口腔助理医师考试题及

口腔执业医师第一单元主要考察基础综合和公共科目。基础综合：生物化学、药理学、口腔解剖生理学、口腔组织病理学、医学免疫学、医学微生物学公共科目：预防医学、卫生法规、医学伦理学、医学心理学等。基础科目17%和公共科目8%，具体分值比例是生化10分、药理10分、微生物10分、免疫10分、口解34分、口病34分、公共42分。口腔执业医师考试题量口腔执业医师：总分600分。考试通过固定分数线：360分。目前口腔执业医师考试采用机考形式，各单元考试科目并不固定。但是考试重点依然以口腔专业内容为主。75%以上考题集中在口腔专业科目当中（口腔内科学、口腔修复、口腔颌面外科学、口腔颌面医学影像诊断学、口腔预防医学、口腔组织病理学、口腔解剖生理学），其他所有科目仅占20%左右。是否能顺利通过考试，专业科目得分情况起到决定性作用。

模拟题一：　　1、口腔健康调查一般不用 　　A菌斑指数 　　B牙周病指数 　　CCPITN指数 　　D牙龈指数 　　E简化口腔卫生指数 　　【正确答案】：B 　　【答案解析】： 　　2、口腔健康教育的方法不包括 　　A课堂教育 　　B个别交谈 　　C小型讨论会 　　D大众传播渠道 　　E组织社区活动 　　【正确答案】：A 　　【答案解析】：口腔健康教育一般采取四种教育方法。 　　(1)个别交谈：口腔专业人员就口腔健康问题与预防保健问题与就诊患者、单位领导、儿童家长、社区保健人员等进行交谈、讨论。由于此方式是双向的信息交流，交谈的针对性强，讨论比较深入，效果好。 　　(2)组织小型讨论会：社区座谈会、专家研讨会、专题讨论会、听取群众意见会等。参加者除口腔专业人员、决策者之外，应广泛吸收不同阶层的群众。 　　(3)借助大众传播媒介：通过报刊、杂志、电视、电影、广播、街头展板与宣传橱窗等传播口腔健康信息，反复强化公众已有的口腔卫生知识，干预不健康的行为。大众传媒的优点是覆盖面大。能较快地吸引公众注意力，使之集中到有待解决的口腔健康问题上来。 　　(4)组织社区活动：城市街道、农村乡镇和社会团体与单位(企业、学校、机关)的有组织活动，使人们提高对口腔健康的认识，引起兴趣，产生强烈的口腔健康愿望，强化口腔健康服务资源的利用。 　　【该题针对“口腔健康教育的方法”知识点进行考核】 　　3、口腔健康教育材料要具有 　　A科学性、准确性、知识性、针对性 　　B科学性、准确性、知识性、实用性 　　C科学性、实用性、知识性、针对性 　　D准确性、知识性、针对性、实用性 　　E科学性、准确性、实用性、针对性 　　【正确答案】：A 　　【答案解析】：口腔健康教育信息应强调准确和严谨，应体现最新科学研究成果，对目标人群与口腔疾病有较强的针对性。特别是大众传媒在传播口腔健康信息时应慎重，防止不准确的信息误传。 　　在组织大型口腔健康教育活动中，更应重视教育信息的科学性、准确性与知识性。 　　4、WH0的2010年的口腔健康目标中65岁及以上的老年人无牙颌率 　　A<1% 　　B<2% 　　C<5% 　　D<10% 　　E<15% 　　【正确答案】：C 　　【答案解析】：2010年全球口腔健康目标 　　5～6岁：90%无龋。 　　12岁：龋均(DMFT)不超过1。 　　15岁：至少有5个牙周健康区段，其余CPI记分为1或2。 　　18岁：无因龋病或牙周病而缺失之牙。 　　