）2.使君子：消积。3.苦楝皮：疗癣。(本品有小毒，不可长期或大量使用）4.雷丸：  入丸散剂。5.榧子：  润肺止咳、润肠通便。6 消食药：   (焦三仙、莱菔子、鸡内金）1.山楂：  活血、行气、化瘀。（肉食积滞）2.神曲：  外感、酒食积滞。 3.麦芽：  疏肝、回乳、消米面积滞。（哺乳期禁用）4.莱菔子：除胀、平喘、化痰。      5.鸡内金：涩精止遗、砂石淋证。6.稻芽：消食和中、健脾开胃7 芳香化湿药 （气味芳香类  后下）分组：（） （）（）三组1.藿香：  化湿、止呕。2.佩兰：  解暑、治口臭。 3.苍术：  祛风散寒、解表、明目。4.厚朴：  治疗梅核气（半夏厚朴汤） 5.砂仁: 温中、止泻、安胎。6.白豆蔻：温中、止呕。 (肉豆蔻):收涩药：温中、止泻7.草果：  截疟。8 温里药： 1.附子：  回阳救逆、补火助阳、散寒止痛。     回阳救逆2.肉桂：  补火助阳、散寒止痛、温经、阳痿、宫冷 引火归原3.吴茱萸：散寒止痛、呕、泄                   巅顶头痛4.小茴香：疝气。5.丁香：  呃逆、阳痿、宫冷。6.干姜：  化饮、止咳。7.高良姜：温中止呕。8.花椒：  外用杀虫、止痛。阳痿、宫冷，有肉桂首选肉桂，无肉桂选丁香。9 安神药 重镇安神药（矿物类） 4+（牡蛎）    入汤剂先煎1.朱砂：  镇惊、安神。     2.磁石：  平肝、纳气、聪耳、明目。3.龙骨：  平肝、收敛.     牡蛎：平肝、收涩、软坚散结。4.琥珀：  活血、利尿。      养心安神药（植物类） 5个1.酸枣仁：益肝、敛汗、生津。2.柏子仁：润肠3.首乌藤：通络4.合欢皮：消肿、活血5.远志：  开窍、祛痰、消散肿痛。10 攻毒、杀虫、止痒药 10个 （助理只记硫磺）硫磺:（内服）助阳、通便  （外用）杀虫疗疮。蛇床子：助阳.升药:（水银）不可内服。11 泻下药  （攻下、润下、峻下逐水）A：攻下药：泻下通便1.大黄：  攻下、清热、凉血、活血、湿热2.芒硝：  软坚润燥、清热消肿。3.番泻叶：泻下通便。4.芦荟：  清肝、杀虫B：润下药：润肠通便1.火麻仁：滋阴补虚2.郁李仁：利水消肿3.松子仁：润肺止咳C：峻下逐水药：攻逐水饮1.甘遂：  消肿散结   2.京大戟：消肿散结3.芫花：  （小青龙汤）祛痰止咳、杀虫、疗疮。4.牵牛子：去积、杀虫 5.巴豆：  峻下冷积。 12 祛风湿药 （15-3补肝肾.强筋骨） 12个  A:祛风寒湿1.独活：  解表、下半身痛。（羌活 解表药）：解表、祛风，上半身痛2.威灵仙：消骨鲠3.川乌：  温经止痛  4.木瓜：  和胃化湿、舒筋活络、脚抽筋5.蕲蛇：  通络、止痉6.乌梢蛇：通络、止痉 B:祛风湿热1.秦艽：  通络、止痛，退虚热、清湿热2.防己：  止痛、利水消肿。3.豨莶草：利关节、解毒4.络石藤：祛风通络、凉血消肿5.桑枝：  利关节（上肢痛） C：祛风湿、补肝肾、强筋骨 1.五加皮：祛风湿、补肝肾、强筋骨，利水2.桑寄生：祛风湿、补肝肾、强筋骨，安胎3.狗脊：  祛风湿、补肝肾、强筋骨，止血 13 理气止痛药 （4香.3皮.3子. 黑、白、手.）1.檀香：散寒调中2.香附：疏肝解郁、调经止痛、理气调中（女科主帅）3.木香：健脾消食4.沉香：温中止呕、纳气平喘 5.陈皮：理气健脾、燥湿化痰6.青皮：疏肝破气、消食化积  （久疟廦块）7.大腹皮：利水 8.枳实：（陈皮+青皮）9.川楝子：杀虫10.荔枝核：散结、散寒 11.乌药：温肾散寒10.薤白：通阳散结、行气导滞 8.