中医执业医师考试实践要操作吗

进针法　　在进行针刺操作时.一般应双手协同操作，紧密配合。临床上一般用右手持针操作，主要是拇、食、中指夹持针柄，其状如持笔，故右手称为“刺手”。左手爪切按压所刺部位或辅助针身，故称左手为“押手”。　　刺手的作用是掌握针具.施行手法操作。进针时，运指力于针尖而使针刺入皮肤，行针时，便于左右捻转、上下提插和弹震刮搓，以及出针时手法操作等。押手的作用主要是固定腧穴的位置，夹持针身，协助刺手进针，使针身有所依附，保持针身垂直，力达针尖，以利于进针，减少刺痛和协助调节、控制针感。具体的进针方法，临床常用有以下几种：　　(一)单手进针法　　多用于较短的毫针。用右手拇、食指持针，中指端紧靠穴位，指腹抵住针体中部，当拇、食指向下用力时，中指也随之屈曲，将针刺入，直至所需的深度。此法三指井用，尤适宜于双穴同时进针。此外，还有用拇、食指夹持针体，中指尖抵触穴位，拇、食指所夹持的针沿中指尖端迅速刺入，不施捻转。针入穴位后，中指即离开所针之穴，此时拇、食、中指可随意配合，施行补泻。　　(二)双手进针法　　1.指切进针法又称爪切进针法。用左手拇指或食指端切按在腧穴位置上，右手持针。紧靠左手指甲面将针刺人腧穴。此法适宜于短针的进针。　　2.夹持避针法又称骈指进针法，即用严格消毒的左手拇、食二指夹住针身下端，将针尖固定在所刺腧穴的皮肤表面位置。右手捻动针柄，将针刺入腧穴。此法适用于长针的进针。临床上也有采用插剌进针的，即单用右手拇、食二指夹持针身下端.使针尖露出2—3分，对准腧穴的位置，将针迅速刺人腧穴，然后押手配合将针捻转刺人一定深度。　　3.舒张进针法用左手食、中二指或拇、食二指将所刺腧穴部位的皮肤向两侧撑开，使皮肤绷紧，右手持针，环球网校整理 使针从左手食、中二指或拇、食二指的中间刺入。此法主要用于皮肤松弛部位的腑穴。　　4.提捏进针法用左手拇、食二指将所刺腧穴部位的皮肤提起，右手持针，从捏起的上端将针刺入，此法主要用于皮肉浅薄部位的腧穴，如印堂穴。以上各种进针方法在临床上应根据腧穴所在部位的解剖特点、针刺深浅和手法的要求灵活选用，以便于进针和减轻病人的疼痛。　　(三)针管进针法　　将针先插入用玻璃、塑料或金属制成的比针短3分左右的小针管内，放在穴位皮肤上，左手压紧针管，右手食指对准针柄一击，使针尖迅速刺入皮肤，然后将针管去掉.再将针刺入穴内。此法进针不痛，多用于儿童和惧针者。也有用安装弹簧的特制进针器进针者。

