进修医师执业管理办法

《医师法》时代，中国医生多点执业迎来什么样的新规定？多点执业写进医师法医生集团中最根本的是医师，《医师法》对医师多点执业政策的规定，直接影响着医疗城和医生集团的发展，它的出台标志着我国执业医师进入《医师法》时代。新出台的《医师法》不仅包含取消中专学历考取医师资格规定、医师多点执业、终身禁业、诊疗自主权、医师合法权益保障、紧急救助行为，住院医师规培和专科医师培训等十大亮点，而且还提到，执业助理医师可以在边远或条件艰苦的县级医院执业，而过去只允许在乡镇卫生院里独立执业，总体上新东西比较多。而关于医师多点执业，过去都是政策规定，这次是真正入法，在法律上被允许，这也是一个突破。关于医师多点执业的规定，《医师法》继续沿用了《执业医师法》有关内容，如国家实行医师执业注册制度，医师必须经注册后，才可以在医疗卫生机构中，从事相应的医疗卫生服务。如何理解这些规定？《医师法》第十五条规定，医师在二个以上医疗卫生机构定期执业的，应当以一个医疗卫生机构为主，并按照国家有关规定办理相关手续。国家鼓励医师定期定点到县级以下医疗卫生机构，包括乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心等，提供医疗卫生服务，主执业机构应当支持并提供便利。这一规定实际上是延续了十多年来有关多点执业的政策。医师多点执业，指在两个以上的医疗机构内执业，新医改文件就提及过这一规定，而且也是新医改的任务。推进医师多点执业的原因：促进医疗资源的合理配置、缓解基层群众看病难等。在新医改推进的过程中，也在不断推进多点执业，从2009年开始，国家陆续出台了多项政策。2009年9月，原卫生部发布了关于医师多点执业有关问题的通知。2011年7月，原卫生部再次发文，提出扩大医师多点执业范围。2014年，五部委联合印发《关于推进和规范医师多点执业的若干意见》，提出探索备案管理、实行区域注册。此后，包括2017年在内的相关文件，对此也有提及。2017年2月，《医师执业注册管理办法》公布以后，做出了三点规定，可以向卫生行政部门备案，医师变更执业注册信息进行网上办理，这都为多点执业提供了很多方便。在放开医师多点执业方面，深圳走在了前列，早在2015年7月就全面放开了医师多点执业。虽然国家政策层面在逐步放宽医师多点执业，但落地实施却并非想象中那般容易。医师多点执业为什么推进难？一方面是公立医疗机构院长不太愿意，另一方面跟医师自身有关，医师不愿意多点执业或自身能力不够等都是影响因素。医师多点执业入法本身就是一种进步，起码它在法律上是允许的，长远来看，还有很多值得探索的地方。医师如何做好多点执业？《医师法》对多点执业带来利好，包括会诊和医联体在内。办理相关变更注册手续需要注意三种情形。其一，《医师法》第18条规定：医师参加规范化培训、进修、对口支援、会诊、突发事件医疗救援、慈善，或其他公益医疗、义诊，承担国家任务或者参加政府组织的重要活动，要在医疗联合体内的医疗机构中执业。这一规定实际上为优质医疗资源的有序流动以及多点执业从法律上打开了另一条通道。如医联体，诊所、民营医疗机构可以纳入当地公立医疗机构组建的医联体内，这种情况下，公立医疗机构的医师，到相关医疗机构内多点执业就可以不办理手续，这是一个机会。医师到基层多点执业，受法律允许、政策鼓励，但实际落地实施的过程中并不会那么顺利。其二，医师定期考核必须引起足够的重视。因为定期考核不合格，医生的执业注册就容易出现问题。其三，医师区域注册与多机构执业。这个在政策里有规定，但是在实际执行过程中和本次《医师法》规定里面仍然是一个障碍。什么叫区域注册？区域注册按照政策规定，就是医师可以以一个省为单位来注册，但与多机构的执业还不一样，所要办的手续不同，政策规定也有差异。

