中医内科学执业医师考点总结

1、感冒的基本病因——风邪。　　2、“风者百病之始也”——出自《素问·骨空论》　　3、‘感冒’一词——出自北宋《仁斋直指方》4、‘辛温’与‘辛凉’的立论——出自《丹溪心法》　　5、感冒与风温的鉴别特征——前者少传变、热度低。后者传变、热度高、汗后热复。　　6、感冒与咳嗽的病机鉴别——感冒：肺气失宣、卫表不和。咳嗽：肺气上逆。　　7、感冒与咳嗽的小病历鉴别特征——有表证则属于感冒。　　8、‘咳嗽’一词——出自《内经》。　　9、“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。——出自《素问·咳论》。　　10、“咳嗽之要一曰外感，一曰内伤”出自《景岳全书》。(此立论首先提出者——明·张介宾)　　11、咳嗽——是中医内科的单一病种，也包括西医多种疾病的症状。　　12、内伤咳嗽的基本病理因素(病理产物性病因)——痰;火。(注意与脏腑失调病因相区别。)　　13、明确‘哮’与‘喘’的鉴别——始于《医学正传》明·虞抟。提出“哮以声响言，喘以气息言。”的鉴别特点。　　14、“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之”。——出自《金匮要略》。——是论述‘哮病’的内容(干扰答案常见‘咳嗽’、‘咳喘’、‘哮喘’)　　15、‘哮喘’——始见于《丹溪心法》。提出“哮喘专主于痰”。　　16、哮病的病机特征——宿痰伏肺(夙根学说)，外邪引动。　　17、哮与喘的关系——哮必兼喘，喘未必兼哮。　　18、哮与喘的鉴别：(哮多兼喘;喘未必哮)(哮分寒热;喘分虚实。)哮： 病名;声响;阵发;呼吸有声;R↑ ;突然、反复发作喘： 症状;气息;持久;呼吸困难;R↑↑;陈旧、持续发作(急、慢性、迁延性)　　19、哮病的治疗原则——发时治标(祛痰理气);缓时治本(扶正祛邪)。　　20、哮病——多责之于肺、脾、肾。喘病——多责于肺、肾。　　21、喘病的虚实鉴别：　　实证：邪气壅肺;痰浊阻滞。肺气上逆。气急声高、有力、深长;呼出为快;　　虚证：肺肾不足;气失摄纳。肺气上逆。气怯声低、无力、短促;深吸为快;22、喘病——始见于《内经》。“肺高则上气肩息”——《灵枢》。‘上气’指喘证症状。　　23、“实喘者有邪，邪气实也;虚喘者无邪，元气虚也。”——出自《景岳全书》。　　24、“在肺为实，在肾为虚。”——指喘证病机。出自《临证指南医案》(清·叶天士)　　25、“喘由外感者治肺，由内伤者治肾。”——喘证治疗原则。出自《类证治裁》(清·林佩琴)　　26、‘肺痈’——始见于《金匮要略》。　　27、治疗肺痈的代表方剂——苇茎汤?《备急千金要方》(唐?孙思邈)。提出‘活血消痈’之说。　　28、‘肺痨’归纳于传染病范畴——始见于《普济本事方》(宋?许叔微)。提出‘肺虫’说。——“肺虫居肺叶之内，蚀人肺体”。　　29、肺痨的治疗原则——滋阴降火。始于元·朱丹溪。　　30、我国现存首部肺痨专著——《十药神书》(葛可久)　　31、‘杀虫’与‘补虚’的治疗肺痨原则——始见于《医学正传》。　　32、肺痨与虚劳的鉴别要点——肺痨病位在肺，阴虚为主。虚劳病位在五脏，阴阳俱虚，肾虚为要。　　33、‘肺胀’——始见于《灵枢·胀论》“肺胀者，虚满而喘咳。”34、痰瘀互结，阻碍肺气——肺胀的病机，始见于《丹溪心法》。35、肺胀——本虚标实;多与肺、心、脾、肾有关。36、‘心悸’——始见于《伤寒杂病论》。37、心悸与怔忡的鉴别：惊悸：症状轻;有诱因;多实;自行缓解;病位浅;功能性。泻实：镇惊安神。怔忡：症状重;无诱因;多虚;持续发作;病位深;器质性。补虚：扶正安神。38、“邪在心，则病心痛”——见于《灵枢?五邪》——指胸痹。39、“真心痛，手足青至节”——见于《灵枢?厥病》。40、提出胸痹分虚、实的分证治疗——《玉机微义?心痛》。　　41、‘胸痹’一词——始见于《金匮要略》。提出‘本虚标实’学说。　　42、胸痹——病位在心，与肝、脾、肾三脏关系密切。　　43、治疗胸痹的原则——先标后本;先去邪后扶正。44、不寐——《内经》称为‘不得卧’、‘目不瞑’。45、‘胃不和则卧不安’——出自《素问?逆调论》。46、明?李中梓提出不寐五大病机“一曰气虚，一曰阴虚，一曰痰滞，一曰水停，一曰胃不和。”47、不寐的病机：实证：心火旺盛。——肝郁化火;痰热扰心;心火旺盛。虚症：阴虚火旺或气血不足。