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秋千院
具体考试内容如下第一单元:呼吸、循环、泌尿、内分泌、运动。第二单元:基础、人文、预防、微生物。第三单元:消化、化学、血液、内分泌、传染病、其他实践。第四单元:妇科、儿科、精神、心血管、呼吸。实践技能:视频为主,教材为辅。看过老贺视频之后才明白他的厉害,他不仅将每一步操作的得失分点讲述得清清楚楚,也看透笔试,给出无数解题公式。但问题是:公式太多,很难记。这里给的建议是:第一站笔试:视频至少观看两遍,在考前将书中的例题再快速过一遍。第二站操作:观看一遍视频,抽出一个下午对真人模拟人进行操作。第三站:考前当晚+考试早上突击。笔试:刷真题,刷真题,刷真题,重要的事情说三遍。只有做真题,才能了解出题思路,才能在重复的知识冲击中记忆深刻。但只做真题,会导致知识不系统。这时候视频来了。视频按照系统解析,边讲知识点边讲解题思路,用处极大。但还是那句话,太多了,太耽误时间了。所以建议白天刷题,晚上看视频补漏,题目一定要做完,视频可以选择观看。
一张白纸
临床、口腔、公卫医师资格考试医学综合笔试测试分为基础综合、专业综合和实践综合三部分。医师资格考试医学综合笔试内容、考试形式以卫生部医师资格考试委员会审定颁布的《医师资格考试大纲》为依据。临床执业医师考试科目内容:基础综合:生理学、生物化学、病理学、药理学、医学微生物学、医学免疫学、卫生法规、预防学、医学心理学、医学伦理学。专业综合:症状与体征、疾病(按照人体系统排列):呼吸系统、心血管系统、消化系统、泌尿系统(含男性生殖系统)、女性生殖系统、血液系统、内分泌系统、精神神经系统、运动系统、儿科、传染病、性传播疾病、其他。 实践综合:发热、胸痛、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、水肿、腹痛、恶心、呕吐、腹泻、黄疸、淋巴结肿大、发绀、头痛、意识障碍、抽搐、呕血、便血、紫癜、苍白乏力、进食梗噎(疼痛)、吞咽困难、晕厥、心脏杂音、心悸、甲状腺肿大、肝大、脾大、腹水、腹部包块、瘫痪、精神障碍、颈肩痛、关节痛、腰腿痛、异常阴道流血、血尿。口腔执业医师考试科目内容:基础综合:口腔组织病理学、口腔解剖生理学、生物化学、医学微生物学、医学免疫学、药理学、医学心理学、医学伦理学、预防医学、内科学、外科学、卫生法规专业综合:口腔内科学、口腔颌面外科学、口腔修复、预防口腔医学实践综合:口腔临床、社区(口腔预防)中医、中西医结合、民族医医师资格考试科目具体如下:具有规定学历执业医师、师承和确有专长执业医师、具有规定学历执业助理医师、师承和确有专长执业助理医师:中医基础理论(含中医经典著作内容)、中医诊断学、中药学、方剂学、内科学、诊断学基础、医学伦理学、传染病学、卫生法规、中医内科学、中医外科学、中医妇科学、中医儿科学、针灸学执业医师:中医基础理论(含中医经典著作内容)、中医诊断学、中药学、方剂学、诊断学基础、医学伦理学、传染病学、药理、卫生法规、中西医结合内科学、中西医结合外科学、中西医结合妇科学、中西医结合儿科学、针灸学执业助理医师:中医基础理论(含中医经典著作内容)、中医诊断学、中药学、方剂学、诊断学基础、药理、医学伦理学、传染病学、卫生法规、中西医结合内科学、中西医结合外科学、中西医结合妇科学、中西医结合儿科学、针灸学
