口腔助理医师的根管牙冠

牙本质(Dentin)　　牙本质构成牙体的主体部门，其中矿物质约占65%~75%，有机质占20%，其余5%~10%为水，因此矿化不如釉质，但比釉质具有更大的弹性。平均显微硬度约为釉质的15，但在釉质界处硬度较高，约为近髓端的3倍，从而可增强对釉柱的支持。 　　概述 　　它是构成牙齿的主体，位于牙釉质和牙骨质的内层，也是牙髓腔及根管的侧壁，颜色淡黄，大约含有30%的有机物和水，70%的无机物，硬度低于牙釉质。若用显微镜观察，可见到牙本质内有许多排列规则的细管，称为牙本质小管，管内有神经纤维，当牙本质暴露后，能感受外界冷、热、酸、甜等刺激，而引起疼痛。 　　分类 　　牙本质在人的一生中均有形成，可分为三类：第一期原发性(primary)、第二期继发性(secondary)、第三期(tertiary)牙本质。 　　原发性牙本是牙齿发生过程中形成的牙本质，至根尖孔形成也基本完成;此后在尚未出生与初出生的牙齿，可有一缓慢地生理性继续形成过程，所产生者为继发性牙本质;是在无外来刺激的情况下形成的。而在牙齿萌出以后，由于磨损、外伤、龋病或手术过程等原因而合牙本质遭受刺激时，在累及牙本质管的髓端形成的第三期牙本质。 　　牙本质病因及临床表现 　　病因 　　①各种原因引起的牙本质暴露，如磨耗、楔状缺损、酸蚀、牙龈萎缩、外伤等;使釉质缺损，牙本质暴露，外界的刺激，通过牙本质神经造牙本质细胞浆突起传入引起过敏症状。 　　②全身状况不佳，如神经衰弱、妊娠期等全身应激性增高，神经末梢的敏感性也增高，往往过敏症状也明显。 　　临床表现 　　①患牙对外界的刺激敏感性增高，特别是对酸、甜、冷和机械刺激产生一种难以忍受的酸痛。 　　②激惹性痛，没有自发痛，除去刺激，症状消失。 　　③用探针在牙面可找到过敏点等，一般可明确诊断。 　　诊断 　　根据临床对刺激的反应及探诊有过敏点可确立诊断。 　　治疗护理 　　通过药物脱敏疗法，使药物渗入牙本质小管，使蛋白凝固，或药物体本身沉积小管内，阻止外界刺激传入，达到脱敏目的。 　　(1)磺酚、麝香草酚透热法：先查出过敏区，或过敏点，隔离唾液,擦干牙面，用小棉粒沾药物置于过敏处，用烧热的器械头放在棉粒上，使其产热，反复数次，保护好口腔粘膜及牙龈，以免烫伤或药物烧伤粘膜。 　　(2)氨硝酸银、丁香油脱敏：防湿患牙，在过敏区涂以氨硝酸银，吹干，再用丁香油还原至黑色为止，反复2-3次，注意保护口腔粘膜。 　　(3)75%氟化钠脱敏：将患牙擦干，防湿，沾75%氟化钠小棉粒于过敏区，反复涂擦数次。 　　(4)服用敏易清脱敏胶囊脱除过敏，改善过敏体质。 　　(5)如果已经有牙齿敏感，建议用舒适达替代普通牙膏。它在舒缓敏感的同时，可以满足日常的口腔清洁的功效。选用更好磨料，摩擦系数低，而且其专业修复产品首次在牙膏上采用突破性NovaMin技术，可以释放出和牙齿一样的天然成分，真正修复牙齿敏感　　龋齿窝洞结构　　1)洞壁： 　　经过制备具特定形状的窝洞，由洞内壁所构成。洞壁分侧壁和髓壁。侧壁以所在牙面命名，如位于颊面者呲颊壁，靠近龈缘者叫龈壁。;位于洞底覆盖牙髓的洞壁川髓壁。与长轴平行的髓壁又叫轴壁，以与验面前髓壁送别。如—个骀面洞具有4个侧壁，即颊壁、近中壁、舌壁：远中壁和一个髓壁(洞底)。 　　2)洞角： 　　内壁与内壁相交处，形成洞角。调角分线角和点角。两壁相交构成线角，三壁相交构成点角。洞角以构成它的各壁联合命名。 　　3)洞缘： 　　洞侧壁与牙面相交构成洞的边缘，嘏口洞缘。它实际上是由洞侧壁与牙面相交形成的线角，即洞缘角或洞面角。 　　龋病的诊断与鉴别诊断 　　(一)方法： 　　视诊 　　探诊 　　温度刺激试验 　　X线检查 　　透照 　　(二)标准： 　　浅龋：位于牙冠部时一般为釉质龋或早期釉质龋，发生于牙颈部时则是牙骨质龋和(或)牙本质龋，亦有一开始就是牙本质龋者。