中医执业医师2018对答案

11.静脉血经异常通道进入体循环动脉血中所致发绀常见于　　A.肺炎　　B.右心衰竭　　C.严重休克　　D.法洛四联症　　E.阻塞性肺气肿　　答案：D　　解析：由于异常通道分流，使部分静脉血未通过肺进行氧合作用而进入体循环动脉，如分流量超过心排血量的13，即可出现发绀，常见于发绀型先天性心脏病，如法洛四联症等，因此答案是D，而其他疾病均无静脉异常分流。　　12.胸部叩诊音呈浊鼓音可见于　　A.空洞性肺结核　　B.肺炎充血期　　C.胸膜肥厚　　D.肺气肿　　E.气胸　　答案：B　　解析：胸壁、胸腔和肺组织的变化可直接影响叩诊音，肺炎充血期由于肺组织病变所致，局部叩诊时可呈现一种兼有浊音和鼓音特点的混合性叩诊音，称为浊鼓音。浊鼓音还可见于肺不张、肺炎消散期、肺水肿和胸腔积液区浊音界上方靠近肺门处等。所以答案是B。　　13.完全性阻塞性黄疸时，正确的是　　A.尿胆原(一)尿胆红素()　　B.尿胆原(+)尿胆红素()　　C.尿胆原(一)尿胆红素(+)　　D.尿胆原(+)尿胆红素(+)　　E.粪胆原(+)　　答案：C　　解析：完全性阻塞性黄疸时，血中的结合胆红素增高，通过肾脏滤过使尿胆红素阳性，由于肠肝循环途径被阻断所以尿胆原和粪胆原减少或缺如。因此只有答案C是正确的，其余均不正确。　　14.不直接通过体温调节中枢，仅需内源性致热原发挥作　　用的致热原是　　A.肿瘤坏死因子　　B.嗜酸性粒细胞　　C.病原微生物　　D.干扰素　　E.白介素1　　答案：C　　解析：病原微生物为外源性致热原，多为大分子物质，因相对分子量大，不通过血脑脊液屏障直接作用于体温调节中枢，仅需内源性致热原发挥作用。　　15.因支气管静脉曲张破裂所致咯血最常见于　　A.肺结核　　B.肺脓肿　　C.肺栓塞　　D.二尖瓣狭窄　　肉芽肿　　答案：D　　解析：二尖瓣狭窄可引起肺淤血，造成肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂和支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂出血，导致咯血。其他疾病均不是此机制引起咯血。　　16.直接作用于体温调节中枢引起发热的是　　A.病原体产生的外源性致热原　　B.病原体产生的内源性致热原　　C.白细胞产生的内源性致热原　　D.白细胞产生的外源性致热原　　E.白细胞及病原体产生的代谢产物　　答案：C　　解析：白细胞产生的内源性致热原如白介素、肿瘤坏死因子和干扰素等，通过血脑脊液屏障直接作用于体温调节中枢的体温调定点(温阈)引起发热。而其他致热原多为大分子物质，特别是细菌内毒素分子量非常大，不能通过血脑脊液屏障直接作用于体温调节中枢，而是通过激活血液中的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核吞噬细胞系统而引起发热。　　17.主动脉瓣反流时心尖部可存在　　杂音　　杂音　　征　　征　　征　　答案：B　　解析：主动脉瓣关闭不全时会出现主动脉瓣反流，导致二尖瓣相对性狭窄，在心尖部可听到Austin-Flint杂音。　　18.正常青年人胸部不会出现的叩诊音是　　A.清音　　B.浊音　　C.实音　　D.鼓音　　E.过清音　　答案：E　　解析：正常肺部叩诊为清音，前胸上部较下部叩诊音相对稍浊，在肝脏和心脏所在部位的胸部叩诊呈实音及相对浊音界区的浊音，左侧腋前线下方有胃泡的存在，故叩诊呈鼓音，而不会出现过清音。　　