野心操盘手
《医师资格考试大纲》为依据。临床执业医师医学综合笔试考试方案及内容见下表:医师资格考试医学综合笔试测试内容、考试形式以原卫生部医师资格考试委员会审定颁布的 注:由卫生部医师资格考试委员会批准,自2010年开始,现役军人(包括军队、武警现役人员及公安部所属的边防、消防和警卫现役人员,不包括军事单位聘用的地方人员)报考临床执业医师资格考试,除参加所报考类别的正常考试内容外,医学综合笔试还须增考军事医学内容。军事医学考试内容单独增设一个单元,临床执业医师增考题量为80道,总分为20分。考试大纲由卫生部医师资格考试委员会组织制定并另行公布。复习指导用书由解放军总后勤部卫生部指定。就各科来说,不管是考试时间还是分值,都不是每年固定不变的。可是有的同学对未知的恐惧感很强烈。那么了解一下大概的情况也好。再说一遍:每年都不固定,知道大概就好,在这个问题上,没有确定无疑。执业满分600,360分及格。助理满分300,180分及格。这种及格分的算法是2016年开始使用的。第一单元:病理(11)、传染(5)、精神神经(9)、内分泌(8)、心血管(9)、药理学(8)、生理(10)、生物化学(10)、( 医学法规17、医学伦理学12、医学微生物学9、医学心理学14、预防医学24 75题 )、医学免疫学(5)第二单元:传染(8)、病理(10)、精神神经(11)、内分泌(10)、呼吸(38)、泌尿内科(4)、消化(28)、心血管(8)、血液(11)、其他(5)、生理(4)、生物化学(6)、运动系统(3)、医学免疫学(4)第三单元:精神神经(18)、泌尿(29)、消化(38)、心血管(20)、血液(10)、症状体征(10)、运动系统(9)、药理学(6)、其他(10)第四单元:儿科学(53)、妇科(63)、运动系统(16)、心血管(4)、其他(13)生理12分、化学12分、病理21分、药理15分、微生物7分、免疫4分、内科145分、传染20分、精神13分、神经14分、外科、137分、妇产58分、儿科、58分、法规17分、预防18分、心理12分、伦理13分
尢理
(二)鉴别诊断 胃癌需与胃溃疡、胃内单纯性息肉、良性肿瘤、肉瘤、胃内慢性炎症相鉴别。鉴别诊断主要依靠X线钡餐造影、胃镜和活组织病理检查。 中 医: 本病可归属于中医学“胃痛”、“反胃”、“积聚”等范畴。 一、中医病因病机 1.饮食不节 饮食伤中,脾失健运,聚湿生痰,痰凝气阻血瘀,发为本病。 2.情志失调 忧思伤脾,聚湿生痰,郁怒伤肝,气滞血瘀,痰瘀互结而致病。 3.素体亏虚 久病耗伤正气,正气亏虚,或因年老体虚,或久病不愈,中气不足,复因饮食及情志内伤,使痰瘀互结,致成本病。 病位在胃,与肝、脾、肾 等脏关系密切。初期为痰气瘀滞互结为患,以标实为主;久则本虚标实,本虚以胃阴亏虚、脾胃虚寒和脾肾阳虚为主,标实为痰瘀互结。 二、中医辨证论治 1.