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梦里着迷
大家可能都有这样的体会，我们在医院看病的时候，无论是处方，还是门诊病历，似乎我们永远看不懂。因此，大家就猜测，是不是医生故意这样写，故意让我们看不懂，甚至大家猜测，是不是为了让患者只能在医院拿药，而不能到别处买药。其实大家的猜测都是自己主观想象的，下面张大夫就和大家一起说一说，这到底是为什么？张大夫认真的总结了一下，出现这种情况的原因大概是下面几个： 第一个就是时间的问题。我们每天上午就4个小时，也就是240分钟，可能要看50个到60个病人，平均留给每个患者的时间是4到5分钟，我们的主要目的是诊断疾病并进行有效的治疗，因此，我们不会有时间去考虑字好看或者不好看的问题，因此可能会潦草几笔。 第二个原因就是专业的问题。病历里面有很多专业术语，如果没有受过专业的教育，确实很难理解，因此看不懂也是非常正常的。其中更加会有一些英文缩写，这对于我们来说看懂就更难了，甚至对于不是这个专业的临床医生，都不一定能够看懂。 第三个原因，就是医生本身的字迹潦草。医生虽然具有较高的文凭，在医学知识上可能有比较好的掌握，但是并不是所有的人写字都很好，甚至由于经常潦草的书写，成了习惯，所以会写出比较乱的病历，这让我们很难看懂。 如果大家认为自己的病历不清楚，大家完全可以和医生交流，让他给你出一份清楚的病历，大家都是平等的，您完全可以去要求。现在 科技 的进步，体现在我们生活的各个领域，当然也包括在医学上。目前只要是比较大的医院，都在信息化中投入了很大精力，这其中就包括门诊病历系统。现在我们都是电子病历，都是打印出来的字体，应该说非常的整齐和容易辨认。但是可能仍然存在一些专业术语或者英文缩写，我们不能够看懂的情况，希望大家能够理解。 上面就是张大夫想到的一些内容，希望大家能够正确的理解医生的行为，而不是没有依据的猜测甚至谩骂。 医生手写的病历看不懂，有这样几个原因1，看不懂的病历都是西医手写的门诊病历卡，住院病历有很规范的要求，而且是作为医疗档案存档的，任何一个医生不会马虎潦草书写，中医，门诊病历一般文字比较工整易变，马虎潦草的比较少。2，建国之前和之后的一段时期，西医都是国外学成归来或者是师承外国医学老师的国内大学医疗系的学生，擅长于英文，病历习惯性的都用英文书写，直到文革爆发嘎然而止，虽然改用汉字，依然遗风犹存，岁月的流水声中演变成了今天的英汉潦草体天书。3，今天的中青年医生，医术可能自有一番功夫，汉字书写大多数人是令人不敢恭维，说是蟹爬字并不过分，相信当下的键盘手流行发展下去，终有一天会拿笔的手会被惊为外星人了。4，医生的白大褂里面藏着无数的医疗神秘，这病历的本质是一个患者一生 健康 与疾病的发生发展关系过程记录，是给医生的检查、诊断、治疗看的，不是给病人看的，虽说法律规定病人与家属对疾病的诊断治疗有知情权，然而，当今天下情况垄断在别人手里时候，这个知情权等于零，医疗也不能免俗。因而天书文字的病历也是一种垄断心态的表现而已。其实也是，没有医学背景的病人看懂了病历又怎样呢。医生文字马虎潦草，习惯了就好。 