2020执业药师乳腺癌

这是西医的科学说法，中国几千年医术，里面没有癌症这个词

数据显示，从发病率来看，最常见的五种肿瘤排序是乳腺癌、肺癌、结直肠癌、前列腺癌和胃癌。乳腺癌发病率上升到第一，已成为威胁女性健康的第一杀手。乳腺癌发病率增加 与生育和生活方式有关“全球癌症发病率前五分别为：乳腺癌、肺癌、结直肠癌、前列腺癌、胃癌。”海口市人民医院肿瘤化疗科主任李迅表示，目前他们已对常见肿瘤进行规范化诊治，并做到个体化诊治。对于乳腺癌发病率增加的原因，李迅认为，主要跟女性晚育和生活方式有关，比如熬夜、不锻炼、喝甜饮料、喝酒、抽烟、不控制体重，以及家族遗传等不健康生活方式。目前肿瘤趋向年轻化，主要是生活方式的问题，年轻人喝酒抽烟的比例也在增加。预防要做到“三早” 定期乳腺检查生活中，该如何预防乳腺癌呢?李迅表示，广大市民和患者朋友要充分了解癌症发病的高危因素，从而做到“三早”，即发现早诊断早治疗，从而得到很长的生存期，甚至是治愈。其中，乳腺癌的高危人群包括：30岁以前接受过胸部放疗；50岁以后绝经、肥胖症以及高脂膳食者；有卵巢病史及子宫内膜炎病史者；有家族遗传史，比如家族中有2个乳腺癌患者。这些高危人群在筛查时，都应该特别注意。推迟生育生育是乳腺癌的保护因素。有资料表明：从未生育的妇女患乳腺癌的危险性比已生育的妇女高30%，35岁以上妊娠初产者患乳腺癌的相对危险是30岁以下者的3~4倍。生育胎数减少挪威的一项研究发现，多胎生育可降低患乳癌风险，每多生一次就降低10%~13%.体重增加乳腺癌高发国家的肥胖率大多超过了15%，体重指数越高，患乳腺癌的风险就越大，尤其是绝经后女性，肥胖者其患癌风险增加近30%。缺乏运动日本乳腺癌学会发表荟萃分析指出，久坐时间与乳腺癌发病风险成正比，每天久坐每增加1小时，乳腺癌发病风险升高1%。

当地时间2日，世卫组织癌症专家安德烈·伊尔巴维表示，2020年确诊癌症的患者数达1930万人，1000万人死于癌症。目前，全球15的人在其一生中都会罹患癌症。#乳腺癌已成全球最常见癌症#，在新增癌症病例中占11.7%，其次是肺癌、结直肠癌。乳腺癌说起来这个话题还是比较沉重的，为什么这么说？因为全身的各个器官，除了毛发和这个指甲之外，几乎都可以得肿瘤。但是各个肿瘤的发病率是不一样的，乳腺癌它是我们女性目前发病率最高的恶性肿瘤，被称为是女性的第一杀手。乳腺癌是怎么回事？乳腺癌发生主要是发生在导管的未端，这些乳腺导管的末端，医疗人员管它叫这个终末导管小叶单位，从这个地方常常是一些乳腺的上皮细胞出现的恶变，逐渐的形成肿瘤，就形成了现在临床所说的乳腺癌。但这个乳腺癌也并非是女人才得的，男性乳腺癌在临床上面也能见到，但发病的比例是非常低的，占所有的乳腺癌患者里边的1%以下。乳腺癌早期症状？1、无痛性乳房肿块是乳腺癌的早期症状之一。患者可在乳房乳可触及到蚕豆大小的肿块，较硬，可活动，无明显疼痛，少数有阵发性隐痛、钝痛或刺痛。2、有些乳腺癌的早期症状不明显，也尚未能够触摸到明确的肿块，但是会出现乳房不适，特别是绝经后的女性会感觉到一侧乳房轻度疼痛不适，或一侧肩背部发沉、酸胀不适，甚至牵及该侧的上臂。3、乳房外形改变也是乳腺癌的早期症状的一个表现，可以发现乳房肿块处的皮肤隆起，有的乳房皮肤呈橘皮状，甚至有变色、湿疹样改变等。4、乳头发生变化也是乳腺癌的早期症状的表现，出现酒窝征乳房，即乳房皮肤有轻度的凹陷。另外，乳头近中央伴有乳头回缩乳头糜烂、乳头不对称。女性如何自我检查来发现？1.检查时间：每个月的月经后一周左右，就是七到十天，这个时候一般来说，乳房组织是比较软的，能更好的自我检查。有一些年龄大、绝经后的女性，可以每个月定一个具体日子，比如说5号、10号，每天你定好了，总是每个月这一天进行检查。2.脱去上衣、面对镜子，查看乳头有无溢液、皮肤皱缩、凹陷、乳头回缩，双侧乳头水平是否一致、轮廊有无变化。3.抬起左臂，右手食指、中指、无名指并拢，以指腹轻按左侧乳腺各区触感有无肿块，注意不要用手指抓捏。健康人群如何预防乳腺癌的发生？1.锻炼身体，一个星期做四个小时以上的锻炼跟做不锻炼的相比，乳腺癌发生的相差率是60%，所以要养成一个长期锻炼的身体。2. 第二个是控制体重，终身控制体重，体重高的，超重的，超十公斤，增加乳腺癌的风险80%。3. 饮食结构的改变，高蛋白、高脂肪、低纤维素饮食，是增加风险的，你调整饮食结构，减少大量的饮酒，饮酒现在认为，一杯就是一个单位的红酒—天，对乳腺癌的发生不增加风险，在这个基础上，每增加一个单位，就要增加5%到7%的发生风险，所以控制饮酒。希望每个女性都能保护好自己的身体，把疾病隐患杜绝在外，送自己一朵小红花！

