执业医师胸部听诊

买第四军医大学出的 技能考试书，结合协和出版的技能考试书，就完全可以了，你问的 胸部检查要点及评分标准是什么？在第四军医大的书上写得很清楚

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实践技能操作考试——胸部体格检查的内容和评分标准如下：胸部视诊(4分)1、能指出胸部体表主要骨骼标志、主要垂直线标志(锁骨中线)及主要自然陷窝(1分);2、在视诊内容方面，能提到观察胸廓形状(桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、****是否对称等)(1分);3、能答出视诊可观察：呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律者(2分)。胸部触诊(4分)1、胸部(廓)扩张度双手触诊方法，姿势正确(1分);2、双手语音震颤触诊方法正确(2分);3、能提到胸部触诊可触及胸膜摩擦音，并能进行正确操作(1分)。胸部叩诊(4分)1、间接叩诊时手指动作、方法、顺序正确(2分);2、直接叩诊手指方法正确(1分);3、会叩肺移动度者(1分)。胸部听诊(4分)1、听诊方法、顺序正确(1分);2、能表述听诊(肺部听诊)四种主要内容(正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜摩擦音)(3分)。

1.闭合性气胸根据胸膜腔积气量及肺萎陷程度可分为小量、中量和大量气胸。小量气胸指肺萎陷在30%以下，病人可无明显呼吸与循环功能紊乱。中量气胸肺萎陷在30%～50%，而大量气胸肺萎陷在50%以上，均可出现胸闷、气急等低氧血症的表现。查体可见气管向健侧偏移，伤侧胸部叩诊呈鼓音，呼吸音明显减弱或消失，少部分伤员可出现皮下气肿且常在肋骨骨折部位。2.张力性气胸病人常表现有严重呼吸困难、发绀，伤侧胸部叩诊为高度鼓音，听诊呼吸音消失。若用注射器在第2或第3肋间穿刺，针栓可被空气顶出。这些均具有确诊价值。另外，检查时可发现脉搏细弱，血压下降，气管显著向健侧偏移，伤侧胸壁饱满，肋间隙变平，呼吸动度明显减弱。并可发现胸部、颈部和上腹部有皮下气肿，扪之有捻发音，严重时皮下气肿可扩展至面部、腹部、阴囊及四肢。3.开放性气胸开放性气胸病人常在伤后迅速出现严重呼吸困难、惶恐不安、脉搏细弱频数、发绀和休克。检查时可见胸壁有明显创口通入胸腔，并可听到空气随呼吸进出的“嘶－嘶”声音。伤侧叩诊鼓音，呼吸音消失，有时可听到纵隔摆动声。

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