有时候人们总是先入为主的用自己的想法去解释自己不清楚的事情，好像医生写的病历看不清就是因为不想让患者看懂，却没有考过医生的工作量以及门诊给医生留下的好好写病历的时间是否存在，其实我们国家现在有360w执业医师，但我们的国民有14亿人，而且医疗资源分布非常不平均，所以人们总是喜欢挤到医疗水平相对更好的大医院看病，但这样医生的工作量和每一个门诊患者能够分配的时间就非常有限了。有一副漫画，排队的患者相互劝对方去私立医院，那里服务好，不用排队，但每一个患者都在说“你先去”。 很少有医院对来门诊的患者严格实行限号政策，而且限号也是在实在加不进号，看不完病的情况下才会去做。其实我经历的大医院门诊很多医生为了看完自己的门诊患者16:30下班后一直要看到18点或者19点才能看完所有的门诊患者。这样的工作强度只有坚持过的人才会知道。当然别的职业也很辛苦，但不会每看一个患者就要独立的分析这一个患者的情况情况，而且有时候还要从头到尾分析这个患者的故事，这种精力的付出真的很辛苦，而且高强度的工作也常常会被误解、诋毁、甚至谩骂。就好比前两天门诊，本身患者就很多，有个阿姨要求超剂量开安眠药，跟她解释她要的药物是国家精神类管制药品，按规定一次只能持本人身份证限量开一盒，但这位阿姨非常不理解，就说我们医生黑，不给开睡觉要，为的就是下星期再来挂号才能开，赚她的挂号费。一个普通门诊一天下来，看病开药要100多个号，还要经常被质疑，费尽口舌解释也是为了赚她持老年证挂的2块钱挂号费，然后怎么样？还是要闷头写我的，因为还有很多患者在等着，咱也惹不起老阿姨。 其实现在的处方一般都是电子的，一些医院的门诊病历本也是电子的，根本不存在写病历看不懂的情况。部分地区可能还保留着首先病历本或者手写门诊处方的习惯，但现在的医生大部分只是写的有些潦草，极少有之前大家热议的“火星文”那样的病历了。至于手写处方中的一些拉丁，虽然目前的处方也会不建议写拉丁，但很多医生还是沿用了几十年写拉丁开处方的习惯，老医生的习惯总是很难改变的。不过可以肯定一点，他们一定是在刻意让你看不懂，没有必要那么做，其实，对于我来说，给患者的病历本写的内容也是在记录患者的病情变化，更多的还是你在给自己做个见证。患者来看病，是这样的情况，我当时的初步诊断是什么样子，处置意见是什么样子，是否建议患者住院治疗，写的越详细，越是对自己的保护。如果没有病历本才叫有礼说不清呢。曾经我们这里有所三甲医院的门诊医生怀疑患者有心梗前兆，建议患者住院治疗，但患者自己拒绝住院，执意回家，结果在回家的路上突发心梗去世了，然后家属就告到了医院，然后医生因为没有在病历本上写明建议住院患者拒绝并让患者签字赔了很多钱。所以后来的医生都知道要好好写病历本，不然可能搭上的就是自己的医生生涯。 医生写的病历，大部分人看不明白。这个看不明白，我觉得，一方面是指字迹不容易辨认，看不清楚；另一方面，是指内容不明白、看不懂吧。 字迹不易辨认，这在医生手写的病历中是很常见的现象。医生每天上午接诊患者达几十个，所以，写起字来也是非常得快，速度快了，当然字迹就不容易辨认。 现在，绝大多数医院都采用了电子病历，医生再也不用一个字一个字去写了。电子处方、电子检查单、电子病历，完全都是从电脑上直接打印出来，患者和家属，再也不会遇到医生的字是否能够辨认清楚这个难题了。 另一个意思，大部分人看不懂，我想这是因为医生的病历，它也是一种非常专业的文件类型，而不是通俗易懂的医学科普。医生的病历，有着严格的式样、模式、用词，要求很严格，不合格的病历都入不了档、都通不过检查，医院有专门的部门来检查病历。 