2021中医执业医师考试笔记

【导读】脾系病证是中西医结合执业医师考试儿科学考试的重要内容，其中包含鹅口疮和泄泻等，都是历年考试的重点难点，为了帮助各位考生都能对中西医执业医师脾系病证知识要点有更加准确清晰的认知，下面是小编为大家整理的2021中西医执业医师脾系病证考点速记(泄泻)，希望对大家有所帮助。

(一)发病特点：泄泻是以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为特征的一种小儿常见病。

(二)病因病机：小儿泄泻发生的原因，以感受外邪、伤于饮食、脾胃虚弱为多见。其主要病变在脾胃。

(三)辨证论治

1.常证

(1)湿热泻证

证候：大便水样，或如蛋花汤样，泻下急迫，量多次频，气味秽臭，或见少许黏液，腹痛时作，食欲不振，或伴呕恶，神疲乏力，或发热烦躁，口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫。

治法：清肠解热，化湿止泻。

方剂：葛根黄芩黄连汤。

(2)风寒泻证

证候：大便清稀，夹有泡沫，臭气不甚，肠鸣腹痛，或伴恶寒发热，鼻流清涕，咳嗽，舌质淡，苔薄白，脉浮紧，指纹淡红。

治法：疏风散寒，化湿和中。

方剂：藿香正气散。

(3)伤食泻证

证候：大便稀溏，夹有乳凝块或食物残渣，气味酸臭，或如败卵，脘腹胀满，便前腹痛，泻后痛减，腹痛拒按，嗳气酸馊，或有呕吐，不思乳食，夜卧不安，舌苔厚腻，或微黄，脉滑实，指纹滞。

治法：运脾和胃，消食化滞。

方剂：保和丸。

(4)脾虚泻证

证候：大便稀溏，色淡不臭，多于食后作泻，时轻时重，面色萎黄，形体消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脉缓弱，指纹淡。

治法：健脾益气，助运止泻。

方药：参苓白术散。

(5)脾肾阳虚泻证

证候：久泻不止，大便清稀，澄澈清冷，完谷不化，或见脱肛，形寒肢冷，面色胱白，精神萎靡，睡时露睛，舌淡苔白，脉细弱，指纹色淡。

治法：温补脾肾，固涩止泻。

方剂：附子理中汤合四神丸。

2.变证

(1)气阴两伤证

证候：泻下过度，质稀如水，精神委软或心烦不安，目眶及囟门凹陷，皮肤干燥或枯瘪，啼哭无泪，口渴引饮，小便短少，甚至无尿，唇红而干，舌红少津，苔少或无苔，脉细数。

治法：健脾益气，酸甘敛阴。

方剂：人参乌梅汤。

(2)阴竭阳脱证

证候：泻下不止，次频量多，精神萎靡，表情淡漠，面色青灰或苍白，哭声微弱，啼哭无泪，尿少或无，四肢厥冷，舌淡无津，脉沉细欲绝。

治法：挽阴回阳，救逆固脱。

方剂：生脉散合参附龙牡救逆汤。

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【导读】脾系病证是中西医结合执业医师考试儿科学考试的重要内容，其中包含积滞和厌食等常见病症，都是历年考试的重点难点，为了帮助各位考生都能对中西医执业医师脾系病证知识要点有更加准确清晰的认知，下面是小编为大家整理的2021中西医执业医师脾系病证考点速记(积滞)，希望对大家有所帮助。

(一)发病特点：指小儿内伤乳食，停聚中焦，积而不化，气滞不行所形成的一种胃肠疾患。以不思乳食，食而不化，脘腹胀满，嗳气酸腐，大便溏薄或秘结酸臭为特征。

(二)病因病机：病变脏腑在脾胃。若脾胃受损，纳化失秆消，积而不化，气滞不行，则成积滞。若积久不消，迁延失治，则可讲致气血生化乏源，营养及生长发育障碍，形体日渐消瘦，而转为疳证