在乳腺癌中，激素受体（HR）阳性和HER2受体阴性乳腺癌是最常见的类型。如果早期发现，此类患者的治疗反应通常都比较好。但对于晚期HR+HER2-乳腺癌患者来说，长时间都缺乏有效的治疗方案，直到CDK46抑制剂问世，情况才有了改观。CDK46抑制剂在阻止肿瘤生长、阻止疾病发展和提高存活率方面显示出显著的效果，迄今为止美国FDA已快速批准了三种此类药物，分别是：Palbociclib（哌柏西利，商品名：爱博新）、Ribociclib（瑞柏西利）、Abemaciclib（玻玛西利）。1CDK46抑制剂如何起效？细胞依靠CDKs（细胞周期素依赖性激酶）家族来控制细胞分裂的复杂过程。这些蛋白质在癌细胞中常常功能失调，导致异常分裂和细胞生长失控。早期阻断肿瘤中CDK活性的尝试以失败告终，因为第一代抑制剂对广泛的CDK蛋白进行“无差别杀伤”，让癌细胞死亡的同时也误杀了正常细胞。2015年，FDA批准的首款CDK46抑制剂哌柏西利，则专门针对CDK46蛋白。这种高特异性使药物在抑制肿瘤生长、延长无进展生存和降低毒性方面得到显著改善。CDK46 是细胞周期的关键调节因子，通过与cyclin D形成复合物，磷酸化Rb，释放E2F，从而能够触发细胞周期从DNA合成前期（G1期）进入到 DNA 复制期（S1期）。在ER+乳腺癌中，CDK46-cyclinD-Rb通路非常重要，且是ER信号的关键下游靶标。一旦阻断了CDK46激酶的活性，恢复细胞周期控制，就能阻断癌细胞增殖，也就抑制了乳腺癌的生长。2三药同台PK，揭示重要差异虽然目前的三款CDK46抑制剂哌柏西利、Ribociclib、Abemaciclib均被用作治疗晚期HR+HER2-乳腺癌的一线药物，具有相同的生物靶点，经常可以互换使用，但是，它们的化学结构不同，而且越来越多的证据表明，它们具有重要的潜在差异。哈佛医学院Blavatnik研究所系统药理学实验室和麻省总医院的研究人员，首次在乳腺癌细胞株和动物中，对上述三种CDK46抑制剂进行了详细比较，揭示了它们在生物活性方面的显著差异。该研究结果发表在最近的《细胞化学生物学》杂志上。研究小组用了几年时间，对三种CDK46抑制剂的分子活性进行了分析，包括这些药物对细胞生长速度、生存能力、基因表达和蛋白质活性等指标的影响。3研究发现：对35个不同的乳腺癌细胞株进行的测试显示，三种CDK4 6抑制剂都阻止了癌细胞的生长。然而，在高剂量的情况下，只有Abemaciclib导致了显著的癌细胞死亡，这表明该药物可能还影响了CDK46之外的其他蛋白质。进一步的分析证实，Abemaciclib具有独特的效果。该药物对CDK46的抑制作用最强，在高剂量时，它还影响了其他蛋白的活性，在某种程度上起到了泛CDK抑制剂的作用。动物试验证实了这些观察结果。在另外的实验中，研究人员开发出了对哌柏西利耐药的乳腺癌细胞株，这是一种常见的现象，也是临床中影响患者治疗的一个重要问题。结果显示，这些细胞株对Ribociclib也没有反应，癌细胞继续生长和增殖，但对Abemaciclib治疗有反应。而被设计成不受CDK46抑制的癌细胞对Abemaciclib也有反应，但对其他两种药物没有反应——这进一步证明了Abemaciclib的泛CDK活性。HMS系统药理学实验室博士后Kartik Subramanian说：“无论是出于偶然还是有意，Abemaciclib似乎在某些方面，比其他CDK46抑制剂更有效，而且潜在的毒性比早期的泛CDK抑制剂更小。”基于这些结果，研究者认为，Abemaciclib可能能让那些治疗无应答或对其他CDK46抑制剂产生耐药的部分乳腺癌患者获益。他们引用了一个案例研究，一个病人对哌柏西利产生耐药性后，转移性肿瘤再次出现，通过改用Abemaciclib，她的肿瘤显著减少，并成功维持治疗。Abemaciclib表现出独特的、潜在的优势治疗活性，有望帮助医生制定更好的治疗方案，包括优化联合治疗和防止耐药。不过，该研究是基于临床前的实验室研究，还有待进一步的临床研究论证。通过了解这些药物的最佳使用方式，有可能让更多乳腺癌患者受益。想了解更多新疗法相关信息，欢迎后台留言或致电好医友（400-060-9693）。

