中医执业医师课程讲解

基本概念　　经别，即是别行的正经。十二经别，就是从十二经脉别行分出，深入躯体深部，循行于胸、腹及头部的经脉，是十二经脉中最重要的支脉。由于其与一般经脉不同，但又包括在正经系统之内，所以称之为别行的正经，简称为“经别”。　　基本特点　　十二经别的循行特点，可用“离、合、出、入”来进行概括。十二经别的循行，都是从十二经脉的四肢部分，多为肘、膝以上而“别出”，称之为“离”；其次是进入体腔脏腑深部，称之为“入”；然后是浅出于体表，称之为“出”，并上头项、头面部。但是，阴经的经别和阳经的经别在其最后浅出体表时有所区别：阳经的经别从体腔内部浅出于体表到头顶等部位时，仍并入十二经脉中与其同名的经脉中，而阴经的经别则不再归入于同名经脉，而是同与其有表里关系的阳经经别合流，分别注入六阳经脉，称之为“合”。每一对相为表里的经别组成一“合”，十二经别手足三阴三阳共组成六对，称为“六合”。　　同时，阳经的经别在进入胸、腹之后都同其经脉所属络的脏腑发生联系，足三阳的经别还都经过心而上循头部；手三阴的经别从腋部进入内脏后，都经过喉咙而上达头面。　　基本功能　　十二经别的循行布散部位范围较广，有些部位则是十二经脉所不及之处，因而在生理、病理及治疗等方面都有其一定的重要作用。其主要功能为：　　l.加强了十二经脉中相为表里的两条经脉在体内的联系。　　2.加强了体表与体内、四肢和躯干的向心性联系。　　3.加强了十二经脉对头面部的联系。　　4.扩大了十二经脉的主治范围。　　5.加强了足三阴、足三阳经脉与心脏的联系。　　循行部位　　1.足太阳与足少阴经别（一合）　　· 足太阳经别：从足太阳经脉的腘窝部分出，其中一条支脉在骶骨下五寸处别行进入肛门，上行归属膀胱，散布联络肾脏，沿脊柱两旁的肌肉到心脏后散布于心脏内；直行的一条支脉，从脊柱两旁的肌肉处继续上行，浅出项部，脉气仍注入足太阳膀胱经。　　· 足少阴经别：从足少阴经脉的腘窝部分出，与足太阳的经别相合并行，上至肾，在十四椎（第二腰椎）处分出，归属带脉；直行的一条继续上行，系舌根，再浅出项部，脉气注入足太阳经的经别。

（一）正治与反治 　　指所用药物性质的寒热、补泻效用与疾病本质和现象之间的逆从关系而言。故说“逆者正治，从者反治”。 　　1.正治 　　指采用与其疾病证候性质相反的方药进行治疗的原则。又称“逆治”。包括寒者热之、热者寒之、虚则补之、实则泻之等原则。 　　2.反治 　　指顺从病证的外在假象而治的原则。又称“从治”。但究其实质，仍是在治病求本原则指导下针对疾病本质而进行的治疗。主要包括如下四种： 　　（1）热因热用：即以热治热，是指用热性药物来治疗具有假热征象的病证。适用于阴盛格阳的真寒假热证。 　　（2）寒因寒用：即以寒治寒，是指用寒性药物来治疗具有假寒征象的病证。适用于阳盛格阴的真热假寒证。 　　（3）塞因塞用：即以补开塞，指用补益方药来治疗具有闭塞不通症状的病证。适用于体质虚弱，脏腑精气功能减退而出现闭塞症状的真虚假实证。如血虚的经闭、肾阳虚的尿少癃闭、脾虚的纳呆和脘腹胀满病证、年老或久病精血津液不足的便秘等，均应以补益药进行治疗。 　　（4）通因通用：即以通治通，指用通利之方药治疗具有实性通泄症状的病证。适用于因实邪内阻出现通泄症状的真实假虚证。如食积所致的腹痛，泻下不畅，热结旁流；瘀血所致的崩漏；膀胱湿热所致的尿频、尿急、尿痛等病证。其治疗可分别采用消导泻下、清热泻下、活血祛瘀，以及清利膀胱湿热等方法，即属“通因通用”之运用。 　　（二）治标与治本 　　1.“本”和“标”的概念 　　本和标是一个相对的概念，有多种含义，主要是用以说明病变过程中各种矛盾的主次关系。如从邪正双方来说，则正气是本，邪气是标；从病因与症状来说，则病因是本，症状是标；从疾病先后来说，则旧疾、原发病是本，新病、继发病是标。 　　2.缓则治本 　　指在病情缓和、病势迁延、暂无急重病状情况下，即应着眼于疾病本质的治疗。 　　3.急则治标 　　指标病急重，甚则影响本病的治疗，则当先治，故急治其标病。