护士执业考试知识总结

护士资格考试必考知识点

护士执业资格考试实行国家统一考试制度。统一考试大纲，统一命题，统一合格标准。护士执业资格考试是作为单位聘任相应技术职务的必要依据。下面是我为大家带来的护士资格考试必考知识点，欢迎阅读。

1、输液滴速

(1)膀胱冲洗时，滴速为60-80d分。

(2)急性心里衰竭，肺癌病人术后滴速为20-30d分。

(3)子宫收缩乏力，宫缩素的滴速为40d分。

(4)化脓性骨髓炎开创引流时，滴速为50-60d分。

2、链球菌感染的疾病

(1)风湿性心瓣膜病：A族乙型溶血性链球菌。

(2)小儿急性肾小球肾炎：A组贝塔溶血性链球菌。

(3)猩红热、风湿热：A组乙型溶血性链球菌。

(4)急性蜂窝织炎：溶血性链球菌。

(5)急性淋巴管炎和淋巴结炎:化脓性链球菌。

(6)亚急性细菌性心内膜炎:草绿色链球菌。

3、肿瘤之最

(1)子宫肌瘤：妇科最常见的良性肿瘤。

(2)宫颈癌：妇科最常见的恶性肿瘤。

(3)卵巢癌：妇科中死亡率最高的肿瘤。

(4)膀胱癌：最常见的泌尿系统肿瘤。

4、恶性肿瘤的确诊方法

(1)支气管肺癌：纤维支气管镜。

(2)胃癌：胃镜。

(3)大肠癌：乙状结肠镜或直肠镜。

(4)食管癌：食管镜。

(5)膀胱癌：膀胱镜。

5、瞳孔变化

瞳孔变化是颅脑疾病、药物中毒、昏迷等疾病病情变化的重要指标。 自然光下瞳孔直径约为。

(1)直径大于6mm称为瞳孔散大，双侧散大常见于颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中毒等。