佛手：（陈皮+香附） 14 平肝熄风药 （平肝潜阳药、熄风止痉药）A.平肝潜阳药  以矿物为主1.石决明：平肝潜阳、清肝明目。    镇肝凉肝要药 如（天麻钩藤饮）2.珍珠母：平肝潜阳、清肝明目、镇惊安神。3.牡蛎：  平肝潜阳、软坚、收涩、重镇安神。4.代赭石：平肝潜阳、降逆、凉血、止血。5.刺蒺藜：疏肝、祛风明目。6.罗布麻：疏肝、利尿B. 熄风止痉药 （天地全吴牛羊珍钩蚕）1.羚羊角：平肝熄风、明目、清热解毒。2.牛黄：  凉肝熄风、化痰开窍、清热解毒。3.钩藤：  清热平肝、熄风定惊。4.天麻：  熄风止痉、平抑肝阳、祛（内、外）风、通络。5.地龙：  清热熄风、平喘、利尿、通络。6.全蝎：  熄风震痉、攻毒散结、通络止痛。7.蜈蚣：  熄风止痉、攻毒散结、通络止痛。8.僵蚕：  熄风止痉、化痰、止痛。9.珍珠：  安神定惊、明目、生肌。 15 收涩药 （固表止汗、敛肺涩肠、固精缩尿止带）A.固表止汗药1.麻黄根：固表止汗。2.浮小麦：固表止汗、益气、除热。B. 敛肺涩肠药1.五味子：固涩、益气、生津、补肾宁心2.乌梅：  止咳、涩肠、安蛔、止渴。3.诃子：  止咳、涩肠、开音。4.肉豆蔻：涩肠、止泻、温中行气5.赤石脂：涩肠、止泻、温中行气、敛疮生肌。6.五倍子：涩肠、止泻、敛疮、敛肺降火、止咳止汗、止遗、止血、C.固精、缩尿、止带药1.山茱萸：补肝肾、止汗、止血2.桑螵蛸：固精缩尿、补肾助阳3.金樱子：固精缩尿、止带4.海螵蛸：固精止带、止血、制酸、敛疮5.莲子：  固精、补脾、止带、养心安神6.芡实：  固精、补脾、止带、止泻7.椿皮：  燥湿、止带、止泻、杀虫。 16 止血药（凉血、化瘀、收敛、温经）A.凉血止血药 1.小蓟：淤、毒、痈、尿血2.大蓟：淤、毒、痈、各种出血3.地榆：凉血止血、解毒敛疮、（烫伤）4.槐花：凉血止血、清肝泻火、痔疮出血5.侧柏叶：凉血止血、止咳、生发乌发6.白茅根：凉血止血、利尿、清肺胃热B.化瘀止血药1.三七：  化瘀止血、活血定痛2.茜草：  凉血化瘀止血、通经3.蒲黄：  止血化瘀、利尿4.降香：  化瘀止血、理气止痛C.收敛止血药1.白及：  收敛止血、消肿生肌、肺胃出血2.仙鹤草：收敛止血、止痢、截疟、补虚（疮疔臃肿）3.血余炭：收敛止血、化瘀利尿4.棕榈炭：收敛止血、止泻止带D.温经止血药1.艾叶：温经止血、散寒调经、安胎2.炮姜：温经止血、温中止痛 17 利水渗湿药 （利水消肿、利尿通淋、利湿退黄）A.利水消肿药1.猪苓：  利水渗湿2.泽泻：  利水渗湿、泻热3.茯苓：  利水渗湿、健脾、宁心4.薏苡仁：利水渗湿、健脾、除痹、清热排脓 B.利尿通淋药1.车前子：利尿通淋、止泻、明目、祛痰2.滑石：  利尿通淋、清热解暑、敛疮3.木通：  利尿通淋、通经、通乳、清心火4.通草：  利尿通淋、通乳5.瞿麦：  利尿通淋、破血通经6.扁蓄：  利尿通淋、祛风除痹、杀虫7.地肤子：利尿通淋、止痒8.海金沙：利尿通淋、止痛（结石）9.石韦：  利尿通淋、止咳、凉血止血（石淋）10.冬葵子 利尿通淋、下乳、润肠11.灯芯草 利尿通淋、清心降火12.萆薢： 利湿祛浊、祛风除痹C.利湿退黄药1.茵陈：  利湿退黄、解毒疗疮2.金钱草：利湿退黄、通石淋、解毒3.虎杖：  利湿退黄、止咳、便秘、化瘀止痛、清热解毒 21 化痰止咳平喘药 （温化寒痰、清热化痰、止咳平喘）A.温化寒痰  （夏 天 介 前 花）1.半夏：  燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结、消肿2.