35～44岁：无牙颌不超过2%;90%至少保持20颗功能牙，CPI记分为4不超过1个区段。 　　65～74岁;无牙颌不超过5%;75%至少保持20颗功能牙，CPI记分为4不超过5个区段。 　　DMFT=龋、失、补牙面之和检查人数。 　　5、WH0的2010年的口腔健康目标中18岁青年保持上下牙列完整率应是 　　A70% 　　B75% 　　C80% 　　D90% 　　E100% 　　【正确答案】：E 　　【答案解析】：2010年全球口腔健康目标 　　5～6岁：90%无龋。 　　12岁：龋均(DMFT)不超过1。 　　15岁：至少有5个牙周健康区段，其余CPI记分为1或2。 　　18岁：无因龋病或牙周病而缺失之牙。 　　35～44岁：无牙颌不超过2%;90%至少保持20颗功能牙，CPI记分为4不超过1个区段。 　　65～74岁;无牙颌不超过5%;75%至少保持20颗功能牙，CPI记分为4不超过5个区段。 　　DMFT=龋、失、补牙面之和检查人数。 　　【该题针对“第六章 单元测试”知识点进行考核】 　　6、口腔健康调查的数据整理包括 　　A收集数据并分析 　　B核对数据并分析 　　C将数据分组整理 　　D核对、分组、计算数据 　　E统计结果 　　【正确答案】：D 　　【答案解析】：口腔健康调查的数据整理工作一般分三步： 　　1)核对：首先是对所有数据进行认真核对。资料收集以后，对调查表中的每一个项目都要仔细检查，一般项目中的性别、年龄、职业是否相符，口腔健康状况项目中是否有缺漏，有无不符合逻辑的错误，一经发现，需要及时纠正，以保证分析的结果不致发生偏差。 　　(2)分组：分组就是把调查资料按照一定的特性或程度进行归类。常按不同地区及不同人群的特征，如性别、年龄、城乡、种族等分组。也可按照某种疾病的患病严重程度进行分组，常见的如：按患龋牙数或牙周袋深浅分组。分组是口腔流行病学调查中进行统计分析的关键一步。在“同质”条件下进行恰当的分组可以正确反映疾病的流行特点，提示各种影响流行的因素，并能建立病因假设，而不恰当的分组可能会掩盖许多有用的信息。 　　(3)计算：资料分组后，就可以清点每组中的频数。人工整理时，可用计数法，将每一组中的频数相加。人工整理花时多，且误差大，尤其是在进行大规模的口腔流行病学调查时，变量多达几千万或更多。资料整理十分困难，因此，在有条件的地方可以使用计算机整理。计算机整理可以借助各种数据库软件，如Epiinfo等软件对于口腔流行病学研究非常有用。 　　7、在口腔健康调查的问卷调查项目中不包括 　　A口腔卫生习惯 　　B龋病 　　C饮食情况 　　D就医行为 　　E口腔卫生知识 　　【正确答案】：C 　　【答案解析】： 　　8、口腔健康调查方法中没有 　　A普查 　　B随机调查 　　C抽样调查 　　D预调查 　　E捷径调查 　　【正确答案】：B 　　【答案解析】： 　　9、在预防新技术培训班，老师介绍了非创伤性修复治疗，学员们对这项技术错误的认识是 　　A者易于接受 　　B不需要牙钻 　　C医生容易操作 　　D充填材料可以释放氟离子 　　E适用于浅、中、深龋洞 　　【正确答案】：E 　　【答案解析】：创伤性修复治疗指使用手用器械清除龋坏组织，然后用有黏结性、耐压和耐磨性能较好的新型玻璃离子材料将龋洞充填。