执业医师循环系统疾病视频

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(二)鉴别诊断 　　胃癌需与胃溃疡、胃内单纯性息肉、良性肿瘤、肉瘤、胃内慢性炎症相鉴别。鉴别诊断主要依靠X线钡餐造影、胃镜和活组织病理检查。 　　中 医： 　　本病可归属于中医学“胃痛”、“反胃”、“积聚”等范畴。 　　一、中医病因病机 　　1.饮食不节 饮食伤中，脾失健运，聚湿生痰，痰凝气阻血瘀，发为本病。 　　2.情志失调 忧思伤脾，聚湿生痰，郁怒伤肝，气滞血瘀，痰瘀互结而致病。 　　3.素体亏虚 久病耗伤正气，正气亏虚，或因年老体虚，或久病不愈，中气不足，复因饮食及情志内伤，使痰瘀互结，致成本病。 　　病位在胃，与肝、脾、肾 等脏关系密切。初期为痰气瘀滞互结为患，以标实为主;久则本虚标实，本虚以胃阴亏虚、脾胃虚寒和脾肾阳虚为主，标实为痰瘀互结。 　　二、中医辨证论治 　　1.痰气交阻证 　　证候：胸膈或胃脘满闷作胀或痛，或有吞咽哽噎不顺 ，呕吐痰涎,胃纳减退，厌食肉食，苔白腻，脉弦滑。 　　治法：理气化痰，消食散结。 　　方药：海藻玉壶汤加减。 　　2.肝胃不和证 　　证候：胃脘痞满，时时作痛，窜及两胁，嗳气频繁 ，或进食发噎，舌质红，苔薄白或薄黄，脉弦。 　　治法：疏肝和胃，降逆止痛。 　　方药：柴胡疏肝散加减。 　　3.脾胃虚寒证 　　证候：胃脘隐痛，绵绵不断，喜按喜暖，食生冷痛剧，进热食则舒，时呕清水 ，大便溏薄，或朝食暮吐，暮食朝吐 ，面色无华，神疲肢凉，舌淡而胖，有齿痕，苔白滑润，脉沉细或沉缓。 　　治法：温中散寒，健脾益气。 　　方药：理中汤合四君子汤加味。 　　4.胃热伤阴证 　　证候：胃脘嘈杂灼热，痞满吞酸 ，食后痛胀，口干喜冷饮，五心燎热，便结尿赤，舌质红绛，舌苔黄糙或剥苔、无苔 ，脉细数。 　　治法：清热和胃，养阴润燥。 　　方药：玉女煎加减。 　　5.瘀毒内阻证 　　证候：脘痛剧烈，或向后背放射，痛处固定，拒按 ，上腹肿块，肌肤甲错，眼眶黯黑，舌质紫暗或瘀斑 ，舌下脉络紫胀，脉弦涩。 　　治法：理气活血，软坚消积。 　　方药：膈下逐瘀汤加减。 　　6.痰湿阻胃证 　　证候：脘膈痞闷，呕吐痰涎，进食发噎不利 ，口淡纳呆，大便时结时溏，舌体胖大，有齿痕，苔白厚腻，脉滑 。 　　治法：燥湿健脾，消痰和胃。 　　方药：开郁二陈汤加减。 　　7.气血两虚证 　　证候：神疲乏力，面色无华，少气懒言，动则气促，自汗 ，消瘦，舌苔薄白，舌质淡白，舌边有齿痕，脉沉细无力或虚大无力。 　　治法：益气养血，健脾和营。 　　方药：八珍汤加减。 　　【习题】 　　1.患者中年男性，周期性上腹痛多年，近半年来疼痛无周期性规律，并渐消瘦。胃镜见胃窦部有1个2cm×2.5cm大小的溃疡，边缘呈不规则隆起，质脆易出血，应首先考虑的是 　　A.慢性胃溃疡病癌变 　　B.溃疡型胃癌 　　C.疣状胃炎 　　D.胃糜烂 　　E.慢性胃炎急性发作   　　『正确答案』B 　　2.患者中年男性，无节律性上腹部疼痛不适2月余，食欲不振，多次大便隐血试验均为阳性。为确诊，应做的检查是 　　A.胃液分析 　　B.癌胚抗原 　　C.胃镜 　　D.腹腔镜 　　E.胃肠X线   　　『正确答案』C 　　细目四：肝硬化 　　西 医： 　　一、西医病因病理 　　(一)病因及发病机制 　　1.