执业主治医师试题

试题一： 　　患者女性，65岁，皮肤、巩膜黄染30天，伴皮肤瘙痒、厌食、乏力、消瘦、小便黄、大便发白等;既往史无特殊。体检：皮肤、巩膜黄染，腹部无压痛反跳痛，肝区无叩击痛，可及肿大的胆囊，腹水征阴性。实验室检查：TBIL:25mgdl、DBIL：20mgdl、CA199:12Uml、CA50:8Uml;影像学检查：B超：低位胆道梗阻、肝内外胆管扩张，胰头不大;CT:低位胆道梗阻、肝内外胆管扩张、胰管扩张(双管征)，胰腺未见明显占位;十二指肠低张造影：十二指肠曲不大、降部黏膜紊乱，未见明确的充盈缺损。对于该患者的初步诊断是　　A壶腹癌　　B肝癌　　C胆囊癌　　D胆总管癌　　E十二指肠癌　　正确答案：A　　答案解析：　　黄疸病史、实验室检查以梗阻性黄疸为主;影像学检查示低位胆道梗阻(肝内外胆管扩张、双管征)。对梗阻性黄疸来讲，肝内外胆管扩张、胆囊增大、胰管扩张(双管征)，梗阻部位在壶腹部。　　知识点1：壶腹癌　　知识点2：诊断　　患者女性，65岁，皮肤、巩膜黄染30天，伴皮肤瘙痒、厌食、乏力、消瘦、小便黄、大便发白等;既往史无特殊。体检：皮肤、巩膜黄染，腹部无压痛反跳痛，肝区无叩击痛，可及肿大的胆囊，腹水征阴性。实验室检查：TBIL:25mgdl、DBIL：20mgdl、CA199:12Uml、CA50:8Uml;影像学检查：B超：低位胆道梗阻、肝内外胆管扩张，胰头不大;CT:低位胆道梗阻、肝内外胆管扩张、胰管扩张(双管征)，胰腺未见明显占位;十二指肠低张造影：十二指肠曲不大、降部黏膜紊乱，未见明确的充盈缺损。对帮助明确诊断最有价值的检查项目是　　A腹部平片　　B大便常规+隐血　　CMRI　　DERCP　　EPET　　正确答案：D　　答案解析：　　为明确诊断应做的检查包括：纤维十二指肠镜[脱落细胞学检查和(或)组织细胞学检查]和ERCP、MRCP、内镜超声、胰管镜、胰管内超声等。　　知识点1：壶腹癌　　知识点2：辅助检查　　患者女性，65岁，皮肤、巩膜黄染30天，伴皮肤瘙痒、厌食、乏力、消瘦、小便黄、大便发白等;既往史无特殊。体检：皮肤、巩膜黄染，腹部无压痛反跳痛，肝区无叩击痛，可及肿大的胆囊，腹水征阴性。实验室检查：TBIL:25mgdl、DBIL：20mgdl、CA199:12Uml、CA50:8Uml;影像学检查：B超：低位胆道梗阻、肝内外胆管扩张，胰头不大;CT:低位胆道梗阻、肝内外胆管扩张、胰管扩张(双管征)，胰腺未见明显占位;十二指肠低张造影：十二指肠曲不大、降部黏膜紊乱，未见明确的充盈缺损。如果明确诊断并排除远处转移，最积极的治疗手段是　　A胰十二指肠切除　　B剖腹探查　　C胆囊切除　　D胆总管切除　　E肝癌根治术　　正确答案：A　　答案解析：　　明确诊断后的治疗原则为：积极术前准备后行胰十二指肠切除术。如无法切除可行降黄手术，包括：经PTC、ERCP、腹腔镜记忆合金支架置入术和胆肠吻合转流术;如伴发胃肠道梗阻，可行胃肠吻合转流术。　　知识点1：壶腹癌　　知识点2：治疗　　患者女性，65岁，皮肤、巩膜黄染30天，伴皮肤瘙痒、厌食、乏力、消瘦、小便黄、大便发白等;既往史无特殊。体检：皮肤、巩膜黄染，腹部无压痛反跳痛，肝区无叩击痛，可及肿大的胆囊，腹水征阴性。