——阴虚火旺;心脾两虚;心胆气虚。48、‘癫狂’——出自《内经》。病机十九条中有‘诸躁狂越，皆属于火’。49、区分‘癫’与‘狂’——《难经?二十难》“重阴者癫”、“重阳者狂”。50、提出癫狂与‘痰’有密切关系的是《丹溪心法?癫狂》。　　51、提出癫狂‘瘀血学说’——“气血凝滞脑气”《医林改错》清?王清任。　　52、‘癫’与‘狂’的区别：　　癫：痰气郁结，蒙蔽心窍。心脾气血两虚。狂：痰火上扰，心神不安。心肾失调。53、痫病始见于《内经》，别称‘胎病’、‘癫疾’。指出具有先天因素。　　54、提出痫与‘痰’有密切关系的`是《丹溪心法?痫》。　　55、痴呆的基本病机——髓海不充。其病性为本虚标实。　　56、厥证在《内经》《伤寒论》中分为：暴厥;寒厥。　　57、《诸病源候论》提出‘尸厥’一词，指出病机——‘阴阳离居，营卫不通，真气厥乱，客邪乘之’。　　58、近代临床对于厥证的治则——辨虚、实为主，源于《景岳全书》。　　59、胃痛始见于《内经》，强调了胃痛与‘肝’、‘脾’的有关。　　60、将胃脘痛与心痛明确区分——始见于《兰室秘藏》。　　61、胃痛与真心痛鉴别特点：　　胃痛：胃脘胀痛;时间长;伴消化道症状;硝甘无效; 心电图正常。　　心痛：胸部闷痛;时间短;伴胸闷放射痛;硝甘可缓解;心电图异常。　　62、‘痞满’始见于《内经》，见通假‘否塞’。《伤寒论》中指出“满而不痛者，此为痞”。　　63、‘呕吐’病名始见于《内经》“诸呕吐酸皆属于热。”　　64、‘噎嗝’病名始见于《景岳全书》。　　65、噎嗝病机——责于痰、气、瘀、虚，与肝、脾、肾关系密切。66、‘呃逆’病名始见于《格致余论》元·朱丹溪。“呃，病气逆也，”67、呃逆，《内经》谓之‘哕’(古音yue)68、《金匮要略》将呃逆分为三种——实证;寒证;虚热证。69、‘腹痛’始见于《内经》。70、“痛随利减，当通其经络，则疼痛去也。”——李东垣。提出三阴经辨证腹痛。　　71、‘泄泻’始见于《内经》。　　72、《难经?第五十七难》提出五种泄泻——“有胃泄，有脾泄，有大肠泄，有小肠泄，有大瘕泄”。　　73、《医宗必读》治泄九法——淡渗;升提;清凉;疏利;甘缓;酸收;燥脾;温肾;固涩。74、泄泻病位在大肠，与肝、脾、肾三脏关系密切。　　75、痢疾始见于《内经》。《难经》称为‘大瘕泄’。《伤寒论》将痢疾与泄泻统称为‘下利’。76、痢疾病名始见于《肘后备急方》‘痢’。　　77、《丹溪心法》首先提出痢疾具有传染性、流行性。——“时疫作痢，一方一家，上下相染相似。”提出‘通因通用’原则。　　78、痢疾三大特征——腹痛泄泻;里急后重;赤白脓血。　　79、便秘始见于《伤寒论》。提出‘阳结’、‘阴结’学说。　　80、《圣济总录》首先提出‘寒’‘热’‘虚’‘实’辨证分类，沿用至今。　　81、胁痛见于《内经》，《灵枢?五邪篇》“胁在肝，则两胁中痛。”　　82、胁痛的病机特点——肝气郁结，络脉失养。　　83、胁痛特点：肝郁气滞——胀痛。肝胆湿热——口苦恶心。肝血瘀滞——刺痛。肝阴不足——隐痛。　　84、‘黄疸’病名始见于《素问?平人气象论》。　　85、治疗黄疸的重要方剂‘茵陈蒿汤’——出自《金匮要略》。 总体治则：祛湿、利小便。　　86、记载‘急黄’、‘阴黄’证的是《诸病源候论》和《圣济总录》。　　87、‘茵陈术附汤’——出自《医学心悟》(程钟龄)。　　88、《沈氏尊生书》提出‘瘟黄’概念，“天行疫疠，以至发黄者，俗称之瘟黄，杀人最急。”　　89、‘积聚’始见于《内经》。　　90、首先区别‘积’与‘聚’的是《难经?第五十五难》“积者五脏所生，聚者六腑所成。”——积属有形，聚属无形。　　91、‘鼓胀’病名始见于《内经》。　　92、《金匮要略》指出有‘肝水’、‘脾水’、‘肾水’。　　93、《医学入门》首先提出控制食盐摄入——“治胀必补中行湿，兼以消积，更断盐酱。”　　94、《医门法律》指出“凡有症瘕、积块、痞块，即是胀病之根。”　　95、鼓胀的病位：早期在肝脾，后期及肾。　　96、头痛经脉分布：太阳(前);少阳(两侧);阳明;太阴(后);少阴;厥阴(颠顶)。　　97、关于‘头痛’的特殊名称：真头痛(脑出血);暑温头痛(流行性脑炎);春温(乙型脑炎)。98、‘头痛’病名始见于《内经》。《素问?风论》中谓之‘首风’、‘脑风’。　　99、眩晕的五大病因——风、火、痰、瘀、虚。　　100、眩晕始见于《内经》，谓之‘眩冒’。