病毒性肝炎 主要为乙型、丙型和丁型病毒重叠感染。 　　2.慢性酒精中毒 　　3.血吸虫病 　　(二)病理：假小叶形成 　　二、临床表现 　　(一)分期 　　临床上将肝硬化分为肝功能代偿期和失代偿期。 　　1.代偿期 症状轻，无特异性，可见倦怠乏力，食欲不振，厌食油腻，恶心呕吐，右上腹不适或隐痛，腹胀，轻微腹泻等症状。其中以乏力和食欲减退 出现较早且突出。 　　体征多不明显。 　　2.失代偿期 主要为肝功能减退和门静脉高压症 两大类临床表现。 　　(1)肝功能减退的临床表现 ①全身症状：一般情况与营养状况较差，消瘦乏力，精神不振，严重者卧床不起，皮肤粗糙，面色灰暗、黝黑，呈肝病面容，部分有不规则低热和黄疸; 　　②消化道症状：常见食欲减退(最常见的症状 )，厌食，勉强进食后上腹饱胀不适，恶心呕吐; 　　③出血倾向及贫血：患者轻者发生鼻出血、牙龈出血、月经过多、皮肤紫癜等，重者可出现胃肠道黏膜弥漫性出血、尿血、皮肤广泛出血等; 　　④内分泌紊乱：男性患者常有性欲减退、睾丸萎缩等;女性患者有月经不调、闭经、不孕等。在上腔静脉引流区域出现蜘蛛痣和毛细血管扩张;肝掌。患者面部和其他暴露部位，可见皮肤色素沉着。 　　(2)门静脉高压症的临床表现脾肿大、侧支循环的建立和开放、腹水是门静脉高压的三大临床表现 。①脾肿大;②侧支循环的建立和开放;③腹水：腹水是肝硬化代偿功能减退最突出体征，提示已属失代偿期 。 　　肝硬化腹水的发生机制比较复杂，最基本因素是门静脉高压、肝功能障碍、血浆胶体渗透压降低。 　　(二)肝脏体征 　　早期肝脏肿大，表面光滑，质地中等;晚期缩小、坚硬，表面不平，呈结节状，一般无压痛，但当肝细胞进行性坏死或炎症时可有压痛及叩击痛。 　　(三)并发症 　　1.上消化道出血 是肝硬化最常见的并发症 ，常引起失血性休克或诱发肝性脑病。 　　2.肝性脑病 是肝硬化最严重的并发症 。 　　3.自发性腹膜炎 　　4.原发性肝癌 10%～25%的肝癌是在肝硬化基础上发生。 　　5.肝肾综合征 　　6.电解质和酸碱平衡紊乱。 　　三、实验室及其他检查 　　1.血常规 脾功能亢进时，白细胞及血小板计数均减少。 　　2.尿常规 失代偿期有时可有蛋白及管型和血尿。有黄疸时可出现胆红素，并有尿胆原增加。 　　3.肝功能试验 　　(1)血清酶学试验： ①血清氨基转移酶：以血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高较显著; 　　②腺苷脱氨酶(ADA)：失代偿期可升高; 　　③胆碱酯酶(ChE)：失代偿期活力下降; 　　④凝血酶原时间：失代偿期则有不同程度延长。 　　(2)失代偿期血清胆红素半数以上增高，有活动性肝炎或胆管阻塞时，直接胆红素可以增高;AG降低或倒置。 　　(3)肝纤维化血清学检测 血清Ⅲ前胶原肽(PⅢP)、透明质酸(HA)、层黏蛋白(LN)、Ⅳ型胶原浓度增高。 　　4.腹水检查 腹水呈淡黄色漏出液，外观透明。如并发腹膜炎时，比重增高，一般>1.018。 　　5.免疫功能检查 细胞免疫检查约半数以上患者的T淋巴细胞降低。体液免疫显示血清免疫球蛋白IgG、IgA、IgM均可增高，通常与γ球蛋白的升高相平行。病因为病毒性肝炎者，有关肝炎病毒标记呈阳性反应。 　　6.