各地具体报销比例不同，以甘肃省为例，乳腺癌属于大病报销的范畴，报销比例为：个人自负政策范围内医疗费用超过起付线5000元以上的部分作为补偿基数，纳入大病保险报销范围，报销比例分段递增。补偿基数0-1万元（含1万 元）报销60%; 1-2万元（含2万元）报销65%; 2-5万元（含5万元） 报销70%; 5-10万元（含10万元）报销75%; 10万元以上报销80%。 法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定：符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。《关于调整甘肃省城乡居民大病保险待遇政策的通知》第三条规定：保障标准全省参保的城乡居民政策范围内住院及门诊慢性特殊疾病费用按现行基本医保政策规定报销后，个人自负政策范围内医疗费用超过起付线5000元以上的部分作为补偿基数，纳入大病保险报销范围，报销比例分段递增。补偿基数0-1万元（含1万 元）报销60%; 1-2万元（含2万元）报销65%; 2-5万元（含5万元） 报销70%; 5-10万元（含10万元）报销75%; 10万元以上报销80%。1. 大病保险对城乡贫困人口执行倾斜保障政策。全省参保农村建档立卡贫困人口、城乡低保、特困供养人员住院及门诊慢性特殊疾病费用按现行基本医保政策规定报销后，个人自负政策范围内医疗费用超过起付线2500元以上的部分作为补偿基数，纳入大病保险报销范围，报销比例分段递增。补偿基数0-1万元（含1万元）报销65%; 1-2万元（含2万元）报销70%; 2-5万元（含5万元）报销75%; 5-10万元（含10万元）报销80%; 10万元以上报销85%。2. 将无第三方责任人的意外伤害纳入大病保险资金补偿范围，最高补偿2万元。