(2)直径小于2mm称为瞳孔缩小，双侧瞳孔缩小见于有机磷农药、吗啡、氯丙嗪等药物中毒。

(3)双侧不等大常见于脑疝。

(4)对光反射消失常见于神魂迷惑危重患者。

6、不同浓度乙醇的作用

(1)20%～30%乙醇：急性肺水肿湿化给氧，从而降低肺泡内泡沫表面张力。

(2)30%乙醇：湿润、松解头发缠结。

(3)50%乙醇：擦浴降温、皮肤按摩。

(4)70%乙醇：供皮区的消毒。

(5)75%：皮内注射和新生儿头皮静脉、脐部消毒。

(6)95%：用于燃烧消毒法和静脉炎湿敷，痰液中查找癌细胞。

7、不同情况下的适宜温度

(1)病室：18-22℃。

(2)足月儿室内温度：22-24℃。

(3)早产儿室内温度：24-26℃。

(4)新生儿沐浴：38-40℃。

(5)新生儿腹触：26-28℃(足月儿)早产儿(28-30℃)。

(6)蓝光疗法：32-35℃。

(7)洗胃：25-38℃。

(8)温水拭浴：32-34℃。

(9)鼻饲，膀胱冲洗，要素饮食：38-40℃。

(10)床上洗头，沐浴，温水坐浴：40-45℃。

(11)温水擦浴：50-52℃。

(12)湿热敷：50-60℃。

(13)热水袋：60-70℃(婴儿，老年人，麻醉未醒，末梢循环不良和昏迷患者温度<50℃)。

8、碳酸氢钠的作用

(1)1%～2%的碳酸氢钠可提高沸点，去污防锈。

(2)1%～4%的碳酸氢钠可用于口腔真菌感染。

(3)2%～4%的碳酸氢钠可用于外阴阴道假丝酵母菌病的`阴道灌洗。

(4)2%的碳酸氢钠可用于额口疮患儿口腔的清晰。

(5)美曲膦酯(敌百虫)农药中毒者禁忌使用1%～4%的碳酸氢钠洗胃。

(6)急性溶血时，用碳酸氢钠碱化尿液。

护理常见首优问题

首优问题指会威胁病人生命，需医护人员立即行动解决的问题。首优问题和生命息息相关，是历年护士资格证考试的常考点之一。

1.清理呼吸道无效(或窒息)：支气管扩张(病人出现咯血时)、维生素D缺乏性手足抽搦症、癫痫发作、破伤风

2.气体交换受损：心力衰竭、COPD、哮喘等。

3.低效型呼吸形态：急性感染性喉炎、气胸等。

4.体温过高：肺炎链球菌肺炎、阑尾炎术后等。

5.组织灌注量改变：肾损伤、弥散性血管内凝血等。

6.体液不足：常见疾病有小儿腹泻、烧伤、上消化道大出血、异位妊娠、产后大出血等。

7.急性意识障碍：有机磷中毒等。

8.体液过多：肝硬化、子痫、肾小球肾炎、肾衰竭、肾病综合征等。

9.疼痛：心肌梗死、消化性溃疡穿孔等。

10.自我形象紊乱：乳癌术后、造口术后等。

医学英文及缩写

1.护理诊断的陈述方式(PES公式)：P(problem)即护理问题，E(etiolgy)即相关因素，S(sign and symptons)即症状和体征。

2.护理记录单(PIO格式)： P(problem)即护理问题，I(intervention)即护理措施，O(outcome)即效果。

3.心肺复苏的ABC：A(airway)即开放气道，B(breath)即人工呼吸，C(circulation)即胸外心脏按压。

4.护理管理中的PDCA循环：P(plan)即计划，D(do)即实施，C(check)即检查，A(action)即处理。

征：左侧少量气胸致纵膈气肿时，与左心缘处闻及与心跳一致的气泡破裂音。

征：见于渗出性心包炎，于左肩胛骨闻及浊音，左肺闻及支气管呼吸音。

征：见于渗出性心包炎，静脉压升高、动脉压降低、心音遥远。

征：见于缩窄性心包炎，吸气时颈静脉怒张。

综合征：见于胃泌素瘤，胰岛G细胞分泌大量胃泌素，表现为难治性多发溃疡

综合征：见于缺铁性贫血，表现为吞咽困难。

综合征：小结节肾上腺皮质增生，为直径<5cm的色素性结节。

综合征：Meador综合征伴随皮肤、乳腺、心房粘液瘤及睾丸肿瘤。

13.阑尾炎检查：Psoas征(腰大肌试验)，Obtuutator征(闭孔内肌试验)，Rovsing征(结肠充气试验)，每项试验部有不同作用，需区别。

14.周围血管神经损伤检查：Allen试验检查(检查尺动脉或桡动脉是否通畅)，Tinel征(检查周围神经生长情况)。

15.慢性软组织损伤检查：Finkelstein试验(检查桡骨茎突狭窄性腱鞘炎)，Mills征(检查肱骨外上踝炎即网球肘)，Phalen征(检查腕管综合征正中神经受压)。

16.神经根型颈椎病：Eaton试验(+)，Spurling试验(+)

17.髋关节结核：Thomas征(+)，“4”字试验(+)，膝关节疼痛。

18.半月板损伤：McMurracy-Fouche试验(半月板旋转试验)，Apley试验(+)。

征: 为诊断胆囊疾病重要体格检查实验，急慢性胆囊炎，胆石症均可出现墨菲氏阳性。

先后次序

1.搬运时，按上半身、臀部、下肢的顺序向平车移动;自平车移回床时，先移动下肢，再移动上半身。

2.半卧位摇床时，先要床头支架呈30°～50°角，再摇膝下支架;放平时，先放平膝下支架，再放床头支架。

3.温水擦浴时，协助病人脱下衣服(先脱近侧，后脱远侧;如有外伤则先脱健肢，后脱患肢);擦浴完毕协助病人穿上清洁衣服(先穿远侧，再穿近侧;先穿患肢，再穿健肢)。

4.雾化治疗时，先开电源开关，再开雾量调节开关。治疗完毕，先关雾划开关，再关电源开关。

5.使用氧时，应先调节氧流量，再插管应用;停用氧时，应先拔管，再关氧气开关。

6.冬眠疗法时，先按医嘱静脉滴注冬眠药物，待病人进入冬眠状态，方可开始物理降温。停止治疗时先停物理降温，在逐渐停用冬眠药物。

妇产科的一些数据

1、骨盆经线的正常值

① 髂棘间径：23;