天南星：燥湿化痰、祛风解痉、消肿3.白芥子：温肺化痰、利气散结、通络止痛4.旋覆花：降气化痰、降逆止呕  （诸花皆升 旋覆降 ）5.白前：  降气化痰B.清热化痰1.川贝母：清热化痰、散结消痈、止咳2.浙贝母：清热化痰、散结消痈3.瓜蒌：  清热化痰、宽胸散结、润肠通便4.竹茹：  清热化痰、除烦止呕、凉血止血5.天竺黄：清热化痰、清心定惊6.前胡：  降气祛痰、疏散风热7.桔梗：  宣肺祛痰、利咽、排脓（肺痈吐脓）8.海藻：  消痰软坚、利水消肿 9.海蛤壳：清肺化痰、软坚散结10.竹沥： 清热豁痰、定惊利窍（中风痰迷）11.昆布： 消痰软坚、利水消肿C.止咳平喘1.苦杏仁：止咳平喘、润肠2.紫苏子：降气化痰、止咳平喘、润肠3.桑白皮：泻肺平喘、利水消肿4.葶苈子：泻肺平喘、利水消肿5.白果：  敛肺化痰定喘、      止带缩尿6.百部：  润肺止咳、杀虫灭虱 （不化痰）7.紫箢：  润肺化痰、止咳8.款冬花：润肺下气、止咳化痰9.枇杷叶：清肺止咳、降逆止呕  22 活血祛瘀药 （活血止痛、活血调经、活血疗伤、破血消症）A. 活血行气止痛药1.川芎：  活血、行气、止痛、祛风 （上、中、下）2.延胡索：活血、行气、止痛、   （一身之痛）3.姜黄：  活血、行气、止痛、通经 （关节风湿痹痛）4.乳香：  活血、行气、止痛、消肿生肌 （皮肤、肉疮）5.郁金：  活血、行气、止痛、解郁清心、利胆退黄6.没药：  活血止痛、消肿生肌       （皮肤、肉疮）7.五灵脂：活血止痛、化瘀止血 (和三七功效相同）       B.  活血调经药1.丹参：  活血调经、祛瘀止痛、凉血消痈、除烦安神2.红花：  活血调经、祛瘀止痛3.桃仁：  活血祛瘀、润肠、止咳平喘4.益母草：活血调经、利尿、清热解毒5.牛膝：  活血通经、利水、引火（血）下行、补肝肾强筋骨6.鸡血藤：行血补血、调经、舒筋活络7.王不留：活血通经、下乳、消痈、利尿（助理不要求）8.泽兰：  活血调经、利水消肿 、清热解毒   （助理不要求）B. 活血疗伤药1.土鳖虫：破血逐瘀、续筋接骨2.碎骨补：破血续伤、补肾强骨3.自然铜：散瘀止痛、接骨疗伤         （助理不要求）4.血竭：  活血定痛、化瘀止血、敛疮生肌 （助理不要求）5.苏木：  活血疗伤、祛瘀通经         （助理不要求）D.破血消症药1.莪术：  破血行气、消积止痛2.三棱：  破血行气、消积止痛3.水蛭：  破血通经、逐瘀消症4.穿山甲：活血消症、通经下乳、消痈（穿山甲、王不留，老和尚吃了奶长流。）穿山甲通经、王不留利尿23 解表药 （发散风寒、发散风热）A.发散风寒药13  （通窍组）4个1.白芷：  解表散寒、祛风止痛、  通鼻窍、止带、排脓2.细辛：  解表散寒、祛风止痛、  通窍、温肺化饮3.苍耳子：发散风寒、祛风湿止痛、通鼻窍4.辛夷：  发散风寒、通鼻窍（止痛组）3个 5.防风：祛风解表、胜湿止痛、止痉 （全身疼痛）6.羌活：解表散寒、祛风胜湿、止痛 （上半身痛）  7.藁本：祛风散寒、除湿止痛       （巅顶头痛）（利尿组）2个8.麻黄：发汗解表、宣肺平喘、利水消肿 （与防己对应）9.香薷：发汗解表、化湿和中、利水消肿 （夏月之麻黄）（解毒组）2个10.紫苏：解表散寒、行气宽中、解鱼蟹毒 （安胎）11.生姜：解表散寒、温中止呕、温肺止咳、解毒  （解半夏、南星毒） 12.桂枝：发汗解肌、温经通脉、助阳化气13.荆芥：祛风解表、透疹、止血B.