实验室检查：TBIL:25mgdl、DBIL：20mgdl、CA199:12Uml、CA50:8Uml;影像学检查：B超：低位胆道梗阻、肝内外胆管扩张，胰头不大;CT:低位胆道梗阻、肝内外胆管扩张、胰管扩张(双管征)，胰腺未见明显占位;十二指肠低张造影：十二指肠曲不大、降部黏膜紊乱，未见明确的充盈缺损。如果该患者接受手术治疗，那么术后可能出现的并发症是　　A脂肪泻　　B肠梗阻　　C胰瘘　　D肝炎　　E胆总管狭窄　　正确答案：C　　答案解析：　　明确诊断后的治疗原则为：积极术前准备后行胰十二指肠切除术。治疗过程中可能出现的并发症是胰瘘：发生率约2%～10%。　　知识点1：壶腹癌　　知识点2：并发症　　患者女性，65岁，皮肤、巩膜黄染30天，伴皮肤瘙痒、厌食、乏力、消瘦、小便黄、大便发白等;既往史无特殊。体检：皮肤、巩膜黄染，腹部无压痛反跳痛，肝区无叩击痛，可及肿大的胆囊，腹水征阴性。实验室检查：TBIL:25mgdl、DBIL：20mgdl、CA199:12Uml、CA50:8Uml;影像学检查：B超：低位胆道梗阻、肝内外胆管扩张，胰头不大;CT:低位胆道梗阻、肝内外胆管扩张、胰管扩张(双管征)，胰腺未见明显占位;十二指肠低张造影：十二指肠曲不大、降部黏膜紊乱，未见明确的充盈缺损。患者行胸部CT提示双肺广泛转移，行ERCP后血胆红素降至接近正常，下列关于后续治疗的选择，合理的是　　A仅行壶腹部放疗　　B如患者一般情况可，可以全身化疗为主，配合局部姑息性放疗　　C如患者一般情况差(PS>2)，可考虑分子靶向治疗，首选易瑞沙　　D该患者总的治疗原则为姑息治疗，以局部治疗为主　　E该患者总的治疗原则以最大限度杀灭肿瘤，争取达到PR或CR　　正确答案：B　　答案解析：　　晚期胰腺癌预后极差，中位生存时间约3～6个月，放化疗疗效较差，因此治疗上以姑息治疗为原则。目前FDA批准特罗凯作为晚期胰腺癌治疗手段之一。　　知识点1：壶腹癌　　知识点2：治疗　　患者男性，44岁，右上腹疼痛半年，加重伴上腹部包块1个月，伴腹胀、纳差、恶心，无呕吐、腹泻，大小便正常，体重下降5kg。既往有乙肝病史多年。查体：T7℃，P78次分，R18次分，BP11070mmHg，全身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染。腹平软，右上腹饱满，右上腹压痛，无肌紧张，肝脏肿大肋下5cm，边缘钝，质韧，有触痛，脾未及，腹部叩诊鼓音，无移动性浊音，肝上界叩诊在第五肋间，肝区叩痛，听诊肠鸣音8次分。辅助检查：Hb89gL，WBC6×109L,ALT84UL，AST78UL，TBIL30μmolL,DBIL10μmolKL，ALP188UL，GGT64UL，AFP880ngml，CEA24mgml。B超：肝右叶实质性占位性病变8cm，肝内外胆管不扩张。对于该患者的初步诊断是　　A原发性肝癌　　B转移性肝癌　　C胰腺癌　　D肝血管瘤　　E肝囊肿　　正确答案：A　　答案解析：　　诊断依据：①症状及体征：右上腹痛，食欲缺乏，巩膜黄染，体重下降;②既往史：乙肝病史;③AFP高;④B超提示肝脏占位性病变。故可诊断为原发性肝癌。　　知识点1：原发性肝癌　　知识点2：诊断　　患者男性，44岁，右上腹疼痛半年，加重伴上腹部包块1个月，伴腹胀、纳差、恶心，无呕吐、腹泻，大小便正常，体重下降5kg。既往有乙肝病史多年。查体：T7℃，P78次分，R18次分，BP11070mmHg，全身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染。