位于牙冠的浅龋有可分为窝沟龋和平滑面龋，前者早前表现为龋损部位色泽变黑，黑色色素沉着区下方为龋白斑，呈白垩色改变，用探针检查。 　　时有粗糙感或能钩住探针尖端，后者早期一般呈白垩色点或斑，可逐渐变为黄褐色或褐色斑点，用探针或牙线配合X线片自己检查可能作出早期诊断。早期诊断疑为浅龋时刻定期追踪复查，或借助于其他诊断手段，如荧光显示法、显微放射法、氩离子激光照射法。最常用的常规诊断方法是作X线片检查。 　　鉴别： 　　①釉质钙化不全：表面光滑，白垩状损害可出现在牙面任何部位; 　　②釉质发育不全：探诊时损害局部硬而光滑，病变呈对称性; 　　③氟牙症(斑釉症)受损牙面呈白垩色至深褐色，患牙为对称性分布，地区流行情况。 　　中龋：龋病进展到牙本质。患者对酸甜饮食敏感，过冷过热饮食也能产生酸痛感觉，冷刺激尤为显著，但刺激去除后症状立即消失。龋洞中处有病变牙本质外还有食物残渣、细菌等。临床特征典型，诊断较易。 　　深龋：龋病进展到牙本质深层。可见很深的龋洞，易于探查到，位于邻面检查较难时应结合患者主观症状仔细检查。若洞口开放，则常有食物嵌入洞中，食物压迫使牙髓内部压力增加，产生疼痛，遇冷、热和化学刺激时，产生的疼痛较中龋时更加剧烈。根据患者主观症状、体征、结合X线片易于确诊。 　　(三)鉴别： 　　①可复性牙髓炎 　　②慢性牙髓炎　　牙髓(endodontium)　　牙髓组织位于牙齿内部的牙髓腔内。牙髓腔的`外形与牙体形态大致相似，牙冠部髓腔较大，称髓室，牙根部髓腔较细小，称根管，根尖部有小孔，称根尖孔。 　　组织结构 　　牙髓组织主要包含神经、血管，淋巴和结缔组织，还有排列在牙髓外周的造牙本质细胞，其作用是造牙本质。当牙冠某一部位有龋或其它病损时，可在相应的髓腔内壁形成一层牙本质，称为修复性牙本质，以补偿该部的牙冠厚度，即为牙髓的保护性反应。 　　牙髓组织的功能是形成牙本质，具有营养、感觉、防御的能力。牙髓神经对外界的刺激特别敏感， 可产生难以忍受的剧烈的疼痛。 　　特点 　　牙髓是牙体组织中唯一的软组织，位于牙本质围成的牙髓腔内，仅借狭窄的根尖孔与跟间周组织相连。 　　牙髓还有自身特点： 　　1、被无让性牙本质包围; 　　2、基质富含纤维且具有粘性; 　　3、无有效的侧支血液循环，这些特点使牙髓的损伤一般都难以恢复，且易产生疼痛。 　　病理机制 　　牙髓因受到病源刺激物的作用不同以及机体抵抗力的差异，出现不同的病理变化，在临床上会表现为一系列不同的症状和体征。 　　牙髓受到刺激后，最初始的病理表现是血管扩张，血液充盈。若及时去除病源刺激，这种单纯的充血状态可以得到缓解，牙髓恢复到原来的状况。 　　牙髓充血状况持续时间较长后，转化为急性牙髓炎症。若侵入牙髓的细菌毒力低，而机体的抵抗力较强时，牙髓组织的炎症多半表现为慢性过程。若急性炎症的渗出物得到引流，但炎症未能彻底消除时，也可转化为慢性炎症。即慢性牙髓炎，临床上最常见的一型，临床症状不典型，有些病例可没有自发性痛。反之，若机体抵抗力减低，或局部引流不畅，慢性牙髓炎又会转化为急性牙髓炎，即慢性牙髓炎急性发作。 　　由于牙髓组织是处于四壁坚硬缺乏弹性的牙髓腔中，其血液循环只能通过细小的根尖孔，缺乏侧枝循环，一旦牙髓发生炎症，炎症渗出物不易引流，髓腔内压很快增高，产生剧烈疼痛。　　侧合颌位介绍　　特点：一侧合接触(工作侧)，另侧为非工作侧;向同侧运动。 　　1)尖对尖颌位：当下颌向一侧运动，达到该侧上下同名牙尖相对的位置(颊尖对颊尖)时。是重要功能颌位。非工作侧无合接触(无侧向合干扰)。 　　2)尖牙保护合：工作侧尖牙接触，后牙不接触，青壮年。 　　