发散风热药10个    （利咽组）3个1.薄荷：  疏散风热、利咽透疹、清利头目、疏肝 2.牛蒡子：疏散风热、利咽透疹、解毒消肿、祛痰3.蝉蜕：  疏散风热、利咽透疹、明目、止痉（升阳组）3个4.柴胡：解表退热、升举阳气、疏肝、截疟5.升麻：解表清热、升举阳气、透疹、解毒6.葛根：解肌退热、升阳止泻、透疹（清肝组）4个7.桑叶： 疏散风热、平抑肝阳、清肝明目、清肺润燥8.菊花： 疏散风热、平抑肝阳、清肝明目、清热解毒8.蔓荆子： 疏散风热、清利头目、祛风止痛10.淡豆豉：解表、除烦、宣发郁热46 补虚药 (补气药11、补阳药15、补血药6、补阴药14）A.补气药  （1 黄 2白 3 甘 4参）11个1.人参： 大补元气、补脾益肺、安神益智、(救脱要药）2.西洋参： 补气养阴、清热生津3.党参： 补脾肺气、补血生津4.太子参： 补气健脾、生津润肺5.黄芪： 补气健脾、升阳、固表、利水、托毒6.白术： 益气健脾、利水、止汗、安胎7.山药： 益气养阴、补肺脾肾、固精止带8.白扁豆： 补脾和中、化湿9.甘草： 补脾益气、祛痰止咳、缓急止痛、清热解毒、调和诸药10.大枣：  补中益气、养血安神11.蜂蜜：  补中、润燥、解毒B.补血药 （胶 乌 归 芍 地）6个1.当归：  补血调经、活血止痛、润肠2.阿胶：  补血滋阴、润肺、止血、失眠3.熟地黄：补血滋阴、填精益髓4.白芍：  补血、柔肝、敛阴、 赤芍：  凉血、清肝、 5.何首乌：补益精血、生发乌发、解毒、截疟、润肠6.龙眼肉：补益心脾、养血安神C.补阴药  14个1.北沙参：养阴清肺、益胃生津           （肺、胃）2.南沙参：养阴清肺、益胃生津、补气化痰 （肺、胃）3.麦冬：  养阴润肺、益胃生津、清心除烦 （肺、胃、心）4.百合：  养阴润肺、清心安神           （肺、心） 5.天冬：  养阴润燥、清肺生津       （肺、肾阴虚）6.石斛：  益胃生津、生津止渴       （胃、肾阴虚）7.玉竹：  养阴润燥、生津止渴 8.黄精： 补气养阴、健脾、润肺、益肾 （气、阴双补）9.枸杞子： 滋补肝肾、益精明目10.女贞子：滋补肝肾、乌须明目11.墨旱莲：滋补肝肾、凉血止血12.桑葚：补血、润燥13.龟甲：滋阴潜阳、益肾健骨、养血补心14.鳖甲：滋阴潜阳、退热除蒸、软坚散结D. 补阳药 151.杜仲：补肝肾、强筋骨、安胎2.续断：补肝肾、强筋骨、止血安胎、续折  （巴  羊  茅） 祛风湿3.巴戟天：补肾助阳、祛风除湿4.淫羊藿：补肾助阳、祛风除湿5.仙茅：  补肾助阳、祛寒除湿 （阳 肉）6.锁阳：  补肾助阳、润肠通便7.肉苁蓉：补肾助阳、润肠通便  （肺肾）8.蛤蚧：  补肺益肾、纳气平喘  （助阳益精）9.虫草：  补肺益肾、止血化痰  （肺结核、慢性肾衰）  （脾肾）10.益智仁：固精缩尿、温脾暖肾11.补骨脂：固精缩尿、温脾暖肾12.沙苑子：补肾固精、养肝明目13.菟丝子：补肾益精、养肝明目、止泻、安胎14.紫河车：补肾、益精、养血、15.鹿茸：  补肾阳、益精血、强筋骨、调冲任、托疮毒50 清热药 （清热泻火、燥湿、解毒、凉血、清虚热） A.清热泻火 81.石膏：清热泻火、止渴 （实热） （肺、胃火）2.知母：清热泻火、滋阴 （虚、实热）（肾、骨蒸潮热） 3.天花粉：清热泻火、生津止渴、排脓4.芦根：  清热泻火、生津止渴、除烦、利尿、止渴、止呕5.淡竹叶：清热泻火、除烦、利尿、 6.栀子：  清热泻火、清热利湿、清热凉血、清热解毒、7.