痰气交阻证 证候:胸膈或胃脘满闷作胀或痛,或有吞咽哽噎不顺 ,呕吐痰涎,胃纳减退,厌食肉食,苔白腻,脉弦滑。 治法:理气化痰,消食散结。 方药:海藻玉壶汤加减。 2.肝胃不和证 证候:胃脘痞满,时时作痛,窜及两胁,嗳气频繁 ,或进食发噎,舌质红,苔薄白或薄黄,脉弦。 治法:疏肝和胃,降逆止痛。 方药:柴胡疏肝散加减。 3.脾胃虚寒证 证候:胃脘隐痛,绵绵不断,喜按喜暖,食生冷痛剧,进热食则舒,时呕清水 ,大便溏薄,或朝食暮吐,暮食朝吐 ,面色无华,神疲肢凉,舌淡而胖,有齿痕,苔白滑润,脉沉细或沉缓。 治法:温中散寒,健脾益气。 方药:理中汤合四君子汤加味。 4.胃热伤阴证 证候:胃脘嘈杂灼热,痞满吞酸 ,食后痛胀,口干喜冷饮,五心燎热,便结尿赤,舌质红绛,舌苔黄糙或剥苔、无苔 ,脉细数。 治法:清热和胃,养阴润燥。 方药:玉女煎加减。 5.瘀毒内阻证 证候:脘痛剧烈,或向后背放射,痛处固定,拒按 ,上腹肿块,肌肤甲错,眼眶黯黑,舌质紫暗或瘀斑 ,舌下脉络紫胀,脉弦涩。 治法:理气活血,软坚消积。 方药:膈下逐瘀汤加减。 6.痰湿阻胃证 证候:脘膈痞闷,呕吐痰涎,进食发噎不利 ,口淡纳呆,大便时结时溏,舌体胖大,有齿痕,苔白厚腻,脉滑 。 治法:燥湿健脾,消痰和胃。 方药:开郁二陈汤加减。 7.气血两虚证 证候:神疲乏力,面色无华,少气懒言,动则气促,自汗 ,消瘦,舌苔薄白,舌质淡白,舌边有齿痕,脉沉细无力或虚大无力。 治法:益气养血,健脾和营。 方药:八珍汤加减。 【习题】 1.患者中年男性,周期性上腹痛多年,近半年来疼痛无周期性规律,并渐消瘦。胃镜见胃窦部有1个2cm×2.5cm大小的溃疡,边缘呈不规则隆起,质脆易出血,应首先考虑的是 A.慢性胃溃疡病癌变 B.溃疡型胃癌 C.疣状胃炎 D.胃糜烂 E.慢性胃炎急性发作 『正确答案』B 2.患者中年男性,无节律性上腹部疼痛不适2月余,食欲不振,多次大便隐血试验均为阳性。为确诊,应做的检查是 A.胃液分析 B.癌胚抗原 C.胃镜 D.腹腔镜 E.胃肠X线 『正确答案』C 细目四:肝硬化 西 医: 一、西医病因病理 (一)病因及发病机制 1.病毒性肝炎 主要为乙型、丙型和丁型病毒重叠感染。 2.慢性酒精中毒 3.血吸虫病 (二)病理:假小叶形成 二、临床表现 (一)分期 临床上将肝硬化分为肝功能代偿期和失代偿期。 1.代偿期 症状轻,无特异性,可见倦怠乏力,食欲不振,厌食油腻,恶心呕吐,右上腹不适或隐痛,腹胀,轻微腹泻等症状。其中以乏力和食欲减退 出现较早且突出。 体征多不明显。 2.失代偿期 主要为肝功能减退和门静脉高压症 两大类临床表现。 (1)肝功能减退的临床表现 ①全身症状:一般情况与营养状况较差,消瘦乏力,精神不振,严重者卧床不起,皮肤粗糙,面色灰暗、黝黑,呈肝病面容,部分有不规则低热和黄疸; ②消化道症状:常见食欲减退(最常见的症状 ),厌食,勉强进食后上腹饱胀不适,恶心呕吐; ③出血倾向及贫血:患者轻者发生鼻出血、牙龈出血、月经过多、皮肤紫癜等,重者可出现胃肠道黏膜弥漫性出血、尿血、皮肤广泛出血等; ④内分泌紊乱:男性患者常有性欲减退、睾丸萎缩等;女性患者有月经不调、闭经、不孕等。