邪正盛衰病机执业中药师

回答 虚：主要是指正气不足，是以正气虚损为矛盾的一种病理反映。正气和邪气两虚，而邪气胜于正气，这是虚证。？？ 导致虚证出现 从病因分析 就是 内因 外因 不内外因 3种 从病机来说，主要包括邪正盛衰、阴阳失调、气血失常、津液代谢失常等 例如 一个身体健康的人 由于长期用脑 思虑 过度导致心血不足的虚证 中医认为则是 内伤七情 此时 就没有邪气伤人 。例如 健康的人感受风寒邪气 出现外感的症状 正气盛则抗邪于外 不发病 正气不足 邪气盛 则发病 正邪之间没有具体的量化指标 。正气的亏损总要有一个过程 例如 先天不足 后天失养 例如 原本体质很好 由于疾病的失治或误治 也就是说 分析虚证的形成 要从病因 病机 着手。实：是以邪气盛为矛盾主要方面的一种病理反映。 正气和邪气两者都强盛，而邪气胜于正气，这是实证。？？ 实证的形成也离不开病因病机 举例 体质很好 感受疫疫之气而发瘟疫 这时 邪气旺盛 胜于正气 则发病了 此时就是正气 邪气两旺 但是正气相对不足 例如 失血后恢复不佳，外感风热邪气 正不胜邪而发病 此时就是正气不足而不是邪气旺盛 还是那就话 正邪之间没有量化的虚实夹杂 虚证实证 兼见的证侯 这里的邪气亢盛是相对于正气不足而言 举例 如老年人气血衰败 此时被轻轻磕碰皮肤 导致淤青 此时瘀血阻滞经络 也是邪气亢盛 例如 年轻人 气血充盈 被重击后出现瘀血 同样也是邪气旺盛由此可见 正邪之间的胜负取决于多方面以上为个人浅见 错误之处 敬请指正

一、邪正盛衰。邪正盛衰是指在疾病过程中，机体的抗病能力与邪气的致病力之间相互斗争所发生的盛衰变化。这个邪正盛衰，决定了病理变化性质的虚还是实，决定了疾病发展趋向的转归，就是结局。邪正盛衰与虚实变化可以这样理解：是从正反两个双方所表现出来的现象，也就是说正反（人体的正气和邪气）双方进行斗争、战斗，所表现出来的迹象、现象。（一）实证。在病机学里面，实是指以邪气充盛。盛和邪，虚和实，是从正邪相比较而言的。实是以邪气充盛为主要矛盾的病理变化。这里面包含着邪气盛。邪和正之间的斗争也有个阴阳消长的过程，可以出现邪气和正气势均力敌。邪正交争的结果，也可以出现以邪气为主，正气为辅，也可以表现为以正气虚为主，邪气盛为次。要从阴阳对立统一、阴阳消长互根的角度来理解，不能把这两者截然分开。实，强调邪气作用力强，充盛，邪气盛。邪气侵袭机体，必然损伤人体的正气，是正气没有达到虚的病机阶段，它不占主导地位，并不能理解为单纯就是邪气，正气没受损伤。如果这样理解，就构不成阴阳交争了。中医学治疗疾病，不是单纯祛邪，也不是仅仅就扶正，而是在治疗过程中正确调整邪正之间的关系。如我们说补益的方，用四君子汤补气。将来学大黄，学芒硝，大承气汤祛邪，那是在处理方法的灵活性，整个治疗全程还是要调整邪正之间的关系，还是主导思想。主导思想是纠正两者之间的关系平衡失调。在具体处理方法上，在这个阶段可以重在补虚，那个阶段可以重在祛邪。实邪的病机特点。①病邪致病力强，而正气未衰。②在机体内多有痰、湿、水、瘀留滞，就是有许多具体的病理产物存在。③它所表现出来的证候属性为实证。多发于疾病的哪个阶段？多在外感疾病的初期出现。六经病的外感风寒以后太阳、阳明、少阳发展阶段，那个阳明病最典型的是大热，大汗，大汗出，脉洪大，在此基础上，可以出现大便秘结，神昏谵语。这些临床表现，按照六经辨证把它定义为阳明实证。没有大便秘结，神昏谵语，叫阳明经证，有了大便秘结，神昏谵语，称之为阳明腑实。多表现为外感疾病的初期。外感疾病的初期或者是中期可以出现，表现在外感疾病当中。