影像学检查 X线、CT和MRI、B型超声波、彩色多普勒检查均有助于诊断。 　　7.内镜检查 　　8.肝活组织检查 有确诊的价值，可以了解肝硬化的.组织学类型、肝细胞损害和结缔组织形成的程度，有助于决定治疗和判断预后。 　　四、诊断与鉴别诊断 　　(一)诊断 　　代偿期诊断有一定困难，但失代偿期根据临床表现及相关检查即可确诊。 　　肝硬化病人应做出病因诊断。 　　(二)鉴别诊断 　　主要是与其他原因引起的肝肿大、脾肿大、腹水的鉴别。 　　五、西医治疗 　　1.一般治疗 　　(1)休息 　　(2)饮食 饮食以高热量、高蛋白和维生素丰富而易消化的软食为宜，禁酒。 　　(3)支持治疗 维持能量补给，保持水、电解质平衡。 　　2.药物治疗 　　(1)维生素类 维生素C和维生素B族制剂。有凝血障碍者可注射维生素K1。 　　(2)增强抗肝脏毒性和促进肝细胞再生的药物。 　　(3)抗纤维化药物。 　　(4)抗脂肪肝类药物 胆碱能去除肝内沉积的脂肪。 　　3.腹水的治疗 　　(1)限制钠水的摄入。 　　(2)利尿剂 目前主张联合用药、小量开始、逐渐加量、间歇给药。用利尿剂以体重每天下降不超过0.5kg 为宜。 　　(3)提高血浆胶体渗透压。 　　(4)抽放腹水。 　　(5)腹水浓缩回输。 　　(6)腹腔-颈静脉引流。 　　(7)外科手术治疗 ①门静脉分流减压术;②胸导管-颈内静脉吻合术。 　　中 医： 　　肝硬化失代偿期可出现腹部膨胀如鼓，伴小便短少，腹壁青筋暴露等，与中医的“水臌”相类似，可归属于“单腹胀”、“鼓胀”等范畴。 　　一、中医病因病机 　　1.酒食不节 嗜酒过度，或饮食不节，使脾胃受伤，运化失职，土壅木郁，肝失疏泄，气滞血瘀，水湿停聚而致腹部胀大。 　　2.情志失调 情志抑郁，肝气郁结，气机不利，则血行不畅，同时肝气乘脾，运化失职，以致气滞血瘀与水湿交结。 　　3.感染血吸虫 内伤肝脾，气滞疯瘀，水湿停聚，而见腹部胀大。 　　4.他病转化 黄疸、积聚等病日久不愈转化而成。 　　总之，本病的病变脏腑在肝脏，与脾、肾密切相关，初起在肝脾，久则及肾 。基本病机为肝、脾、肾三脏功能失调，气滞、血瘀、水停腹中 。本病晚期水湿郁而化热，蒙蔽心神，引动肝风，迫血妄行，出现神昏、痉厥、出血等危象。 　　二、中医辨证论治 　　实证： 　　1.气滞湿阻证 　　证候：腹大胀满，按之软而不坚，胁下胀痛 ，饮食减少，食后胀甚，得嗳气或矢气稍减，小便短少，舌苔薄白腻，脉弦。 　　治法：疏肝理气，健脾利湿。 　　方药：柴胡疏肝散合胃苓汤加减。 　　2.寒湿困脾证 　　证候：腹大胀满，按之如囊裹水 ，甚则颜面微浮，下肢浮肿，怯寒懒动 ，精神困倦，脘腹痞胀，得热则舒，食少便溏 ，小便短少，舌苔白滑或白腻，脉缓或沉迟。 　　治法：温中散寒，行气利水。 　　方药：实脾饮加减。 　　3.湿热蕴脾证 　　证候：腹大坚满，脘腹撑急，烦热口苦，渴不欲饮，或有面目肌肤发黄，小便短黄，大便秘结 或溏滞不爽，舌红，苔黄腻或灰黑，脉弦滑数 。 　　治法：清热利湿，攻下逐水。 　　方药：中满分消丸合茵陈蒿汤加减。 　　4.肝脾血瘀证 　　证候：腹大胀满，脉络怒张，胁腹刺痛，面色晦暗黧黑，胁下症块，面、颈、胸壁等处可见红点赤缕，手掌赤痕 ，口干不欲饮，或大便色黑，舌质紫暗，或有瘀斑，脉细涩 。 　　治法：活血化瘀，化气行水。 　　方药：调营饮加减。 　　