在上腔静脉引流区域出现蜘蛛痣和毛细血管扩张;肝掌。患者面部和其他暴露部位,可见皮肤色素沉着。 (2)门静脉高压症的临床表现脾肿大、侧支循环的建立和开放、腹水是门静脉高压的三大临床表现 。①脾肿大;②侧支循环的建立和开放;③腹水:腹水是肝硬化代偿功能减退最突出体征,提示已属失代偿期 。 肝硬化腹水的发生机制比较复杂,最基本因素是门静脉高压、肝功能障碍、血浆胶体渗透压降低。 (二)肝脏体征 早期肝脏肿大,表面光滑,质地中等;晚期缩小、坚硬,表面不平,呈结节状,一般无压痛,但当肝细胞进行性坏死或炎症时可有压痛及叩击痛。 (三)并发症 1.上消化道出血 是肝硬化最常见的并发症 ,常引起失血性休克或诱发肝性脑病。 2.肝性脑病 是肝硬化最严重的并发症 。 3.自发性腹膜炎 4.原发性肝癌 10%~25%的肝癌是在肝硬化基础上发生。 5.肝肾综合征 6.电解质和酸碱平衡紊乱。 三、实验室及其他检查 1.血常规 脾功能亢进时,白细胞及血小板计数均减少。 2.尿常规 失代偿期有时可有蛋白及管型和血尿。有黄疸时可出现胆红素,并有尿胆原增加。 3.肝功能试验 (1)血清酶学试验: ①血清氨基转移酶:以血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高较显著; ②腺苷脱氨酶(ADA):失代偿期可升高; ③胆碱酯酶(ChE):失代偿期活力下降; ④凝血酶原时间:失代偿期则有不同程度延长。 (2)失代偿期血清胆红素半数以上增高,有活动性肝炎或胆管阻塞时,直接胆红素可以增高;AG降低或倒置。 (3)肝纤维化血清学检测 血清Ⅲ前胶原肽(PⅢP)、透明质酸(HA)、层黏蛋白(LN)、Ⅳ型胶原浓度增高。 4.腹水检查 腹水呈淡黄色漏出液,外观透明。如并发腹膜炎时,比重增高,一般>1.018。 5.免疫功能检查 细胞免疫检查约半数以上患者的T淋巴细胞降低。体液免疫显示血清免疫球蛋白IgG、IgA、IgM均可增高,通常与γ球蛋白的升高相平行。病因为病毒性肝炎者,有关肝炎病毒标记呈阳性反应。 6.影像学检查 X线、CT和MRI、B型超声波、彩色多普勒检查均有助于诊断。 7.内镜检查 8.肝活组织检查 有确诊的价值,可以了解肝硬化的.组织学类型、肝细胞损害和结缔组织形成的程度,有助于决定治疗和判断预后。 四、诊断与鉴别诊断 (一)诊断 代偿期诊断有一定困难,但失代偿期根据临床表现及相关检查即可确诊。 肝硬化病人应做出病因诊断。 (二)鉴别诊断 主要是与其他原因引起的肝肿大、脾肿大、腹水的鉴别。 五、西医治疗 1.一般治疗 (1)休息 (2)饮食 饮食以高热量、高蛋白和维生素丰富而易消化的软食为宜,禁酒。 (3)支持治疗 维持能量补给,保持水、电解质平衡。 2.药物治疗 (1)维生素类 维生素C和维生素B族制剂。有凝血障碍者可注射维生素K1。 (2)增强抗肝脏毒性和促进肝细胞再生的药物。 (3)抗纤维化药物。 (4)抗脂肪肝类药物 胆碱能去除肝内沉积的脂肪。 3.腹水的治疗 (1)限制钠水的摄入。 (2)利尿剂 目前主张联合用药、小量开始、逐渐加量、间歇给药。