2017年2月28日，国家卫生计生委发布了《医师执业注册管理办法》(国家卫生计生委令第13号，以下简称《办法》)，现解读如下。下面是我为大家带来的医师执业注册管理办法全文及解读的知识，欢迎阅读。　　一、为什么要制定《办法》?　　《医师执业注册暂行办法》(原卫生部令第5号)于1999年7月16日颁布实施，对医师执业注册条件、注册程序、注销与变更注册等作出了明确规定，对于规范医师准入管理，加强医师队伍建设发挥了重要作用。随着医药卫生体制改革的不断深化，健康服务业的快速发展，医师执业注册管理也面临着新形势和新任务：一是按照简政放权、放管结合、优化服务(简称“放管服”)的要求，亟需改革医师执业注册制度，进一步优化注册流程，提高行政审批效率，方便行政相对人办事;二是医师执业流动性增强，多点执业情况比较复杂，需要有力推动和加强规范;三是医疗管理信息化水平不断提高，信息共享和大数据应用成为加强事中事后监管的重要手段，医师注册电子化势在必行。 　　为适应改革发展需要，根据《执业医师法》有关规定，我委对《医师执业注册暂行办法》进行了全面修改，制定了《医师执业注册管理办法》。　　二、医师注册管理主要有哪些变化?　　在总结梳理《关于推进和规范医师多点执业的若干意见》(国卫医发﹝2014﹞86号)实施情况的基础上，《办法》通过建立区域注册制度、电子注册制度、注册信息公开和查询制度，改进医师执业注册管理，促进优质医疗资源平稳有序流动和科学配置，不断满足人民群众多层次多样化的医疗服务需求。 　　《办法》将医师执业地点由过去的“医疗、预防、保健机构”修改为“医疗、预防、保健机构所在地的省级或者县级行政区划”，执业医师的注册地点为省级行政区划，执业助理医师的注册地点为县级行政区划，实现“一次注册、区域有效”。医师在医疗、预防、保健机构执业以合同(协议)为依据，确定一家主要执业机构进行注册，其他执业机构进行备案，执业机构数量不受限制。 　　《办法》第四条规定，国家建立医师管理信息系统，实行医师电子注册管理。通过网上“一站式”注册服务，改进原有注册模式，方便医师办理注册、变更、注销等事项，有效提升政务服务水平。 　　《办法》第二十二条规定，国家实行医师注册内容公开制度和查询制度。地方各级卫生计生行政部门应当按照规定提供医师注册信息查询服务，并对注销注册的人员名单予以公告。确立公开和查询制度，既加强政务公开，主动接受社会监督;又便于社会公众自主选择医疗服务，满足群众多层次多样化的医疗服务需求。　　三、为什么要实行医师电子注册管理?　　国家建立医师管理信息系统，一方面通过信息化手段精简申报材料，缩短办理时间，优化注册流程，有效提高行政审批办理效率，方便行政相对人;另一方面在注册过程中收集、整理和分析各种数据，有利于构建医师执业全过程、动态化和高效能的管理模式，提高医疗服务精细化管理水平。前期，我委已在京津冀地区开展了医疗机构、医师、护士电子证照试点，取得了初步成效。《办法》第四条明确提出实行医师电子注册管理，将为全国推广医师电子化注册提供法律依据。　　四、《办法》在那些方面优化了医师注册管理?　　《办法》通过建立完善医师管理信息系统，加强其对个人信息的自动识别功能，精简办理注册所提交的材料。删除了原办法第十七条变更执业注册申请时需到原注册部门变更“医师执业证书编码”的规定，实现执业编码唯一制，优化医师注册管理。　　五、《办法》如何完善医师退出机制?　　《办法》通过建立注销注册退出机制，及时清理医师队伍中的不合格人员，对于不适合执业的医师予以注销注册，引导医师依法执业、规范执业，保障医疗质量和医疗安全，维护良好的医疗秩序和环境。要求地方各级卫生计生行政部门在医师管理信息系统及时更新医师定期考核结果，规定连续两个考核周期未参加医师定期考核的予以注销注册;增加了对医师参与有组织作弊不予注册和注销注册的规定。　　