在内伤疾病当中，多出现在由于痰、湿、水、瘀所导致的疾病过程中。机体内存在痰、湿、水、瘀，有具体实邪存在，它表现出来的证候多表现为实证。水肿，腹水，肚子里有水，中医说体内有水湿留滞，中医考察这个水，腹水，高度腹水，说有邪气实，它反映出证候实的征象。实证：指邪气盛，正气未衰，正邪相搏，斗争激烈，临床上出现剧烈反应的证候。称为实证。临床表现：表现为有余、亢盛、停聚特征的各种证候。 由于感邪性质的差异，致病的病理因素不同，以及病邪侵袭、停积部位的差别，因而证候表现各不相同，所以很难以哪几个症状作为实证的代表。临床一般是新起、暴病多实证，病情急剧者多实证，体质壮实者多实证。举抗日战争的例子。抗日战争分三个阶段：1、战略防御阶段。 2、战略相持阶段 。3、战略反攻阶段。抗日战争开始时，日军军力强盛，军事强大，（也就是邪气盛）。当时国民党虽然武器装备比较差，但是兵力多，人数占优势，军事整体势力并不比日本弱。（实邪的病机特点：①病邪致病力强，而正气未衰。）。抗日战争初期，中日双方进行了一系列的战役，（邪正交争，邪正进行激烈的斗争。），进行了台儿庄大战，上海保卫战、广州大战等一系列的战役，（台儿庄大战，上海保卫战等战役的出现，此时战局情况就是实证的表现：相当于实邪的病机特点：②人体内邪正交争过程中，大热，大汗，大汗出，脉洪大，所产生的痰、湿、水、瘀等具体的病理产物。）。日军虽然军力强大，进行猛烈的进攻，但是我们军队还有相当的势力，进行着顽强的低抗。（邪和正之间的斗争，邪气侵袭机体，必然损伤人体的正气。正气虽然受损，但是正气并没有达到虚的病机阶段。）。这是抗日战争的开始阶段，战略防御阶段。（相当于实证的临床表现，一般是新起、暴病多实证，病情急剧者多实证，体质壮实者多实证。）（一）虚。所谓基本病机里的虚，是指以正气不足为主要矛盾的病理变化。中医学病机，强调是变化，强调是动。它是个病理变化，病理变化是属正气不足为主要矛盾。　　虚的病机特点：（1）表现为全身或者局部生理功能衰退；（2）它的病变以人的精气或者正气，气血，阴阳亏虚为主；（3）它表现的证候的属性多为虚证；（4）多出现于慢性疾病过程中，或者是外感疾病的后期。出现以生理功能减退，以气血阴阳亏虚为主的病理变化，通过虚的证候表现出来，这就叫做邪正盛衰理论的虚。六经病，就是外感病最典型的六经病，太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病，外感风寒侵袭机体后这样一个过程，最终的结局会表现为气血阴阳之虚，一定会出现虚证。在内伤疾病过程中，也就是慢性疾病，多见虚证。津伤，干咳，病机的基础就是肺气阴两虚。慢性病候最容易出现虚证。虚证：正气虚弱，正气不足，与邪气斗争无力，而此时邪气已退或者不明显，临床上出现虚弱、衰退和不足的证候，称为虚证。临床表现：各种虚证的表现极不一致，各脏腑虚证的表现更是各不相同，所以很难用几个症状全面概括。临床一般久病、势缓者多虚证，耗损过多者多虚证，体质素弱者多虚证。举抗日战争的例子。抗日战争进入了第二阶段，战略相持阶段 ，从1938年10月至1943年12月，是战略相持阶段。我们正面战场的战局非常不利，节节败退。（这相当于虚证的定义：是指以正气不足为主要矛盾的病理变化。）随着战局的扩大，我们损失了大量的兵力和财力，也先后丢失了华北、华中的大片领土，国民政府亦迁都重庆。中华民族陷入了水深火热的灾难中，工业、农业、交通等各方面都遭受重创，人民生活困苦，民不聊生，中华大地一片虚象。