方剂学▪方剂与治法：①方剂与治法的关系：“方从法出，法随证立”“方即是法”。②常用治法：汗、吐、下、和、温、清、补、消。▪方剂的基本结构：君药——针对主病或主证起主要治疗作用的药物。臣药——①辅君药加强治疗作用的药物②针对兼病或兼证起主要治疗作用的药物。佐药——佐助药（用以治疗次要兼证的药物）、佐制药（制约君臣之毒）、反佐药（相反相成）。使药——引经药（引导方中药物的药力直达病所）、调和药（调和方中诸药的性能，协调诸药的相互作用或起到矫味作用）。▪麻黄汤——发汗解表，宣肺平喘——外感风寒表实证。▪小青龙汤——解表散寒，温肺化饮——外寒里饮证。五味子敛肺止咳、芍药和营养血。▪麻杏石甘汤——辛凉疏表，清肺平喘——外感风邪，邪热壅肺证（辛凉重剂）。▪大陷胸汤——泻热逐水——水热互结之结胸证。▪麻子仁丸——润肠泄热，行气通便——脾约证。方中虽用小承气汤泄热通便，但大黄、厚朴用量从轻，更取质润多脂之麻子仁、杏仁、芍药、白蜜等，一则益阴增液以润肠通便，二则甘润可减缓小承气攻下之力。▪小柴胡汤——和解少阳——伤寒少阳证；妇人中风，热入血室证；黄疸、疟疾，以及内伤杂病而见少阳证者。组成：柴胡、黄芩＋人参、半夏＋生姜枣草▪痛泻药方——补脾柔肝，祛湿止泻——脾虚肝旺之痛泻。▪小建中汤——温中补虚，和里缓急——中焦虚寒，肝脾失调，阴阳不和证。本方为桂枝汤倍芍药加饴糖组成，其中饴糖配桂枝，辛甘化阳，温中焦而补脾虚；芍药配甘草，酸甘化阴，缓肝急而止腹痛。桂枝∶芍药＝1∶2。君药是饴糖。▪当归四逆汤——温经散寒，养血通脉——血虚寒厥证。方以桂枝汤去生姜，倍大枣，加当归、通草、细辛组成。