腹平软，右上腹饱满，右上腹压痛，无肌紧张，肝脏肿大肋下5cm，边缘钝，质韧，有触痛，脾未及，腹部叩诊鼓音，无移动性浊音，肝上界叩诊在第五肋间，肝区叩痛，听诊肠鸣音8次分。辅助检查：Hb89gL，WBC6×109L,ALT84UL，AST78UL，TBIL30μmolL,DBIL10μmolKL，ALP188UL，GGT64UL，AFP880ngml，CEA24mgml。B超：肝右叶实质性占位性病变8cm，肝内外胆管不扩张。如果需要明确该患者的组织类型，必须进行的检查项目是　　ACT　　BMRI　　C肝穿刺活检　　D消化道造影　　EERCP　　正确答案：C　　答案解析：　　为明确病理组织学类型，必须行肝穿刺活检。　　知识点1：原发性肝癌　　知识点2：辅助检查　　患者男性，44岁，右上腹疼痛半年，加重伴上腹部包块1个月，伴腹胀、纳差、恶心，无呕吐、腹泻，大小便正常，体重下降5kg。既往有乙肝病史多年。查体：T7℃，P78次分，R18次分，BP11070mmHg，全身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染。腹平软，右上腹饱满，右上腹压痛，无肌紧张，肝脏肿大肋下5cm，边缘钝，质韧，有触痛，脾未及，腹部叩诊鼓音，无移动性浊音，肝上界叩诊在第五肋间，肝区叩痛，听诊肠鸣音8次分。辅助检查：Hb89gL，WBC6×109L,ALT84UL，AST78UL，TBIL30μmolL,DBIL10μmolKL，ALP188UL，GGT64UL，AFP880ngml，CEA24mgml。B超：肝右叶实质性占位性病变8cm，肝内外胆管不扩张。如果排除远处转移，最积极的治疗手段是　　A化疗　　B放疗　　C介入　　D肝癌根治术　　E射频　　正确答案：D　　答案解析：　　在患者一般情况允许、肝功能基本正常、无远处转移、无手术禁忌证的情况下，最积极的治疗应是手术治疗。对于原发性肝癌复发的患者，如果复发病灶局限在肝脏，且肝功能正常、肝脏代偿能力可，可考虑再次手术治疗或精确放射治疗。　　知识点1：原发性肝癌　　知识点2：治疗　　患者男性，44岁，右上腹疼痛半年，加重伴上腹部包块1个月，伴腹胀、纳差、恶心，无呕吐、腹泻，大小便正常，体重下降5kg。既往有乙肝病史多年。查体：T7℃，P78次分，R18次分，BP11070mmHg，全身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染。腹平软，右上腹饱满，右上腹压痛，无肌紧张，肝脏肿大肋下5cm，边缘钝，质韧，有触痛，脾未及，腹部叩诊鼓音，无移动性浊音，肝上界叩诊在第五肋间，肝区叩痛，听诊肠鸣音8次分。辅助检查：Hb89gL，WBC6×109L,ALT84UL，AST78UL，TBIL30μmolL,DBIL10μmolKL，ALP188UL，GGT64UL，AFP880ngml，CEA24mgml。B超：肝右叶实质性占位性病变8cm，肝内外胆管不扩张。如果术后复查发现肝左叶约3cm肿块，AFP持续升高，无远处转移，肝功能基本正常，患者拒绝手术，最合适的治疗是　　A化疗　　B肝左叶肿块X刀治疗　　C中药治疗　　D全肝照射　　E干扰素　　正确答案：B　　答案解析：　　在患者一般情况允许、肝功能基本正常、无远处转移、无手术禁忌证的情况下，最积极的治疗应是手术治疗。