如病因明确的剧痛，应先止痛；如肝病基础上的臌胀腹水，则肝血瘀阻为本，腹水为标，则当先治标病腹水；又如大出血而危及生命，不论何种原因所形成，均应紧急止血以治标，待血止再缓治其本。 　　4.标本兼治 　　指标病本病并重，或标本均不太急时，则当标本兼顾，予以治疗。 　　（三）扶正与祛邪 　　1.扶正与祛邪的概念 　　扶正，即扶助正气，增强体质，提高机体的抗邪及康复能力。扶正多用补虚方法，适用于各种虚证。 　　祛邪，即祛除病邪，使邪去而正安。祛邪多用泻实的方法，适用于各种实证。 　　2.扶正祛邪的运用 　　单纯扶正：适用于以正气虚为主要矛盾，而邪气亦不盛的虚性病证或真虚假实证。 　　单纯祛邪：适用于以邪实为主要矛盾，而正气未衰的实性病证或真实假虚证。 　　扶正与祛邪兼用：适用于正虚邪实虚实夹杂病证。但在具体应用时，亦应分清是以正虚为主，还是以邪实为主，以便确定其治法是扶正为主而兼顾祛邪，还是祛邪为主而兼顾扶正。 　　先祛邪后扶正：适用于虽然邪盛而正虚不甚，尚耐攻伐的病证，或邪盛为主，两者同时兼顾，则扶正反会助邪的病证，均应先祛邪而后扶正。 　　先扶正后祛邪：即先补后攻，适用于正虚邪实，以正虚为主的病证。因正气过于虚弱，若同时兼以攻邪，则更伤正气，故应先扶正而后祛邪。 　　（四）调整阴阳 　　1.损其偏盛 　　即损其有余。主要适用于阴阳偏盛，即阴或阳一方过盛而有余的病证。如阳热亢盛的实热证，则应“治热以寒”，即用“热者寒之”法则。 　　2.补其偏衰 　　即补其不足。主要适用于阴阳偏衰，即阴或阳一方虚损不足的病证。如阴虚不能制阳，常表现为阴虚阳亢的虚热证，则应滋阴以制阳。但最终导致的是肾阴亏虚，故应“壮水之主，以制阳光”。如阳虚不能制阴而致阴寒偏盛者，则应补阳以制阴。但最终导致的是肾阳虚损，则应“益火之源，以消阴翳”。 　　此外，由于阴阳偏衰可以互损，而阴阳又是互根互用的，故在治疗阴阳偏衰病证时，还应注意“阳中求阴”或“阴中求阳”，即在补阴时应适当配用补阳药；补阳时应适当配用补阴药。即所谓“此又阴阳相济之妙用也”。 　　3.阴阳并补 　　指对阴阳两虚病证应用阴阳双补之法治疗。但亦应分清主次。 　　4.回阳救阴 　　为适用于阴阳亡失病证的治疗原则。即亡阳者，当回阳以固脱。亡阴者，当救阴以固脱。 　　（五）调理精气血津液 　　病机病证有精气血津液各自的亏虚与互用关系的失调，故调理精气血津液，即是针对其不足或失调而设的治疗原则。 　　1.调精 　　包括填精、固精、疏利精气等法。 　　2.调气 　　包括补气、调理气机等法。 　　3.调血 　　包括补血、调理血运等法。 　　4.调津液 　　包括滋养津液、祛除水湿痰饮等法。 　　5.调理精气血津液关系 　　包括调理气与血的关系、调理气与津液的关系、调理气与精的关系、调理精血津液关系等法。 　　（六）三因制宜 　　三因制宜，即指因时、因地、因人制宜，而制定其适宜的治法和方药。 　　1.因时制宜 　　即根据不同季节气候特点来考虑治疗用药的原则。如所说：“用寒远寒，用凉远凉，用温远温，用热远热。食宜同法”。 　　2.因地制宜 　　即根据不同地区的地理特点，来考虑用药的原则。如所说：“西北之气，散而寒之；东南之气，收而温之。所谓同病异治也”。即西北地区天气寒凉，其病多外寒而里热，应散其外寒，而清其里热。东南地区天气温热，因阳气外泄，而易生内寒，故应收敛其外泄阳气，而温其内寒。 　　3.因人制宜 　　即根据患者的年龄、性别、体质、生活习惯等不同特点，来考虑治疗用药的原则。 　　年龄：老年人生机衰退，气血阴阳亏虚，病多虚证或虚实夹杂。虚证宜补，攻邪宜慎，药量较青壮年为轻；小儿生机旺盛，但气血未充，脏腑娇嫩，易寒易热，易虚易实，病情变化较快，忌投峻剂，少用补益，药量宜轻。 　　性别：妇女有经、带、胎、产之别，用药宜慎。妊娠期间，凡峻下、破血、滑利、走窜等伤胎或有毒之品，尤当禁用或慎用。 　　体质：阳盛或阴虚之体，慎用温热之剂；阳虚或阴盛之体，则应慎用寒凉之药。