（此时战局情况就是虚证的表现：相当于虚的病机特点：（1）表现为全身或者局部生理功能衰退；（2）它的病变以人的精气或者正气，气血，阴阳亏虚为主；），随着战线的延长和长期战争的消耗，使日军的财力、物力、兵力严重不足，已无力再发动大规模的战略进攻。（正气虚弱，正气不足，与邪气斗争无力，而此时邪气已退、势力已衰或者不明显。）从1937年7月到1938年10月的2年战略防御阶段，从1938年10月至1943年12月的5年战略相持阶段，已经经历了7年的漫长抗日战争。（慢性病候最容易出现虚证。临床一般久病、势缓者多虚证，耗损过多者多虚证，体质素弱者多虚证。）疾病的发生是邪正交争的结果。邪正交争的结果不仅仅表现为实和虚，又常常是两者同时存在，表现出非常复杂的变化规律，把这个规律叫虚实变化的规律。（三）、虚实变化。虚实变化，动态变化过程中存在什么规律。（1）所谓错杂：病理错杂，就是虚实的病理错杂。所谓错杂，就是虚中夹实，实中夹虚，两者同时存在，交织到一起；（2）虚实的转化：实可以转化为虚，虚可以转化为实；（3）就（是）病理真假，可以出现象和本质的不一致。1、虚实病理错杂，简称虚实错杂。虚实错杂是指在疾病过程中，邪正交争的结果，邪盛与正衰同时存在，包括虚中夹实和实中夹虚。由于正气虚，或者是因为治疗不当，或者是久病迁延，导致正气虚，那么有邪气留滞表现为水湿痰饮的集聚，形成了既有正气虚损，又有水湿痰饮瘀血留滞，病理产物集聚在体内，表现为虚实共存这样一种病理变化，把它叫做虚实错杂，也叫虚实夹杂，就叫虚实错杂。就是正虚和邪实同时存在，交织在一起。（1）、实中夹虚。所谓实中夹虚，是指以实的病理变化为主，兼见虚的病理变化。就是以实为主，兼见虚。在疾病的早期，特别是外感热性病当中表现最为突出。举个例子如暑邪：它伤津耗气。暑邪（的）特点属于热邪，高热，这个高热，表现出一派实的征象，热盛必伤津，所以患者会出现口渴，进一步发展会出现阴虚，这个口渴，津液受损伤。在有阳盛的同时，阳热偏盛的同时，它损伤了人体的津液，人体的津液亏损，亏损谓之不足，谓之虚。高热是实证，就是实热，实证为主，可是它伤津，使津受损伤，阳胜则阴病，阴受损伤，受损伤可以谓之虚。就可以认为是实中夹虚。《伤寒论》讲一个白虎汤，刚才提到阳明经证，白虎汤大热、大渴、大汗、脉洪大。高热汗出，汗出伤津。中药生石膏既能够清热，还能够养津，体现出来既祛其实，又保护其虚。举抗日战争的例子。抗日战争战略防御阶段。抗日战争开始时，日军军力强盛，军事强大，（也就是邪气盛）。当时国民党虽然武器装备比较差，但是兵力多，人数占优势，军事整体势力并不比日本弱。（我们中国正气未衰。）。抗日战争初期，中日双方进行了一系列的战役，（邪正交争，邪正进行激烈的斗争。），进行了台儿庄大战，上海保卫战、广州大战等一系列的战役，（台儿庄大战，上海保卫战等战役的出现，此时战局情况就是实证的表现：相当于实邪的病机特点：②人体内邪正交争过程中，大热，大汗，大汗出，脉洪大，所产生的痰、湿、水、瘀等具体的病理产物。）。这时表现出一派实的征象，以实证的表现为主。打仗就要消耗人力和物力，战争让我们损失了兵力和财力，战争的同时也造成了，交通瘫痪、工业荒废、学校停课、田地荒芜等一系列的虚象：人民生活困苦，民不聊生。实中夹虚就是以实为主，兼见虚，兼是同时的意思。实中夹虚，实中现虚。（2）、虚中夹实。虚中夹实是以虚为主，兼夹实。注意，是以虚为主，兼夹实。兼夹实，它的病理变化的程度尚没有达到实，邪气盛没上升到主要方面。在这种情况下，就判定为虚中夹实。虚是主要的，虚为主要的，但是它已经夹有一部分实。举个例子：脾虚水肿。脾气虚，或者脾阳虚，不能运化水湿，会出现水湿停留。