虚 证： 　　5.脾肾阳虚证 　　证候：腹大胀满，形如蛙腹，朝宽暮急，神疲怯寒 ，面色苍黄或 白，脘闷纳呆，下肢浮肿，小便短少不利 ，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。 　　治法：温肾补脾，化气利水。 　　方药：附子理中汤合五苓散加减。 　　6.肝肾阴虚证 　　证候：腹大胀满，甚或青筋暴露 ，面色晦滞，口干舌燥 ，心烦失眠，牙龈出血，时或鼻衄，小便短少，舌红绛少津，少苔或无苔，脉弦细数 。 　　治法：滋养肝肾，化气利水。 　　方药：一贯煎合膈下逐瘀汤加减。　　细目五：原发性肝癌　　一、西医病因病理 　　(一)病因及发病机制 　　1.病毒性肝炎 乙型和丙型肝炎病毒作为肝癌的直接病因目前尚未得到证实，但肯定是促癌因素之一。 　　2.肝硬化 原发性肝癌合并肝硬化者占50%～90%。 　　3.黄曲霉素 　　4.饮用水污染 　　5.其他 亚硝胺类、偶氮芥类、有机氯农药等化学物质均是可疑的致癌物质;肝小胆管中的华支睾吸虫感染是导致原发性胆管细胞癌的原因之一。

第二单元　循环系统疾病 　　细目一：心功能不全　　西 医： 　　一、西医病因病理 　　1.病因 　　(1)心肌收缩力降低 缺血性心肌损害，如冠心病的心绞痛。 　　(2)前负荷增加 心脏瓣膜关闭不全，如主动脉瓣关闭不全。 　　(3)后负荷增加 如高血压、主动脉瓣狭窄。 　　(4)严重心律失常 如快速性心律失常。 　　2.诱发因素 　　(1)感染。 　　(2)心律失常。 　　(3)血容量增加 如摄入过多钠盐，静脉输液过多、过快等。 　　(4)过度体力劳累或情绪激动。 　　(5)应用心肌抑制药物 不恰当地使用心肌抑制药物，如β受体阻滞剂。 　　(6)其他 如洋地黄类药物用量不足或过量，高热，严重贫血等。 　　3.发病机理 循环功能的即刻、短暂调节有赖于神经激素系统的血流动力效应，而长期调节则是依靠心肌机械负荷诱发与神经激素系统介导的心室重塑。 　　二、临床表现 　　心功能不全分级采用NYHA心功能分级 。 　　Ⅰ级：日常活动无心力衰竭症状。 　　Ⅱ级：日常活动出现心力衰竭症状(呼吸困难、乏力)。 　　Ⅲ级：低于日常活动出现心力衰竭症状。 　　Ⅳ级：在休息时出现心力衰竭症状。 　　(一)左心衰竭 　　以肺淤血 及心排血量降低 和器官低灌注 临床表现为主。 　　1.症状 　　(1)呼吸困难 ①劳力性呼吸困难 是左心衰竭最早 出现的症状。 　　②端坐呼吸 。 　　③夜间阵发性呼吸困难 ，熟睡后突然憋醒，可伴呼吸急促，阵咳，咯泡沫样痰或呈哮喘状态，又称为“心源性哮喘 ”。 　　(2)咳嗽、咳痰、咯血。 　　(3)其他 如乏力、疲倦、头昏、心慌、少尿等症状。 　　2.体征 　　(1)肺部 湿性啰音多见于两肺底部。 　　(2)心脏体征 除原有心脏病体征外，慢性左心衰一般均有心脏扩大、心率加快、肺动脉瓣区第二心音亢进、心尖区可闻及舒张期奔马律和(或)收缩期杂音，可出现交替脉等 。 　　(二)右心衰竭 　　以体循环静脉淤血 的表现为主。 　　1.症状 食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、呼吸困难、肝区胀痛、少尿等。 　　2.