② 髂嵴间径：25;

③ 骶耻外径：18;

④ 坐骨结节间径：8。

均为最低值，若低于该值，则属间径异常，用于骨盆和中骨盆的判断。

2、产后子宫恢复

产后1日底平脐，10日降至骨盆里，内膜修复须4周，胎盘附处6周闭。

3、

① 流产：妊娠不足28周，体重不足1千克;

② 早产：妊娠27周到37周;

③ 足月产：妊娠37周到42周;

④ 过期产：超过42周。

4、流产鉴别

从宫口是否扩张，有无组织胚胎物流出来分析。

① 先兆流产：宫口未开，妊娠产物未排出;

② 不全流产：宫口已扩张，妊娠产物部分流出不断有血液自宫口流出;

③ 完全流产：宫口关闭，妊娠产物完全排出;

④ 难免流产：宫口已扩张，妊娠产物未流出。

5、放液量

① 尿潴留、胸腔积液积气：每次放出不超过1000ml;

② 羊水：每次放出不超过1500ml;

③ 腹水：每次放出在4000-6000ml。

6、羊水

>2000ml：羊水过多; <300ml：羊水过少。

7、小儿、孕妇、成人缺铁性贫血：首选口服硫酸亚铁，餐后服。

8、

① 产后出血：指产后24h内出血，主要原因是子宫收缩乏力;

② 晚期产后出血：指产后24h后，也有产后6周发病的，主要是胎盘、胎膜残留。

9、新生儿寒冷损伤综合征不同肛温，患儿箱温设定值和复温时间。

① 肛温>30℃，复温6-12h;

② 肛温<30℃，箱温比肛温高1-2℃，复温12-24h。

10、急性肾小球肾炎患儿

① 水肿消退，血压降至正常，肉眼血尿消失后可下床活动;

② 尿内红细胞减少，血沉正常可上学，但要避免体育活动;

③ Addis计数正常后恢复正常生活。

2017执业护士基础护理考点总结

护士执业资格考试是为贯彻国家人事部、卫生部《关于加强卫生专业技术职务评聘工作的通知》等相关文件的精神，于2001年开始正式实施的。卫生部负责组织实施护士执业资格考试。下面是我为大家带来的执业护士基础护理考点总结，欢迎阅读。

一、知识点【护理程序】

1、护理程序的基础：系统论

2、护理程序步骤：一般可分为五个步骤，包括护理评估、护理诊断、护理计划、实施

和评价。

3、护理评估：是护理程序的开始并且贯穿在整个护理过程中

4、 收集资料目的：

1) 正确确立诊断提供依据

2) 为制定理想护理计划提供依据

3) 为评价护理效果提供依据

4) 积累资料供护理科研参考

5、资料的类型：主观的：(病人自身的感受)例如头晕、麻木乏力恶心、疼痛

客观的：(护士观察或者仪器测量的)例如黄疸、发绀、杂音

6、健康资料的直接来源是：患者本人

7、引导病人抓住交谈主题措施：

1) 针对交谈主题有准备有计划的进行

2) 注意倾听，不要随意打断，有目的的引导

3) 交谈完毕，应该对所交谈的内容作小结

8、潜在的护理诊断：是指现在未发生的，如：有........的风险

9、护理诊断一般由四部分组成，包括名称、定义、诊断依据和相关因素。

护理诊断常用的陈述方式：PES 公式陈述法，又叫三部分陈述，多用于陈述 现存的护理诊断。问题(P)即护理诊断的名称;相关因素(E):多用‘与......有关来陈述’;症状或体征(S)又称 PES 公式

10、护理病案的书写：PIO是指：P表示病人的健康问题;I护理措施;O护理效果;