用利尿剂以体重每天下降不超过0.5kg 为宜。 (3)提高血浆胶体渗透压。 (4)抽放腹水。 (5)腹水浓缩回输。 (6)腹腔-颈静脉引流。 (7)外科手术治疗 ①门静脉分流减压术;②胸导管-颈内静脉吻合术。 中 医: 肝硬化失代偿期可出现腹部膨胀如鼓,伴小便短少,腹壁青筋暴露等,与中医的“水臌”相类似,可归属于“单腹胀”、“鼓胀”等范畴。 一、中医病因病机 1.酒食不节 嗜酒过度,或饮食不节,使脾胃受伤,运化失职,土壅木郁,肝失疏泄,气滞血瘀,水湿停聚而致腹部胀大。 2.情志失调 情志抑郁,肝气郁结,气机不利,则血行不畅,同时肝气乘脾,运化失职,以致气滞血瘀与水湿交结。 3.感染血吸虫 内伤肝脾,气滞疯瘀,水湿停聚,而见腹部胀大。 4.他病转化 黄疸、积聚等病日久不愈转化而成。 总之,本病的病变脏腑在肝脏,与脾、肾密切相关,初起在肝脾,久则及肾 。基本病机为肝、脾、肾三脏功能失调,气滞、血瘀、水停腹中 。本病晚期水湿郁而化热,蒙蔽心神,引动肝风,迫血妄行,出现神昏、痉厥、出血等危象。 二、中医辨证论治 实证: 1.气滞湿阻证 证候:腹大胀满,按之软而不坚,胁下胀痛 ,饮食减少,食后胀甚,得嗳气或矢气稍减,小便短少,舌苔薄白腻,脉弦。 治法:疏肝理气,健脾利湿。 方药:柴胡疏肝散合胃苓汤加减。 2.寒湿困脾证 证候:腹大胀满,按之如囊裹水 ,甚则颜面微浮,下肢浮肿,怯寒懒动 ,精神困倦,脘腹痞胀,得热则舒,食少便溏 ,小便短少,舌苔白滑或白腻,脉缓或沉迟。 治法:温中散寒,行气利水。 方药:实脾饮加减。 3.湿热蕴脾证 证候:腹大坚满,脘腹撑急,烦热口苦,渴不欲饮,或有面目肌肤发黄,小便短黄,大便秘结 或溏滞不爽,舌红,苔黄腻或灰黑,脉弦滑数 。 治法:清热利湿,攻下逐水。 方药:中满分消丸合茵陈蒿汤加减。 4.肝脾血瘀证 证候:腹大胀满,脉络怒张,胁腹刺痛,面色晦暗黧黑,胁下症块,面、颈、胸壁等处可见红点赤缕,手掌赤痕 ,口干不欲饮,或大便色黑,舌质紫暗,或有瘀斑,脉细涩 。 治法:活血化瘀,化气行水。 方药:调营饮加减。 虚 证: 5.脾肾阳虚证 证候:腹大胀满,形如蛙腹,朝宽暮急,神疲怯寒 ,面色苍黄或 白,脘闷纳呆,下肢浮肿,小便短少不利 ,舌淡胖,苔白滑,脉沉迟无力。 治法:温肾补脾,化气利水。 方药:附子理中汤合五苓散加减。 6.肝肾阴虚证 证候:腹大胀满,甚或青筋暴露 ,面色晦滞,口干舌燥 ,心烦失眠,牙龈出血,时或鼻衄,小便短少,舌红绛少津,少苔或无苔,脉弦细数 。 治法:滋养肝肾,化气利水。 方药:一贯煎合膈下逐瘀汤加减。 细目五:原发性肝癌 一、西医病因病理 (一)病因及发病机制 1.病毒性肝炎 乙型和丙型肝炎病毒作为肝癌的直接病因目前尚未得到证实,但肯定是促癌因素之一。 2.肝硬化 原发性肝癌合并肝硬化者占50%~90%。 3.黄曲霉素 4.饮用水污染 5.其他 亚硝胺类、偶氮芥类、有机氯农药等化学物质均是可疑的致癌物质;肝小胆管中的华支睾吸虫感染是导致原发性胆管细胞癌的原因之一。
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