中医执业医师综合笔试内科考点

中医执业医师考试内容如下：

1、考试科目

基础医学：中医基础理论【含有中医经典著作内容】、中医诊断学【含有中医经典著作内容】、中药学、方剂学。临床医学：中医内科学、中医外科学、中医妇科学、中医儿科学、针灸学。现代诊疗技术及综合：内科学、诊断学基础、传染病学、医学伦理、卫生法规。

2、各科目分值

第一单元：中基40分，中药40分，方剂40分，中诊30分。第二单元：西医内科50分，西医诊断35分，医学伦理15分，传染病35分，卫生法规15分。第三单元：中医内科80分，针灸70分。第四单元：中医外科60分，中医妇科50分，中医儿科40分。

实践技能考试

1、病案分析

分为两大题，一题是考内科的病案，另一题考外、妇、儿的病案，考试需答出病名、病机、证型、类证鉴别、治法、方剂、药物组成、剂量及煎服法等。

2、中医操作

分四个项目，中医操作考实际操作、病史采集、现场口述、中医临床答辩，主要考查接诊能力和常见疾病的针灸治疗等。第一个是考中医的四诊，包括望、闻、问、切的操作过程等，第二个是考针灸推拿操作，包括穴位的定位和操作方法。第三个考病史采集-中医问诊，包括现病史和相关病史的采集。第四个考中医临床答辩，包括病因病机、辨证论治。

3、西医部分

考体格检查、西医操作、西医临床答辩。体格检查包括演示操作前准备、操作过程、报告结果；西医操作包括演示操作前准备、操作过程；西医临床答辩是给你一个病例，分析其临床意义。

一、考试科目

中医执业医师综合笔试有四个单元，第一单元是中医基础理论、中药学、西医内科学以及卫生法规；第 二单元科目是中医诊断学、方剂学、诊断学基础以及医学伦理学；第三单元的科目是中医内科学和针灸学； 第四单元的科目是外科学、妇科学、儿科学以及传染病学。

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二、单元分值

第一单元：考试科目为中医基础理论50分，中药学47分，西医内科学43分，卫生法规10分。

第二单元：考试科目为中医诊断学50分，方剂学47分，诊断学基础43分，医学伦理学10分。

第三单元：考试科目为中医内科学90分和针灸学60分。

第四单元：考试科目为外科学40分，妇科学41分，儿科学39分，传染病学30分。

注意：以上分值仅供参考。

三、考试题型

中医类别医学综合笔试全部采用客观选择题，包括A1型题、A2型题、A3型题、B1型题。

A1型题是单句型最佳选择题，A2型题是病例摘要型最佳选择题，A3型题是病例组型最佳选择题。B1 型题是标准配伍题。

【概述】

一、概念：是指腹部胀大如鼓的一类病证，临床上以腹大胀满，绷急如鼓，皮色苍黄，脉络显露为特征。

二、历史沿革：

1、《内经》首提本病病名。

2、《金匮要略·水气病》篇之肝水、脾水、肾水，均以腹大胀满为主要表现，与臌胀类似。

3、《诸病源候论》认为发病与感受“水毒”有关。

4、《丹溪心法》提出了臌胀的主要病因病机。

5、《证治要决》称之为“膨脝”、“蜘蛛病”。

6、《景岳全书》又称本病为“单腹胀”。

7、《医门法律》认识到症积日久可致臌胀。

8、《血证论》认为“血臌”的发病与接触河中疫水，感染“水毒”有关。

三、讨论范围：根据本病的临床表现，类似西医学所指的肝硬化腹水，包括血吸虫病，胆汁性、营养不良性等多种原因导致的旰硬化腹水形成期。至于其它疾病出现腹水，如结核性腹膜炎腹水，丝虫病乳糜腹水，腹腔内晚期恶性肿瘤，心肾疾病等，表现臌胀特征者，亦当按本篇内容辨证施治，同时结合辨病处理。

【病因病机】

1、病位主要在于肝脾，久则及肾：

2、病理变化为气血水互结：气滞、血瘀、水湿内停，而致形成臌胀

3、病理性质总属本虚标实，初期以实为多，后期以虚为主;本虚指肝脾肾三脏的.损伤;邪实指气血水的壅结。一般初起，多为肝脾功能失调，此时正气损伤不著，病势较轻，以标实为多。后期肝脾损伤日渐明显，进而肾气亦虚。肾阳衰微，则蒸化无力，开合不利，肾阴不足，阳无以化，则水津失布，故以本虚为主。然本虚标实往往错杂互见。

如何理解鼓胀“阳虚易治，阴虚难调”?