三、中医基本操作　　1、指切进针法　　①用左手拇指或食指端切在穴位旁；　　②右手持针紧靠左手指甲面将针快速刺入腧穴；　　③此法适用于短针的进针。　　2、夹持进针法　　①用左手拇食二指持捏消毒干棉球，夹住针身下端，将针尖固定在所刺腧穴的皮肤表面；　　②右手捻动针柄，将针快速刺入腧穴；　　③此法适用于长针进针。　　3、艾条雀啄灸　　①根据病症选择施灸部位；　　②将艾条点燃，对准施灸部位；　　③象鸟雀啄食一样，一上一下活动施灸；另外也可左右移动或反复旋转施灸。　　④灸至皮肤潮红为度。　　艾条温和灸　　①将艾条一端点燃，对准施灸部位，约距皮肤寸左右进行熏烤；　　②使患者局部有温热感而无灼痛感，一般每处约灸3-5分钟，至皮肤红晕为度；　　③对于昏厥、局部知觉减退的患者和小儿，医者可将食、中指，置于施灸部两侧，以感知患者局部受热程度，随时调节施灸距离，防止烫伤。　　闪火拔罐法①暴露应拔罐的部位；　　②准备好相应物品；镊子、酒精棉球、火柴、玻璃罐等；　　③用镊子夹住酒精棉球一个，将火点燃，使火球在罐内绕1~3圈后，将火退出，迅速将罐扣在相应拔罐的部位（燃烧棉球不可触及罐口）。　　揉法的操作。　　①用中指或拇指指端、手掌大鱼际或掌根附着于一定部位；　　②以腕关节连同前臂做轻柔缓和的摆动；　　③动作连贯并能持续一定时间。　　舌苔的望诊包括什么内容？白腻苔主何证？黄腻苔主何证？　　①舌苔的望诊包括苔色和苔质；　　②白腻苔主湿浊、痰饮、食积等证。　　③黄腻苔主湿热蕴结、痰饮化热、食积热腐等证　　舌体的望诊包括什么内容？舌瘀斑主何证？　　①舌体的望诊包括舌色、舌的形质、动态及舌下络脉；　　②舌瘀班主血瘀证等。　　舌体的形质望诊包括什么内容？舌胖大有齿痕主何证？　　①舌体形质望诊主要包括荣枯、老嫩、胖瘦、芒刺、裂纹等方面特征；　　②舌胖大有齿痕主气虚、阳虚湿盛等证。　　如何望舌体？　　①病人采用坐位或仰卧位；　　②光线充足，必须使舌面光线明亮，便于观察；　　③伸舌姿势：自然地伸舌于口外，舌体放松，舌面平展，舌尖略向下，尽量张口。　　④望舌质部位顺序：先舌尖、舌侧、舌根；　　⑤望舌形、老嫩、胖大、瘦小、裂纹、齿痕、芒刺。　　如何望舌下脉络？　　①病人采用坐位或仰卧位；　　②光线充足，必须使舌面光线明亮，便于观察；　　③伸舌姿势：病人先张口，舌体向上颚方向翘起，舌尖轻抵上颚，舌体自然松弛，舌下脉络暴露；　　④望形状：粗大、细小、弯曲、怒张、珠节等　　⑤望颜色：淡红、紫红、青紫、暗红等。如何按虚里？　　①病人取坐位或仰卧位，医生居病人之恻或对面；②暴露胸部；③按部位：左乳下第四、五肋间，乳头下稍内侧，心尖横动处；④感觉动气的强弱；⑤感觉动气的至数和聚散。　　按肌肤的主要内容有哪些？　　①寒热：了解人体阴阳的胜衰，表里虚实和邪气轻重；　　②润燥滑涩：了解人体汗出，气血津液盈亏情况；　　③疼痛：虚实；　　④肿胀：水肿及气肿；　　⑤疮疡：判断证之阴阳。　　如何按手足？其内容有那些？　　①病人取坐位或仰卧位，医生居病人之对面或右侧；　　②充分暴露病人的手足；　　③触摸冷热，查寒热虚实及表里顺逆；　　④比较诊法：手足心与手足背，手心与上额等；　　⑤有无水肿与气肿或按小儿手指：指尖、中指。　　按手足的意义　　①推测疾病的寒热属性 患者手足具冷多为阳虚阴盛，手足俱热多为阳盛或阴虚。②辨别外感或内伤证 患者手足背热盛，多为外感发热，手足心热盛，多为内伤发热，若手心热于前额，为里热，额上热于手心为表热。③测知阳气的存亡 重症患者若手足温知阳气尚存，积极治疗病可愈。若手足厥冷，预后不佳。　　寸口脉诊的操作。　　①病人取坐位或仰卧位，手臂放平，和心脏近同一水平，直腕，手心向上，并在腕关节面垫上脉枕；　　②用左手按病人右手，用右手按病人左手；　　③首先用中指按在掌后高骨内侧定关脉，接着以食指取寸脉，无名指取尺脉；　　④三指应取弓形，指头齐平，以指腹按触脉体；　　⑤分轻、中、重三种力量切脉。　　请演示拍法和理指法的操作方法。　　答：拍法：操作时手指自然并拢，掌指关节微屈，平稳而有节奏地拍打患处3~5遍。理指法：一手食、中指屈击呈钩状，挟住患者手指的两侧，自根部往指尖部进行滑利捋扯动作。　　请演示针灸时进针的一般操作方法。　　答：一般右手持针，称为"剌手"；左手辅助，称为"押手".剌手的拇、食、中三指挟持针柄，其状如提毛笔，进针时运用指力使针尖剌入皮肤，再捻转剌向深层。押手主要是固定穴位，减少进针时疼痛，以及使针身有所依靠，不致摇晃和弯曲。　　请演示推拿擦法和推法。　　答：擦法：用手掌大鱼际或掌根后小鱼际附着于一定部位，进行直线来回磨擦。　　推法：用掌面或食指、中指、无名指指面，附着于一定部位，以腕关节连同前臂做节律性的连环运动。　　请演示针灸中不慎针身断裂残留在患者体内如何处理？　　答：嘱患者不要紧张、不要乱动，以防断端向肌肉深层陷入。如断端还在体外，可用手指或摄子取出；如断端与皮肤相平，可挤压针孔两旁，便断端暴露体外，用摄子取出；如针身完全陷入肌肉，应在X线下定位，用外科手术取出。　　请演示并简述针灸时出现弯针现象如何处理。　　答：如系轻微弯曲，不得再行提插捻转，应慢慢地将针退出；弯曲角度过大时，顺着弯曲方向将针退出；如因患者改变体位所致，应嘱患者恢复原来的体位，局部肌肉放松，再行退针，切忌强行拨针。　　请演示毫针剌法的操作方法　　答：一般右手持针，称为"剌手"；左手辅助，称为"押手".剌手的拇、食、中三指挟持针柄，其状如持毛笔，进针时运用指力使针尖剌入皮肤，再捻转剌向深层。押手主要是固定穴位，减少进针时疼痛，以及使针身有所依靠，不致摇晃和弯曲。　　请演示成人推拿滚法的操作方法。　　答：用手背近小指侧部分或中指、无名指、小指的掌指关节部分，附着于一定部位，通过腕关节的屈伸运动和前臂的旋转运动，持续作用于治疗部位。　　请演示斜飞脉和反关脉的切诊位置，二者是否属病脉？　　答：斜飞脉：寸口不见脉搏，而由尺部斜向手背。反关脉：脉象出现在寸口的背侧。二者是桡动脉解剖位置的变异，不属病脉。　　请演示小儿推拿捏脊法的操作方法　　答：捏脊法：用拇指桡侧缘顶住皮肤，食指和中指前按，三指同时用力提拿皮肤，双手交替捻动向前；或食指屈曲，用食指中节桡侧顶住皮肤，拇指前按，两指同时用力提拿皮肤，双手交替捻动向前　　请演示针剌刮柄法的操作方法。　　针剌刮柄法：针剌入腧穴一定深度后，用拇指或食指的指腹抵住针尾，用拇指、食指或中指爪甲，由上而下的频频刮动针柄的方法，以增强针感。