适用于恒牙和乳牙的中小龋洞，能允许最小的挖器进入;无牙髓暴露，无可疑牙髓炎。 　　10、在口腔健康调查前，流调组成员讨论要采取各种方法尽量减少误差和偏倚，但不能完全避免的是 　　A选择性偏倚 　　B无应答偏倚 　　C抽样误差 　　D测量偏倚 　　E回忆偏倚 　　【正确答案】：C 　　11、口腔预防工作者在研究学龄儿童口腔保健问题时，有人提出首先要做的并得到一致同意的是 　　A分析目前存在的问题，找出原因 　　B收集口腔健康状况的资料 　　C寻找适宜的口腔预防措施 　　D取得学校行政领导的支持 　　E如何培养口腔卫生习惯 　　【正确答案】：C 　　【答案解析】： 　　12、对口腔健康教育不正确的认识是 　　A是口腔预防保健项目 　　B是口腔公共卫生的基础 　　C是传递科学信息的途径 　　D是争取领导支持的方法 　　E是提高健康意识的手段 　　【正确答案】：A 　　【答案解析】： 　　13、关于口腔健康教育和促进以下哪个陈述是正确的 　　A口腔健康教育传递健康信息，比健康促进重要 　　B健康促进为健康措施提供保障，比健康教育重要 　　C任何项目中两者必须密切结合，不可偏废任何一项 　　D不同的项目侧重点各异，在不同项目中两者重要性也不同 　　E有些预防措施技术性强，二者都不重要 　　【正确答案】：C 　　【答案解析】： 　　14、口腔健康教育的最终目的是 　　A传递口腔健康信息 　　B使人们认识到并能终生保持口腔健康 　　C吸引人们对口腔健康项目的兴趣 　　D保证目标人群对口腔健康项目的参与 　　E营造有利于口腔健康的环境 　　【正确答案】：B 　　【答案解析】： 　　【该题针对“第六章 单元测试”知识点进行考核】 　　15、有利牙健康的食物一般是 　　A多盐 　　B多纤维素 　　C多脂肪 　　D多产酸 　　E黏性大 　　【正确答案】：B 　　【答案解析】： 　　16、母亲应注意给孩子 　　A睡前刷牙 　　B睡前喂糖水 　　C周岁后用奶瓶 　　D少吃水果蔬菜 　　E多吃奶糖糕点 　　【正确答案】：A 　　【答案解析】： 　　【该题针对“第六章 单元测试”知识点进行考核】 　　17、孩子最好是在什么时候进行第一次口腔检查 　　A6个月之内 　　B6-12个月 　　C12-18个月 　　D18-24个月 　　E24-30个月 　　【正确答案】：B 　　【答案解析】： 　　18、含氟牙膏的氟浓度一般为 　　A800ppm 　　B1000ppm 　　C1500ppm 　　D2000ppm 　　E2500ppm 　　【正确答案】：B 　　【答案解析】： 　　19、药物牙膏中没有 　　A氯己定牙膏 　　B含氟牙膏 　　C柠檬酸锌牙膏 　　D氯化钠牙膏 　　E氯化锶牙膏 　　【正确答案】：D 　　【答案解析】： 　　20、牙膏的成分组成中没有 　　A摩擦剂 　　B洁净剂 　　C芳香剂 　　D凝固剂 　　E湿润剂 　　【正确答案】：D 　　【答案解析】： 　　21、常用口腔健康教育方法不包括 　　A个别交谈 　　B组织小型讨论会 　　C组织社区活动 　　D中小学校口腔流行病学调查 　　E借助大众传播渠道 　　【正确答案】：D 　　【答案解析】：口腔健康教育的方法 　　(一)个别交谈 　　(二)组织小型讨论会 　　(三)借助大众传播渠道进行口腔健康知识的传播 　　(四)组织社区活动 　　【该题针对“第六章 单元测试”知识点进行考核】 　　22、口腔健康促进的基础是 　　A一级预防 　　B二级预防 　　C三级预防 　　D社区预防 　　E高危及易感人群的特殊防护 　　【正确答案】：A 　　【答案解析】：口腔健康促进是由口腔疾病预防、口腔健康教育和口腔健康保护三部分组成。