体征 除原有心脏病体征外，右心衰时若有心室显著扩大形成功能性三尖瓣关闭不全 ，可有收缩期杂音 ;体循环静脉淤血体征 ：如颈静脉怒张 和(或)肝-颈静脉反流征阳性 ，下垂部位凹陷性水肿;胸水和(或)腹水;肝肿大，有压痛，晚期可有黄疸、腹水等。 　　(三)全心衰竭 　　左、右心衰均存在，有肺淤血、心排血量降低及器官低灌注和体循环淤血的相关症状和体征。右心衰继发于左心衰时，因右心排血量减少，呼吸困难等肺淤血表现可有不同程度的减轻。 　　三、诊断与鉴别诊断 　　(一)诊断 　　有明确器质性心脏病的诊断，结合症状、体征、实验室及其他检查可作出诊断。 　　左心衰：呼吸困难 ; 　　右心衰：颈静脉怒张、肝肿大、下垂性水肿 　　(二)鉴别诊断 　　心源性哮喘与支气管哮喘： 　　心源性哮喘 有心脏病史，多见于老年人，发作时强迫端坐位，两肺湿性啰音 为主，可伴有干性啰音，甚至咳粉红色泡沫痰; 　　支气管哮喘 多见于青少年，有过敏史，咳白色黏痰，肺部听诊以哮鸣音 为主，支气管扩张剂有效。 　　四、西医治疗 　　(一)一般治疗 　　1.去除或缓解基本病因。 　　2.去除诱发因素。 　　3.改善生活方式，干预心血管损害的危险因素。 　　4.密切观察病情演变及定期随访。 　　(二)药物治疗 　　1.利尿剂 　　(1)适应证 所有心力衰竭患者，有液体潴留的证据或原先有过液体潴留者 。 　　(2)应用方法 通常从小剂量开始，并逐渐增加剂量至尿量增加，以体重每日减轻0.5～1kg为宜 。 　　2.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 　　(1)适应证 所有左心室收缩功能不全(LVEF<40%)患者均可应用ACEI，除非有禁忌证或不能耐受。 　　(2)应用方法 ACEI应用的基本原则是从较小剂量开始，逐渐递增，直至达到目标剂量，一般每隔3～7天剂量倍增1次。 　　(3)慎用或禁忌证 双侧肾动脉狭窄、血肌酐升高[>225.2μmolL(3mgdl)]、高血钾症(>5.5mmolL)、低血压(收缩压<90mmHg)应慎用ACEI。 　　3.洋地黄制剂 　　(1)适应证：尤其适宜于心力衰竭伴有快速心室率的心房颤动患者 。 　　(2)应用方法 ： 地高辛0.125～0.25mgd;对于70岁以上或肾功能受损者，地高辛宜用小剂量(0.125mg)，每日1次或隔日1次。 　　(3)禁忌证 窦房阻滞、二度或高度房室传导阻滞无永久起搏器保护的患者均不能应用地高辛。与能抑制窦房结或房室结功能的药物(如胺碘酮、β受体阻滞剂)合用时，尽管患者常可耐受地高辛治疗，但须谨慎。肺心病导致心力衰竭常有低氧血症，应慎用。 　　(4)不良反应 主要包括心律失常、胃肠道症状及神经精神症状。 　　(5)洋地黄中毒的处理 发生洋地黄中毒后应立即停药。轻者停药可以消失。快速性心律失常者如血钾低则可静脉补钾，钾不低者可用苯妥英钠，禁止电复律;缓慢性心律失常可用阿托品0.5～1mg，皮下注射。 　　4.β受体阻滞剂 　　(1)适应证 心功能Ⅱ级、Ⅲ级患者病情稳定，LVEF<40%者，除非有禁忌证或不能耐受 。 　　(2)应用方法 需从极低剂量开始，可每隔2～4周将剂量加倍，如前一较低剂量出现不良反应，可延迟加量直至不良反应消失。β受体阻滞剂的个体差异很大，治疗应个体化。 　　(3)制剂的选择 选择性B1受体阻滞剂美托洛尔、比索洛尔和非选择性B1兼α1受体阻滞剂卡维地洛。 　　