二、知识点【医院和住院环境】

1.如果遇到高热剧痛呼吸困难出血休克：护士应该安排提前就诊

2.对于传染病或者疑似传染病患者应该分诊到隔离门诊

3.抢救车五定：定品种数量、定点安置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修

4.护士配合抢救时医生到达前应该根据病情快速做出分析、判断，给予紧急处

理

5.病区：声音35～45db 室温18～22℃特殊22～24度 湿度50%～60%病室床与床之间的距离不少于1m

6.备用床：移开床旁桌约20cm，床旁椅放置床尾正中，距离15cm，被套叠成s 型，开口背门

7. 暂空床 备用床+橡胶单中单距上端45-50cm=暂空床

麻醉床(保护**用品不被血渍或呕吐物污染)

橡胶单按需铺设，被开口向门，枕头横立床头背开门，椅子放对侧

8.病人入院时对于传染病人或者疑似传染的病人应送至隔离室处置

9.在护送病人进入病区的的过程中必要的治疗(如输液、吸氧)不能中断

10.住院病历顺序：体温单在前， 出院病历顺序：体温单在后

11.病人出院后**用品应该在日光下暴晒 6 小时

12.病人的转运：

轮椅转运：嘱患者身体尽量向后靠，勿自行下车

平车运送顺序：上半身、臀部、下肢(上车先上、下车先下)

13.颈椎骨折的病人搬运时采取平车四人搬运法

14.平车运送过程中

(1)头部卧于大轮端，护士站在患者头侧

(2)上下坡时病人头部应该在高处

(3)有引流管的患者引流管要妥善固定并保持通畅

(4)骨折病人车上需要垫木板，并固定好骨折部位

四 、知识点【仰卧位】

1.去枕仰卧位

枕头立床头，头偏一侧，双腿自然放(用于麻醉未醒，椎管或腰椎穿刺术后 6-8h，用

于防止颅内压降低引起的头痛)。

2.中凹卧位

头高 10～20°下肢 20～30°(抗休克，利于呼吸改善缺氧，下肢抬 高增加心脏排量)。

3.半坐卧位

床头摇高30°～50°膝下摇高防止身体下滑

(心肺疾患引起呼吸困难的患者、胸腹部盆腔手术或有炎症的患者、腹部手术后的患

者、某些面部以及颈部手术的患者、疾病恢复期体制虚弱的患者)

4.端坐卧位

病人坐位跨床桌放在前，床头摇起 70°～80°膝下成 15°～20°(用于急性肺水肿心包积液、支气管哮喘发作，极度呼吸困难)

5.头低足高位

病人仰卧床尾抬高 15-30cm、(肺部分泌物引流十二指肠胆引流、妊娠是胎膜早破脐带

脱垂、跟骨胫骨骨折重力反牵引)

6.头高足低

病人仰卧床头抬高 15-30cm(颈椎骨折反牵引、减轻颅内压预防脑水肿)

7.侧卧位

肌肉注射时病人应该采取的卧位：上腿伸直，下推弯曲

8.膝胸卧位：

子宫后倾和胎位不正，法络四联症缺氧

9.左侧卧位：结肠造口术后患者

右侧卧位：新生儿哺乳，阿米巴样痢疾

健侧卧位：肺全切患者，产妇会阴侧切患者

患侧卧位：气胸胸痛的'患者，结石碎石后的患者，颅底骨折患者

屈膝侧卧位：急性胰腺炎患者

10. 保护具 支被架主要用于肢体瘫痪、极度虚弱、烧伤暴露时等

约束带使用时需要观察末梢循环的状况，每两小时松解一次，注意患者保持功能位(约束观察时间为15-30min)