3)组牙功能合：尖牙后牙都接触。年龄，磨耗。　　颊肌的位置及概述　　颊肌位于口周肌上组深面;起于下颌骨第三磨牙牙槽突外后方的翼突下颌缝，又称翼下颌韧带，是颊肌和咽上缩肌之间的致密结缔组织。该肌的收缩能牵引口角向后，有吞咽和吮吸功能。　　牙菌斑的生物膜分类简述　　一、龈上菌斑 　　位于龈缘以上的牙菌斑称为龈上菌斑，革兰阳性兼性菌占优势，与龋病发生、龈上牙石形成有关。白垢为疏松地附着在牙面、修复体表面、牙石表面和龈缘处的软而粘的沉积物，由活或死的微生物团块、脱落的上皮细胞、白细胞、唾液中的黏液素、涎蛋白、脂类及食物碎屑等混合物不规则堆积而成，目前对菌斑和白垢已不严格区分，因为它们主要的致病成分都是细菌及其产物。 　　二、龈下菌斑 　　⒈附着性龈下菌斑 　　龈缘以下附着于牙根面的龈下菌斑称为附着性龈下菌斑，主要为革兰阳性球菌及杆菌、丝状菌，与龈下牙石的形成、根面龋、根面吸收及牙周炎有关。 　　⒉非附着性龈下菌斑 　　龈缘以下位于附着性龈下菌斑的表面或直接与龈沟上皮、袋内上皮接触的龈下菌斑称为非附着性龈下菌斑，主要为革兰阴性厌氧菌，还包括许多能动菌和螺旋体，与牙周炎的发生发展关系密切。　　窝洞的分类与结构概述　　窝洞的分类： 　　I类洞——为发生在所有牙面发育点隙裂沟的龋损所制备的窝洞。 　　II类洞——为发生在后牙邻面的龋损所制备的窝洞。 　　III类洞——为前牙邻面未累及切角的龋损所制备的窝洞。 　　IV类洞——为前牙邻面累及切角的龋损所制备的窝洞。 　　V类洞——所有牙的颊(唇)舌面颈13处的龋损所制备的窝洞。 　　VI类洞-前牙切嵴或后牙牙尖发生的龋损所制备的窝洞。 　　窝洞结构： 　　①洞壁——侧壁：与牙面垂直的洞壁。包括冠部的釉质壁和牙本质壁、根部的牙骨质壁和牙本质壁(另外分类有颊壁、龈壁等)。髓壁：位洞底覆盖牙髓的洞壁。包括轴壁(与牙长轴平行)、牙合面髓壁。 　　②洞角——洞壁相交形成的角。 　　③洞缘——窝洞的侧壁与牙面相交成的边缘。 　　④窝洞的抗力形定义?抗力性的主要结构及其要求? 　　答：抗力形：是使充填体和余留的牙体组织获得足够的抗力，在承受咬合力是不折裂的形状。基本结构及要求： 　　1、盒面洞型——最基本的抗力形，底平壁直。 　　2、阶梯结构——双面洞的牙合面洞底与邻面洞的轴壁成阶梯，髓壁与轴壁相交的轴髓线角要圆钝。 　　3、洞深——釉牙本质界下2～5mm，即牙合面深5～2mm，邻面洞1～5mm(洞外形成圆缓曲线，去除无基釉，外形超过颊舌间距的一半的薄壁弱尖应减低) 　　⑤窝洞的固位形定义?固为形的主要结构及其要求? 　　答：固位形：防止充填体在侧向或垂直方向力量作用下移位、脱落的形状。 　　基本结构及要求： 　　1、侧壁固位——即盒面洞形，最基本。 　　2、倒凹固位——在洞底侧髓线角点角等处向侧壁牙本质做潜入小凹或固位沟，以2mm为宜。 　　3、鸠尾固位(常用)——由鸠尾峡和膨大的尾部组成，峡部起扣锁作用。多用于双面洞，后牙在牙合面做鸠尾，前牙在舌面做鸠尾。后牙峡部宽度为颊舌尖的14～13，前牙为邻面洞舌方宽度13～1 　　4、梯形固位——多与鸠尾固位合用于双面洞，将邻面做成底大顶小的梯形。　　牙髓病早期症状　　询问牙痛性质、发作次数和每次疼痛持续时间，与冷热、咀嚼食物的关糸，疼痛能否正确定位和放散的范围，与体位有无关系，是否影响睡眠。患牙、邻牙或附近其它器官近期有否受伤或曾接受过治疗。过去有无牙痛史，与本次疼痛情况是否相同。 　　检查患牙有无龋洞及龋洞的位置和深度，是否穿髓，有无探痛、叩痛、，对冷热和电活力试验的反应。如无龋洞应检查有无其它牙体硬组织病变，有无牙周袋，牙齿是否松动，必要时可拍摄X线片，开洞或开髓检查。