中医执业医师考试内容如下：

1、考试科目

基础医学：中医基础理论【含有中医经典著作内容】、中医诊断学【含有中医经典著作内容】、中药学、方剂学。临床医学：中医内科学、中医外科学、中医妇科学、中医儿科学、针灸学。现代诊疗技术及综合：内科学、诊断学基础、传染病学、医学伦理、卫生法规。

2、各科目分值

第一单元：中基40分，中药40分，方剂40分，中诊30分。第二单元：西医内科50分，西医诊断35分，医学伦理15分，传染病35分，卫生法规15分。第三单元：中医内科80分，针灸70分。第四单元：中医外科60分，中医妇科50分，中医儿科40分。

实践技能考试

1、病案分析

分为两大题，一题是考内科的病案，另一题考外、妇、儿的病案，考试需答出病名、病机、证型、类证鉴别、治法、方剂、药物组成、剂量及煎服法等。

2、中医操作

分四个项目，中医操作考实际操作、病史采集、现场口述、中医临床答辩，主要考查接诊能力和常见疾病的针灸治疗等。第一个是考中医的四诊，包括望、闻、问、切的操作过程等，第二个是考针灸推拿操作，包括穴位的定位和操作方法。第三个考病史采集-中医问诊，包括现病史和相关病史的采集。第四个考中医临床答辩，包括病因病机、辨证论治。

3、西医部分

考体格检查、西医操作、西医临床答辩。体格检查包括演示操作前准备、操作过程、报告结果；西医操作包括演示操作前准备、操作过程；西医临床答辩是给你一个病例，分析其临床意义。