在病历中，医生要使用专业术语，例如在描述病情时可能要用到专业术语：咯血、纳差、进行性消瘦等等；在口服药的服用方法上，可能要用到qd、bid、tid等等这些字母；在描述心电图检查时，可能要用到窦性心律、三度房室传导阻滞、室性早搏等等；在涉及到化验单时，更多的也是字母和代称，什么BuN、Cr、BNP、K、Na、Cl、Ca、CO2Cp、WBC、RBC等等；在涉及到肺的X线检查时，往往接触到肺膈角锐利、结节等等字样……这些从化验单、检验单，到病情描述，到病情的治疗上，一般都要用到专业术语。 这些专业术语，没有学过医学专业知识的人，基本上就不怎么懂了。毕竟，有医学专业知识的人，在全国所有的人口中，还是占很小一部分。 所以，医生的病历拿出去，自然就会有大部分的人看不明白。 病历是医务人员在医疗活动过程中形成的包含文字、符号、图表、影像、病理等资料的医疗文书，包括门（急）病历和住院病历。医生写的病历本应该清清楚楚明明白白的，事实上自从2010年原卫生部颁布了《病历书写基本规范》以后，医生病历字体潦草的现象已经大大改观了。因为规范明确规定，病历书写应文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。如果医生违反了规范要求，是要受到处罚的。但在一些私人诊所，私立医院，医生病历看不清的现象仍然较多存在。为什么医生写的病历大部分人看不明白？这一问题在老一辈医生中普遍存在，在《病历书写基本规范》还没有出台以前，医生们书写的病历五花八门，都是比较随性的，原因可能有以下几方面：1.看病时间限制由于以前医生数量相对不足，医生每天需要看的病人很多，而且医生收入也与挂号费挂钩，为了能尽量多看病人，他们就会选择在一些认为不重要的事情上节省时间，比如书写病历，这就造成了病历字体潦草，语言简练，甚至使用缩写的医学术语。 医生看病时间不够这一问题仍然广泛存在，门诊一天数百个病人，医生怎么可能慢慢楷书书写病史、用药？即使是借助电子化信息化，他也不能详细和病人解释病历内容啊。这一点呼吁相关部门能重视，解决医生看病负担过重问题。2.个人书写字体问题和态度问题有些医生在医学生阶段就形成了书写潦草的坏习惯。因为医学需要学习的东西比其他专业的都要多，需要书写的记录也非常多，为了快速完成作业，只能在字体上龙飞凤舞了，这样的习惯也一直保留到工作中。3.为了留住患者一些个体诊所或私立医院，有些医生可能为了留住患者，让患者回来复诊，把病历书写得只有他自己能看得懂，其他医生根本看不懂，这样如果患者需要复诊的话，就只能回去找他了。当然，这方面的原因相对比较少。总之，目前很多综合医院都进行信息化建设，实行了电子病历系统，医生书写病历不再需要手写，在电脑上打字就能完成，病人也不再看不明白医生的病历内容了。而且随着网络科普的大力宣传，广大群众对医疗相关知识越来越了解，都明白有知情权，相信病历不清晰看不懂，这方面的问题相信会越来越少。为什么大部分人看不懂：1.字迹潦草， 主要原因字本来写不好，再加上候诊的患者在门口一个接一个，也就顾不上什么好看了，涂鸦了事！倘若一笔一划的写字，候诊的病人早就小宇宙爆发了！2.大量的缩写和英文简写 :西医是个舶来品，所有很多的专业名称都有英文缩写，例如，我们上医院要查血常规，那就是：Blood-Rt,急性心肌梗塞：AMI，等等等等，不一为足，这还是印刷体，一旦英文遇上我们医生的手写体，在外人看来简直就是不可破译的绝密电码！ 