如未发现明显病变，应检查其它牙齿或邻近器官有无病变，并与三叉神经痛鉴别。 　　牙髓病分类 　　按病程可分为 　　(1)急性牙髓炎(Acute pulpitis) 　　多为意外创伤或近期牙体手术后，有冷、热激发痛和自发痛等激发引起，主要表现为剧烈地自发性痛，特点如下： 　　①疼痛常突然发作，早期呈间歇性，一般约持续数分钟，随后数小时间歇期，病员尚可指患牙。随病情发展，发作期延长，间歇期缩短，逐渐转变为持续性剧痛，并沿同侧三支神经分布区放散(如上牙向颈部、耳前、颧颊部;下牙向耳下、耳后、下颌部放散)，往往不能明确指出患牙部位。 　　②疼痛往往夜间较剧，卧倒时尤甚。 　　③早期冷、热刺激均可激发或加剧疼痛，以冷刺激痛较明显;后期或化脓时，热刺激疼痛，冷刺激仅可使疼痛暂时缓解。后期患者常含冷水，或吸冷空气以减轻疼痛，此种症状对诊断有一定帮助。 　　④检查时常可见患牙穿髓，探痛明显。 　　(2)慢性牙髓炎(Chronic pulpitis) 　　由于龋病等大多是慢性病变，对牙髓有长期持续的刺激，可使牙髓发生慢性炎症的过程。在慢性牙髓炎发展过程中，如多形核白细胞增多，则释放的溶酶体酶也增多，而使炎症加剧，临床上即可出现急性发作的症状。 　　牙体慢性损伤、牙周病、牙本质化学刺激都可使牙髓呈现慢性炎症的过程。 　　慢性牙髓炎临床上分为三类：慢性闭锁性牙髓炎，慢性开放性牙髓炎及慢性增生性牙髓炎。慢性开放性牙髓炎又叫作慢性溃疡牙髓炎。慢性增生性牙髓炎又称牙髓息肉。 　　慢性牙髓炎诊断依据：①长期刺激性痛，X线照片显示尖周已有膜腔增宽、硬板破损;②有自发性痛史;③探诊已穿髓、出血、剧痛;④有深龋或深盲袋或严重牙体慢性损伤。 　　(3)慢性牙髓炎的急性发作期 　　有慢性牙髓炎症状，近期有剧烈自发痛，不能定位或有放散痛，冷热刺激引起或加重疼痛。 　　(4)牙髓部分坏死 　　除有牙髓炎症状外，并已穿髓，开髓检查冠髓无活力，根髓尚有活力。 　　(5)牙髓全部坏死 　　可有牙髓炎或外伤病史，穿髓，但无探痛。或有牙周病变，活力试验无反应，开髓检查牙髓无活

楼上回答够专业了。

根管治疗器械分为： 　　 开髓器械：高速和低速手机、各种裂钻和球钻　　 根管预备器械　　 根管消毒器械：将根管消毒药物送入根管内，如：螺旋输送器、注射器、扩孔钻、棉捻、纸捻等　　 根管充填器械　　 照明及窥视器械，如手术显微镜　　l 根管预备器械包括　　 根管探查器械：主要有光滑髓针和根管探针　　 拔髓器械：主要是倒钩髓针　　 根管切削器械：包括不锈钢器械(主要用于探测根管通路和直径)和镍钛合金器械 　　K锉　　H锉 　　机用镍钛器械包括：profile , protaper , lightspeed , Mtwo ,GT ,K3　　 根管冲洗器械　　1) 27号冲洗针头　　2) 超声根管治疗仪。原理：超声冲洗时产生空穴作用、声流作用、产热作用，与冲洗液的协同作用 ，溶解和松动根管内坏死组织，清除根管壁玷污层　　 根管长度测定器械。常用的根尖定位仪有RootZX　　l 根管充填器械　　 输送糊剂器械：螺旋充填器、扩孔钻　　 充填牙胶器械：　　1) 侧方加压器(spreader)　　2) 垂直充填器械(plugger)　　3) 携热器(heating carrier)　　4) 热牙胶注射充填系统　　5) 固核载体插入充填系统 　　根管预备 　　l 目的 ：　　 根管系统彻底清创，将根管预备成特定形状，便于充填　　 冲洗洁净　　l 根管清理：包括机械清理和冲洗洁净　　u 根管冲洗的目的是：　　 消毒灭菌，溶解坏死组织，有助于清除根管内残余组织、碎片、微生物　　 润滑根管壁，利于根管扩大，减少器械折断的机会　　 软化根管壁牙本质，有助于根管的化学预备　　u 