对于原发性肝癌复发的患者，如果复发病灶局限在肝脏，且肝功能正常、肝脏代偿能力可，可考虑再次手术治疗或精确放射治疗。　　知识点1：原发性肝癌　　知识点2：治疗　　患者女性，63岁，出现阴道不规则出血7个月，伴白带增多和腰痛，妇检发现宫颈可见菜花状新生物，直径约4cm，阴、道前穹隆亦受累但未达阴道下13，左侧宫旁组织增厚但未累及盆壁，宫颈新生物活检示鳞状细胞癌。该患者的临床分期为　　AⅡA期　　BⅡB期　　CⅢA期　　DⅢB期　　EⅣA期　　正确答案：B　　答案解析：　　患者妇检示阴道前穹隆亦受累但未达阴道下13，左侧宫旁组织增厚但未累及盆壁，若无肾盂积水则为ⅡB期，若有肿瘤致肾盂积水，则为ⅢB期。　　知识点1：子宫宫颈癌　　知识点2：分型与分期　　患者女性，63岁，出现阴道不规则出血7个月，伴白带增多和腰痛，妇检发现宫颈可见菜花状新生物，直径约4cm，阴、道前穹隆亦受累但未达阴道下13，左侧宫旁组织增厚但未累及盆壁，宫颈新生物活检示鳞状细胞癌。该患者的治疗应首先选择　　A放射治疗　　B化学治疗　　C手术治疗　　D同步放化疗　　E手术治疗加放射治疗　　正确答案：D　　答案解析：　　宫颈癌选择治疗方法的基本模式是：手术治疗适于Ⅰ～ⅡA期宫颈癌，放射治疗则适于各期宫颈癌，ⅡB～ⅣB期以同步放化疗为主，放射治疗采用腔内照射与体外照射相结合的方法。上述患者的分期为ⅡB期，故应采用同步放化疗。　　知识点1：子宫宫颈癌　　知识点2：治疗　　患者女性，63岁，出现阴道不规则出血7个月，伴白带增多和腰痛，妇检发现宫颈可见菜花状新生物，直径约4cm，阴、道前穹隆亦受累但未达阴道下13，左侧宫旁组织增厚但未累及盆壁，宫颈新生物活检示鳞状细胞癌。如果该患者在入院检查时，B超发现左肾肾盂积水，直肠膀胱均未见异常，进一步行静脉肾盂造影除外泌尿系结石，考虑左侧肾盂积水与肿瘤压迫有关，则患者的分期为　　AⅡA期　　BⅡB期　　CⅢA期　　DⅢB期　　EⅣA期　　正确答案：D　　答案解析：　　患者妇检示阴道前穹隆亦受累但未达阴道下13，左侧宫旁组织增厚但未累及盆壁，若无肾盂积水则位ⅡB，若有肿瘤致肾盂积水，则为ⅢB。　　知识点1：子宫宫颈癌　　知识点2：分型与分期　　患者女性，37岁，左乳房外上象限4cm×3cm肿块，距乳头距离5cm，可推动，但是患者双手叉腰时肿块活动度明显受限，左腋窝未扪及肿大淋巴结。该患者最佳的定性诊断方法是　　A粗针穿刺活检　　B钼靶X线摄片　　C切取活检　　D近红外线扫描　　E细针穿刺细胞学检查　　正确答案：C　　答案解析：　　病理检查是乳腺癌诊断的金标准。对乳腺癌患者的诊断最可靠的方法是组织病理学。　　知识点1：乳腺癌　　知识点2：诊断　　患者女性，37岁，左乳房外上象限4cm×3cm肿块，距乳头距离5cm，可推动，但是患者双手叉腰时肿块活动度明显受限，左腋窝未扪及肿大淋巴结。若该患者病理检查结果提示为左乳浸润性小叶癌，15枚腋窝淋巴结中2枚阳性示阳性，ER++，PR-，Her-2neu+++，该患者的临床分期考虑为　　AⅠ期　　BⅡA期　　CⅢB期　　DⅢA期　　EⅢB期　　正确答案：C　　答案解析：　　pT2定义肿瘤的最大径大于0cm，小于等于0cm(1～0cm)。pNl定义为1～3个腋窝淋巴结有转移和(或)通过前哨淋巴结活检测得内乳淋巴结有镜下转移，但无明显临床转移。