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一、慢性龈缘炎Chronic marginal gingivitis   流行病情况:  龈缘炎是一种极为普通的牙龈疾病,儿童和青少年中患病率高。人群患病率60—90%。  1982—1984,中、小学生牙龈炎患病率为98%。  病因:  ①牙面堆积的牙菌斑—能动菌G─ 菌↑粘放菌,消化链,具核酸,Pi↑  ②其他局部因素:牙石,食物嵌塞,不良修复。  临床表现:  1、咬食物、刷牙等牙龈出血(无自发性出血)  2、牙龈变鲜红或暗红色  3、牙龈外形改变,水肿  4、牙龈质地松软  5、龈沟深度:加深,>3mm  6、龈沟探诊出血(bleeding on probing, BOP+)  7、龈沟量增加  轻度牙龈炎  中度牙龈炎  重度牙龈炎  鉴别诊断:  1、早期牙周炎:X—ray:附着丧失,  牙槽骨吸收  2、血液病—牙龈出血  3、ANUG  4、HIV—G  治疗:  1、去除病因  2、防止复发   二、增生性龈炎Hyperplastic gingivitis   定义:  牙龈炎性肿胀+细胞和胶原纤维的增生  病因:  1、牙菌斑  2、口呼吸  3、错牙合 畸形  临床表现:  1、早期炎性肿胀龈缘肥厚,龈乳头增生  2、后期实质性肥大  鉴别诊断:  1、药物性牙龈增生  2、牙龈纤维瘤病  3、白血病引起的牙龈肥大  4、浆细胞龈炎  治疗原则:  1、去除刺激因素  2、局部治疗  3、手术治疗  4、口腔卫生指导   三、青春期龈炎Puberty gingivitis   病 因:  1、局部因素:牙菌斑  2、全身因素:性激素  临床表现:与慢性缘龈炎相似  不同处:  ①龈乳头增生明显  ②炎症超过刺激因素  治疗原则  1、 局部治疗:  ①去除牙石、菌斑  ②手术治疗  2、口腔卫生宣教,防止复发   四、妊娠期龈炎Pregnancy gingivitis   病因  1、局部因素:牙菌斑  2、全身因素:妊娠时性激素水平改变,牙龈是女性激素的靶器官,中间普氏菌(Provetella intermedia)  临床表现  1、妊娠前龈缘炎  2、妊娠2、3月—8月高峰  3、分娩2个月后,龈炎可减至妊娠前水平  4、妊娠期龈瘤  病 理:非特异性的,多血管的,大量炎细胞浸润炎症性肉芽组织。  诊 断:育龄妇女,激素类避孕药。  鉴别诊断:化脓性肉芽肿  治疗原则:  1、去除刺激因素,动作轻柔,减少出血  2、认真细致口腔卫生教育  3、手术治疗:时机 4—6个月   五、白血病的牙龈病损   病因:  1、白血病末梢血中的幼稚白细胞在牙龈组织内大量浸润积聚,导致牙龈肿大。非牙龈结缔组织本身的增生。  2、菌斑堆积  临床表现:  1、牙龈肿大  2、龈缘处组织坏死  3、牙龈出血倾向,渗血,不易止住  4、口腔黏膜坏死或牙痛,淋巴结肿大  诊断:  血常规,血涂片  治疗:  牙周治疗为保守治疗,对急性白血病不易作洁治,口腔卫生指导,口腔护理。

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