五、知识点【院内感染的预防和控制】

1.清洁、消毒、灭菌的概念

2.被破伤风、气性坏疽、肺结核患者痰液污染的辅料、纸张消毒方法为：燃烧法

3.热力消毒灭菌法 1) 燃烧 2) 干烤 3) 煮沸(加碳酸氢钠配成 1%-2%，提高沸点杀菌防锈)4) 压力蒸汽

4.光照消毒法 1) 日光暴晒 2) 臭氧灭菌灯 3)电离辐射 4) 微波灭菌消毒 5) 过滤除菌

5.手提式蒸汽压力灭菌器灭菌参数：压力 103--137kPa 温度 121--126℃保持 20--30 分钟

6.蒸汽灭菌时，布类物品要放在金属和搪瓷类物品的上方

7.传染病病人排泄物的消毒方法：5 份排泄物加 1 份含氯消毒剂搅拌，放置 2--6 小时

8.臭氧消毒 30 分钟后人员方可进入

9.微波消毒灭菌的方法用于：食品、餐具化验单、票证的消毒

10.内窥镜的消毒方法：2%戊二醛浸泡

六、知识点【无菌技术】

1、无菌技术原则

2、无菌物品未被污染的情况下有效期为7天(无菌包打开后有效期 24小时铺好的无菌盘有效期 4 小时)。

3、无菌持物钳：

1)消毒时消毒液浸没轴节上 2-3cm，或持物钳的 12 处

2)使用时前端不可触及容器口边缘，前端始终保持向下，

3)使用完毕应闭合前端，垂直放回容器内

4)不能夹取未经消毒灭菌的物品、不可夹取油纱或换药

5)不可用手触及消毒液浸泡部分

6)取远端物品时应该将容器一同搬移使用

4、带无菌手套：未带手套的手不可触及手套的外面，已带手套的手不可触及里面，如果发现手套破损或者被污染应该及时更换

七、知识点【隔离技术】

1.半污染区：医生办公室、走廊、检验室

2.污染区：病房、患者卫生间、浴室、病区外走廊

3.解除隔离：需要创人性分泌物三次培养结果均为阴性

4.隔离衣：清洁区--领口、衣袖

5.避污纸使用时应该从页面抓取，不可撕取

八、知识点【排泄护理】

尿比重：

尿 PH:

多尿：24h>2500，少尿 24h<400 或每小时小于 17ml ，无尿24h<100 或 12 小时无尿

女性导尿：尿道长3-5cm

消毒顺序：初次由上至下，由外向内(阴阜--两侧大小阴唇--尿道口)

再次消毒由上向下，由内向外(尿道口--两侧小阴唇--尿道口)

男性尿道长20--22cm

第一次放尿不得超过 1000ml，以免引起血压下降或者休克、血尿。

排便

颜色：柏油样：上消化道出血下消化道出血成暗红色

陶土：胆道梗阻果酱：阿米巴痢疾或肠套叠

鲜血滴出：肛裂或者痔疮

气味：

消化不良酸臭味

上消化道出血：腥臭味

直肠溃疡或者肠癌呈腐臭味

九、知识点【药物疗法和过敏试验】

1 医院常用的外文缩写及中文意译

缩写中文意译

sos 需要时(限用一次)