根据AJCC分期，T2NIMO患者的临床分期为ⅡB期。　　知识点1：乳腺癌　　知识点2：分型与分期　　患者女性，37岁，左乳房外上象限4cm×3cm肿块，距乳头距离5cm，可推动，但是患者双手叉腰时肿块活动度明显受限，左腋窝未扪及肿大淋巴结。该患者在接受根治术后3年出现头痛、恶心，MRI提示脑部多发转移灶，此时首选治疗应为　　A手术治疗　　B化学治疗　　C放射治疗　　D内分泌治疗　　E赫赛汀治疗　　正确答案：C　　答案解析：　　乳腺癌患者出现单发脑转移者，可考虑行局部手术，但对多发脑转移者，首选放射治疗。　　知识点1：乳腺癌　　知识点2：治疗　　患者女性，60岁，绝经10年，近1个月出现阴道不规则出血，量时多时少，伴下腹轻度疼痛，妇检示：阴道通畅，宫颈光滑，宫颈口见出血，彩超示：子宫内膜6mm，双附件及子宫壁、宫颈未见肿块。该患者最有可能的诊断是　　A宫颈癌　　B卵巢癌　　C子宫内膜癌　　D老年性阴道炎　　E绒癌　　正确答案：C　　答案解析：　　绝经多年出现阴道不规则出血，辅助检查排除了阴道、宫颈、卵巢病变，彩超示：子宫内膜增厚6mm，首先考虑子宫内膜癌的诊断，故正确的选择为子宫内膜癌。　　知识点1：子宫内膜癌　　知识点2：诊断　　患者女性，60岁，绝经10年，近1个月出现阴道不规则出血，量时多时少，伴下腹轻度疼痛，妇检示：阴道通畅，宫颈光滑，宫颈口见出血，彩超示：子宫内膜6mm，双附件及子宫壁、宫颈未见肿块。如妇检发现一侧宫旁组织增厚、质硬，但未累及膀胱、直肠，分期为　　AⅡ期　　BⅢ期　　CⅣA期　　DⅣB期　　EⅠ期　　正确答案：B　　答案解析：　　子宫内膜癌出现宫旁组织浸润，分期为Ⅲ期，故正确的选择为Ⅲ期。　　知识点1：子宫内膜癌　　知识点2：分型与分期　　患者女性，60岁，绝经10年，近1个月出现阴道不规则出血，量时多时少，伴下腹轻度疼痛，妇检示：阴道通畅，宫颈光滑，宫颈口见出血，彩超示：子宫内膜6mm，双附件及子宫壁、宫颈未见肿块。上述分期，在治疗上应采取　　A手术+放疗　　B放疗+化疗　　C化疗+激素治疗　　D激素治疗　　E手术+放疗+化疗+激素治疗　　正确答案：E　　答案解析：　　Ⅲ期子宫内膜癌的治疗原则以综合治疗为主，包括手术、放疗、化疗及激素治疗，故正确的选择为手术+放疗+化疗+激素治疗。　　知识点1：子宫内膜癌　　知识点2：治疗　　患者女性，50岁，腹胀、腹部隐痛2个月就诊，查体：腹膨隆，移动性浊音(+)，腹水穿刺细胞学找到腺癌细胞，彩超示：左侧附件区可见直径5cm大小囊实性肿块。该患者最有可能的诊断是　　A宫颈癌　　B卵巢癌　　C子宫内膜癌　　D子宫肌瘤　　E绒癌　　正确答案：B　　答案解析：　　根据提供的信息，50岁女性患者，以腹胀、腹部隐痛起病，腹水穿刺细胞学找到腺癌细胞，彩超示：左侧附件区可见直径5cm大小囊实性肿块，首先考虑卵巢癌的诊断。　　知识点1：卵巢癌　　知识点2：诊断　　患者女性，50岁，腹胀、腹部隐痛2个月就诊，查体：腹膨隆，移动性浊音(+)，腹水穿刺细胞学找到腺癌细胞，彩超示：左侧附件区可见直径5cm大小囊实性肿块。如该患者一般情况可，相关检查未见远处转移，则首选治疗方式为　　A肿瘤细胞减灭术　　B姑息性化疗　　C放疗　　D中医治疗　　E以上均不是　　正确答案：A　　答案解析：　　卵巢癌患者如能耐受手术，且手术能达到满意减瘤者，治疗应首选肿瘤细胞减灭术。　　