每个组成部分在个体、群体和社区口腔健康促进中具有重要作用，三者相互联系和相互促进。 　　口腔疾病预防：口腔疾病预防在口腔健康促进中起着重要作用。口腔健康促进应以口腔疾病的一级预防方法为基础。一级预防是在疾病发生前所进行的预防工作，以便阻止疾病的发生。这也是口腔健康促进的主要任务。 　　【该题针对“口腔健康促进的基础”知识点进行考核】 　　23、不属于口腔健康促进范围的是 　　A调整自来水含氟浓度 　　B推广采用糖代替品 　　C给儿童进行窝沟封闭处理 　　D控制含糖食品的食用次数 　　E开展有指导的口腔卫生措施并提供合格的`口腔保健用品 　　【正确答案】：C 　　【答案解析】：口腔健康促进(oral health promotion)是整体健康促进的一部分。1984年WH0指出，健康促进是指“为改善环境使之适合于保护健康或使行为有利于健康所采取的各种行政干预、经济支持和组织保证等措施。”促进口腔健康有很多措施，例如，调整自来水含氟浓度、食盐加氟以及其他氟化物的应用，推广使用窝沟封闭、控制含糖食品的食用次数、采用糖代用品等。在学校开展有指导的口腔卫生措施并提供合格的口腔保健用品也属健康促进范围。 　　口腔健康促进除了各种具体的预防措施之外，还应包括保证各种措施的实施所必需的条件、制度等。也包括专业人员建议与协助领导将有限的资源合理分配，支持把口腔预防措施纳入计划，组织培训等促进工作。 　　给儿童进行窝沟封闭处理既不是口腔健康促进也不是口腔健康教育，而是具体的临床措施。 　　【该题针对“第六章 单元测试”知识点进行考核】 　　24、新的口腔健康模式是 　　A预防口腔疾病，保护牙齿 　　B预防口腔疾病，防止口腔畸形 　　C预防口腔疾病，护牙健齿，纠正口腔畸形 　　D预防口腔疾病，护牙健齿，维护自身完好的牙(牙合)系统 　　E预防口腔疾病，护牙健齿，维护自身完好的牙(牙合)系统，纠正口腔畸形 　　【正确答案】：D 　　【答案解析】：由于现代科学的发展、医学模式的转变，特别是口腔预防医学与口腔公共卫生学的进步，在一些国家和地区基本上改变了龋病与牙周病对人类牙(牙合)系统的侵害，使千百万人开始达到牙龄与寿龄大致相等的水平。一些安全、有效的预防措施称之为牙科保健的革命已载入史册，同时人们对口腔健康的要求与期望也随之发生了深刻的变化，从被动治疗和等待义齿修复的高花费情况下，悟出了新的口腔健康模式——预防口腔疾病，护牙健齿，维护自身完好的牙(牙合) 系统。 　　25、关于口腔健康教育的实施不包括哪一项 　　A通过教育手段使人认识终生保持口腔健康的重要性 　　B通过教育手段促进人们主动采取有利于口腔健康的行为 　　C通过教育手段调动人们的积极性 　　D通过行为矫正、口腔健康咨询、信息传播等促进口腔健康 　　E通过口腔健康教育代替口腔预防措施 　　【正确答案】：E 　　【答案解析】：口腔健康教育是以教育的手段促使人们主动采取利于口腔健康的行为，如通过有效的口腔健康教育计划或教育活动调动人们的积极性，通过行为矫正、口腔健康咨询、信息传播等，以达到建立口腔健康行为的目的。可以促进口腔预防工作的实施，但不能替代口腔预防措施。

