几种肺炎鉴别执业医师

首先必须把肺炎与上呼吸道感染和下呼吸道感染区别开来。呼吸道感染虽然有咳嗽、咳痰和发热等症状，但各有其特点。上、下呼吸道感染无肺实质浸润，胸部X 线检查可鉴别。其次，应把肺炎与其他类似肺炎的疾病区别开来。肺炎常需与下列疾病鉴别。①肺结核：肺结核多有全身中毒症状，如午后低热、盗汗、疲乏无力、体重减轻、失眠、心悸，女性患者可有月经失调或闭经等。X 线胸片见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不匀，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散。痰中可找到结核分枝杆菌，一般抗菌治疗无效。②肺癌：多无急性感染中毒症状，有时痰中带血丝。血白细胞计数不高，若痰中发现癌细胞可以确诊。肺癌可伴发阻塞性肺炎，经抗菌药物治疗后炎症消退，肿瘤阴影渐趋明显，或可见肺门淋巴结肿大，有时出现肺不张。若经过抗菌药物治疗后肺部炎症不消散或暂时消散后于同一部位再出现肺炎，应密切随访。对有吸烟史及年龄较大的患者，必要时进一步做CT、MRI、纤维支气管镜和痰脱落细胞等检查，以免贻误诊断。③急性肺脓肿：早期临床表现与肺炎链球菌肺炎相似。但随病程进展，咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特征。X 线胸片显示脓腔及气液平，易与肺炎鉴别。④肺血栓栓塞症：多有静脉血栓的危险因素，如血栓性静脉炎、心肺疾病、创伤、手术和肿瘤等病史，可发生咯血、晕厥，呼吸困难较明显，颈静脉充盈。X 线胸片显示区域性肺血管纹理减少，有时可见尖端指向肺门的楔形阴影，动脉血气分析常见低氧血症及低碳酸血症。D- 二聚体、CT 肺动脉造影（CTPA）、放射性核素肺通气、灌注扫描和MRI 等检查可帮助鉴别。⑤非感染性肺部浸润：还需排除非感染性肺部疾病，如肺间质纤维化、肺水肿、肺不张、肺嗜酸性粒细胞增多症和肺血管炎等。

按病因分类，肺炎可以分为以下几个类型:细菌性肺炎 是最常见的肺炎，约占肺炎的80%。病原体包括革兰阳性球菌如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、溶血件链球菌等;革兰阴性杆菌如肺炎克雷白杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、肠杆菌属(阴沟肠杆菌等)、不动杆菌、流感嗜血杆菌及厌氧菌等。随着抗蓖药物的普遍使用、预防手段的进步与新病原体的出现，细菌性肺炎病原茵分布规律正在发生变化。20世纪30年代前，90%以上的细菌性肺炎由肺炎球菌所致，近20年来革兰阴性杆菌所致的肺炎比例不断增加在医院获得性肺炎中约占60%以上，新的病原菌肺炎(如嗜肺军团杆菌)的发生率亦增多。病毒性肺炎 包括腺病毒、呼吸道台胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒、单纯疤疹病毒等。支原体肺炎其他病原体肺炎 包括立克次体、肺炎衣原体、弓形体、寄生虫(如卡氏肺袍子虫、肺包虫、肺吸虫)等。艾滋病病人易伴发卡氏肺包子虫、弓形体等感染。真菌性肺炎 包括白色念珠菌、曲菌、放线茵等。其他非感染因素 如:放射性肺炎，为肿瘤胸部故疗后所引起的肺损伤、纤维化;化学性肺炎，为吸人刺激性气体或液体所致;过敏性肺炎，为接触过敏源所致的肺嗜酸性粒细胞浸润，均可表现轻重不一的呼吸道症状。

肺炎的分类方法有很多种，如下：第一、按照肺炎区域分布的形态学，可以分为大叶性肺炎、小叶性肺炎、阻塞性肺炎、球形肺炎。第二、可以按照导致肺炎的感染途径，分为吸入性肺炎、血源播散型肺炎。第三、按照导致肺炎的病原菌，可以分为肺炎链球菌感染导致的肺炎；耐甲氧西林金黄色葡萄球菌导致的肺炎；各种革兰氏阴性杆菌导致的肺炎；真菌感染导致的肺炎；衣原体、支原体、卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌等导致的肺炎；病毒感染导致的肺炎。第四、按照肺炎的严重程度，可以分为轻度、中度、重度肺炎。第五、按照社区或者医院获得性，分为社区获得性肺炎、医院获得性肺炎。

【肺炎症状】咳嗽，痰盛，发烧，气喘鼻煽，无汗，舌苔薄白，脉浮数。

肺炎的病因很多，极大多数由微生物，包括病毒、立克次体、衣原体、支原体、细菌、真菌等引起。从病理观点出发，可分为支气管肺炎、大叶性肺炎和间质性肺炎等几类。从病因观点出发，可以从引致肺炎的病原体或其他病因而分类，包括病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、原虫性肺炎和真菌性肺炎等。支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以长期咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作为特征。慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发作持续3个月，连续2年或以上，并能排除心、肺其他疾患而反复发作，部分病人可发展成阻塞性肺气肿、慢性肺原性心脏病。肺炎支原体肺炎在有细菌培养报告之前，我们应根据临症状选择药物。现时较年长儿童或年轻成人，最常患的是肺炎支原体肺炎（Mycoplasmapneumonia），病原体为肺炎支原体，常呈散发流行，症状为发热，有刺激性咳嗽，有的酷似百日咳样的咳嗽，痰黏稠，甚至有血丝。X线检查显示支气管肺炎改变，往往一处旧病灶吸收，另处病灶又出现，颇为特征性。治疗主要是使用红霉素，以静脉给药为最佳。