助理医师脑梗死病例分析

这位女性的病症就是典型的中风，中风像这种情况多半就是脑梗，如果发现这种症状，马上去医院，千万不能耽误，能早一分钟是一分钟。一定不能拖延时间，否则的话比。病情将会加重。到时候后悔莫急。

一、职业素质 　　（一）医德医风 　　（二）沟通能力 　　（三）人文关怀 　　二、病史采集 　　（一）发热 　　（二）疼痛 　　头痛、胸痛、腹痛、关节痛。 　　（三）咳嗽与咳痰 　　（四）咯血 　　（五）呼吸困难 　　（六）心悸 　　（七）水肿 　　（八）恶心与呕吐 　　（九）呕血与便血 　　（十）腹泻 　　（十一）黄疸 　　（十二）消瘦 　　（十三）无尿、少尿与多尿 　　（十四）血尿 　　（十五）惊厥 　　（十六）意识障碍 　　（十三）肝硬化 　　（十四）胆石病、胆道感染 　　（十五）急性胰腺炎 　　（十六）急腹症 　　急性阑尾炎、消化道穿孔、肠梗阻、异位妊娠、急性盆腔炎。 　　（十七）消化系统肿瘤 　　食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌。 　　（十八）腹部闭合性损伤 　　肝、脾、肾损伤。 　　（十九）腹外疝 　　（二十）病毒性肝炎 　　甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎。 　　（二十一）细菌性痢疾 　　（二十二）急、慢性肾小球肾炎 　　（二十三）尿路感染 　　（二十四）贫血 　　缺铁性贫血、再生障碍性贫血。 　　（二十五）白血病 　　（二十六）甲状腺功能亢进症 　　（二十七）糖尿病 　　（二十八）系统性红斑狼疮 　　（二十九）脑血管疾病 　　脑出血、脑梗死。 　　（三十）四肢长管状骨骨折和大关节脱位 　　（三十一）一氧化碳中毒 　　（三十二）有机磷中毒 　　（三十三）小儿腹泻 　　（三十四）小儿常见发疹性疾病 　　麻疹、幼儿急疹、水痘。 　　（三十五）软组织急性化脓性感染 　　（三十六）乳房疾病 　　急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、乳腺癌。 　　四、体格检查 　　（一）一般检查 　　全身状况 　　生命征（体温、脉搏、呼吸、血压）、发育（包括身高、体重、头围）、体型、营养状 　　态、意识状态、面容、体位、姿势、步态。 　　皮肤 　　淋巴结 　　（二）头颈部 　　眼 　　外眼检查（包括眼睑、巩膜、结膜、眼球运动）、瞳孔的大小与形状、对光反射（直、 　　间接）、集合反射。 　　口 　　咽部、扁桃体。 　　颈部 　　血管、甲状腺、气管。 　　（三）胸部 　　胸部视诊 　　（1）胸部的体表标志 　　包括骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝、肺和胸膜的界限。 　　（2）胸壁、胸廓、胸围 　　（3）呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律 　　胸部触诊 　　胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感。 　　胸部叩诊 　　叩诊方法、肺界叩诊、肺下界移动度。 　　胸部听诊 　　听诊方法、正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音。 　　乳房检查（视诊、触诊） 　　心脏视诊 　　心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动。 　　