决明子：清热泻火、明目、润肠通便8.夏枯草：清热泻火、明目、散结B. 清热燥湿 7（三黄二皮龙胆草、苦参外用能洗澡）1.黄芩：  清热燥湿、泻火解毒、止血、安胎              上焦2.黄连：  清热燥湿、泻火解毒、                        中焦3.黄柏：  清热燥湿、泻火解毒、除骨蒸（清实热、退虚热）下焦4.龙胆草：清热燥湿、写肝胆火5.苦参：  清热燥湿、杀虫利尿6.秦皮：  清热燥湿、收涩止痢、止带、明目7.白鲜皮：清热燥湿、祛风解毒C.清热解毒 241.金银花：清热解毒、疏散风热       银华连翘必考2.连翘：  清热解毒、疏散风热、消肿散结 （疮家圣药） 3.鱼腥草：清热解毒、消痈排脓、利尿通淋4.败酱草：清热解毒、消痈排脓、祛瘀止痛 5.漏芦：  清热解毒、消痈散结、通经下乳、舒筋通脉6.山慈菇：清热解毒、消痈散结、 7.白头翁：清热解毒、凉血止痢8.马齿笕：清热解毒、凉血止痢、止血9.鸦胆子：清热解毒、止痢、截疟、腐蚀赘疣 10.射干：  清热解毒、利咽消痰11.山豆根：清热解毒、利咽消肿12.马勃：  清热解毒、利咽止血13.板蓝根：清热解毒、利咽凉血14.大青叶：清热解毒、凉血消斑15.青黛：  清热解毒、凉血消斑、清肝泻火、定惊 16.穿心莲：  清热解毒、凉血消肿、燥湿17.紫花地丁：清热解毒、凉血消肿 18.贯众：    清热解毒、凉血止血、杀虫19.土茯苓：  清热解毒、通利关节、除湿、梅毒20.大血藤：  清热解毒、活血、祛风通络、止痛21.熊胆：    清热解毒、止痉、清肝明目22.野菊花：  清热解毒23.白花蛇舌草：清热解毒、利尿通淋24.蒲公英：  清热解毒、消肿散结、利湿通淋 D.清热凉血 6 牛角玄参大生地、赤芍紫草牡丹皮1.生地黄：清热凉血、滋阴、 2.玄参：  清热凉血、滋阴、泻火解毒 3.牡丹皮：清热凉血、活血（凉血不留淤、活血不动血）无汗骨蒸4.赤芍：  清热凉血、活血 5.紫草：  清热凉血、活血、解毒、透疹6.水牛角：清热凉血、定惊、解毒E.清虚热药5 银 胡 地 青 白1.银柴胡：退虚热、除疳热2.胡黄连：退虚热、除疳热、清湿热3.地骨皮：凉血除蒸、清肺降火、生津止渴 （有汗骨蒸）4.白薇：  清虚热、凉血、利尿、解毒疗疮5.青蒿：  清虚热、凉血除蒸、解暑、截疟

一、关于看书、听课如果第一次考一定要打好基础。虽然中医助理医师考试需要复习的知识有很多，在复习的过程中很容易丧失耐心，产生囫囵吞枣的学习现象。一定要克服复习粗糙的毛病，夯实基础，对于后期的复习进展和复习效果有很大的作用。二、关于做题在做题的过程中一定要解决掉所有不明白的问题，其中一定不乏难点。要认真对待，不会的问题去翻书找对应的知识，每套卷子做完要把错题总结在笔记本上，要像整理笔记时不辞辛苦。考试前3天不断的看，通过错题，加强对知识点的理解记忆。这是查缺补漏最好的方式。三、整理笔记听课时，重要的总结在自己笔记本上，要简明扼要，一目了然。整理笔记是实现知识由繁杂向少精转化的好办法，更容易理解记忆。整理笔记时尽量把知识系统性，这样就可以从整体上把握知识，把知识网很好的展现出来。系统的复习笔记，能快速掌握知识的重点和难点，做好复习笔记，它会是在你考前复习时很有价值的资料。四、调整心态在复习过程中重要的是心态的调整，复习时出现浮躁、不稳定的情绪。这是一个非常正常的现象，大部分人都会出现这样的情况，所以正确的调整就可以了。要做最好的准备，做最坏的打算，有良好的心态也是通往成功路上非常重要的关键因素。