最明显的水肿，表现（出）来的四肢肌肉浮肿。那么四肢肌肉浮肿，肢体浮肿，我们说体内有水，这叫实，但是总体的全身表现，一派脾阳不振的表现。虚实共存，肿，这是实，它主要的表现表现为脾阳不振，不能运化水液占主导方面，是占主要的。由于脾阳不振，不能运化水液，水液停滞在体内而形成肿。治疗的时候，温运脾阳，脾的功能恢复正常了，兼有的实性的水自然就不存在了。一般虚实都存在，但是一定要分清楚孰轻孰重，来正确把握它们的治疗的度，调整它们的关系。虚证多出现于慢性疾病过程中，或者是外感疾病的后期，久病多虚。出现以生理功能减退，以气血阴阳亏虚为主的病理变化。虚中夹实是以虚为主，兼夹实。举个例子：清朝中期，政治日渐腐败、土地兼并严重、官员腐败、结党营私、相互倾轧、买官售爵、贿赂成风。（久病多虚。出现以生理功能减退，以气血阴阳亏虚为主的病理变化。）。于是从乾隆晚期到嘉庆时期陆续爆发民变。1770年的白莲教起义， 1796年的川楚教乱，1787年台湾天地会。（农民起义我们说它是实的表现。清朝虽然它虚，但清朝虚病的程度还没有达到实，只是局部的小起义，邪气[农民起义对清朝来说，是邪气]没上升到主要方面。在这种情况下，就为虚中夹实。虚是主要的，但是它已经夹有一部分实[农民起义]。）1795年乾隆帝禅位于嘉庆帝。嘉庆帝亲政后赐死和珅，抄收其家产，整顿政风，加上借助卖官制度以平衡开支，嘉庆帝提倡节俭，缩减朝廷与宗室的开支，把贫穷的旗民送到关外开垦。使清朝虚弱的身体强壮了些。（通过嘉庆帝的一些措施治疗清朝的虚，使清朝虚弱的身体强壮了些。清朝所表现出的实证[农民起义]也就不存在了。农民起义的主要原因是统治者对农民的压迫所致。也就相当于我们，对自己身体的不爱惜，如大烟、大酒等。）小结：从发病原理来说，虚实必须交争，虚实交争；邪正交争，邪正进行激烈的斗争。用阴阳话来说，阴阳交争，阴阳互根，你离不开我，我也离不开你，虚和实都以对方为自己存在的前提，阴阳互根，不是两者分离的，绝对分离的。疾病的过程实际上是虚实这两种基本病理机制同时存在的，又强调在某种特定情况下，实或者虚突出表现出来占主导地位，因此就有了基本的虚，基本的实，又有虚实错杂。体现了中医学那个辩证思维方法。体现了中医考察疾病是一个动态的，虚实的变化也是一个动态。（四）、虚实转化。所谓虚实转化，在一定的条件下，虚实互相转化的一种病理变化，具体包括由实转虚、因虚致实。1、由实转虚。或者叫实证转虚，就是由实证转化为虚证。由实转虚是指在疾病发展过程中，邪气盛正气不衰，在这种条件下，由于疾病的演变，病邪损伤人体正气占主导地位。在疾病发展过程中，误治，失治，或者是不及时治疗，导致病情迁延，使邪气不断地对正气损伤，逐渐逐渐，正气的虚逐渐显现出来。初期可以表现为实证，邪的作用非常强，那么正气没虚，但是随着病邪的侵入，随着时间的推移，正气越来越衰，它的条件是治疗的失误，或者治疗的不当，或者治疗不及时，在这种条件下，可以使病情迁延，使实证最容易变化为虚证。经过一个逐渐地变的过程，转化为虚证，把这个过程叫做由实转虚。外感疾病，六经病，到末期的时候，多表现为虚证。经过实证开始，逐渐演变过来的，把这个过程叫由实转虚。开始以邪气盛为主要矛盾，随着邪气对人体的侵袭，而正气不能够及时通过各种手段扶持上来，邪气处于优势，逐渐地，使正气逐渐地衰竭，机体的反应能力差，最后机体衰竭，表现以虚为主。原来以实为主，最后表现为以虚为主。举个例子：比如发热恶寒，全身（酸重，）头痛，咳嗽，脉浮，属于外感病。外感风寒侵袭机体，是实证，可是它在渐渐的发展过程中，发展为少阴病，就是脾胃阳虚，一派脾阳虚的证候。