心脏触诊 　　心尖搏动及心前区异常搏动、震颤、心包摩擦感。 　　心脏叩诊 　　心界叩诊及左锁骨中线距前正中线距离的测量。 　　心脏听诊 　　心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容（心率、心律、心音、心音改变、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音）。 　　外周血管检查 　　（1）脉搏 　　脉率、脉律。 　　（2）血管杂音 　　静脉杂音、动脉杂音。 　　（3）周围血管征 　　（四）腹部 　　腹部视诊 　　（1）腹部的体表标志及分区 　　（2）腹部外形、腹围 　　（3）呼吸运动 　　（4）腹壁静脉 　　（5）胃肠型和蠕动波 　　腹部触诊 　　（1）腹壁紧张度 　　（2）压痛及反跳痛 　　（3）肝、脾触诊及测量方法 　　（4）腹部包块 　　（5）液波震颤 　　（6）振水音 　　腹部叩诊 　　（1）腹部叩诊音 　　（2）肝浊音界 　　（3）移动性浊音 　　（4）肋脊角叩击痛 　　（5）膀胱叩诊 　　腹部听诊 　　（1）肠鸣音 　　（2）血管杂音 　　（五）脊柱、四肢、肛门 　　脊柱检查 　　（1）脊柱弯曲度 　　（2）脊柱活动度 　　（3）脊柱压痛与叩击痛 　　四肢、关节检查 　　肛门指诊 　　（六）神经 　　神经反射 　　（1）深反射 　　跟腱、肱二头肌、膝反射。 　　（2）浅反射（腹壁反射） 　　病理反射（Babinski征） 　　脑膜刺激征 　　颈强直、kernig征、Brudzinski征。 　　五、基本操作 　　（一）手术区消毒 　　（二）换药 　　（三）戴无菌手套 　　（四）穿、脱隔离衣 　　（五）穿、脱手术衣 　　（六）吸氧术 　　（七）吸痰术 　　（八）插胃管 　　（九）三腔二囊管止血法 　　（十）导尿术 　　（十一）静脉穿刺术 　　（十二）胸腔穿刺术 　　（十三）腹腔穿刺术 　　（十四）手术基本操作 　　切开、止血、缝合、打结与拆线。 　　（十五）开放性伤口的止血包扎 　　（十六）清创术 　　（十七）脊柱损伤患者的搬运 　　（十八）四肢骨折现场急救外固定技术 　　（十九）人工呼吸 　　（二十）胸外心脏按压 　　（二十一）简易呼吸器的使用 　　六、辅助检查 　　（一）心电图 　　正常心电图 　　窦性心动过速 　　窦性心动过缓 　　房性期前收缩 　　心房颤动 　　室性期前收缩 　　室性心动过速 　　心室颤动 　　房室传导阻滞 　　急性心肌梗死 　　（二）普通X线影像诊断（医学 教育*网收集。整理） 　　正常胸部正位片 　　肺炎 　　气胸 　　胸腔积液 　　浸润型肺结核 　　肺癌 　　心脏增大 　　二尖瓣型、主动脉型和普大型。 　　正常腹部平片 　　肠梗阻 　　消化道穿孔 　　泌尿系阳性结石 　　骨折：长骨骨折 　　（三）实验室检查 　　血、尿、粪常规 　　痰液检验 　　病原学 　　血清电解质 　　凝血功能检查 　　PT、APTT、血浆纤维蛋白原。 　　血清铁与总铁结合力、铁蛋白 　　血脂 　　心肌坏死标志物 　　CK、CK—MB、肌钙蛋白。 　　血糖 　　血、尿淀粉酶 　　肝功能 　　肾功能 　　乙肝病毒免疫标志物 　　血气分析 　　脑脊液常规及生化检查 　　胸水常规及生化检查 　　1 腹水常规及生化检查 　　肿瘤标志物 　　AFP，CEA，ER，PR、CAl99，CA 　　血、尿hCG检测加油吧！我去年考过的，呵呵！