3.当然医生的天书病历问题，也不单单是中国医生的专利，外国医生也擅长此道！改进啦！改进啦！ 随着全国各级医疗机构的信息化改革的推进，门诊电子病历信息系统（HIS）也得以广泛推广，在技术层面杜绝了天书的出现，这样的好处显而易见，患者能够很清楚的知道医生的看诊内容注意事项开具的药名，用法，用量！后续接诊的医生很很清楚的知晓前一次的就诊情况，有利于患者的医疗安全措施的落实。为什么大部分人看不懂： 1.字迹潦草，主要原因字本来写不好，再加上候诊的患者在门口一个接一个，也就顾不上什么好看了，涂鸦了事！倘若一笔一划的写字，候诊的病人早就小宇宙爆发了！ 2.大量的缩写和英文简写:西医是个舶来品，所有很多的专业名称都有英文缩写，例如，我们上医院要查血常规，那就是：Blood-Rt,急性心肌梗塞：AMI，等等等等，不一为足，这还是印刷体，一旦英文遇上我们医生的手写体，在外人看来简直就是不可破译的绝密电码！ 3.当然医生的天书病历问题，也不单单是中国医生的专利，外国医生也擅长此道！随着全国各级医疗机构的信息化改革的推进，门诊电子病历信息系统（HIS）也得以广泛推广，在技术层面杜绝了天书的出现，这样的好处显而易见，患者能够很清楚的知道医生的看诊内容注意事项开具的药名，用法，用量！后续接诊的医生很很清楚的知晓前一次的就诊情况，有利于患者的医疗安全措施的落实。主要原因主要是太忙了，每天诊断无数，病例无数，就如同我们自己的名字一样，每天写上一百遍，都快吐了，能不潦草，别人看如天书，其实自己很清楚！其次，病人看懂了下次你就自己可以跟自己诊断了……！最后关键时候一旦发生个医疗事故，没人能鉴别出写的是什么，责任好撇清啊，现在医闹这么厉害，得有一个保全自己的办法啊！ 一般手写版的太潦草不容易看懂，是因为医生的门诊量太大了，如果写的整整齐齐的话可能会很耗时，等待的患者可能早已很不耐烦了。所以又要写病历，又要迅速完成工作，怎么办？这个时候字肯定越写越乱了，专业术语+缩写，估计也就自己看得懂了。 所以现在很多医院都改成了电子病历，可以保存模板，医生编辑的快，病人看得懂，一举两得。 其实医生看的重病疑难杂症毕竟还是少的，现在都是电子病历，看不明白的原因是大部分人文化水平还局限在那里，特别我国是最不重视 健康 方面的宣教的，所以很多基础的东西都很多人看不明白。 反而保健品宣传比政府宣传真正的 健康 方面的东西还多，甚至某些卫计局的领导，和他们聊天时，说你们有没那么厉害，有个民间中医和他的徒弟靠气功把关节积液抽出来不需要创口，这些才是我国中医学到家的表现……我无言以对，就现有中医学院毕业的或者中医学院里的教授哪个敢说这个是中医能做到的？虽然中医很多不能解释的东西，其实西医也很多病不能解释，但是起码都符合基本的物理学原理，不可能出现太夸张的东西，而越相信这种东西的往往都是文化水平不高的，越落后的地方越多这种东西，所以也很好解释了现在吹的越牛逼的越是在小县城小乡镇等相对闭塞的地方。 卫生系统的领导都信这种邪乎的东西，你们觉得我们国内文化水平能达到怎样。所以看不懂不怪医生，只能怪自己受这方面教育太少。
你当我是拜辞