原来是属寒，属热，表现为实寒实热，而到了太阴病，脾阳虚，叫做肾阳虚，肾阳虚，少阳寒化，少阴热化。发生了由实转虚。举抗日战争的例子。抗日战争第一个阶段，战略防御阶段。抗日战争开始时，日军军力强盛，军事强大。当时国民党虽然武器装备比较差，但是兵力多，人数占优势，军事整体势力并不比日本弱。抗日战争初期，中日双方进行了一系列的战役，进行了台儿庄大战，上海保卫战、广州大战等一系列的战役，日军虽然军力强大，进行猛烈的进攻，但是我们军队还有相当的势力，进行着顽强的低抗。（台儿庄大战，上海保卫战等战役的出现，此时战局情况就是实证的表现。邪气盛正气不衰。初期表现为实证，邪的作用非常强，那么正气没虚，但是随着病邪的侵入，随着时间的推移，正气越来越衰。）。抗日战争进入了第二阶段，战略相持阶段 ，从1938年10月至1943年12月，是战略相持阶段。由于将介石的"攘外必先安内"政策，不抵抗政策。（它的条件是治疗的失误，或者治疗的不当，或者治疗不及时。）我们正面战场的战局非常不利，节节败退。随着战局的扩大，我们损失了大量的兵力和财力，也先后丢失了华北、华中的大片领土，国民政府亦迁都重庆。中华民族陷入了水深火热的灾难中，工业、农业、交通等各方面都遭受重创，人民生活困苦，民不聊生，中华大地一片虚象。（此时中华大地就是虚证的表现。使病情迁延，使实证最容易变化为虚证。）抗日战争由战略防御阶段进入战略相持阶段。也就是由实证转为虚证。由实转虚，原来是实证，以邪气盛为主要矛盾，最终出现的结果以正气虚为主要矛盾，这个过程就叫做由实转虚。初病多实，久病多虚。开始得病，反应出来多实证。病久了，叫久病多虚。这是判断虚实一个很重要的方式，也是一个重要的原理。2、因虚致实。不叫由虚转实，叫因虚致实。因为虚，会导致实。因是虚，果是实。这里因果关系，是指正气本虚，功能低下，难以祛邪外出，邪气停留在体内，甚至是出现气滞血瘀，痰饮水湿，湿邪停留体内，把这种病理变化叫做因虚致实。气滞血瘀，痰饮水湿，湿邪存在，是因为正气、脏腑功能之虚，气化功能低下，结果形成了水湿，形成了瘀血。举个例子：血瘀的形成，气虚可以形成，脏腑功能低下，五脏气虚使血行无力，血行迟滞，最后导致血瘀。先有五脏的气虚，后有瘀血的形成。因脏腑，各脏腑之气虚，因为血行无力，最终导致血瘀存在。把这个叫做因虚致实，不叫做由虚转实。因虚致实，先有虚，后形成实，这个实是指具体的水、湿、痰、血的具体病理产物而言。这种病理产物是由虚导致的，既表现为虚，又表现为实邪存在，把这个叫因虚致实，不叫由虚转实。可是从矛盾转化的角度又可以理解为因为虚，邪正交争的结果最后出现了实，正确理解它的内涵。举个例子：清朝未期，由于统治阶级政治日渐腐败、大搞文化阉割，闭关锁国，使国家落后于欧美，国家呈现虚弱衰败的景象。（清朝正气本虚，功能低下。相当于人体的正气、脏腑功能之虚，气化功能低下。先有虚。）1840年爆发了清英第一次鸦片战争，第二次鸦片战争。1894年的甲午战争，以中国战败、北洋水师全军覆没，签订了丧权辱国的不平等条约--《马关条约》。1900年八国联军火烧园明园。（由于清朝虚弱，打不过外国。所以有鸦片战争、甲午战争、马关条约、八国联军火烧园明园的病证的外在表现。同理：人体虚，难以将邪驱出，所以外邪，邪气停留在体内，甚至出现水、湿、痰、血的具体病理产物。）先有虚，后形成实。这个实如：水、湿、痰、血的具体病理产物。这种病理产物是由虚导致的，人体既表现为虚，又表现为实邪存在；先有虚，后形成实，把这个叫因虚致实，不叫由虚转实。小结：虚实的转化有两个：1、由实转虚，就是实证转为虚证。