19.因肺结核引起的支气管扩张，湿哕音最常见的部位是　　A.肺底部　　B.肺尖部　　C.腋窝部　　D.肩胛间区　　E.双肺弥漫　　答案：D　　解析：支气管扩张是指直径>2mm中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张，病变局部可闻及湿性哕音，由于肺结核多位于肺上叶，所以若引起支气管扩张，湿哕音最常见于肩胛间区。而一般感染性病变的支气管扩张则多见于下叶，特别是左下叶，因为左支气管细长，与主支气管的夹角大，且受心脏血管压迫而引流不畅。左舌叶支气管开口接近下叶背段支气管，易被下叶感染所累及，故常见左下叶与舌叶支气管同时扩张。　　20.触诊时语音震颤增强最常见于　　A.大叶性肺炎　　B.胸壁皮下气肿　　C.上腔静脉阻塞综合征　　D.支气管肺炎　　E.慢性支气管炎　　答案：A　　解析：语音震颤为被检查者发出语音时，声波起源于喉部，沿气管、支气管及肺泡，传到胸壁引起共鸣的振动，被检查者的手触及。因此其强弱主要取决于气管、支气管是否通畅，胸壁传导是否良好而定。增强主要见于：①肺泡内有炎症浸润，如大叶性肺炎有肺组织实变使语颤传导良好;②接近胸膜的肺内巨大空腔，如空洞性肺结核和肺脓肿空洞形成等，声波在空洞内产生共鸣。因此答案是A。

51、患者用药不合适的是　　A: 阿司匹林　　B: 氯吡格雷　　C: 低分子肝素　　D: 硝酸异山梨酯　　E: 硝苯地平片　　标准答案：E　　男性，48岁，剧烈胸痛2小时，呈闷痛，查心电图示V1～V5 ST段抬高，T波倒置。　　52、该患者应首选何种治疗方法　　A: 尿激酶溶栓　　B: r-tPA溶栓　　C: 链激酶溶栓　　D: 直接介入治疗(PCI)　　E: 静脉注射硝酸甘油　　标准答案：D　　53、如果该患者被送往基层医院应首选下述何种治疗方法　　A: 复方丹参注射液　　B: 参麦注射液　　C: 尿激酶溶栓　　D: 静脉注射硝酸甘油　　E: 皮下注射吗啡解除胸痛　　标准答案：C　　54、如果该患者发生休克下述何种治疗方法最有效　　A: 主动脉内球囊反搏术　　B: 多巴胺　　C: 多巴酚丁胺　　D: 补充血容量　　E: 去甲肾上腺素　　标准答案：A　　组5选1 (每组试题与5个共用备选项配对,可重复选用,但每题仅一个正确)　　55、诊断心肌梗死最敏感和特异性最高的生化指标是　　A: 肌钙蛋白　　B: CK-MB　　C: 心电图　　D: 超声心动图　　E: 心脏PET检查　　标准答案：A　　56、急性心肌梗死溶栓前必须行哪项检查　　A: 肌钙蛋白　　B: CK-MB　　C: 心电图　　D: 超声心动图　　E: 心脏PET检查　　标准答案：C　　57、判断心肌梗死后有否室壁瘤形成的最佳检查方法是　　A: 肌钙蛋白　　B: CK-MB　　C: 心电图　　D: 超声心动图　　E: 心脏PET检查　　标准答案：D　　58、判断心肌存活的最佳检查方法是　　A: 肌钙蛋白　　B: CK-MB　　C: 心电图　　D: 超声心动图　　E: 心脏PET检查　　标准答案：E　　59、阿替洛尔　　A: 扩张冠状动脉，减慢心率　　B: 减慢心率，降低血压，减少心肌氧耗量　　C: 扩张冠脉，解除冠脉痉挛　　D: 抗血小板聚积，防止血栓形成　　E: 扩张动静脉，降低心脏前后负荷　　标准答案：B　　60、氨氯地平　　A: 扩张冠状动脉，减慢心率　　B: 减慢心率，降低血压，减少心肌氧耗量　　C: 扩张冠脉，解除冠脉痉挛　　D: 抗血小板聚积，防止血栓形成　　E: 扩张动静脉，降低心脏前后负荷　　标准答案：C