医师执业注册管理办法 　　第一章 总则　　第一条 为了规范医师执业活动，加强医师队伍管理，根据《中华人民共和国执业医师法》，制定本办法。 　　第二条 医师执业应当经注册取得《医师执业证书》。 　　未经注册取得《医师执业证书》者，不得从事医疗、预防、保健活动。 　　第三条 国家卫生计生委负责全国医师执业注册监督管理工作。 　　县级以上地方卫生计生行政部门是医师执业注册的主管部门，负责本行政区域内的医师执业注册监督管理工作。 　　第四条 国家建立医师管理信息系统，实行医师电子注册管理。　　第二章 注册条件和内容　　第五条 凡取得医师资格的，均可申请医师执业注册。 　　第六条 有下列情形之一的，不予注册： 　　(一)不具有完全民事行为能力的; 　　(二)因受刑事处罚，自刑罚执行完毕之日起至申请注册之日止不满二年的; 　　(三)受吊销《医师执业证书》行政处罚，自处罚决定之日起至申请注册之日止不满二年的; 　　(四)甲类、乙类传染病传染期、精神疾病发病期以及身体残疾等健康状况不适宜或者不能胜任医疗、预防、保健业务工作的; 　　(五)重新申请注册，经考核不合格的; 　　(六)在医师资格考试中参与有组织作弊的; 　　(七)被查实曾使用伪造医师资格或者冒名使用他人医师资格进行注册的; 　　(八)国家卫生计生委规定不宜从事医疗、预防、保健业务的其他情形的。 　　第七条 医师执业注册内容包括：执业地点、执业类别、执业范围。 　　执业地点是指执业医师执业的医疗、预防、保健机构所在地的省级行政区划和执业助理医师执业的医疗、预防、保健机构所在地的县级行政区划。 　　执业类别是指临床、中医(包括中医、民族医和中西医结合)、口腔、公共卫生。 　　执业范围是指医师在医疗、预防、保健活动中从事的与其执业能力相适应的专业。 　　第八条 医师取得《医师执业证书》后，应当按照注册的执业地点、执业类别、执业范围，从事相应的医疗、预防、保健活动。　　第三章 注册程序　　第九条 拟在医疗、保健机构中执业的人员，应当向批准该机构执业的卫生计生行政部门申请注册;拟在预防机构中执业的人员，应当向该机构的同级卫生计生行政部门申请注册。 　　第十条 在同一执业地点多个机构执业的医师，应当确定一个机构作为其主要执业机构，并向批准该机构执业的卫生计生行政部门申请注册;对于拟执业的其他机构，应当向批准该机构执业的卫生计生行政部门分别申请备案，注明所在执业机构的名称。 　　医师只有一个执业机构的，视为其主要执业机构。 　　第十一条 医师的主要执业机构以及批准该机构执业的卫生计生行政部门应当在医师管理信息系统及时更新医师定期考核结果。 　　第十二条 申请医师执业注册，应当提交下列材料： 　　(一)医师执业注册申请审核表; 　　(二)近6个月2寸白底免冠正面半身照片; 　　(三)医疗、预防、保健机构的聘用证明; 　　(四)省级以上卫生计生行政部门规定的其他材料。 　　获得医师资格后二年内未注册者、中止医师执业活动二年以上或者本办法第六条规定不予注册的情形消失的医师申请注册时，还应当提交在省级以上卫生计生行政部门指定的机构接受连续6个月以上的培训，并经考核合格的证明。 　　第十三条 注册主管部门应当自收到注册申请之日起20个工作日内，对申请人提交的申请材料进行审核。审核合格的，予以注册并发放《医师执业证书》。 　　第十四条 对不符合注册条件不予注册的，注册主管部门应当自收到注册申请之日起20个工作日内书面通知聘用单位和申请人，并说明理由。申请人如有异议的，可以依法申请行政复议或者向人民法院提起行政诉讼。 　　第十五条 执业助理医师取得执业医师资格后，继续在医疗、预防、保健机构中执业的，应当按本办法规定，申请执业医师注册。 　　