bid每日二次

tid 每日三次

qid 每日四次

prn 必要时

St 立刻

id 皮内注射

H 皮下注射

im 肌内注射

iv 静脉注射

ivgtt 静脉滴注

biw 每周二次

q4h 每 4h 一次

qn 每晚一次

q6h 每 6h 一次

qm 每晨一次

am, AM 上午

ac 饭前

hs 临睡前

pm, PM 下午

pc 饭后

qod 隔日一次

12n 中午 12 点

po 口服

qd 每日一次

12mn 午夜 12 点

DC 停止

2 口服给药注意事项

1 对牙齿腐蚀染色用吸管，服后漱口

2 增强食欲药物饭前用，助消化在饭后

3 止咳糖浆类服后不宜饮水

4 磺胺类药物服后多饮水，预防尿结晶堵塞肾小管

5 发汗类的药服后多饮水

6 强心苷类药物监测心率脉率

3 雾化吸入法

目的：预防控制呼吸道感染，消炎去肿，解痉、祛痰

常用雾化药物及作用

庆大霉素预防控制感染

氨茶碱、沙丁胺醇解除支气管痉挛

糜蛋白酶化痰祛痰

地塞米松减轻呼吸道粘膜水肿

4 注射给药

皮内注射：用于药物试敏、预防接种、局麻先驱步骤

药物试敏部位：前臂掌侧下段

预防接种：上臂三角肌下缘

进针角度：与皮肤成 5°角刺入皮内

皮下注射：

部位：三角肌下缘、腹部、后背、大腿前侧外侧

进针角度：30--40°不宜超过 45°深度为针梗二分之一到三分之二

肌肉注射：

臀大肌定位：十字法、连线法

臀中肌臀小肌定位法：

股外侧肌肉注射法：大腿中外侧，膝上髋下各 10cm，宽度约为、

上臂三角肌：上臂外侧、肩峰下 2--3 横指

侧卧位注射时：上腿直、下腿弯

2 岁以下婴幼儿不宜选择臀大肌。一般选择臀中肌、臀小肌

5 青霉素试敏方法：

皮内注射，每次推注 ，含青霉素 20--50U，20分钟后判定结果

阳性：局部出现皮丘隆起、红晕硬块，直径大于1cm 或周围有伪足痒感，严重时可出

现青霉素过敏性休克

青霉素过敏休克临床表现：

呼吸道：喉、肺水肿，气急发绀

循环系统：面白、脉弱、出汗、血压下降

中枢系统：头晕眼花，麻木抽搐、失禁

处理原则：

1 停药、平卧、抢救、

2 肾上腺素

3 吸氧

4 给药：脱敏：地塞米松或氢化可的松升压：多巴胺、间羟胺，纠正酸中毒抗组织胺

5 心脏骤停给予心肺复苏

6 观察生命体征尿量

6 链霉素：每毫升试敏液含链霉素 2500U

毒性反应：全身麻木肌无力抽搐眩晕耳聋

处理：同青霉素，可静推葡糖糖酸钙

7 破伤风：每毫升试敏液含破伤风 150IU

配制方法：一支破伤风抗毒素含量 1500IU，去 0,1 加 盐水即成

破伤风的脱敏注射：分四次小剂量逐渐增加，每 20min 注射一次

普鲁卡因：试敏液为每毫升含普鲁卡因

细胞色素C:每毫升含药物 ，试验方法：皮内试验、划痕试验

碘过敏试验：主要用作造影，在前1--2天做过敏试验

试验方法：

1 口服法：口服5%--10%碘化钾每日三次共三天

2 皮内注射

3 静脉注射法;在静脉内注射碘造影剂 1ml，5--10分钟

十、知识点【静脉输液和输血】

1 常用溶液：晶体、胶体、静脉营养

2 输液速度调节：成人40～60 滴分，儿童20～40滴分

3 输液速度计算：

滴数=液体总量×滴系数时间

输液时间=液体总量×滴系数60×滴数

4 常见溶液不滴的原因：

1 针头滑出静脉-----组织肿胀疼痛------拔针新穿刺

2 针尖斜面紧贴血管壁------不畅不滴----调整位置更换体位

3 针头堵塞-----不滴无回血-----更换针头从新穿刺

4 压力过低-----不滴、滴速缓慢---抬高输液放低肢体

5 静脉痉挛---局部热敷按摩

5 常见的输液反应：---发热反应------原因为输入致热物质

6 突发呼吸困难+胸闷、气促、咳嗽+粉红色泡沫痰+肺部湿罗音=急性肺水肿

急性肺水肿处理原则=端坐位+退下垂+20%---30%乙醇湿化吸氧(6---8L 氧气。降低肺泡表面张力，是泡沫破裂消散)

7 静脉炎=沿静脉走向条索状红线+红肿热痛

处理：停输液、抬患肢、硫酸镁湿敷(50%或 95%乙醇)

8 空气栓塞表现：胸骨后疼、呼吸困难、发绀、心前区水泡音

空气栓塞阻塞肺动脉入口，应该取左侧头低足高位

静脉输血

1、大量输注库存血时可导致：酸中毒和高钾血症。

2、白细胞浓缩悬液如何保存：保存于℃环境，48 小时内有效。

3、血小板浓缩悬液如何保存：保存于℃环境，24 小时内有效。

4、静脉输血时，血液取回后：血制品从血库取出后勿剧烈振荡，以免红细泡大量破坏而引起溶血;血制品不能加温，以免血浆蛋白凝固变性而导致输血反应;取回的血制品在室温下放置15-20 分钟后再输入，一般应在 4 小时内输完。