根管冲洗药物：洗必泰、次氯酸钠、酒精、过氧化氢、EDTA　　u 根管冲洗的方法：　　 注射器冲洗法：27号弯针头松松插入根管深部，注入冲洗液　　1) 5ml或5ml注射器、25号或27号针头　　2) 针头不能卡紧根管壁　　3) 每换一次器械，冲洗根管一次　　4) 每次冲洗量>2ml　　 超声根管治疗仪：效果优于单纯冲洗液　　u 根管冲洗的作用：机械冲洗、润滑、增加器械切削效率、防止器械折断、消毒和溶解有机物、发泡作用　　u 影响根管冲洗效果的因素：药物种类、根管的直径、冲洗液的量、病变情况、根管内的玷污层　　u 注意事项：疼痛、气肿、针头误吞 　　根管成形 　　l 目的：进一步清除感染;建立引流通道;便于根管内封药;便于根管充填　　l 遵循三原则：维持原根管的形状;使根管具有连续的锥度;根管的冠12具有足够的宽度，能有效冲洗，预备后的根管能很好地适应牙胶尖的充填　　l 标准：比原直径至少大3个器械号(用牙胶根尖糊剂充填)　　l 概念　　u 初尖锉：到达工作长度并与根管壁有摩擦感的第一根器械　　u 初尖锉尖部的直径代表DCJ处根管的大小　　u 主尖锉：根尖 预备的最大号根管锉(比初尖锉大3号) 　　l 注意事项： 　　 正确使用器械，防止断针　　 先扩大根管口　　 器械转幅<180°，遇阻力时不能用力过大　　 扩大根管时，器械柄上应有标志　　 边扩锉边冲洗　　WL (工作长度)测量方法 ：　　 根管器械探测法(感觉法)：根据术者的手感和患者的痛感来确定WL　　 X线透视或照片法：　　 根管长度电测法：Apex locators 　　影响因素： 　　1) 根管内坏死组织碎片　　2) 髓腔内金属充填物　　3) 髓石或异物　　4) 根尖尚未形成　　5) 意外穿孔　　6) 根管内潮湿(脓血、唾液、冲洗液)?　　根管预备的`方法　　 标准法(standardized system)：　　u 适应证：直或较直的根管　　u 步骤：开髓，确定WL，确定初尖锉大小，扩至主尖锉大小　　u 特点：每根锉均达到WL　　u 缺点：随器械号数的增加，其韧性减小，导致根管预备后出现缺陷(台阶、根尖敞开、肘部、穿孔、根管偏移、牙本质屑栓形成)　　 步退法(step-back technique)　　u 适应证：直根管、轻中度弯曲根管 　　u 操作步骤： 　　1) 根尖段预备：确定初尖锉及主尖锉，每根锉均达WL　　2) 根中段预备：毎增大一号器械，进入根管的长度减少1mm。每次均须用主尖锉回锉，以维持根管畅通　　3) 根冠段预备：2号(70#K锉)和3号(90#K锉)G钻预备根管口，使成漏斗形　　4) 修整根管壁：主尖锉锉平中、上段细微台阶　　 根向预备技术：(step-down technique)，也叫逐步深入法　　1) 定根管冠23长度(RAL ，根管入口长度 )并预备：35 #K锉无阻力到达后，用2号、3号G钻预备　　2) 确定临时WL ( provisional WL,PWL ) 并预备：PWL即距根尖孔3mm处的WL，器械从30 #起依次递减 逐渐向根尖方向深入　　3) 确定实际WL ( true WL ， TWL ) ：即距根尖孔1mm。