水为阴邪，得阳则化，故阳虚患者使用温阳利水药物，腹水较易消退。若是阴虚型鼓胀，温阳易伤阴，滋阴又助湿，治疗颇为棘手。临证可选用甘寒淡渗之品(如沙参、麦冬、干地黄、芦根、茯苓等)，以达到滋阴生津而不粘腻助湿的效果。此外，在滋阴药中少佐温化之品(如小量桂枝或附子)，既有助于通阳化气，又可防止滋腻太过

4、本病预后一般较差，治疗颇为棘手。病在早期——适当调治，尚可收效。延至晚期——邪实正虚，若复感外邪，病情可致恶化——见神昏谵语、痉厥等严重征象。

5、中医四大难症：风、痨、臌、膈

【诊查要点】

一、诊断依据

1、初起脘腹作胀，食后尤甚。继而腹部胀满如鼓，重者腹壁青筋显露，脐孔突起。

2、常伴乏力、纳差、尿少及齿衄、鼻衄、皮肤紫斑等出血现象，可见面色萎黄、黄疸、手掌殷红、面颈胸部红丝赤缕、血痣及蟹爪纹。

3、本病常有酒食不节、情志内伤、虫毒感染或黄疸、胁痛、症积等病史。

二、病证鉴别

1、臌胀与水肿的鉴别

臌胀主要为肝脾肾受损、气血水互结于腹中。以腹部胀大为主，四肢肿不甚明显。晚期方伴肢体浮肿，每兼见面色青晦，面颈部有血痣赤缕，胁下症积坚硬，腹皮青筋显露等。

水肿主要为肺、脾、肾功能失调，水湿泛溢肌肤。其浮肿多从眼睑开始，继则延及头面及肢体。或下肢先肿，后及全身，每见面色白光 白，腰酸倦怠等，水肿较甚者亦可伴见腹水。

2、气臌、水臌、血臌的鉴别

腹部膨隆，嗳气或矢气则舒，腹部按之空空然，叩之如鼓，是为“气臌”，多属肝郁气滞;

腹部胀满膨大，或状如蛙腹，按之如囊裹水，常伴下肢浮肿，是为“水臌”，多属阳气不振，水湿内停;脘腹坚满，青筋显露，腹内积块痛如针刺，面颈部赤丝血缕，是为“血臌”，多属肝脾血瘀水停。

【辨证论治】

一、 辨证要点：辨虚实、标本之主次。标实当辨气滞，血瘀，水湿

初起——肝脾失调——以邪气盛实为主，正气亏虚不甚明显，病程相对较短。

久病——肝脾肾损伤——正虚为主。

二、治疗要点：标实者，分别采用行气、活血、利水或攻逐等法;本虚者，用温补脾肾或滋养肝肾法;本虚标实，错杂并见者，当攻补兼施。

三、证治分类

1、气滞湿阻证——主症： 腹胀按之不坚，胁下胀满或疼痛 兼症 ：饮食减少，食后胀甚，得嗳气、矢气稍减，小便短少， 舌脉：舌苔薄白腻，脉弦。

病机：肝郁气滞，脾运不健，湿浊中阻。 治法： 疏肝理气，运睥利湿。

代表方：柴胡疏肝散+胃苓汤加减。

2、水湿困脾证——主症：腹大胀满，按之如囊裹水， 兼症：颜面微浮，下肢浮肿，脘担痞胀，得热则舒，精神困倦，怯寒懒动，小便少，大便溏， 舌脉：舌苔白腻，脉缓。

病机：湿邪困遏，脾阳不振，寒水内停。 治法：温中健脾，行气利水。

代表方：实脾饮加减。

3、水热蕴结证——主症: 腹大坚满，脘腹胀急， 兼症: 烦热口苦，渴不欲饮，或有面目皮肤发黄，小便赤涩，大便秘结或溏垢， 舌脉: 舌边尖红、苔黄腻或兼灰黑，脉象弦数。

病机：湿热壅盛，蕴结中焦，浊水内停。 治法：清热利湿，攻下逐水。

代表方：中满分消丸+茵陈蒿汤加减。

4、瘀结水留证——主症： 脘腹坚满，青筋显露，胁下结痛如针刺，兼症： 面色晦暗黧黑，或见赤丝血缕，面颈胸臂出现血痣，口干不欲饮水，或见大便色黑，舌脉：舌质紫黯，或有紫斑，脉细涩或芤。

病机：肝脾瘀结，络脉滞涩，水气停留。 治法：活血化瘀、行气利水。

代表方：调营饮加减

5、阳虚水盛证——主症：腹大胀满，形似蛙腹，朝宽暮急， 兼症：面色苍黄，或呈胱白，脘闷纳呆，神倦怯寒，肢冷浮肿，小便短少不利， 舌脉：舌体胖、质紫、苔淡白，脉沉细无力。

病机：脾肾阳虚，不能温运，水湿内聚。 治法：温补脾肾，化气利水。

代表方：附于理苓汤或济生肾气丸加减。

6、阴虚水停证——主症：腹大胀满，或见青筋暴露， 兼症 ：面色晦滞、唇紫，口干而燥，心烦失眠，时或鼻衄，牙龈出血，小便短少， 舌脉： 舌质红绛少津、苔少或光剥，脉弦细数。

病机：肝肾阴虚，津液失布，水湿内停。 治法：滋肾柔肝，养阴利水。

方药：六味地黄丸+一贯煎加减。