31、男性患者，46岁，急性心肌梗死，伴四肢厥冷，出汗。检查：心率110次分，血压9070mmHg，尿比重，中心静脉压30mmH2O。首要治疗是　　A: 毛花苷C　　B: 呋塞米　　C: 硝普钠　　D: 补充血容量　　E: 地塞米松　　标准答案：D　　32、男性，广泛前壁心肌梗死2周后出现发热、胸痛，无咳嗽，查体颈静脉怒张，X线胸片示心影明显增大，超声心动图提示中等量心包积液，双侧中等量胸腔积液，最可能的诊断是　　A: 右心衰竭　　B: 心肌梗死后综合征　　C: 全心衰竭　　D: 肺栓塞　　E: 室壁瘤形成　　标准答案：B　　33、男性，71岁，3年前患急性前壁心肌梗死，1年前诊断为慢性心力衰竭，左室射血分数33%。患者平时无症状，应当长期服用的药物不包括　　A: β受体阻滞剂　　B: 阿司匹林　　C: 钙通道阻滞剂　　D: 螺内酯　　E: 血管紧张素转换酶抑制剂　　标准答案：C　　34、男性，55岁，胸痛8h，心电图下壁导联和右胸导联ST段抬高，经过补液治疗，血压仍然偏低，考虑血压低的原因　　A: 心源性休克　　B: 慢性心力衰竭　　C: 急性右室梗死　　D: 输液过多过快　　E: 血容量不足　　标准答案：C　　35、男性，45岁，快速行走后胸痛发作，休息缓解，运动平板试验阳性，冠状动脉造影示前降支中段心肌桥，下列哪项不正确　　A: 主要应用硝酸酯类药物治疗　　B: 可以有典型的劳力性胸痛　　C: β受体阻滞剂可明显减轻症状，甚至预防猝死　　D: 可以手术分离受压的冠状动脉　　E: 严重病例可以考虑搭桥治疗　　标准答案：A　　36、男性，50岁，2年前发生急性心肌梗死，近1个月活动后喘憋、口唇发绀、下肢水肿、双肺底可闻及湿啰音。该患者可能存在的病理生理学改变有　　A: 交感神经系统抑制　　B: 肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制　　C: 心钠素分泌降低　　D: 水钠潴留　　E: 心排血量增加　　标准答案：D　　37、急性心肌梗死溶栓治疗的依据是　　A: 多伴有斑块破裂　　B: 多数急性心肌梗死尸检证实为冠状动脉栓塞　　C: 斑块严重狭窄　　D: 多伴有斑块内出血　　E: 冠状动脉内急性血栓形成　　标准答案：E　　串5选1 (每组>2题共用题干,每题仅一个最佳答案)　　男性，60岁，诊断冠心病5年，咳嗽1周，诉上腹痛、呕吐2小时，伴气短，难以平卧，查体血压10070mmHg，患者出冷汗。　　38、最不应该遗漏　　A: 胸部X线　　B: 心电图　　C: 肌钙蛋白　　D: 适当补液　　E: 电解质检查　　标准答案：B　　39、患者的诊断不应忽视哪种疾病的可能性　　A: 糖尿病酮症酸中毒　　B: 急性胃炎　　C: 食物中毒　　D: 急性心肌梗死　　E: 急性肺炎　　标准答案：D　　急性广泛前壁心肌梗死患者住院5日突然出现呼吸困难，出冷汗，不能平卧，查体心底部可闻及36级收缩期杂音。　　40、最可能的原因是　　A: 感染性心内膜炎　　B: 急性主动脉夹层　　C: 室间隔破裂　　D: 二尖瓣后乳头肌断裂　　E: 可能不是杂音，而是心包摩擦音　　标准答案：D