插针拍X线片　　4) 第二阶段预备：先用35 #K锉抵达根管内有阻力处，扩锉2圈，再依次递减扩锉根管至TWL　　5) 最后预备至TWL的锉需比第一阶段的相应锉大三号　　u 根向预备技术的优点　　a) 减少根管内感染物被挤出根尖孔的危险，减少术后反应　　b) 有利于根尖部清创及成形，减少器械折断的机会　　c) 不必预弯器械，避免了器械的回复力　　d) 避免预备弯曲根管时形成台阶　　 镍钛非ISO标准根管器械及其预备技术　　共性：　　1) 非ISO标准设计、大锥度 (04-2)　　2) 变形能力 和抗扭断能力 明显优于不锈钢器械　　3) 多采用步进法 或单一长度 预备根管，适应弯曲根管　　4) 成形效果好 ，可有效减少偏移、台阶等并发症　　 根管的化学预备　　l 理想的化学预备药物应达到的要求：溶解有机物及牙本质，清洁去污作用，有助于 根管消毒灭菌 　　l 常用处方： 　　EDTAC　　15%EDTA(pH3) 0g 软化牙本质，用于狭窄或阻塞根管　　蒸馏水 100ml　　5molL氢氧化钠 25ml　　cetavlan 84g 杀菌、消毒、清洁作用　　Rc-Prep　　EDTA 15%　　过氧化脲 10% 杀菌　　水溶性聚乙二醇 75% 润滑　　Rc-Prep与次氯酸钠交替使用，可增加牙本质的渗透能力　　l EDTA　　a) EDTA的脱钙深度 与接触时间成正比　　b) 最佳效能时间为15min　　c) 充满根管5min可使牙本质软化脱钙50~70um，但仅能软化根管较粗部分的牙本质 ，不能软化根尖13段牙本质　　d) 与细菌的金属离子鳌合而抑菌　　e) 对根管器械无腐蚀性　　f) 对软组织有中度刺激　　g) 有效去除玷污层　　l 醋酸特快灵(克菌定)　　a) 溶解牙本质粉末中的钙离子，使根管壁脱钙　　b) 杀菌作用：杀灭G+、G-菌、真菌　　c) 对组织无刺激性　　d) 低表面张力去垢剂　　e) 不能与肥皂、酚醛、氯化酚等配伍　　f) SEM：5%醋酸特快灵处理过的根管牙本质小管宽大，管口开放，药物可达副根管及根尖13的三角区内 　　根管预备的效果 　　l 根管预备后仍遗留许多死角---根管壁并非光滑，根管并非都是圆锥形，临床上仅对主根管 进行扩大清理---根管通路，并非整个根管系统　　l 牙髓手术显微镜、根管内视镜 是检查根管预备效果最先进的手段，可大大提高根管治疗术的精确性和成功率　　根管消毒 root canal dressing　　l 可进一步控制微生物、缓解疼痛、减少尖周组织的炎性渗出，巩固和加强根管预备的效果　　l 包括4种：药物消毒、超声消毒、微波消毒、激光消毒 　　药物消毒 　　l 主要包括4类：氢氧化钙制剂、醛、酚及抗生素　　l 理想性能：　　1) 广谱及强有力 的杀菌和中和毒素的作用　　2) 渗透力 强，能达到牙本质小管和侧支根管内　　3) 持续 的消毒作用，药效维持24h 以上　　4) 对尖周组织无明显刺激和损害　　5) 不 使牙齿变色　　6) 储存和使用方便　　l封药方式 ：　　1) 药物蘸在棉球上，置于根管口　　2) 含药物的纸尖或棉捻封于根管内　　3) 非挥发性糊剂类药物送入根管深部　　4) 封药时间：5~7d 　　l 常用根管消毒药物 　　 氢氧化钙制剂：　　优点：　　a) 杀菌作用 ：可渗入牙本质小管中，刺激性小，安全无毒---升高根管内pH值，使LPS发生化学结构改变，释放OH-，快速结合脂质、蛋白质、核酸，增加细菌的膜通透性，造成脂质过氧化，蛋白质变性，酶灭活和DNA损伤　　b) 诱导作用 ：促进碱性磷酸酶 活性，增加毛细血管渗透性，诱发细胞分裂　　c) 封药时间：1周　　 甲醛甲酚合剂FC：不推荐使用　　 樟脑氯酚薄荷合剂：　　处方：对位氯酚 5g 刺激性大　　樟脑 9g 使成液体，刺激性减小　　薄荷脑 6g 镇痛，使樟脑氯酚不沉淀，并有一定粘度　　该合剂杀菌力强，不凝固蛋白质，对尖周组织轻度刺激　　 樟脑酚合剂(Camphor phend,CP)：　　成分：樟脑 6g　　苯酚 3g　　95%乙醇 1ml　　作用温和，镇痛及抗菌作用较好　　 丁香油酚(eugenol)：　　无色或淡黄色液体，溶于乙醇　　刺激性小，有镇痛及麻醉 作用　　化学性、机械性尖周炎或活髓拔除后封入根管　　 木榴油：　　淡黄色油状液体，有特殊臭味　　刺激性小，可镇痛。