知识点1：卵巢癌　　知识点2：治疗　　患者女性，50岁，腹胀、腹部隐痛2个月就诊，查体：腹膨隆，移动性浊音(+)，腹水穿刺细胞学找到腺癌细胞，彩超示：左侧附件区可见直径5cm大小囊实性肿块。如该患者在手术中发现肝脏表面有肿瘤结节，则术后分期为　　AⅡA期　　BⅡB期　　CⅡC期　　DⅢ期　　EⅣ期　　正确答案：D　　答案解析：　　卵巢癌侵犯肝脏表面，分期为Ⅲ期，侵犯肝脏实质，分期为Ⅳ期。　　知识点1：卵巢癌　　知识点2：分型与分期　　患者男性，60岁，因“进行性排尿困难半年，背痛1个月”入院，直肠指诊触及前列腺呈结节状，质硬，血清PSA升高，前列腺穿刺活检示前列腺癌，盆腔CT示前列腺癌侵犯直肠，盆腔淋巴结肿大，骨ECT示胸椎多个椎体放射性浓聚，余检查未发现异常。为明确背痛原因需要进行的最佳检查是　　A胸椎MRI　　B胸椎CT　　CPET-CT　　D肺部CT　　E以上均可　　正确答案：A　　答案解析：　　前列腺癌易出现骨转移。该患者已确诊前列腺癌，并有背痛症状及骨ECT异常表现，高度怀疑为骨转移。而MRI是确诊骨转移性肿瘤的首选方法。　　知识点1：转移性骨肿瘤　　知识点2：辅助检查　　患者男性，60岁，因“进行性排尿困难半年，背痛1个月”入院，直肠指诊触及前列腺呈结节状，质硬，血清PSA升高，前列腺穿刺活检示前列腺癌，盆腔CT示前列腺癌侵犯直肠，盆腔淋巴结肿大，骨ECT示胸椎多个椎体放射性浓聚，余检查未发现异常。需要立即进行的治疗是　　A手术内固定　　B全身化疗　　C放疗　　D内分泌治疗　　E同步放化疗　　正确答案：C　　答案解析：　　胸椎为承重骨，发生转移时容易出现椎体骨折、神经根压迫等骨相关事件，严重影响生活质量，单个椎体转移可考虑手术内固定，多个椎体转移首选椎体放疗预防骨相关事件。　　知识点1：转移性骨肿瘤　　知识点2：治疗　　患者男性，27岁，因左侧睾丸疼痛发现睾丸肿块，行睾丸切除术，病检为非精原细胞瘤，进一步行胸部CT检查发现右肺转移。首选的化疗方案是　　ABEP　　BVIP　　CGP　　DCVP　　ENP　　正确答案：A　　答案解析：　　BEP方案用于睾丸非精原细胞瘤的一线化疗时，无瘤生存率为83%，而神经毒性明显低于PVB，已取代后者成为睾丸非精原细胞瘤首选化疗方案。　　知识点1：睾丸肿瘤　　知识点2：化学治疗　　患者男性，27岁，因左侧睾丸疼痛发现睾丸肿块，行睾丸切除术，病检为非精原细胞瘤，进一步行胸部CT检查发现右肺转移。化疗后复查胸CT仍有病灶残留，下一步治疗为　　A继续原方案化疗　　B肺叶切除术　　C局部放疗　　D换用VIP方案化疗　　E观察　　正确答案：D　　答案解析：　　常规联合化疗方案治疗失败时，换用VIP方案作为补救治疗仍可使30%患者获得无瘤生存，是目前标准的解救化疗方案。　　知识点1：睾丸肿瘤　　知识点2：治疗　　患者男性，27岁，因左侧睾丸疼痛发现睾丸肿块，行睾丸切除术，病检为非精原细胞瘤，进一步行胸部CT检查发现右肺转移。经上述治疗达CR，半年后再次发现肺内复发，可选的化疗方案是　　AVIP　　BBEP　　CEP　　D高剂量CBP+VP16　　EBVP　　正确答案：D　　答案解析：　　三线化疗可考虑高剂量CBP+VP16化疗或联合自体造血干细胞移植，或参加临床试验。　　