(4)禁忌证 支气管痉挛性疾病、心动过缓(心率 <60次分)、Ⅱ度及以上房室传导阻滞(除非已安装起搏器)均不能应用。 　　中 医： 　　一、中医病因病机 　　主要病因有外邪侵袭、过度劳倦或久病伤肺、情志失调、饮食不节等。 　　以心阳虚衰 为本，每因感受外邪、劳倦过度、情志所伤等诱发，病变脏腑以心 为主，涉及肝、脾、肺、肾 四脏，同时与气(阳)、血、水 关系密切，为本虚标实之证。 　　二、中医辨证论治 　　1.心肺气虚证 　　证候：心悸，气短，肢倦乏力，动则加剧，神疲咳喘，面色苍白 ，舌淡或边有齿痕，脉沉细或虚数。 　　治法：补益心肺。 　　方药：养心汤合补肺汤加减。 　　2.气阴亏虚证 　　证候：心悸，气短，疲乏，动则汗出，自汗或盗汗 ，头晕心烦，口干，面颧暗红，舌质红少苔，脉细数无力或结代 。 　　治法：益气养阴。 　　方药：生脉散加减。 　　3.心肾阳虚证 　　证候：心悸，气短乏力，动则气喘，身寒肢冷，尿少浮肿，腹胀便溏 ，面颧暗红，舌质红少苔，脉细数无力或结代。 　　治法：温补心肾。 　　方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合肾气丸加减。 　　4.气虚血瘀证 　　证候：心悸气短，胸胁作痛，颈部青筋暴露，胁下痞块 ，下肢浮肿，面色灰青;唇青甲紫，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉涩或结代。 　　治法：益气活血。 　　方药：人参养荣汤合桃红四物汤加减。 　　5.阳虚水泛证 　　证候：心悸气短，或不得平卧，咯吐泡沫痰，面肢浮肿，畏寒肢冷 ，烦躁出汗，额面灰白，口唇青紫，尿少腹胀，或伴胸水、腹水 ，舌暗淡或暗红，舌苔白滑，脉细促或结代。 　　治法：温阳利水。 　　方药：真武汤加减。 　　6.痰饮阻肺证 　　证候：心悸气急，咳嗽喘促，不能平卧，咯白痰或痰黄黏稠 ，胸脘痞闷，头晕目眩，尿少浮肿，或伴痰鸣 ，或发热口渴，舌苔白腻或黄腻，脉弦滑或滑数。 　　治法：泻肺化痰。 　　方药：葶苈大枣泻肺汤加减。　　细目二：心律失常　　西 医： 　　一诊断 　　各种快速性心律失常的诊断主要依据临床表现结合心电图诊断。 　　1.室上性心动过速 ： 　　①心率快而规则; 　　②P波出现在QRS波群之后则为房室交界性心动过速;当心率过快时，P波往往与前面的T波重叠，无法辨认，故统称为室上性心动过速; 　　③QRS波群形态通常为室上型; 　　④S-T段与T波可无变化，但在发作中S-T段与T波可以倒置。 　　2.室性过早搏动： 　　①QRS波群提早出现，畸形、宽大或有切迹，波群时间达0.12秒; 　　②T波亦异常宽大，其方向与QRS主波方向相反; 　　③代偿间歇完全。 　　3.心房颤动： 　　①P波消失，代之一系列大小不等、形态不同、间隔不等的房颤波(简称为f波)。频率为350～600次分。以Ⅱ、Ⅲ、aVF，尤其是V1、V2导联中较显著; 　　②QRS波、T波形态与室上性相同，但伴有室内差异传导时，QRS波可增宽畸形; 　　③大多数病例，房颤心室率快而不规则，多在每分钟160～180次之间，经洋地黄、β受体阻滞剂治疗后的心室率可减慢; 　　④当心室率极快时，QRS与其前面的T波可以非常接近，以至无法清楚地见到颤动波，此时诊断主要根据心室率完全不规则及QRS与T波形状的变异。 　　