(三)辨证论治

1.乳食内积证

证候：不思乳食，嗳腐酸馊或呕吐食物、乳片，脘腹胀满疼痛，大便酸臭，烦躁啼哭，夜眠不安，手足心热，舌质红，苔白厚或黄厚腻，脉象弦滑，指纹紫滞。

治法：消乳化食，和中导滞。

方剂：乳积者，选消乳丸;食积者，选保和丸。

2.脾虚夹积证

证候：面色萎黄，形体消瘦，神疲肢倦，不思乳食，食则饱胀，腹满喜按，大便稀溏酸腥，夹有乳片或不消化食物残渣，舌质淡，苔白腻，脉细滑，指纹淡滞

治法：健脾助运，消食化滞。

方剂：健脾丸。

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【导读】儿科学基础是中西医结合执业医师考试儿科学考试的重要内容，其中儿科四诊特点以及审苗窍和察指纹等是重要知识点，为了帮助各位考生都能对儿科学基础考试知识要点，有更加准确清晰的认知，下面是小编为大家整理的2021中西医执业医师儿科学基础的相关内容，希望对大家有所帮助。

儿科四诊特点：

小儿诊法既主张四诊合参，又特别重视望诊。

五色主病：面呈白色，是气血不荣，络脉空虚所致，多为虚证、寒证;

面色红赤，因血液充盈脉络皮肤所致，多为热证;

面色黄，常因脾虚失运，水谷、水湿不化所致，多为虚证或湿证;

面色青，因气血不畅，经脉阻滞所致，多为寒证、痛证、瘀血、惊痫;面色黑，常因阳气虚衰，水湿不化，气血凝滞所致，多为寒证、痛证、瘀血、水饮证。

审苗窍

1.察舌：正常小儿舌体柔软、淡红润泽、伸缩自如，舌面有干湿适中的薄苔，舌质较成人红嫩。

2.察舌体：舌体胖嫩，舌边齿痕显著，多为脾肾阳虚，或有水饮痰湿内停;舌体肿大，色泽青紫，可见于气血瘀滞;舌体强硬，多为热盛伤津;急性热病中出现舌体短缩，舌干绛者，则为热甚津伤，经脉失养而挛缩。

3.察舌质：舌质正常舌质淡红。若舌质淡白为气血虚亏;舌质绛红，舌面红刺，为温热病邪入营入血;舌质红少苔，甚则无苔而干，为阴虚火旺;舌质紫黯或紫红，为气血瘀滞;舌起粗大红刺，状如草莓者，常见于丹疡、皮肤黏膜淋巴结综合征。

4.察舌苔：舌苔色白为寒;舌苔色黄为热;舌苔白腻为寒湿内滞，或寒痰与积食所致;舌苔黄腻为湿热内蕴，或乳食积滞化热;热性病后而见剥苔，多为阴伤津亏，舌苔花剥，状如地图，时隐时现，经久不愈，多为胃之气阴不足所致;舌苔厚腻垢浊，属宿食内滞的表现，常见于积滞、便秘等疾病。

察指纹

适用于3岁以下小儿。指纹的辨证纲要归纳为“浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重”。

纹色鲜红浮露，多为外感风寒;纹色紫红，多为邪热郁滞;纹色淡红，多为内有虚寒;纹色青紫，多为瘀热内结;纹色深紫，多为瘀滞络闭，病情深重。指纹色淡，推之流畅，主气血亏虚;指纹色紫，推之滞涩，复盈缓慢，主实邪内滞，如瘀热、痰湿、积滞等。

切诊特点及临床意义

脉诊小儿病理脉象主要有浮、沉、迟、数、无力、有力六种基本脉象，

分别表示疾病的表、里、寒、热、虚、实。

儿科用药原则

1.治疗及时准确2.方药精简灵巧3.重视先证而治4.注意顾护脾胃

5.掌握用药剂量：为方便掌握，中药汤剂可采用下列比例用药：新生儿用成人量的16,乳婴儿用成人量的13,幼儿用成人量的12,学龄期儿童用成人量的23或接近成人量。

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