知识点1：睾丸肿瘤　　知识点2：化学治疗　　乳腺癌患者ER与PR均阴性，内分泌治疗有效率为　　A小于10%　　B20%　　C30%　　D50%　　E60%～70%　　正确答案：A　　答案解析：　　内分泌治疗的疗效与受体状况明显相关。ER与PR均阳性者有效率为60%～70%，ER或PR为阳性为30%，两者均阴性有效率小于10%。　　知识点1：乳腺癌　　知识点2：治疗　　患者身体健康，无手术禁忌证，胸部CT提示右肺下叶外带孤立的结节性病变，此时应当选用的定性诊断方法是　　A纤维支气管镜　　B经皮肺穿刺活检　　C纵隔镜　　D胸腔镜　　E剖胸探查　　正确答案：E　　答案解析：　　经皮细针肺穿刺细胞学检查为创伤性检查，有引起气胸、出血的可能，特别是可引起针道种植转移，因此不主张常规应用。对于肺部孤立的结节性病变，如果没有手术禁忌证，应选择剖胸探查，诊断与治疗同步进行，而不应该做经皮肺穿刺活检检查。　　知识点1：肺癌　　知识点2：诊断　　是肺癌分期的重要手段，同时也可用于胸部疑难疾病的鉴别诊断的是　　A纤维支气管镜　　B经皮肺穿刺活检　　C纵隔镜　　D胸腔镜　　E剖胸探查　　正确答案：C　　答案解析：　　纵隔镜检查在确定肺癌有无纵隔淋巴结转移上有重要作用，是肺癌分期的重要手段，同时也可用于胸部疑难疾病的鉴别诊断。　　知识点1：肺癌　　知识点2：辅助检查　　对于非创伤检查执行之后仍然未能确诊的恶性胸腔积液患者，可以选用的定性诊断方法是　　A纤维支气管镜　　B经皮肺穿刺活检　　C纵隔镜　　D胸腔镜　　E剖胸探查　　正确答案：D　　答案解析：　　胸腔镜检查的适应证主要是：胸膜病变;恶性胸腔积液;肺的弥漫性病变等。对于以诊断为目的的胸腔镜检查，一般都是在其他非创伤检查执行之后仍然未能确诊的病例才考虑应用。　　知识点1：肺癌　　知识点2：辅助检查

一、单选题由1个题干和5个选项组成，题干在前，选项在后。每道题只有1个正确选项，其余均为干扰选项。姓娠后期血中高浓度的雌激素和孕激素来自A肾上腺皮质B卵泡C妊娠黄体D胎盘E卵巢二、共用题干单选题题干为一个病例摘要，并据此提出2～6个相互独立的问题，以考查考生对所学知识和技能的简单应用能力。每个问题只有1个正确选项，其余为干扰选项。此题型的答题过程在机考时是不可逆的，即进入下一问题后不能返回修改已答题目。例题：患者男，40岁。1年来进行性心慌气短，腹胀，下肢浮肿。体格检查：一般情况尚好。血压13090mmHg（312kPa）。心脏叩诊浊音界向两侧扩大，心尖搏动及第一心音减弱，心尖部有36级收缩期杂音，心率100次分，律整。双肺底湿性啰音。颈静脉怒张，肝肋下4cm，脾未及。双下肢浮肿（+）。心电图示：完全性右束支传导阻滞。患者最可能的诊断是A风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全B高血压心脏病C冠心病伴乳头肌功能不全D扩张性心肌病E缩窄性心包炎下列疾病中，与该病相鉴别的是A心包积液B冠心病C限制型心肌病D缩窄性心包炎E肥厚型心肌病为进一步确诊，应进行的检查是A动态心电图BX线胸片C超声心动图D心肌酶谱E血沉下列治疗措施中，不适合该患者的是A钙拮抗剂B利尿剂C硝酸盐类制剂Dβ受体阻滞剂E血管紧张素转换酶抑制剂三、案例分析题案例分析题目前仅用于“专业实践能力”科目，以人机对话方式进行。这是一种模拟临床情境的串型不定项选择题，用以考查考生在临床工作中所应具备的知识、技能、思维方式和对知识的综合应用能力，还涉及其对循证医学的了解情况。