胃痛，中医病证名。多由外感寒邪、饮食所伤、情志不畅和脾胃素虚等病因而引发。胃是主要病变脏腑，常与肝脾等脏有密切关系。

【概说】

一、 概念：胃痛，又称胃脘痛，是指以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。

二、历史沿革：

1、“胃脘痛”之名最早记载于《内经》，并对其病因、病位有所论述

2、唐宋以前文献多把属于胃脘痛的心痛和属于心经本身病变的心痛混为一谈。

3、宋代之后医家对胃痛与心痛混谈提出质疑

4、直至金元时代《兰室秘藏•二十二》首立“胃脘痛”一门，将胃脘痛的证候、病因病机和治法明确区分于心痛，使胃痛成为独立的病证。

5、此后，明清时代进一步澄清了心痛与胃痛相互混淆之论，提出了胃痛的治疗大法，丰富了胃痛的内容。

三、现代西医学指的`急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃粘膜脱垂等病以上腹部疼痛为主要症状者，属于中医学胃痛范畴，均可参考本篇进行辨证论治，同时结合辨病处理。

【病因病机】

胃痛发生常因外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅和脾胃素虚等方面，致胃气阻滞，胃失和降，不通则痛。

一、病因：

1、外邪犯胃：外感寒、热、湿诸邪，内客于胃，致胃脘气机阻滞，不通则痛。

2、饮食伤胃：饮食不节，或过饥过饱，损伤脾胃，胃气壅滞，致胃失和降，不通则痛。五味过极，辛辣无度，肥甘厚腻，饮酒如浆，则蕴湿生热，伤脾碍胃，气机壅滞。

3、情志不畅：忧思恼怒，伤肝损脾，肝失疏泄，横逆犯胃，脾失健运，胃气阻滞，均致胃失和降，而发胃痛。

4、素体脾虚：脾胃为仓廪之官，主受纳何运化水谷，若素体脾胃虚弱，运化失职，气机不畅，或中阳不足，中焦虚寒，失其温养而发生疼痛。

二、病机:

1、病位主脏在胃，与肝脾有关。(&肝脾两脏与胃痛发病的关系如何)

胃痛的基本病变部位在胃，但与肝、脾的关系极为密切。肝与胃是木土乘克的关系。若忧思恼怒，气郁伤肝，肝气横逆，势必克脾犯胃，致气机阻滞，胃失和降而为痛。肝气久郁，既可出现化火伤阴，又能导致瘀血内结，病情至此，则胃痛加重，每每缠绵难愈。脾与胃同居中焦，以膜相连，一脏一腑，互为表里，共主升降，故脾病多涉于胃，胃病亦可及于脾。若禀赋不足，后天失调，或饥饱失常，劳倦过度，以及久病正虚不复等，均能引起脾气虚弱，运化失职，气机阻滞而为胃痛。脾阳不足，则寒自内生，胃失温养，致虚寒胃痛;如脾润不及，或胃燥太过，胃失濡养，或阴虚不荣，脉失濡养，致阴虚胃痛。阳虚无力，血行不畅，涩而成瘀，可致血瘀胃痛

2、病理性质应分虚实、寒热：胃痛早期多由外邪、饮食、情志所伤，多为实证;后期常为脾胃虚弱，但往往虚实夹杂，如脾胃虚弱夹湿、夹瘀等。

3、胃痛的病理因素主要有气滞、寒凝、热郁、湿阻、血瘀。

基本病机：胃气阻滞，胃失和降，不通则痛

怎样理解“治肝可以安胃”?