5、静脉输血的注意事项

(1)每次只能为一位病人采集，严禁同时采集两位以上病人的血标本。

6、 血液病病人应输入：

(1)新鲜血。

(2)输血必须经两人核对无误后方可输入。

(3)正常库存血应分为两层，上层为血浆呈淡黄色，下层为红细胞呈暗红色，两层界线清楚，无凝块。如有明显凝血块，提示可能溶血，不能使用。

(4)输血前、后及输两袋血之间应输入少量氯化钠溶液。

(5)血制品中不得随意加入其他药物，以防血液变质。

7、静脉输血前和输血中应输入氯化钠溶液。

常见的输血反应有：发热反应(是输血反应中最常见的)溶血反应、过敏反应、溶血反应(是输血中最严重的一种反应)、大量输血后反应、其他反应(包括空气栓塞、输血传染的疾病、细菌污染反应)

8、病人在静脉输血过程中出现皮肤瘙痒、荨麻疹，眼睑、口唇水肿，应考虑为：过敏反应。

9、最严重的输血反应为：溶血反应。

10、溶血反应的临床表现：①开始阶段：红细胞凝集成团，阻塞血管，导致组织缺氧，病人表现为头胀痛、四肢麻木、胸闷、腰背部剧烈疼痛等;②中间阶段：凝集的红细胞溶解，出现黄疸和血红蛋白尿，并伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降等;③最后阶段：大量血红蛋白从血浆进入肾小管，遇酸性物质结晶，阻塞肾小管，出现少尿、无尿等急性肾衰竭症状。

11、溶血反应的护理措施

(1)立即停止输血，通知医生进行紧急处理。

(2)保护肾脏：可行双侧腰部封闭，或用热水袋在双侧肾区热敷。

(3)碱化尿液：遵医嘱口服或静脉滴注碳酸氢钠，碱化尿液，以减少结晶。

(4)密切观察并记录病人生命体征和尿量的变化。(看见--血停--封闭--看--碱化)

12、大量输血后出现手足抽搐、心率缓慢、血压下降，为枸橼酸钠中毒反应。(10%葡萄糖酸钙或氯化钙10ml，以补充钙离子)

十一、知识点【病情观察和危重症患者的抢救】

病情观察：

急性病面容：面色潮红、呼吸急促、兴奋不安、口唇干裂表情痛苦

慢性病面容:面色灰暗、憔悴、精神萎靡双目无神等见于肺结核、肿瘤等

生命体征变化：体温、心率、呼吸、血压

意识状态：

1 意识模糊---病人有定向的障碍，思维语言不连贯

2 嗜睡--表现为有刺激可醒来，停止刺激继续睡眠

3 昏睡---强烈刺激可唤醒很快入睡，回答含糊不清

4 昏迷---浅昏迷-----瞳孔对光反射、角膜、吞咽、咳嗽反射还存在

深昏迷------所有反射均消失

瞳孔：正常自然光，等大、正圆、对光反射存在

瞳孔散大：直径>6mm 见于颅内压增高，颅脑损伤、颠茄类药物中毒

瞳孔缩小：直径<2mm 见于有机磷农药中毒、吗啡、氯丙嗪中毒

危重症患者眼睑不能闭合：可覆盖凡士林纱布

合理使用保护器具：对于躁动、谵妄意识丧失等患者

牙关紧闭或者抽搐患者：牙垫或压舌板缠绕纱布放置于上下臼齿之间防舌咬伤

急救药品完好率：100%

氧气吸入

重度缺氧时：呼吸困难、三凹症明显、发绀显著

氧气使用时：先开后停止，停止使用氧气时：先拔后关

吸氧法：鼻导管吸氧：单侧插入长度为鼻尖至耳垂的23,双侧鼻导管适用于长期吸氧病人，插入鼻孔深度为 2cm

鼻塞法：长期吸氧的病人

面罩法：张口呼吸病情较重，，一般氧流量6--8Lmin

漏斗法：耗氧量大，用于婴儿、气管切开患者，漏斗距病人口鼻1--3cm

头罩法：适用于婴幼儿，长期吸氧也不会发生氧中毒

氧气枕：家庭氧疗或者重症患者转运

氧气使用注意事项

1 做好四防，防震、火、热、油，勿撞击，放于阴凉处距离火炉5m，暖气1m

2 氧气筒不可用尽

3 对于缺氧和二氧化碳潴留同时并存的患者应该低流量低浓度持续吸氧

氧气浓度和流量的换算方法：吸氧浓度(%)=21+4×氧流量

吸痰法

吸痰负压：成人 小儿<40kpa

每次吸痰不得超过15秒，间隔30分。

洗胃法

急性中毒洗胃应该争取在6小时之内

口服催吐用于：清醒能主动配合的病人(10000～20000ml温开水 温度25℃～38℃)