考查内容包括急诊、初诊、复诊、住院过程中，采集病史、体格检查、选择辅助检查项目并解释检查结果、提出可能的诊断、鉴别诊断、评价病情的严重性、分析病因及发病机制、处理病情、评估预后及贯穿于整个医疗活动中的伦理和法律问题等。案例分析题题干为一个模拟临床情境的病例，根据临床实际工作的思维方式和内容提出若干问题。问题之间根据提供的信息可以具有一定的逻辑关系，随着病程的进展，不断提供新的信息，然后提出相应的问题。考生应根据题干描述和提示信息，选出每问的全部正确选项。正确选项可能为1个或多个，根据选项的重要性而得分权重不同。选对得分，选错扣分，扣至本问得分0为止。在人机对话考试中，案例分析题答题过程是不可逆的，即进入下一问题后不能返回修改已答题目。例题：患者男，66岁。因嗜睡、意识模糊4小时，并两次抽搐后昏迷来院急诊。近1周因受凉后发热、咳嗽，到当地卫生院进行静脉输注葡萄糖液及肌注庆大霉素等治疗，3天后，出现乏力、口干、多饮多尿等症状并日渐加剧，遂来院就诊。体格检查：T 8℃，P 108次分，BP 15075mmHg（2010kPa）。肥胖体形，唇舌干燥，皮肤弹性差，无面瘫体征，颈无抵抗。左下肺可闻湿啰音。问题1：急诊应首先重点检查的项目包括血清钾、钠、氯、钙腰穿脑脊液检查血气分析尿糖血脂血糖提示：血钾7mmolL，血钠156mmolL，血氯110mmolL，血钙5mmolL血糖8mmolL，尿糖（++++）。血酮（-），尿酮。AB 23mmolL，TCO2 26mmolL，BE -2，8mmolL，SaO2 92，血浆渗透压358mmolL问题2：目前的急诊诊断是重度昏迷脑血管意外糖尿病酮症酸中毒昏迷糖尿病乳酸性酸中毒昏迷糖尿病高渗性无酮症性昏迷非胰岛素依赖型（Ⅱ型）糖尿病问题3：急诊处理措施包括静脉输注5%葡萄糖液静脉输注5%NaHCO3液静脉输注45%氯化钠液或9%氯化钠液静脉输注87%乳酸钠液应用20%甘露醇脱水皮下注射正规胰岛素提示：静脉滴注正规胰岛素8单位，复查血钾0mmolL，血钠150mmolL，血糖4mmolL，血浆渗透压328mmolL患者第1小时静脉补45%氯化钠液及9%氯化钠液血压13560mmHg（188kPa）。问题4：目前正确的处理措施包括静脉补钾继续静滴45%氯化钠液静脉输注5%葡萄糖液可静脉输入血浆或全血可静脉输入25%人体白蛋白继续每小时静脉滴注正规胰岛素4～6单位提示：患者经上述处理12小时，脱水状况减轻，意识恢复。体温3℃。复查血钾4mmolL，血钠144mmolL，血糖2mmolL，血尿素氮8mmolL，血肌酐133mmolL胸片示左肺感染。问题5：目前应采取的处理措施包括应用抗生素继续静脉补钾静脉输注10%葡萄糖液继续静滴9%氯化钠液鼓励患者饮水进食继续静脉滴注胰岛素以使血糖降至正常范围提示：经上述处理两天，患者已能进半流质饮食，尚有咳嗽、痰多黄黏。体温37℃～2℃。复查空腹血糖8mmolL问题6：下一步治疗应进行的调整包括皮下注射正规胰岛素控制血糖皮下注射中效胰岛素控制血糖按糖尿病要求控制饮食给予磺脲类口服降血糖药治疗给予双胍类口服降血糖药治疗继续静脉滴注正规胰岛素继续应用抗生素

考试成绩在各科目中以100为满分计算，每科目成绩达到60分为合格，考试成绩有效期为2年。所有4个科目在2年内全部合格者可申请该级专业技术资格。一般是一个空一份。