牙本质(Dentin)　　牙本质构成牙体的主体部门，其中矿物质约占65%~75%，有机质占20%，其余5%~10%为水，因此矿化不如釉质，但比釉质具有更大的弹性。平均显微硬度约为釉质的15，但在釉质界处硬度较高，约为近髓端的3倍，从而可增强对釉柱的支持。 　　概述 　　它是构成牙齿的主体，位于牙釉质和牙骨质的内层，也是牙髓腔及根管的侧壁，颜色淡黄，大约含有30%的有机物和水，70%的无机物，硬度低于牙釉质。若用显微镜观察，可见到牙本质内有许多排列规则的细管，称为牙本质小管，管内有神经纤维，当牙本质暴露后，能感受外界冷、热、酸、甜等刺激，而引起疼痛。 　　分类 　　牙本质在人的一生中均有形成，可分为三类：第一期原发性(primary)、第二期继发性(secondary)、第三期(tertiary)牙本质。 　　原发性牙本是牙齿发生过程中形成的牙本质，至根尖孔形成也基本完成;此后在尚未出生与初出生的牙齿，可有一缓慢地生理性继续形成过程，所产生者为继发性牙本质;是在无外来刺激的情况下形成的。而在牙齿萌出以后，由于磨损、外伤、龋病或手术过程等原因而合牙本质遭受刺激时，在累及牙本质管的髓端形成的第三期牙本质。 　　牙本质病因及临床表现 　　病因 　　①各种原因引起的牙本质暴露，如磨耗、楔状缺损、酸蚀、牙龈萎缩、外伤等;使釉质缺损，牙本质暴露，外界的刺激，通过牙本质神经造牙本质细胞浆突起传入引起过敏症状。 　　②全身状况不佳，如神经衰弱、妊娠期等全身应激性增高，神经末梢的敏感性也增高，往往过敏症状也明显。 　　临床表现 　　①患牙对外界的刺激敏感性增高，特别是对酸、甜、冷和机械刺激产生一种难以忍受的酸痛。 　　②激惹性痛，没有自发痛，除去刺激，症状消失。 　　③用探针在牙面可找到过敏点等，一般可明确诊断。 　　诊断 　　根据临床对刺激的反应及探诊有过敏点可确立诊断。 　　治疗护理 　　通过药物脱敏疗法，使药物渗入牙本质小管，使蛋白凝固，或药物体本身沉积小管内，阻止外界刺激传入，达到脱敏目的。 　　(1)磺酚、麝香草酚透热法：先查出过敏区，或过敏点，隔离唾液,擦干牙面，用小棉粒沾药物置于过敏处，用烧热的器械头放在棉粒上，使其产热，反复数次，保护好口腔粘膜及牙龈，以免烫伤或药物烧伤粘膜。 　　(2)氨硝酸银、丁香油脱敏：防湿患牙，在过敏区涂以氨硝酸银，吹干，再用丁香油还原至黑色为止，反复2-3次，注意保护口腔粘膜。 　　(3)75%氟化钠脱敏：将患牙擦干，防湿，沾75%氟化钠小棉粒于过敏区，反复涂擦数次。 　　(4)服用敏易清脱敏胶囊脱除过敏，改善过敏体质。 　　(5)如果已经有牙齿敏感，建议用舒适达替代普通牙膏。它在舒缓敏感的同时，可以满足日常的口腔清洁的功效。选用更好磨料，摩擦系数低，而且其专业修复产品首次在牙膏上采用突破性NovaMin技术，可以释放出和牙齿一样的天然成分，真正修复牙齿敏感　　龋齿窝洞结构　　1)洞壁： 　　经过制备具特定形状的窝洞，由洞内壁所构成。洞壁分侧壁和髓壁。侧壁以所在牙面命名，如位于颊面者呲颊壁，靠近龈缘者叫龈壁。;位于洞底覆盖牙髓的洞壁川髓壁。与长轴平行的髓壁又叫轴壁，以与验面前髓壁送别。