2、因虚致实，原来是虚证，最后转化为实证。是先有机体脏腑功能的衰退之虚，最后形成了水湿痰瘀这种病理产物，这种实证的存在。把它理解为虚转为实。　　（五）、虚实真假。所谓虚实真假就是现象和本质反映的不一样，就是假象。（一）定义。虚实真假是指在疾病的发展过程中，由于邪正交争的结果，所表现出来现象与本质不完全一致的病理变化，包括真虚假实和真实假虚两种病理变化。（1）真实假虚。真实假虚是指疾病的本质为实，而疾病的表现出的现象，某些现象，局部的现象表现出来假象，把这个叫做真虚假实。实是指本质而言的，疾病的基本病理机制是实，而反映本质的某些现象，类似虚象。举肝硬化腹水这个例子：腹胀中医病名叫鼓胀。鼓胀是什么样子呢？是腹部高度水肿、高度腹水。看这个高度腹水，叫气滞、水停、血瘀，三者交相为患，形成了实邪存在。既有水液停滞，还有气机阻滞，气滞，还有瘀血停滞。这是体内有水湿、气滞、血瘀、实邪存在。看这个本质，一看就明白是实。可是看患者这个状态呢？同时还有机体的衰竭，机体衰竭表现为精神萎靡不振，四肢羸瘦。按照正常规律思维，那就既有实又有虚同时存在，我们在分析问题的时候，贵在是以实为主，还是以虚为主，来正确地把握、来治疗就可以了。学寒热时讲寒热错杂，就是两者矛盾同时存在，处于一个交争状态，要分清它的孰轻孰重。要用动态的观点看它，它是处于一个不断运动过程中。真实假虚和实中夹虚，这对两个概念的理解，可以是等同的。1、真实假虚是指疾病的本质为实，疾病所表现出的现象是实，而反映出来的某些现象是虚象，注意是某些现象，类似虚象。实是本质，虚是假象。2、实中夹虚，就是以实为主，兼见虚。举抗日战争的例子。抗日战争战略防御阶段。抗日战争开始时，日军军力强盛，军事强大。当时国民党虽然武器装备比较差，但是兵力多，人数占优势，军事整体势力并不比日本弱。抗日战争初期，中日双方进行了一系列的战役，进行了台儿庄大战，上海保卫战、广州大战等一系列的战役，（台儿庄大战，上海保卫战等战役的出现，此时战局情况就是实证的表现。这时表现出一派实的征象，以实证的表现为主）。打仗就要消耗人力和物力，战争让我们损失了兵力和财力，战争的同时也造成了，交通瘫痪、工业荒废、学校停课、田地荒芜等一系列的虚象：人民生活困苦，民不聊生。（是因为战争这个根本原因，才造成了交通瘫痪、工业荒废、学校停课、田地荒芜等一系列的虚象。战争是本质，是根本原因。）再举个生活中的例子：两口子因为家中小事，吵架了，你堵气摔了喋子，她堵气回了娘家。这样家里的院子无人打扫，落满了树叶，地里也长满了荒草。那我们怎样帮助这个家庭？也就是说怎样治疗这个家庭的病？我们去给他家除草，打扫院子？没有人会这样做。大家会找个中间人从中劝说，让男方到女方家，把女方叫回来。这样两口子不打架了，和好如初了。这就是找到了本质，治疗了真正的实（吵架）。两口子不打架了，那么院子也就打扫干净了，他们家地里的荒草也就有人锄除了。这样的虚象也就自然而然的消除了。这就是真实假虚，把真实治疗好了，假虚自然而然地也就好了。（2）真虚假实。所谓真虚假实，是指病理变化的本质为虚，而实是指疾病的表面现象，出现了某些假象，这个实的现象是某些假象，把这种病理变化定义为真虚假实。虚是本质，是根本，实是表面现象。真虚治疗好了，假实自然而然地也就好了。虚是指正气之虚，实是指气之实所反映出来的某些症状，是正气虚所反映出来的某些表现，某些症状和体征，类似实，把它界定为假实。为什么叫假实？是因为虚是本质，是根本，实是表面现象。举个例子：脾虚腹胀。脾虚是指脾运化功能低下，表现为运化水谷精微的功能低下。它出现了一系列虚的症状。