肝疏泄失常，影响脾胃主要有两种情况：一为疏泄不及，土失木疏，气壅而滞;二为疏泄太过，横逆脾胃，肝脾(胃)不和。一般来说，治疗前者以疏肝为主，后者则以敛肝为主。然而，肝气为病复杂，所以，从肝论治胃痛应调肝之用。可以疏肝解郁与抑肝缓急两法先后或同时运用。疏敛并用的组方原则，体现了调肝之法在病态下的双向性调节作用。肝疏泄功能正常，气顺则通，胃自安和，即所谓：“治肝可以安胃”。

【诊查要点】

一、诊断依据

1、以上腹近心窝处胃脘部发生疼痛,其疼痛有胀痛、刺痛、隐痛、剧痛等性质的不同。

2、常伴食欲不振，恶心呕吐，嘈杂泛酸，嗳气吐腐等上胃肠道症状。

3、发病特点：以中青年居多，多有反复发作病史，发病前多有明显的诱因，如天气变化、恼怒、劳累、暴饮暴食、饥饿、饮食生冷干硬、辛辣烟酒、或服用有损脾胃的药物。

二、病证鉴别

胃痛应与真心痛、胁痛、腹痛、肠痈等病进行鉴别。

1、胃痛与真心痛

真心痛是心经病变所引起的心痛证。真心痛多见于老年人，为当胸而痛，其多刺痛，动辄加重，痛引肩背，常伴心悸气短、汗出肢冷，病情危急。

2、胃痛与胁痛

胁痛是以胁部疼痛为主证，可伴发热恶寒、或目黄肤黄，或胸闷太息，极少伴嘈杂泛酸，嗳气吐腐。肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为主证。

3、胃痛与腹痛

腹痛是指胃脘部以下，耻骨毛际以上整个位置疼痛为主证。胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主证。两者仅就疼痛部位来说，是有区别的。

4、胃痛与肠痈

肠痈病变初起，多表现为突发性胃脘部疼痛，随着病情的变化，很快由胃脘部转移至右下腹部疼痛为主，且痛处拒按，腹皮拘紧，右腿屈曲不伸，转侧牵引则疼痛加剧，多可伴有恶寒、发热等症。胃痛患者始终局限于胃脘，一般无发热。

【辨证论治】

一、辨证要点：应辨虚实寒热，在气在血，还应辩兼夹证

二、治疗原则：治疗以理气和胃止痛为主，再须审证求因，辨证施治。

三、证治分类

1、寒邪客胃证——主症：胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重;

兼症：口淡不渴，或喜热饮; 舌脉：舌淡苔薄白，脉弦紧。

病机：寒邪客胃，阳气被遏，气机阻滞。 治法：温胃散寒，行气止痛。

代表方：香苏散+良附丸加减。

2、饮食伤胃证——症状：胃脘疼痛，胀满拒按;兼症：嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒; 舌脉：舌苔厚腻，脉滑。

病机：饮食滞停，胃气阻塞。 治法：消食导滞，和胃止痛。

代表方：保和丸加减。

3、肝气犯胃证——主症：胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚

兼症：嗳气、矢气则痛舒，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅; 舌脉：舌苔多薄白，脉弦。

病机：肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞。 治法：疏肝解郁，理所止痛。

代表方：柴胡疏肝散加减。

4、脾胃湿热证——主症：胃脘疼痛，痛势急迫; 兼症：脘闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮，身重疲倦，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅; 舌脉：舌苔黄腻，脉滑数。

病机：湿热蕴结，胃气阻滞。 治法：清化湿热，理气和胃。

代表方：清中汤加减。

5、瘀血停胃证——主症：胃脘疼痛，如针刺、似刀割 兼症：痛有定处，按之痛甚，痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血黑便 舌脉：舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。