第十六条 《医师执业证书》应当由本人妥善保管，不得出借、出租、抵押、转让、涂改和毁损。如发生损坏或者遗失的，当事人应当及时向原发证部门申请补发。 　　第十七条 医师跨执业地点增加执业机构，应当向批准该机构执业的卫生计生行政部门申请增加注册。 　　执业助理医师只能注册一个执业地点。　　第四章 注册变更　　第十八条 医师注册后有下列情形之一的，医师个人或者其所在的医疗、预防、保健机构，应当自知道或者应当知道之日起30日内报告注册主管部门，办理注销注册： 　　(一)死亡或者被宣告失踪的; 　　(二)受刑事处罚的; 　　(三)受吊销《医师执业证书》行政处罚的; 　　(四)医师定期考核不合格，并经培训后再次考核仍不合格的; 　　(五)连续两个考核周期未参加医师定期考核的; 　　(六)中止医师执业活动满二年的; 　　(七)身体健康状况不适宜继续执业的; 　　(八)出借、出租、抵押、转让、涂改《医师执业证书》的; 　　(九)在医师资格考试中参与有组织作弊的; 　　(十)本人主动申请的; 　　(十一)国家卫生计生委规定不宜从事医疗、预防、保健业务的其他情形的。 　　第十九条 医师注册后有下列情况之一的，其所在的医疗、预防、保健机构应当自办理相关手续之日起30日内报注册主管部门，办理备案： 　　(一)调离、退休、退职; 　　(二)被辞退、开除; 　　(三)省级以上卫生计生行政部门规定的其他情形。 　　上述备案满2年且未继续执业的予以注销。 　　第二十条 医师变更执业地点、执业类别、执业范围等注册事项的，应当通过国家医师管理信息系统提交医师变更执业注册申请及省级以上卫生计生行政部门规定的其他材料。 　　医师因参加培训需要注册或者变更注册的，应当按照本办法规定办理相关手续。 　　医师变更主要执业机构的，应当按本办法第十二条的规定重新办理注册。 　　医师承担经主要执业机构批准的卫生支援、会诊、进修、学术交流、政府交办事项等任务和参加卫生计生行政部门批准的义诊，以及在签订帮扶或者托管协议医疗机构内执业等，不需办理执业地点变更和执业机构备案手续。 　　第二十一条 注册主管部门应当自收到变更注册申请之日起20个工作日内办理变更注册手续。对因不符合变更注册条件不予变更的，应当自收到变更注册申请之日起20个工作日内书面通知申请人，并说明理由。 　　第二十二条 国家实行医师注册内容公开制度和查询制度。 　　地方各级卫生计生行政部门应当按照规定提供医师注册信息查询服务，并对注销注册的人员名单予以公告。 　　第二十三条 医疗、预防、保健机构未按照本办法第十八条规定履行报告职责，导致严重后果的，由县级以上卫生计生行政部门依据《执业医师法》第四十一条规定进行处理。 　　医疗、预防、保健机构未按照本办法第十九条规定履行报告职责，导致严重后果的，由县级以上地方卫生计生行政部门对该机构给予警告，并对其主要负责人、相关责任人依法给予处分。　　第五章 附则　　第二十四条 中医(包括中医、民族医、中西医结合)医师执业注册管理由中医(药)主管部门负责。 　　第二十五条 港澳台人员申请在内地(大陆)注册执业的，按照国家有关规定办理。 　　外籍人员申请在中国境内注册执业的，按照国家有关规定办理。 　　第二十六条 本办法自2017年4月1日起施行。1999年7月16日原卫生部公布的《医师执业注册暂行办法》同时废止。