(二)西医治疗 　　1.室上性心动过速：西地兰0.4mg静脉推注，对伴心功能不全者可作为首选 。 　　2.室性期前收缩　无器质性心脏病，但室性期前收缩频发引起明显心悸症状影响工作及生活，可酌情选用美西律、普罗帕酮。心率偏快，血压偏高者可用β受体阻滞剂，如阿替洛尔或美托洛尔。 　　3.房颤：心室率 <160次分且血流动力学比较稳定，可用药物控制心室率 ，常用药物有洋地黄 与异搏定。但应排除预激综合征与病窦综合征合并的房颤。　　细目三：原发性高血压　　西 医： 　　一、西医病因病理 　　1.血压调节机制失代偿 血压的急性调节主要通过压力感受器及交感神经活动来实现，而慢性调节则主要通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统及肾脏对体液容量的调节来完成。 　　2.遗传因素 　　3.肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS) 　　4.精神神经系统 大脑皮质受外界及内在环境的长期不良刺激，使其兴奋与抑制过程平衡失调，这些因素促使高血压形成，并持续处于高血压状态。 　　5.钠潴留 高钠饮食可使某些体内有遗传性钠运转缺陷的患者血压升高。 　　6.血管内皮功能受损 血管内皮细胞具有调节血管舒缩、影响血流、调节血管重建的功能。血管内皮细胞生成的活性物质对血管舒缩等有调节作用。 　　7.胰岛素抵抗 　　8.其他 缺少运动、肥胖、吸烟、过量饮酒、低钙、低镁、低钾等都与高血压有关。 　　二、临床表现 　　(一)一般表现 　　高血压病起病隐袭，进展缓慢，早期可无症状。少数病人在出现心、脑、肾并发症时才发现血压升高。 　　可有头晕、头痛、情绪易激动、颈项部板滞、注意力不集中等高血压的一般症状。 　　早期在精神紧张、情绪激动、劳累时血压升高，休息后降至正常。随着病情进展，血压持续升高。 　　体征：主动脉瓣区第二心音亢进，主动脉瓣收缩期杂音。长期持续高血压 可见心尖搏动向左下移位，心界向左下扩大等左心室肥大体征 ，还可闻及第四心音 。 　　(二)并发症 　　血压持续升高，可有心、脑、肾等靶器官损害。 　　1.心 血压持续升高致左心室肥厚、扩大形成高血压心脏病 ，最终可导致充血性心力衰竭。部分高血压患者可并发冠状动脉粥样硬化 ，并可出现心绞痛、心肌梗死、心力衰竭及猝死。 　　2.脑 长期高血压，由于小动脉微动脉瘤形成及脑动脉粥样硬化，可并发急性脑血管病 。 　　3.肾 高血压病有肾动脉硬化 、肾硬化等肾脏病变。 　　(三)高血压危重症 　　1.恶性高血压 多见于中青年。发病急骤，血压显著升高，舒张压≥130mmHg，出现头痛，视力减退，视网膜出血、渗出和视神经乳头水肿。肾功能损害明显，出现蛋白尿、血尿、管型尿，迅速发生肾功能不全。 　　2.高血压危象 由于交感神经活动亢进，在高血压病程中可发生短暂收缩压急剧升高(可达260mmHg)，也可伴舒张压升高(120mmHg以上)，同时出现剧烈头痛、心悸、气急、烦躁、恶心、呕吐、面色苍白或潮红、视力模糊等。 　　3.高血压脑病 多发生在重症高血压患者，见严重头痛、呕吐、意识障碍，轻者仅有烦躁、意识模糊，或者一过性失明、失语、偏瘫等，严重者发生抽搐、昏迷。