广东执业医师变更申请表

执业证书、职称证书。1、填写《医师变更执业注册申请审核表》。2、身份证（原件、B5复印件）。3、《医师资格证书》（原件、B5复印件）。4、执业证书（变更注册的提供原件、B5复印件）。5、职称证书（原件、B5复印件）。6、健康体检表。7、执业机构的拟聘用证明。8、拟执业机构的《医疗机构执业许可证》副本及诊疗科目明细(B5复印件)。9、其它材料。

1、《医师变更执业注册申请表》（下载打印 一式两份） 2、《医师资格证书》复印件（加盖原执业机构公章或机构主管部门公章） 3、原《医师执业证书》 4、根据不同变更情况，还应提交以下材料： （1）变更执业范围的，应提交拟变更的执业范围相应的高一层次毕业学历或者自治区卫生厅指定培训机构培训满二年或累计满二年的考核合格证明、拟执业医疗机构执业许可证复印证； （2）跨类别变更执业范围还应提交相应类别的《医师资格证书》（验证后返回）及其复印件（加盖原执业机构公章或机构主管部门公章） （3）执业地点从本级卫生行政部门负责注册的医疗机构（辖区内，下同）变更到其他非本级注册的医疗机构（辖区外，下同）的，应提交能装载信息的软盘或U盘（存入信息后退回）；须同时变更执业范围、姓名、身份证号码的，本级只签署执业地点变更意见，其他变更由新注册机关依法办理。 （4）从辖区外的医疗机构变更到辖区内的医疗机构的，应提交原注册主管部门导出的医师执业信息（存在软盘或U盘）、变更通知单、拟执业医疗机构执业许可证正本或副本复印件（加盖机构公章确认）及近期二寸免冠正面照片1张； （5）在辖区内医疗机构间变更执业地点的，应提交拟执业医疗机构执业许可证正本或副本复印件（加盖机构公章确认）； （6）已注册执业医疗机构名称变更，需办理医师执业变更注册的，提交已变更名称的医疗机构执业许可证正本或副本复印件及机构名称变更证明文件复印件（加盖单位公章确认）。 （7）在医师定期考核周期内，拟变更执业地点或有《执业医师法》第三十七条所列情形之一但未被吊销执业证书的医师，应当由其所在医疗、预防、保健机构向考核机构提出进行提前考核，需核查《医师执业证书》考核记录。 5、执业机构没有公章的，还应提交书面说明。 6、集体办理变更执业注册的提交机构出具的申请报告附变更注册人员名单。

中华人民共和国卫生部令第5号现发布《医师执业注册暂行办法》，请遵照执行。部长张文康一九九九年七月十六日医师执业注册暂行办法第十六条医师变更执业地点、执业类别、执业范围等注册事项的，应当到注册主管部门办理变更注册手续，并提交医师变更执业注册申请审核表、《医师资格证书》、《医师执业证书》以及省级以上卫生行政部门规定提交的其他材料。但经医疗、预防、保健机构批准的卫生支农、会诊、进修、学术交流、承担政府交办的任务和卫生行政部门批准的义诊等除外。第十七条医师申请变更执业注册事项属于原注册主管部门管辖的，申请人应到原注册主管部门申请办理变更手续。医师申请变更执业注册事项不属于原注册主管部门管辖的，申请人应当先到原注册主管部门申请办理变更注册事项和医师执业证书编码，然后到拟执业地点注册主管部门申请办理变更执业注册手续。跨小、自治区、直辖市变更执业注册事项的，除依照前款规定办理有关手续外，新的执业地点注册主管部门在办理执业注册手续时，应收回原《医师执业证书》，并发给新的《医师执业证书》。第十八条注册主管部门应当自收到变更注册申请之日起30日内办理变更注册手续。对因不符合变更注册条件不予变更的，应当自收到变更注册申请之日起30日内书面通知申请人，并说明理由。申请人如有异议的，可以依法申请行政复议或者向人民法院提起诉讼。第十九条医师在办理变更注册手续过程中，在《医师执业证书》原注册事项已被变更，未完成新的变更事项许可前，不得从事执业活动。第二十条医师执业注册主管部门，应当对《医师执业证书》的准予注册、发放、注销注册和变更注册等，建立统计制度和档案制度。第二十一条县级以上地方卫生行政部门应当对准予注册、注销注册或变更注册的人员名单予以公告，并由省级卫生行政部门汇总，报卫生部备案。第二十二条医疗、预防、保健机构未依照《中华人民共和国执业医师法》第十六条和本办法第十五条的规定履行报告职责，导致严重后果的，由县级以上卫生行政部门对该机构的主要负责人给予行政处分。第五章附则第二十三条中医（包括中医、民族医、中西医结合）医疗机构的医师执业注册管理由中医（药）主管部门负责。第二十四条医师执业范围另行制定。第二十五条医师执业地点在两个以上的管理规定另行制定。第二十六条本办法所称医疗机构是指符合《医疗机构管理条例》第二条和《医疗机构管理条例实施细则》第二条和第三条规定的机构，社区卫生服务机构和采供血机构适用《医疗机构管理条例实施细则》第三条第十二项的规定；预防机构是指《传染病防治法实施办法》第七十三条规定的机构。第二十七条计划生育技术服务机构中的医师适用本办法的规定。第二十八条境外人员申请在中国境内执业的，按国家有关规定办理。第二十九条本办法自颁布之日起施行。医师变更执业注册申请审核表姓 名：医 师 资 格 级别：类别：医师资格证书编码：原医师执业证书编码：新医师执业证书编码：填表时间：年月日中华人民共和国卫生部监制填表说明1．本表供变更医师执业注册事项使用。2．一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚。3．封面、表1—2由申请人填写，表3—5由有关部门填写，封面的新医师执业证书编码由注册主管部门填写。4．跨省、自治区、直辖市变更执业注册事项的填写封面的新医师执业证书编码。5．表内的年月日时间，一律用公历阿拉伯数字填写。6．申请执业级别请选填执业医师或执业助理医师。7．申请执业类别请选填临床、中医、口腔或公共卫生。8．学历应填写与申请类别相应的最高学历。9．“相片”一律用近期二寸免冠正面半身照。10．申请变更执业地点的，申请人需在拟变更执业注册事项中填写拟变更的医疗机构的名称，登记号、地址及邮政编码。11．填写栏目中聘用科目时，申请临床、口腔类别的按《医疗机构诊疗科目名录》一级科目填写；申请中医类别的，按《医疗机构诊疗科目名录》二级科目填写；申请公共卫生类别的，参照公共卫生医师职业分类填写。12．如填写内容较多，可另加附页。表1表2表3表4表5