病机：瘀停胃络，脉络壅滞。 治法：化瘀通络，理气和胃。

代表方：失笑散合丹参饮加减。前方活血化瘀，后方化瘀止痛。

6、胃阴不足证——主症：胃脘隐隐灼痛;似饥而不欲食

兼症：口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结 舌脉：舌红少津，脉细数。

病机：胃阴不足，胃失濡养。 治法：养阴益胃，和中止痛。

代表方：一贯煎合芍药甘草汤加减。

7、脾胃虚寒证——主症：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按; 兼症：空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄; 舌脉：舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。

病机：脾胃虚寒，失于温养。 治法：温中健脾，和胃止痛。

代表方：黄芪建中汤加减。(小建中汤+黄芪)

【概述】

一、概念：是指腹部胀大如鼓的一类病证，临床上以腹大胀满，绷急如鼓，皮色苍黄，脉络显露为特征。

二、历史沿革：

1、《内经》首提本病病名。

2、《金匮要略·水气病》篇之肝水、脾水、肾水，均以腹大胀满为主要表现，与臌胀类似。

3、《诸病源候论》认为发病与感受“水毒”有关。

4、《丹溪心法》提出了臌胀的主要病因病机。

5、《证治要决》称之为“膨脝”、“蜘蛛病”。

6、《景岳全书》又称本病为“单腹胀”。

7、《医门法律》认识到症积日久可致臌胀。

8、《血证论》认为“血臌”的发病与接触河中疫水，感染“水毒”有关。

三、讨论范围：根据本病的临床表现，类似西医学所指的肝硬化腹水，包括血吸虫病，胆汁性、营养不良性等多种原因导致的旰硬化腹水形成期。至于其它疾病出现腹水，如结核性腹膜炎腹水，丝虫病乳糜腹水，腹腔内晚期恶性肿瘤，心肾疾病等，表现臌胀特征者，亦当按本篇内容辨证施治，同时结合辨病处理。

【病因病机】

1、病位主要在于肝脾，久则及肾：

2、病理变化为气血水互结：气滞、血瘀、水湿内停，而致形成臌胀

3、病理性质总属本虚标实，初期以实为多，后期以虚为主;本虚指肝脾肾三脏的.损伤;邪实指气血水的壅结。一般初起，多为肝脾功能失调，此时正气损伤不著，病势较轻，以标实为多。后期肝脾损伤日渐明显，进而肾气亦虚。肾阳衰微，则蒸化无力，开合不利，肾阴不足，阳无以化，则水津失布，故以本虚为主。然本虚标实往往错杂互见。

如何理解鼓胀“阳虚易治，阴虚难调”?

水为阴邪，得阳则化，故阳虚患者使用温阳利水药物，腹水较易消退。若是阴虚型鼓胀，温阳易伤阴，滋阴又助湿，治疗颇为棘手。临证可选用甘寒淡渗之品(如沙参、麦冬、干地黄、芦根、茯苓等)，以达到滋阴生津而不粘腻助湿的效果。此外，在滋阴药中少佐温化之品(如小量桂枝或附子)，既有助于通阳化气，又可防止滋腻太过