如—个骀面洞具有4个侧壁，即颊壁、近中壁、舌壁：远中壁和一个髓壁(洞底)。 　　2)洞角： 　　内壁与内壁相交处，形成洞角。调角分线角和点角。两壁相交构成线角，三壁相交构成点角。洞角以构成它的各壁联合命名。 　　3)洞缘： 　　洞侧壁与牙面相交构成洞的边缘，嘏口洞缘。它实际上是由洞侧壁与牙面相交形成的线角，即洞缘角或洞面角。 　　龋病的诊断与鉴别诊断 　　(一)方法： 　　视诊 　　探诊 　　温度刺激试验 　　X线检查 　　透照 　　(二)标准： 　　浅龋：位于牙冠部时一般为釉质龋或早期釉质龋，发生于牙颈部时则是牙骨质龋和(或)牙本质龋，亦有一开始就是牙本质龋者。位于牙冠的浅龋有可分为窝沟龋和平滑面龋，前者早前表现为龋损部位色泽变黑，黑色色素沉着区下方为龋白斑，呈白垩色改变，用探针检查。 　　时有粗糙感或能钩住探针尖端，后者早期一般呈白垩色点或斑，可逐渐变为黄褐色或褐色斑点，用探针或牙线配合X线片自己检查可能作出早期诊断。早期诊断疑为浅龋时刻定期追踪复查，或借助于其他诊断手段，如荧光显示法、显微放射法、氩离子激光照射法。最常用的常规诊断方法是作X线片检查。 　　鉴别： 　　①釉质钙化不全：表面光滑，白垩状损害可出现在牙面任何部位; 　　②釉质发育不全：探诊时损害局部硬而光滑，病变呈对称性; 　　③氟牙症(斑釉症)受损牙面呈白垩色至深褐色，患牙为对称性分布，地区流行情况。 　　中龋：龋病进展到牙本质。患者对酸甜饮食敏感，过冷过热饮食也能产生酸痛感觉，冷刺激尤为显著，但刺激去除后症状立即消失。龋洞中处有病变牙本质外还有食物残渣、细菌等。临床特征典型，诊断较易。 　　深龋：龋病进展到牙本质深层。可见很深的龋洞，易于探查到，位于邻面检查较难时应结合患者主观症状仔细检查。若洞口开放，则常有食物嵌入洞中，食物压迫使牙髓内部压力增加，产生疼痛，遇冷、热和化学刺激时，产生的疼痛较中龋时更加剧烈。根据患者主观症状、体征、结合X线片易于确诊。 　　(三)鉴别： 　　①可复性牙髓炎 　　②慢性牙髓炎　　牙髓(endodontium)　　牙髓组织位于牙齿内部的牙髓腔内。牙髓腔的`外形与牙体形态大致相似，牙冠部髓腔较大，称髓室，牙根部髓腔较细小，称根管，根尖部有小孔，称根尖孔。 　　组织结构 　　牙髓组织主要包含神经、血管，淋巴和结缔组织，还有排列在牙髓外周的造牙本质细胞，其作用是造牙本质。当牙冠某一部位有龋或其它病损时，可在相应的髓腔内壁形成一层牙本质，称为修复性牙本质，以补偿该部的牙冠厚度，即为牙髓的保护性反应。 　　牙髓组织的功能是形成牙本质，具有营养、感觉、防御的能力。牙髓神经对外界的刺激特别敏感， 可产生难以忍受的剧烈的疼痛。 　　特点 　　牙髓是牙体组织中唯一的软组织，位于牙本质围成的牙髓腔内，仅借狭窄的根尖孔与跟间周组织相连。 　　牙髓还有自身特点： 　　1、被无让性牙本质包围; 　　2、基质富含纤维且具有粘性; 　　3、无有效的侧支血液循环，这些特点使牙髓的损伤一般都难以恢复，且易产生疼痛。 　　病理机制 　　牙髓因受到病源刺激物的作用不同以及机体抵抗力的差异，出现不同的病理变化，在临床上会表现为一系列不同的症状和体征。 　　牙髓受到刺激后，最初始的病理表现是血管扩张，血液充盈。若及时去除病源刺激，这种单纯的充血状态可以得到缓解，牙髓恢复到原来的状况。 　　牙髓充血状况持续时间较长后，转化为急性牙髓炎症。