遇脓液、坏死组织等有机物质仍有消毒作用　　用纸捻蘸药液封于根管内　　 抗生素：洗必泰根管控释系统、季铵盐控释系统、药物控释根充尖等 　　超声消毒 　　l 作用机理：　　a) 声流效应、空穴效应、化学效应、热效应等　　b) 冲洗液自身的杀菌效果及冲洗作用　　l 仪器设备：多种品牌　　a) 作根管预备时，功能调至最大　　b) 根管消毒时，调至中等功率，作用时间：5min　　c) 冲洗液：生理盐水、蒸馏水、次氯酸钠　　l 根管预备后急性发作的疼痛反应原因：根管预备不彻底;根管预备器械的活塞作用，将部分根管内容物推出根尖孔　　l 超声消毒根管的特点：减少根管预备后急性发作的疼痛反应;减少就诊次数，为一次性根管治疗提供了可能性 　　微波消毒 　　l 作用机制：通过电场、磁场、微波场及热效应 共同作用，使病变组织及微生物的蛋白质固化，加速深层组织的血液循环，减少炎症渗出　　l 仪器设备：微波多功能治疗机　　l 剂量控制：35mA，3’’ 　　激光消毒 　　l 作用机制：光热作用、光化学作用、光电磁作用，使组织瞬间气化、熔融或凝固，达到封闭牙本质小管、切割软组织、杀菌消炎及凝固止血的目的　　l 功能：根管清理，根管消毒杀菌、根管内髓石的清除、根管内残余活髓的处置、激光照射后根管壁的改变、光敏染料等 　　暂时固封 　　1) ZOE——1周，无缝隙　　2) 牙胶　　3) Cavit ，无缝隙 　　根管充填 　　l 目的和作用：　　 封闭整个根管系统，防止再感染　　 借助根充材料的消毒作用消除根管内残余感染，并促进根尖周病变愈合　　l 时机：无自觉症状、无明显 叩痛、无严重气味、无大量 渗出液、无急性 根尖周炎症状　　l 根充材料性能要求　　 持续 的消毒作用　　 与根管壁密合　　 能促进根尖周病变 愈合　　 充填后不收缩　　 易于消毒 、使用和去除　　 不使牙变色　　 对机体无害　　 X 线阻射 　　l 材料 　　 硬性类根充材料：牙胶尖、银尖、钴铬合金丝、塑料尖等　　牙胶尖的特点：　　a) 可压缩 性、一定的组织亲和 性，X 线阻射 ，必要时易于取出　　b) 加热 时牙胶软化 ，体积轻微膨胀，回到体温时，加热的牙胶出现收缩　　c) 牙胶尖老化时变脆 (氧化)。在人工光源处储存加速其变质　　d) 牙胶尖有轻微的抗菌活性 ，但作用微弱，达不到杀菌作用　　e) 易溶于氯仿、乙醚、丙酮，微溶于桉油醇　　 糊剂类根充材料：　　Vitapex糊剂(注射型)主要成分：　　a) 氢氧化钙---抑菌、中和炎症酸性产物、促进牙本质及骨组织再生　　b) 碘仿---抗感染，X线阻射　　c) 聚过氢烷油　　常用于乳牙根管充填或根尖诱导成形术　　AH-26　　a) 基本成分是双酚A环氧树脂　　b) 优点: 强放射性阻射(含氧化铋)，低溶解性，轻微收缩，组织相容性　　c) 缺点: 释放甲醛，延迟的固化时间，使牙齿着色　　AH-plus　　a) 保留了AH-26 的粘性，增加了新的胺以保持牙齿的自然色泽　　b) 双糊剂组分，工作时间4小时，固化时间8小时，必要时可从根管中去除　　c) 在比较毒性研究中，比常规AH-26 毒性小　　l 方法：侧压充填法、垂直加压充填法、热压充填法 　　侧压充填法 　　 试侧压针(充填前，必须使侧压针到达工作长度内1~2mm， 与预备的锥度和大小匹　　 试主尖(选择与主尖锉相匹配的主尖，试尖，X线片确认)　　 导入糊剂　　 主尖就位　　 插入侧压针(力直接从根管壁朝向牙胶尖，从侧方压缩牙胶尖)　　 副尖就位　　 反复插入侧压针及副尖就位，至牙胶尖充满根　　 热器械切断髓室内牙胶尖，清洁髓腔　　 垫底充填窝洞 　　拓展：根管治疗后牙疼怎么办　　根管治疗后牙疼 　　1、根管治疗后牙疼　　失败的根管治疗，根管治疗迄今仍是牙髓和根尖周病的主要方法。