4、本病预后一般较差，治疗颇为棘手。病在早期——适当调治，尚可收效。延至晚期——邪实正虚，若复感外邪，病情可致恶化——见神昏谵语、痉厥等严重征象。

5、中医四大难症：风、痨、臌、膈

【诊查要点】

一、诊断依据

1、初起脘腹作胀，食后尤甚。继而腹部胀满如鼓，重者腹壁青筋显露，脐孔突起。

2、常伴乏力、纳差、尿少及齿衄、鼻衄、皮肤紫斑等出血现象，可见面色萎黄、黄疸、手掌殷红、面颈胸部红丝赤缕、血痣及蟹爪纹。

3、本病常有酒食不节、情志内伤、虫毒感染或黄疸、胁痛、症积等病史。

二、病证鉴别

1、臌胀与水肿的鉴别

臌胀主要为肝脾肾受损、气血水互结于腹中。以腹部胀大为主，四肢肿不甚明显。晚期方伴肢体浮肿，每兼见面色青晦，面颈部有血痣赤缕，胁下症积坚硬，腹皮青筋显露等。

水肿主要为肺、脾、肾功能失调，水湿泛溢肌肤。其浮肿多从眼睑开始，继则延及头面及肢体。或下肢先肿，后及全身，每见面色白光 白，腰酸倦怠等，水肿较甚者亦可伴见腹水。

2、气臌、水臌、血臌的鉴别

腹部膨隆，嗳气或矢气则舒，腹部按之空空然，叩之如鼓，是为“气臌”，多属肝郁气滞;

腹部胀满膨大，或状如蛙腹，按之如囊裹水，常伴下肢浮肿，是为“水臌”，多属阳气不振，水湿内停;脘腹坚满，青筋显露，腹内积块痛如针刺，面颈部赤丝血缕，是为“血臌”，多属肝脾血瘀水停。

【辨证论治】

一、 辨证要点：辨虚实、标本之主次。标实当辨气滞，血瘀，水湿

初起——肝脾失调——以邪气盛实为主，正气亏虚不甚明显，病程相对较短。

久病——肝脾肾损伤——正虚为主。

二、治疗要点：标实者，分别采用行气、活血、利水或攻逐等法;本虚者，用温补脾肾或滋养肝肾法;本虚标实，错杂并见者，当攻补兼施。

三、证治分类

1、气滞湿阻证——主症： 腹胀按之不坚，胁下胀满或疼痛 兼症 ：饮食减少，食后胀甚，得嗳气、矢气稍减，小便短少， 舌脉：舌苔薄白腻，脉弦。

病机：肝郁气滞，脾运不健，湿浊中阻。 治法： 疏肝理气，运睥利湿。

代表方：柴胡疏肝散+胃苓汤加减。

2、水湿困脾证——主症：腹大胀满，按之如囊裹水， 兼症：颜面微浮，下肢浮肿，脘担痞胀，得热则舒，精神困倦，怯寒懒动，小便少，大便溏， 舌脉：舌苔白腻，脉缓。

病机：湿邪困遏，脾阳不振，寒水内停。 治法：温中健脾，行气利水。

代表方：实脾饮加减。

3、水热蕴结证——主症: 腹大坚满，脘腹胀急， 兼症: 烦热口苦，渴不欲饮，或有面目皮肤发黄，小便赤涩，大便秘结或溏垢， 舌脉: 舌边尖红、苔黄腻或兼灰黑，脉象弦数。

病机：湿热壅盛，蕴结中焦，浊水内停。 治法：清热利湿，攻下逐水。

代表方：中满分消丸+茵陈蒿汤加减。

4、瘀结水留证——主症： 脘腹坚满，青筋显露，胁下结痛如针刺，兼症： 面色晦暗黧黑，或见赤丝血缕，面颈胸臂出现血痣，口干不欲饮水，或见大便色黑，舌脉：舌质紫黯，或有紫斑，脉细涩或芤。

病机：肝脾瘀结，络脉滞涩，水气停留。 治法：活血化瘀、行气利水。

代表方：调营饮加减

5、阳虚水盛证——主症：腹大胀满，形似蛙腹，朝宽暮急， 兼症：面色苍黄，或呈胱白，脘闷纳呆，神倦怯寒，肢冷浮肿，小便短少不利， 舌脉：舌体胖、质紫、苔淡白，脉沉细无力。

病机：脾肾阳虚，不能温运，水湿内聚。 治法：温补脾肾，化气利水。

代表方：附于理苓汤或济生肾气丸加减。

6、阴虚水停证——主症：腹大胀满，或见青筋暴露， 兼症 ：面色晦滞、唇紫，口干而燥，心烦失眠，时或鼻衄，牙龈出血，小便短少， 舌脉： 舌质红绛少津、苔少或光剥，脉弦细数。

病机：肝肾阴虚，津液失布，水湿内停。 治法：滋肾柔肝，养阴利水。

方药：六味地黄丸+一贯煎加减。