若侵入牙髓的细菌毒力低，而机体的抵抗力较强时，牙髓组织的炎症多半表现为慢性过程。若急性炎症的渗出物得到引流，但炎症未能彻底消除时，也可转化为慢性炎症。即慢性牙髓炎，临床上最常见的一型，临床症状不典型，有些病例可没有自发性痛。反之，若机体抵抗力减低，或局部引流不畅，慢性牙髓炎又会转化为急性牙髓炎，即慢性牙髓炎急性发作。 　　由于牙髓组织是处于四壁坚硬缺乏弹性的牙髓腔中，其血液循环只能通过细小的根尖孔，缺乏侧枝循环，一旦牙髓发生炎症，炎症渗出物不易引流，髓腔内压很快增高，产生剧烈疼痛。　　侧合颌位介绍　　特点：一侧合接触(工作侧)，另侧为非工作侧;向同侧运动。 　　1)尖对尖颌位：当下颌向一侧运动，达到该侧上下同名牙尖相对的位置(颊尖对颊尖)时。是重要功能颌位。非工作侧无合接触(无侧向合干扰)。 　　2)尖牙保护合：工作侧尖牙接触，后牙不接触，青壮年。 　　3)组牙功能合：尖牙后牙都接触。年龄，磨耗。　　颊肌的位置及概述　　颊肌位于口周肌上组深面;起于下颌骨第三磨牙牙槽突外后方的翼突下颌缝，又称翼下颌韧带，是颊肌和咽上缩肌之间的致密结缔组织。该肌的收缩能牵引口角向后，有吞咽和吮吸功能。　　牙菌斑的生物膜分类简述　　一、龈上菌斑 　　位于龈缘以上的牙菌斑称为龈上菌斑，革兰阳性兼性菌占优势，与龋病发生、龈上牙石形成有关。白垢为疏松地附着在牙面、修复体表面、牙石表面和龈缘处的软而粘的沉积物，由活或死的微生物团块、脱落的上皮细胞、白细胞、唾液中的黏液素、涎蛋白、脂类及食物碎屑等混合物不规则堆积而成，目前对菌斑和白垢已不严格区分，因为它们主要的致病成分都是细菌及其产物。 　　二、龈下菌斑 　　⒈附着性龈下菌斑 　　龈缘以下附着于牙根面的龈下菌斑称为附着性龈下菌斑，主要为革兰阳性球菌及杆菌、丝状菌，与龈下牙石的形成、根面龋、根面吸收及牙周炎有关。 　　⒉非附着性龈下菌斑 　　龈缘以下位于附着性龈下菌斑的表面或直接与龈沟上皮、袋内上皮接触的龈下菌斑称为非附着性龈下菌斑，主要为革兰阴性厌氧菌，还包括许多能动菌和螺旋体，与牙周炎的发生发展关系密切。　　窝洞的分类与结构概述　　窝洞的分类： 　　I类洞——为发生在所有牙面发育点隙裂沟的龋损所制备的窝洞。 　　II类洞——为发生在后牙邻面的龋损所制备的窝洞。 　　III类洞——为前牙邻面未累及切角的龋损所制备的窝洞。 　　IV类洞——为前牙邻面累及切角的龋损所制备的窝洞。 　　V类洞——所有牙的颊(唇)舌面颈13处的龋损所制备的窝洞。 　　VI类洞-前牙切嵴或后牙牙尖发生的龋损所制备的窝洞。 　　窝洞结构： 　　①洞壁——侧壁：与牙面垂直的洞壁。包括冠部的釉质壁和牙本质壁、根部的牙骨质壁和牙本质壁(另外分类有颊壁、龈壁等)。髓壁：位洞底覆盖牙髓的洞壁。包括轴壁(与牙长轴平行)、牙合面髓壁。 　　②洞角——洞壁相交形成的角。 　　③洞缘——窝洞的侧壁与牙面相交成的边缘。 　　④窝洞的抗力形定义?抗力性的主要结构及其要求? 　　答：抗力形：是使充填体和余留的牙体组织获得足够的抗力，在承受咬合力是不折裂的形状。基本结构及要求： 　　1、盒面洞型——最基本的抗力形，底平壁直。 　　2、阶梯结构——双面洞的牙合面洞底与邻面洞的轴壁成阶梯，髓壁与轴壁相交的轴髓线角要圆钝。 　　