但是它的某些症状中有一个突出的地方：腹胀，这个腹胀，胀，用中医讲气滞则胀，不通，这个胀，气滞不通，表现为实的特征——实。但是不把这个腹胀叫做真实，它类似实，不是体内有食积、有淤血存在而发生的胀。因为脾虚运化失职，气机运行迟缓，由虚而引起这个滞。把这种脾虚的病人，表现为一派虚损的正气虚弱的同时，又出现那个胀，腹胀。它是气机不通，类似实又不是实。站在脾虚运化功能失调，一派脾虚的角度，去看那个腹胀那个点，把它当作实，类似实而称为实，气机阻滞的那个胀是假的，那个现象是假象，它表现的大量的现象都是纳呆食少、乏力等等这一系列症状，都是虚的表现。疾病的本质是脾气虚、脾阳虚，而表现出的现象，绝大多数临床表现都是现象和本质一致。出现了某些假象，那个胀，和虚不完全一致。从这个角度来考虑，把它当作实。因为它不本质上是虚，称它为假实。考察问题角度不同，中医历代文献习惯上都举这个例子，用这个脾虚腹胀来说明真虚假实。这里假实、类实而不是实。小结：虚实真假，仅仅理解它的概念就可以了，将来在《诊断学》学的时候，要进一步判断虚实真假。理解这样一个概念，就是站在什么角度来看。从不同角度看，谁是假，谁是真，谁是虚，谁是实，实际从本质上来说，这个现象和本质是一致的。只是那个实，或者那个虚，在虚实真假里面举这么个例子，表现为非常特殊。高度腹水，却四肢羸瘦，而一派脾虚，出现那个局部症状腹胀、气滞不通，就这两个例子推出这样一个一般的规律。总结：虚实的变化，两者的关系，不仅可以决定具体的正气和邪气之间的关系，而且它也可以决定这个病理变化，也可以决定疾病的转归。疾病的转归要从邪正之间来分析。也就是从正反两个方面来理解，我举的例子，为什么总是战争例子的原因。邪正交争，始终是邪气占上方，就是邪盛，而正气处于劣势，叫邪盛正衰。在这种情况下，病变衍变向恶化的方向发展，甚至于向死亡方向发展，这就是邪和正之间交争的结果。正气的盛衰、邪的盛衰作用的结果决定疾病的结局，是向好的方向发展的，还向不好的方向发展的。向好的方向发展，那必须正气存内，邪不可干，也就是正气能战胜邪气。向坏的方向发展，那就因邪气战胜了正气，在这种条件下，就向坏的方向发展。邪正之间的关系，用阴阳话说，是调整阴阳；用邪正来说，就是调整邪正的关系。考察疾病的运动过程中始终是把邪和正两者放在一起来考察，把邪和正放在运动状态来考察，才能体现疾病的概念是一个动态的概念，邪正交争的结果。如果邪气战胜了正气，就是邪气处于优势，而正气处于劣势，那就发生疾病。邪正盛衰，表现为虚和实。如正气虚的时候，也不仅仅是正气虚，没有邪气，两者相比较而言，以正气虚为主，不能够把邪和正两个割裂开来。人体正气和邪气的斗争，疾病如战争，如同双方的战争。如共产党和国民党之间的战争，我方在敌方地盘内开辟根据地，敌方出兵突击围攻我后方。战场是敌我交错，敌中有我，我中有敌，战场局势是动态变化的，如同正邪交争激烈以后，疾病的虚实转化，虚实夹杂。老子说：“有无相生，难易相成，长短相形，高下相盈，音声相和，前后相随。恒也。”不论疾病的虚实夹杂，我们只要揪住是虚为主，还是实为主。老子说：“图难于其易，为大于其细；天下难事，必作于易，天下大事，必作于细。”渔民捕鱼的网，它有千百万条线，我们只要抓住一条主要的线，就能把网收起来。疾病的表现有多种，我们只要抓住主要的表现来分析，将难事作于易。邪正盛衰与虚实变化，这一节是邪与正之间的关系，从邪正、正反两方来理解的。下一节阴阳失调，是人体脏腑、经络、气血等相互关系失调，从人体阴阳气机升降运动关系来理解。一般来说，邪正盛衰是病证虚实的机制，阴阳失调是病证寒热性的病机。