中毒物质不明确时：用温开水或生理盐水

病人勿服用强酸或者强碱禁止洗胃，可用牛奶、蛋清、豆浆

肝硬化伴胃底静脉曲张、消化道出血胃穿孔禁忌洗胃

为幽门梗阻的患者洗胃：饭后4～6小时

每次洗胃的溶液管入以300～500ml

药物中毒洗胃溶液和禁忌药物

1、进针角度：皮内-5度。皮下-30～40度。肌内-90度。静脉-15～30度。

2、用氧四防，防火、热、油、震。鼻导管给氧时插入深度，鼻尖至耳垂23.

3、预防压疮六勤：勤翻身、观察、擦洗、按摩、整理、更换。

4、临终病人心理变化：否认期、愤怒期、协议期、忧郁期、接受期。

5、观察血压四定：定时间、部位、体位、血压计。

6、止咳糖浆对呼吸道黏膜有：安抚作用，服后不宜：立即饮水。

7、集尿袋和引流管应：每天更换一次，导尿管应：每周更换一次。

8、男性导尿时插管深度：20～22cm，女性4～6cm.

9、12n和12mn的中文意译：中午十二点，午夜十二点。每日三次缩写：tid.

10、药物过敏试验注射部位：前臂掌侧下段。预防接种注射部位：上臂三角肌下缘。

11、收集资料的方法：观察、交谈、身体评估、查阅。

12、抢救物品五定：定数量品种、定点安置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修。

13、吸气性呼吸困难，有明显的三凹症：胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙或腹上角凹陷。

14、对牙齿有腐蚀作用的药物服用时应避免：药物与牙齿接触。可用：吸管吸入。服后：及时漱口。

15、人体需要的营养素有：碳水化合物、脂肪、蛋白质、无机盐、维生素、食物纤维、水。其中：碳水化合物、脂肪、蛋白质为产热营养素。

16、造成压疮的主要物理力：垂直压力、摩擦力、剪切力。

17、鼻饲量每次不超过：200ml，间隔时间不少于2h，温度保持在38～40摄氏度。

18、臀大肌注射定位联线法是取髂前上棘，与尾骨联线的外上13.

19、大量不保留灌肠常用溶液：～肥皂液，生理盐水。溶液温度一般为：38～41摄氏度。

20、病案记录原则：客观、真实、准确、完整、及时。

21、静脉滴速应根据患者：病情、年龄、药物性质，调节。

22、输入两袋以上血液，两袋之间须输入少量：生理盐水。

23、发热：指由于致热原作用于体温调节中枢或体温中枢功能障碍等原因导致体温超出正常范围。

24、压疮：指局部组织长期受压，引起血液循环障碍，持续缺血，缺氧，营养不良而致的局部软组织溃烂和坏死。

25、导尿术：指在严格无菌操作下，将导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。

26、体温过低：体温在35摄氏度以下医学教育|网整理搜集。

27、灌肠法：将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助患者清洁肠道，排便，排气或由肠道供给药物或营养，达到确定诊断和治疗的`目的。

28、稽留热：体温持续在39摄氏度以上，持续数日或数周，24小时波动不超过1摄氏度。

29、长期医嘱：有效时间为24h以上，医师注明停止时间后即失效。

30、血压：血液在血管内流动时对血管壁的侧压力。

31、尿潴留：尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出。

32、治疗饮食：是指在基本饮食基础上，根据病情需要，适当调整食物中的总热能和某些营养素，以达到治疗或辅助治疗目的的一类饮食。

33、脉搏：随着心脏节律性的收缩和舒张，动脉管壁相应出现扩张和回缩，在表浅动脉上可触到的搏动。

34、尿失禁：排尿失去意识控制或不受意识控制称为尿失禁。

35、鼻饲法：将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物，营养液，水分和药物的方法。