(二)鉴别诊断 胃癌需与胃溃疡、胃内单纯性息肉、良性肿瘤、肉瘤、胃内慢性炎症相鉴别。鉴别诊断主要依靠X线钡餐造影、胃镜和活组织病理检查。 中 医： 本病可归属于中医学“胃痛”、“反胃”、“积聚”等范畴。 一、中医病因病机 1.饮食不节 饮食伤中，脾失健运，聚湿生痰，痰凝气阻血瘀，发为本病。 2.情志失调 忧思伤脾，聚湿生痰，郁怒伤肝，气滞血瘀，痰瘀互结而致病。 3.素体亏虚 久病耗伤正气，正气亏虚，或因年老体虚，或久病不愈，中气不足，复因饮食及情志内伤，使痰瘀互结，致成本病。 病位在胃，与肝、脾、肾 等脏关系密切。初期为痰气瘀滞互结为患，以标实为主;久则本虚标实，本虚以胃阴亏虚、脾胃虚寒和脾肾阳虚为主，标实为痰瘀互结。 二、中医辨证论治 1.痰气交阻证 证候：胸膈或胃脘满闷作胀或痛，或有吞咽哽噎不顺 ，呕吐痰涎,胃纳减退，厌食肉食，苔白腻，脉弦滑。 治法：理气化痰，消食散结。 方药：海藻玉壶汤加减。 2.肝胃不和证 证候：胃脘痞满，时时作痛，窜及两胁，嗳气频繁 ，或进食发噎，舌质红，苔薄白或薄黄，脉弦。 治法：疏肝和胃，降逆止痛。 方药：柴胡疏肝散加减。 3.脾胃虚寒证 证候：胃脘隐痛，绵绵不断，喜按喜暖，食生冷痛剧，进热食则舒，时呕清水 ，大便溏薄，或朝食暮吐，暮食朝吐 ，面色无华，神疲肢凉，舌淡而胖，有齿痕，苔白滑润，脉沉细或沉缓。 治法：温中散寒，健脾益气。 方药：理中汤合四君子汤加味。 4.胃热伤阴证 证候：胃脘嘈杂灼热，痞满吞酸 ，食后痛胀，口干喜冷饮，五心燎热，便结尿赤，舌质红绛，舌苔黄糙或剥苔、无苔 ，脉细数。 治法：清热和胃，养阴润燥。 方药：玉女煎加减。 5.瘀毒内阻证 证候：脘痛剧烈，或向后背放射，痛处固定，拒按 ，上腹肿块，肌肤甲错，眼眶黯黑，舌质紫暗或瘀斑 ，舌下脉络紫胀，脉弦涩。 治法：理气活血，软坚消积。 方药：膈下逐瘀汤加减。 6.痰湿阻胃证 证候：脘膈痞闷，呕吐痰涎，进食发噎不利 ，口淡纳呆，大便时结时溏，舌体胖大，有齿痕，苔白厚腻，脉滑 。 治法：燥湿健脾，消痰和胃。 方药：开郁二陈汤加减。 7.气血两虚证 证候：神疲乏力，面色无华，少气懒言，动则气促，自汗 ，消瘦，舌苔薄白，舌质淡白，舌边有齿痕，脉沉细无力或虚大无力。 治法：益气养血，健脾和营。 方药：八珍汤加减。 【习题】 1.患者中年男性，周期性上腹痛多年，近半年来疼痛无周期性规律，并渐消瘦。胃镜见胃窦部有1个2cm×2.5cm大小的溃疡，边缘呈不规则隆起，质脆易出血，应首先考虑的是 A.慢性胃溃疡病癌变 B.溃疡型胃癌 C.疣状胃炎 D.胃糜烂 E.慢性胃炎急性发作 『正确答案』B 2.患者中年男性，无节律性上腹部疼痛不适2月余，食欲不振，多次大便隐血试验均为阳性。为确诊，应做的检查是 A.胃液分析 B.癌胚抗原 C.胃镜 D.腹腔镜 E.胃肠X线 『正确答案』C 细目四：肝硬化 西 医： 一、西医病因病理 (一)病因及发病机制 1.病毒性肝炎 主要为乙型、丙型和丁型病毒重叠感染。 2.慢性酒精中毒 3.血吸虫病 (二)病理：假小叶形成 二、临床表现 (一)分期 临床上将肝硬化分为肝功能代偿期和失代偿期。 1.代偿期 症状轻，无特异性，可见倦怠乏力，食欲不振，厌食油腻，恶心呕吐，右上腹不适或隐痛，腹胀，轻微腹泻等症状。其中以乏力和食欲减退 出现较早且突出。 体征多不明显。 2.失代偿期 主要为肝功能减退和门静脉高压症 两大类临床表现。 (1)肝功能减退的临床表现 ①全身症状：一般情况与营养状况较差，消瘦乏力，精神不振，严重者卧床不起，皮肤粗糙，面色灰暗、黝黑，呈肝病面容，部分有不规则低热和黄疸; ②消化道症状：常见食欲减退(最常见的症状 )，厌食，勉强进食后上腹饱胀不适，恶心呕吐; ③出血倾向及贫血：患者轻者发生鼻出血、牙龈出血、月经过多、皮肤紫癜等，重者可出现胃肠道黏膜弥漫性出血、尿血、皮肤广泛出血等; ④内分泌紊乱：男性患者常有性欲减退、睾丸萎缩等;女性患者有月经不调、闭经、不孕等。在上腔静脉引流区域出现蜘蛛痣和毛细血管扩张;肝掌。患者面部和其他暴露部位，可见皮肤色素沉着。 (2)门静脉高压症的临床表现脾肿大、侧支循环的建立和开放、腹水是门静脉高压的三大临床表现 。①脾肿大;②侧支循环的建立和开放;③腹水：腹水是肝硬化代偿功能减退最突出体征，提示已属失代偿期 。 肝硬化腹水的发生机制比较复杂，最基本因素是门静脉高压、肝功能障碍、血浆胶体渗透压降低。 (二)肝脏体征 早期肝脏肿大，表面光滑，质地中等;晚期缩小、坚硬，表面不平，呈结节状，一般无压痛，但当肝细胞进行性坏死或炎症时可有压痛及叩击痛。 (三)并发症 1.上消化道出血 是肝硬化最常见的并发症 ，常引起失血性休克或诱发肝性脑病。 2.肝性脑病 是肝硬化最严重的并发症 。 3.自发性腹膜炎 4.原发性肝癌 10%～25%的肝癌是在肝硬化基础上发生。 5.肝肾综合征 6.电解质和酸碱平衡紊乱。 三、实验室及其他检查 1.血常规 脾功能亢进时，白细胞及血小板计数均减少。 2.尿常规 失代偿期有时可有蛋白及管型和血尿。有黄疸时可出现胆红素，并有尿胆原增加。 3.肝功能试验 (1)血清酶学试验： ①血清氨基转移酶：以血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高较显著; ②腺苷脱氨酶(ADA)：失代偿期可升高; ③胆碱酯酶(ChE)：失代偿期活力下降; ④凝血酶原时间：失代偿期则有不同程度延长。 (2)失代偿期血清胆红素半数以上增高，有活动性肝炎或胆管阻塞时，直接胆红素可以增高;AG降低或倒置。 (3)肝纤维化血清学检测 血清Ⅲ前胶原肽(PⅢP)、透明质酸(HA)、层黏蛋白(LN)、Ⅳ型胶原浓度增高。 4.腹水检查 腹水呈淡黄色漏出液，外观透明。如并发腹膜炎时，比重增高，一般>1.018。 5.免疫功能检查 细胞免疫检查约半数以上患者的T淋巴细胞降低。体液免疫显示血清免疫球蛋白IgG、IgA、IgM均可增高，通常与γ球蛋白的升高相平行。病因为病毒性肝炎者，有关肝炎病毒标记呈阳性反应。 6.影像学检查 X线、CT和MRI、B型超声波、彩色多普勒检查均有助于诊断。 7.内镜检查 8.肝活组织检查 有确诊的价值，可以了解肝硬化的.组织学类型、肝细胞损害和结缔组织形成的程度，有助于决定治疗和判断预后。 四、诊断与鉴别诊断 (一)诊断 代偿期诊断有一定困难，但失代偿期根据临床表现及相关检查即可确诊。 肝硬化病人应做出病因诊断。 (二)鉴别诊断 主要是与其他原因引起的肝肿大、脾肿大、腹水的鉴别。 五、西医治疗 1.一般治疗 (1)休息 (2)饮食 饮食以高热量、高蛋白和维生素丰富而易消化的软食为宜，禁酒。 (3)支持治疗 维持能量补给，保持水、电解质平衡。 2.药物治疗 (1)维生素类 维生素C和维生素B族制剂。有凝血障碍者可注射维生素K1。 (2)增强抗肝脏毒性和促进肝细胞再生的药物。 (3)抗纤维化药物。 (4)抗脂肪肝类药物 胆碱能去除肝内沉积的脂肪。 3.腹水的治疗 (1)限制钠水的摄入。 (2)利尿剂 目前主张联合用药、小量开始、逐渐加量、间歇给药。用利尿剂以体重每天下降不超过0.5kg 为宜。 (3)提高血浆胶体渗透压。 (4)抽放腹水。 (5)腹水浓缩回输。 (6)腹腔-颈静脉引流。 (7)外科手术治疗 ①门静脉分流减压术;②胸导管-颈内静脉吻合术。 中 医： 肝硬化失代偿期可出现腹部膨胀如鼓，伴小便短少，腹壁青筋暴露等，与中医的“水臌”相类似，可归属于“单腹胀”、“鼓胀”等范畴。 一、中医病因病机 1.酒食不节 嗜酒过度，或饮食不节，使脾胃受伤，运化失职，土壅木郁，肝失疏泄，气滞血瘀，水湿停聚而致腹部胀大。 2.情志失调 情志抑郁，肝气郁结，气机不利，则血行不畅，同时肝气乘脾，运化失职，以致气滞血瘀与水湿交结。 3.感染血吸虫 内伤肝脾，气滞疯瘀，水湿停聚，而见腹部胀大。 4.他病转化 黄疸、积聚等病日久不愈转化而成。 总之，本病的病变脏腑在肝脏，与脾、肾密切相关，初起在肝脾，久则及肾 。基本病机为肝、脾、肾三脏功能失调，气滞、血瘀、水停腹中 。本病晚期水湿郁而化热，蒙蔽心神，引动肝风，迫血妄行，出现神昏、痉厥、出血等危象。 二、中医辨证论治 实证： 1.气滞湿阻证 证候：腹大胀满，按之软而不坚，胁下胀痛 ，饮食减少，食后胀甚，得嗳气或矢气稍减，小便短少，舌苔薄白腻，脉弦。 治法：疏肝理气，健脾利湿。 方药：柴胡疏肝散合胃苓汤加减。 2.寒湿困脾证 证候：腹大胀满，按之如囊裹水 ，甚则颜面微浮，下肢浮肿，怯寒懒动 ，精神困倦，脘腹痞胀，得热则舒，食少便溏 ，小便短少，舌苔白滑或白腻，脉缓或沉迟。 治法：温中散寒，行气利水。 方药：实脾饮加减。 3.湿热蕴脾证 证候：腹大坚满，脘腹撑急，烦热口苦，渴不欲饮，或有面目肌肤发黄，小便短黄，大便秘结 或溏滞不爽，舌红，苔黄腻或灰黑，脉弦滑数 。 治法：清热利湿，攻下逐水。 方药：中满分消丸合茵陈蒿汤加减。 4.肝脾血瘀证 证候：腹大胀满，脉络怒张，胁腹刺痛，面色晦暗黧黑，胁下症块，面、颈、胸壁等处可见红点赤缕，手掌赤痕 ，口干不欲饮，或大便色黑，舌质紫暗，或有瘀斑，脉细涩 。 治法：活血化瘀，化气行水。 方药：调营饮加减。 虚 证： 5.脾肾阳虚证 证候：腹大胀满，形如蛙腹，朝宽暮急，神疲怯寒 ，面色苍黄或 白，脘闷纳呆，下肢浮肿，小便短少不利 ，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。 治法：温肾补脾，化气利水。 方药：附子理中汤合五苓散加减。 6.肝肾阴虚证 证候：腹大胀满，甚或青筋暴露 ，面色晦滞，口干舌燥 ，心烦失眠，牙龈出血，时或鼻衄，小便短少，舌红绛少津，少苔或无苔，脉弦细数 。 治法：滋养肝肾，化气利水。 方药：一贯煎合膈下逐瘀汤加减。 细目五：原发性肝癌 一、西医病因病理 (一)病因及发病机制 1.病毒性肝炎 乙型和丙型肝炎病毒作为肝癌的直接病因目前尚未得到证实，但肯定是促癌因素之一。 2.肝硬化 原发性肝癌合并肝硬化者占50%～90%。 3.黄曲霉素 4.饮用水污染 5.其他 亚硝胺类、偶氮芥类、有机氯农药等化学物质均是可疑的致癌物质;肝小胆管中的华支睾吸虫感染是导致原发性胆管细胞癌的原因之一。