脑出血，因为2小时前因为饮酒突然发生左侧肢体无力 无头痛昏迷及呕吐为颅内压升高，血压179 100查看原帖>>

脑出血，活动中出血，一般脑梗死是在静止中发病查看原帖>>

临床上，有一种疾病，症状表现与“中风”极为类似，治疗不及时，预后比中风还要差。但是若能够及时识别并治疗，往往都能快速改善，甚至不留下任何后遗症。似是而非的“中风”患者叮铃铃，120的电话声响了，附近辖区一个阿婆突然出现言语不利、口角流涎、四肢乏力、意识模糊，家属怀疑“中风”，拨打120请求急救支持。到了楼下遇到接车的家属，边上楼边向家属了解发病过程。原来患者一直有高血压、糖尿病，一直规律服药治疗，平时血压血糖控制尚可。3年前曾发生过“中风”，所幸没有留下后遗症。这两天有些感冒，吃东西比较少，也有去门诊看过医生。半小时前突然出现言语不利，口角流涎、四肢乏力，跟3年前中风发作的症状很像，所以才呼叫120。到了家里才发现情况比家属报警的时候更加严重，患者已经呈中昏迷状态，除了有上述症状外，尚有冷汗淋漓、小便失禁。凭着多年的临床经验，感觉不是单纯“中风”这么简单，所以我一方面进行查体，一方面请我们一起出车的护士帮忙测血压血糖。果然不出所料，监测结果显示血压正常，血糖却严重偏低，只有4mmolL。赶紧在现场给阿婆开通静脉通道，静推了20g高糖，并予以10%葡萄糖静滴后，才转回医院进一步抢救。在回医院的途中，阿婆逐渐清醒过来，讲话也流利了，四肢肌力逐渐恢复。事后回想起来，如果不在现场监测血糖并进行治疗，而是按照“中风”先接回医院再去做头颅CT等待一个多小时才去治疗，很难想象会是什么样的结局！类似的情况在急诊科非常常见，曾经在一天之内，正哥都出救护车救治过三例低血糖昏迷的患者。为什么低血糖会造成类似“中风”的表现？我们很多人在平时里会储备一些干粮以备不时之需，人体很多组织像肝脏、肌肉也会储存一些“糖原”，当我们不进食的时候这些糖原可以分解为葡萄糖以提供能量。然而我们的大脑却缺乏糖原储备，脑细胞所需要的能量，几乎全部来自于葡萄糖。正常的空腹血糖在9~1mmolL，当血糖在6~9mmolL的时候，体内的一系列技激素就会被激活从而刺激血糖增高。当血糖在8~0mmolL的时候，我们的交感神经系统就会被激活，这就是为什么低血糖的时候会出现心慌、出汗、焦虑、肢体震颤。当血糖低于8mmolL的时候，我们的大脑就会出现能量缺失，从而表现出意识障碍、震颤、肌张力下降、二便失禁等和脑卒中类似的症状。如何识别和防治低血糖呢？中医说“上工治未病”，未病先防、既病防变。具体来讲如下：三餐定时，药随餐动：三餐要定时，避免长时间的饥饿。糖尿病患者如果哪段时间突然进食减少（比如感冒、胃肠炎），要注意同步减少药物的用量。自行监测，有备无患：如果是有糖尿病的患者，建议家中一定要备有血糖仪，如果发现不舒服又不确定是否为低血糖，使用血糖仪检测是个最快捷、准确的手段。这些症状，要会识别：低血糖早期，还不会出现昏迷。但是会出现明显的饥饿感，伴有头晕眼花、心慌、汗出、手抖等，这时候就要去警惕低血糖了。如果家中有血糖仪，此时不妨去测一下血糖。及早治疗，预防加重：建议糖尿病的患者加重常备葡萄糖粉，出门时要随身携带糖果，若出现上述低血糖早期的症状，可以立即冲服葡萄糖粉，如没有葡萄糖粉，则立即食用可获取的任何食物，而不要等到昏迷才治疗。若出现了昏迷，这个时候就不要再去帮助患者经口进食了，以免导致误吸。

回答让您久等了，很荣幸为你服务解答呀~根据您的描述1、请分析如下案例： 在新课程课堂上，出现了一种新情况。教师普遍鼓励学生从自己的角度去思考问题，因此对同一个问题往往出现多种解法。对于各种解法的优劣，教师很少重视，甚至有人提出了“方法本无优劣之分，学生自己想出的方法，对他来说就是最好的方法”的观点。  2、答：这种解题策略多样化，是新课程对教学提出的新要求。答应不同学生从不同的角度、用不同的知识与方法解决问题，是正确的。  3、 从科学的角度看，各种不同的解题方法都有优点和局限性。  4、教师应该引导学生对各种方法进行比较，获得适合自己的最佳解题策略，实现方法的最优化。感谢您的信任，希望有帮助到您，如果可以麻烦给个赞，祝您生活愉快，谢谢~提问回答让您久等了，很荣幸为你服务解答呀~根据您的描述1、请分析如下案例： 在新课程课堂上，出现了一种新情况。教师普遍鼓励学生从自己的角度去思考问题，因此对同一个问题往往出现多种解法。对于各种解法的优劣，教师很少重视，甚至有人提出了“方法本无优劣之分，学生自己想出的方法，对他来说就是最好的方法”的观点。   2、答：这种解题策略多样化，是新课程对教学提出的新要求。答应不同学生从不同的角度、用不同的知识与方法解决问题，是正确的。   3、 从科学的角度看，各种不同的解题方法都有优点和局限性。   4、教师应该引导学生对各种方法进行比较，获得适合自己的最佳解题策略，实现方法的最优化。感谢您的信任，希望有帮助到您，如果可以麻烦给个赞，祝您生活愉快，谢谢~提问 ?回答让您久等了，很荣幸为你服务解答呀~根据您的描述病例报告是医学论文的一种常见体裁，通过对一两个生动的病例进行记录和描述，试图在疾病的表现、机理以及诊断治疗等方面提供第一手感性资料的医学报告。病例报告是医学期刊中常见的一个栏目。过去，病例报告类论文多是报告一些首次发现的新病例，如艾滋病、军团病都是通过病例报告被人发现的。但随着时间的推移，病例报告类论文目前已主要集中在已知疾病的特殊临床表现、影像学及检验学等诊断手段的新发现、疾病的特殊临床转归、临床诊断治疗过程中的特殊的经验和教训等。感谢您的信任，希望有帮助到您，如果可以麻烦给个赞，祝您生活愉快，谢谢~更多4条