3、洞深——釉牙本质界下2～5mm，即牙合面深5～2mm，邻面洞1～5mm(洞外形成圆缓曲线，去除无基釉，外形超过颊舌间距的一半的薄壁弱尖应减低) 　　⑤窝洞的固位形定义?固为形的主要结构及其要求? 　　答：固位形：防止充填体在侧向或垂直方向力量作用下移位、脱落的形状。 　　基本结构及要求： 　　1、侧壁固位——即盒面洞形，最基本。 　　2、倒凹固位——在洞底侧髓线角点角等处向侧壁牙本质做潜入小凹或固位沟，以2mm为宜。 　　3、鸠尾固位(常用)——由鸠尾峡和膨大的尾部组成，峡部起扣锁作用。多用于双面洞，后牙在牙合面做鸠尾，前牙在舌面做鸠尾。后牙峡部宽度为颊舌尖的14～13，前牙为邻面洞舌方宽度13～1 　　4、梯形固位——多与鸠尾固位合用于双面洞，将邻面做成底大顶小的梯形。　　牙髓病早期症状　　询问牙痛性质、发作次数和每次疼痛持续时间，与冷热、咀嚼食物的关糸，疼痛能否正确定位和放散的范围，与体位有无关系，是否影响睡眠。患牙、邻牙或附近其它器官近期有否受伤或曾接受过治疗。过去有无牙痛史，与本次疼痛情况是否相同。 　　检查患牙有无龋洞及龋洞的位置和深度，是否穿髓，有无探痛、叩痛、，对冷热和电活力试验的反应。如无龋洞应检查有无其它牙体硬组织病变，有无牙周袋，牙齿是否松动，必要时可拍摄X线片，开洞或开髓检查。如未发现明显病变，应检查其它牙齿或邻近器官有无病变，并与三叉神经痛鉴别。 　　牙髓病分类 　　按病程可分为 　　(1)急性牙髓炎(Acute pulpitis) 　　多为意外创伤或近期牙体手术后，有冷、热激发痛和自发痛等激发引起，主要表现为剧烈地自发性痛，特点如下： 　　①疼痛常突然发作，早期呈间歇性，一般约持续数分钟，随后数小时间歇期，病员尚可指患牙。随病情发展，发作期延长，间歇期缩短，逐渐转变为持续性剧痛，并沿同侧三支神经分布区放散(如上牙向颈部、耳前、颧颊部;下牙向耳下、耳后、下颌部放散)，往往不能明确指出患牙部位。 　　②疼痛往往夜间较剧，卧倒时尤甚。 　　③早期冷、热刺激均可激发或加剧疼痛，以冷刺激痛较明显;后期或化脓时，热刺激疼痛，冷刺激仅可使疼痛暂时缓解。后期患者常含冷水，或吸冷空气以减轻疼痛，此种症状对诊断有一定帮助。 　　④检查时常可见患牙穿髓，探痛明显。 　　(2)慢性牙髓炎(Chronic pulpitis) 　　由于龋病等大多是慢性病变，对牙髓有长期持续的刺激，可使牙髓发生慢性炎症的过程。在慢性牙髓炎发展过程中，如多形核白细胞增多，则释放的溶酶体酶也增多，而使炎症加剧，临床上即可出现急性发作的症状。 　　牙体慢性损伤、牙周病、牙本质化学刺激都可使牙髓呈现慢性炎症的过程。 　　慢性牙髓炎临床上分为三类：慢性闭锁性牙髓炎，慢性开放性牙髓炎及慢性增生性牙髓炎。慢性开放性牙髓炎又叫作慢性溃疡牙髓炎。慢性增生性牙髓炎又称牙髓息肉。 　　慢性牙髓炎诊断依据：①长期刺激性痛，X线照片显示尖周已有膜腔增宽、硬板破损;②有自发性痛史;③探诊已穿髓、出血、剧痛;④有深龋或深盲袋或严重牙体慢性损伤。 　　(3)慢性牙髓炎的急性发作期 　　有慢性牙髓炎症状，近期有剧烈自发痛，不能定位或有放散痛，冷热刺激引起或加重疼痛。 　　(4)牙髓部分坏死 　　除有牙髓炎症状外，并已穿髓，开髓检查冠髓无活力，根髓尚有活力。 　　(5)牙髓全部坏死 　　可有牙髓炎或外伤病史，穿髓，但无探痛。或有牙周病变，活力试验无反应，开髓检查牙髓无活