因此人们非常关注根管治疗的疗效，尤其是一些经过高标准治疗仍然失败的原因一直深受医师的关注。究其原因归纳起来有以下几方面：解剖学因素，包括侧支根管、副根管、根尖分歧和根尖分叉等；治疗过程中的医源性因素如根管侧穿未发现，根管超填，冠部封闭状态欠佳和治疗过程中纸尖、棉捻的遗留等。　　成功的根管治疗，在牙齿根管治疗中，做了牙根扩大后，下一步应该做根管冲洗了，冲洗后可以用甲醛甲酚引流的，直到牙齿无叩疼时可以进行根管充填。在完整的根管充填后，再对坏的牙齿进行备洞，然后用磷酸锌修复，至于做不做牙冠，要根据牙齿缺失的大小，如果牙齿缺损较多，或者是邻面缺损那就要做牙冠。因为做了牙冠后，在吃食物时就不会出现牙齿崩裂，食物嵌塞了。　　不管是不是根管治疗导致了我们牙疼，但是有一点是我们可以确定的就是我们的身体是自己的，如果连我们自己的都不爱惜自己的话，就没有人会爱惜自己了。　　2、根管治疗术的注意事项　　根管治疗术并非都是一次完成治疗，医生往往根据患者临床检查情况，分步分次进行治疗，一般来说，根管治疗要分2—4次就诊才能完成。　　由于根管治疗术较繁杂，要求医生必须熟悉牙体结构的解剖知识及熟练操作技术，同时需要专用配套的根管治疗器械及设备和材料，因而，根管治疗术较费时且费用相对较高些。　　3、什么是根管治疗术　　根管治疗术又称牙髓治疗，是一种治疗牙髓病和根尖周病的技术，通过消除髓腔特别是根管内的刺激源，包括感染或炎症的牙髓、感染的牙本质、细菌及其代谢产物等，并用充填材料严密封闭根管，达到治疗牙髓病、防止根尖周病变的发生或促进根尖周病变愈合的目的。该手术保留了牙齿，因而与拔牙术互补。根管治疗术通常包括三个基本步骤：根管预备、根管消毒、根管充填。 　　根管治疗后牙齿变黄的解决方法 　　少喝饮料：饮料内含有大量的色素和糖分，常喝不仅可以造成龋齿，还可以使牙齿变黄。　　拒绝酒精：因为酒的的PH值是呈酸性的，可以腐蚀你的牙齿，所以常期饮用，可以破快你的牙釉质，使牙齿变黄。　　吸烟有害：常吸烟的人，都会有一口大黄牙，那是因为香烟中的焦油会污染你的牙齿和牙龈会使牙齿表面发生变质。　　酸性食物：柑橘类水果、果汁、番茄都属于酸性食物，虽然它们对身体很好，但是却可能导致牙齿泛黄，所以在你吃完酸性食物，一定要赶快刷牙。　　酱油少放：中国人的饮食习惯，都会在烹饪时放入大量的酱油。其实长此以往，酱油会逐渐让牙齿变黄，所以吃饭后，也要马上刷牙哦。　　咖啡和茶：常喝黑咖啡和茶会让你的牙齿被染色，这是因为长期累积下来的牙菌斑导致的牙齿变黄，发生这样的情况想靠刷牙来改善是没有效果的哦，所以一定要注意哦。 　　牙疼要怎么办 　　多喝水很多牙疼是由于我们的饮食习惯出了问题，尤其是没有多补充水这一点，比如天气干燥的时候却很少补充水分，大鱼大肉期间很少喝水，每天补充水分少，会导致炎症的发生，牙齿发炎是一件绝对难受的事。所以，要多喝水！　　多喝凉茶当你牙疼的时候，也很有可能是上火导致的牙疼，回忆一下前段的饮食中是不是有很多容易上火的食物，如果很多的话，建议先尝试喝凉茶降火看看，注意这里的凉茶是和其正那种凉茶，喝的时候注意温一下再喝，太凉了不一定受得了。　　用蒜汁涂抹牙齿大蒜有着很强的杀菌消炎的作用，如果是牙齿发炎诱发的牙疼，用蒜汁涂抹牙疼部位，对于缓解牙齿疼痛有一定的作用。　　咬生姜片生姜片拥有同大蒜相似的功效，但是大蒜气味难闻，抹了以后容易导致一口蒜臭，这一方面生姜会好一点，如果想保持口气清新，建议选择生姜片。

那颗松的牙 没必要流了 如果暂时不痛 你就不管 掉了再装 剩下的那颗做好跟管治疗要观察3个月没有症状了在考虑装痛和不舒服是应为里面的填充药在其作用