第一条　为加强对乡村医生的从业管理，依法保障乡村医生合法权益，保证农村居民获得基本公共卫生和基本医疗服务，根据《中华人民共和国执业医师法》和国务院《乡村医生从业管理条例》等有关法律、法规，结合本自治区实际，制定本办法。第二条　本办法适用于本自治区行政区域内，经县级人民政府卫生计生行政主管部门注册在村卫生室向农村居民提供基本公共卫生和基本医疗服务的乡村医生。第三条　县级以上人民政府应当制定农村医疗卫生服务发展规划，加强本行政区域内村卫生室和乡村医生队伍建设，将政府办村卫生室及其乡村医生队伍建设经费纳入本级财政预算，建立健全乡村医生收入水平与管理考核联动机制，对在预防保健、医疗服务和突发事件应急处理工作中做出突出贡献的乡村医生按国家规定给予奖励。第四条　县级以上人民政府卫生计生行政主管部门负责本行政区域内乡村医生从业管理的业务指导、执业管理、业务培训和监督考核等工作。　　县级以上人民政府其他有关部门应当在各自职责范围内做好乡村医生从业管理的相关工作。第五条　具备下列条件之一的，可以向拟从业的村卫生室所在地县级人民政府卫生计生行政主管部门申请执业注册，进入村卫生室执业：　　（一）取得执业医师资格或者执业助理医师资格的；　　（二）取得中医（专长）医师资格的；　　（三）取得中等以上医学专业学历的；　　（四）取得乡村医生资格，按规定接受县级人民政府卫生计生行政主管部门培训合格的。第六条　申请乡村医生执业，具备第五条第（一）项、第（二）项规定条件的，按照国家有关规定办理注册手续；具备第五条第（三）项、第（四）项规定条件的，应当向拟从业的村卫生室所在地的县级人民政府卫生计生行政主管部门提交乡村医生执业注册申请，以及乡村医生证书或者中等以上医学专业学历证书。　　县级人民政府卫生计生行政主管部门应当自受理申请之日起5个工作日内完成乡村医生执业注册审核工作。对符合国家和本办法规定条件的，准予执业注册，分别发给执业医师、执业助理医师、中医（专长）医师或者乡村医生执业证书；对不符合本办法规定条件的，不予注册，并书面说明理由。第七条　县级人民政府卫生计生行政主管部门应当建立健全政府办村卫生室乡村医生选任制度，优先选任已依法取得执业医师、执业助理医师或者中医（专长）医师资格的专业医务人员。第八条　乡镇卫生院（社区卫生服务中心）受县级人民政府卫生计生行政主管部门委托，按规定与当地政府办村卫生室签订购买服务合同，并向社会公布。第九条　在政府办村卫生室执业的乡村医生，必须履行《乡村医生从业管理条例》规定的义务，并承担下列职责：　　（一）接受乡镇卫生院和社区卫生服务中心业务指导，协助村委会或者居委会开展爱国卫生运动；　　（二）实施家庭医生签约服务、基本公共卫生服务项目、基本药物制度和城乡居民基本医疗保险制度；　　（三）配合上级医疗卫生机构处置突发卫生事件，及时报告所在村发生的传染病疫情和中毒事件；　　（四）使用适宜技术和中医药壮瑶等医药方法为农村居民提供常见病、多发病的一般诊疗，将超出诊治能力的患者及时转诊。第十条　县级人民政府卫生计生行政主管部门应当根据本行政区域内的行政村数量、农村居民人口数、地理条件等因素，按照国家和自治区有关规定配备乡村医生。每千服务人口不低于1名的比例配备，不足一千服务人口的按1名配备；同一卫生室有2名以上乡村医生的，鼓励配备至少1名女乡村医生。第十一条　县级人民政府卫生计生行政主管部门应当建立健全本区域农村家庭医生签约服务制度，开展乡村医生和农村居民的签约服务。　　鼓励乡村医生参加乡镇卫生院组建的家庭医生团队与农村居民签订一定期限的服务协议，建立相对稳定的契约服务关系，提供约定的基本医疗卫生服务。第十二条　乡村医生应当按规定参加县级以上人民政府卫生计生行政主管部门组织的岗位培训。在政府办村卫生室执业的乡村医生，免费参加规定的岗位培训和进修学习。第十三条　县级人民政府卫生计生行政主管部门应当按照《乡村医生从业管理条例》的规定，开展对乡村医生工作业绩、职业道德和业务水平的定期考核。　　对在政府办村卫生室执业的乡村医生的考核，还应当对其履行家庭医生签约服务、基本公共卫生服务和执行基本药物制度等情况进行年度考核。　　考核结果作为乡村医生执业注册和财政补助的主要依据。