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老酒与你
脑血管疾病 病例摘要男性,65岁,干部。3天前无明显诱因头痛、头晕、意识不清,经头部CT检查诊断为脑出血,收住神经内科治疗,今日从胃管内抽出咖啡样物质约200ml,排柏油试验样便约200ml, 胃液隐血阳性。既往有高血压病 10年,平时口服“北京降压0号”治疗,口服阿司匹林,血压控制在140-160、80-90mmHg。查体:右侧面神经麻痹及左侧上、下肢瘫痪,急性病容、血压14090mmHg,双下肢浮肿,颈静脉怒张、尿蛋白(+)。血常规检查基本上无异常,腹部B超肝胆胰脾肾未见异常。一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断(4分)1.高血压1分2.脑出血1分3.消化道出血1分4.应激性溃疡1分(二)诊断依据 (4分)1.老年男性、急性起病。1分2.意识障碍,伴有定位体征。1分3.高血压病史,头痛、头晕、意识不清(剧烈头痛、视物模糊),呕吐及右侧面神经麻痹及左侧上、下肢瘫痪,1分4.脑血管病的同时出现上消化道出血。胃管内抽出咖啡样物质约200ml,血压14090mmHg,双下肢浮肿,颈静脉怒张、尿蛋白(+)。1分二、鉴别诊断(5分) 1.脑梗塞 2分2.蛛网膜下腔出血 1分3.高血压脑病 1分4.脑变性疾病1分三、进一步检查(4分)1.头颅CT或MRI 1分2.呕吐物隐血1分3.血、尿、便常规1分4.电解质、血糖、肝肾功能分5.血脂检查分四、治疗原则(3分)1.急性期治疗总体原则是保持安静,防止继续出血,积极抗脑水肿1分2.减低颅内压,调整血压改善循环,加强护理,防治并发症1分3.必要时手术清除血肿1分
锦华梦影
第一站:病案书写(60分钟)王某,女,8月,于2002年11月5日初诊。患儿4天前受凉后出现流涕,咳嗽,发热。前日呕吐3次,为清水样,昨起大便次数增多,日行8次,今日又泻5次,淡黄色水样便,多泡沫,口渴欲饮,遂来就诊。查见:T:°C,P:120次分,R:30次分,BP:8050mmHg。神清,精神好,前囟略凹陷,舌淡红,苔薄白,肠鸣音活跃,余无阳性体征。实验室检查:粪常规:白细胞0—1只Hp,外周血:白细胞×109L,中性粒细胞:40%,淋巴细胞:56%。主诉:腹泻2天。辩病辩证依据:风寒外袭,肺气失宣,内传脾胃,运化失常,清浊相干,并走大肠,则大便水样,多泡沫。风寒袭表,客于肺经,宣化不利,则咳嗽流涕。舌淡红,苔薄白皆为风寒之象。西医诊断依据:1.患儿,女,8月,腹泻2天。查见:T:°C,前囟略凹陷,肠鸣音活跃。实验室检查:粪常规:白细胞0—1只Hp,外周血:白细胞×109L,中性粒细胞:40%,淋巴细胞:56%。入院诊断;中医:泄泻(风寒泻)西医:小儿腹泻病治则:疏风散寒方药:藿香正气散加减藿香10g 紫苏10g 大腹皮10g陈皮10g 半夏10g 茯苓10g山楂15g 六曲15g 生米仁15g水煎服
亡笑
肾脏的触诊方法 1、检查肾一般用双手触诊法; 2、 取仰卧位或立位,卧位触诊右肾时,嘱患者腿屈曲并做较深呼吸; 3、 医师立于患者右侧,以左手掌拖住其右腰部向上推起,右手掌平放在右上腹部,手指方向大致平行于右肋缘而稍横向,于患者呼吸时双手指触肾。如触到光滑钝圆的脏器,可能为肾下极。如能在双手间握住更大部分,则略能感知其蚕豆状外形,握住时患者常有酸痛或类似恶心的不适感。触诊左肾时,左手越过患者前方拖住左腰部,右手掌横置于患者左上腹部,依前法双手触诊左肾。如患者腹壁较厚或配合动作不协调,以致右手难以压向后腹壁时,可采用下法触诊:患者吸气时,用左手向前冲击后腰部,如肾下移至两手之间,则右手有被顶推的感觉;与此相反,也可用右手指向左手方向做冲击动作,左手也可有同样的感觉而触及肾; 4、 如卧位未触及肾,还可让患者站立床旁,医生于患者侧面用两手前后联合触诊肾。 当肾下垂或游走肾时,立位较易触到。
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