助理医师痹症分型论治

)是由风、寒、湿、热zhidao等引起的以肢体关节及麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主症的回一类病证。

痹症是因为受到了风、寒、湿等造成的，患者会觉得肢体麻木，身体虚弱，全是酸痛等，而且还有可能肿胀起来，痹证大体可分为风痹、寒痹、湿痹、热痹四种类型。治疗原则也需要先分清是何种痹症然后再辨证论治

“痹症”一词的由来要追溯到我国最早的中医典籍《黄帝内经》，在《素问·痹论》中有“风寒湿三气杂至，合而为痹也”之说。 究竟什么是“痹”呢？按照《黄帝内经》的描述，关于“痹”的论述有四点：①泛指邪气闭阻肢体、经络、脏腑所引起的多种疾病。②风、寒、湿邪侵袭肢体、经络而致肢节疼痛、麻木、屈伸不利的病症。③闭阻、不散。④麻木。 经历代医家归纳总结，凡是由于风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅所导致的，以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利或关节肿大等为主要临床表现的病症均属痹症范畴。痹症的发病一般比较缓慢，部分患者可能开始有发热汗出，口渴、咽喉肿痛、全身不适等症状，继之出现关节疼痛症状，其疼痛或呈游走性或长期固定在一处，或刺痛，或麻木，或肿胀。痹症往往呈渐进型或不规则的发作型，在反复发作期间，部分患者可见到瘾疹，渐进型多发生于关节的隆突部位，大如麻豆，坚硬，不易消散，无触痛；不规则的发作型多发于四肢内侧的躯干部，为淡红色不规则环状圈，时隐时现，病久则可见骨节僵硬变形、疼痛、肌肉萎缩或筋脉拘急牵引等症状。 依据《内经》论述解释痹症的分类有三种，根据病邪的偏胜，“痹”可分为：行痹、痛痹和著痹；根据发病季节分为：筋痹、脉痹、肌痹、皮痹、骨痹；按病变部位分为五脏痹和六腑痹。在《灵枢·周痹论》中说，“风寒湿三气，侵犯于分肉之间，引起众痹”，而众痹的病症特点，“疼痛上下游走，左右对应，无有止息，痛无定处”。

痹症，是指机体麻痹，经络阻塞，得了癌痹症的人会感觉身体出现不适，有麻痹的感觉。临床上有渐进性或反复出现性的特点。是气血痹阻不通，筋脉关节失于濡养所致。容易使气血运行迟缓，脾胃功能减弱而出现气短没有什么力气，言语无力，纳呆食少，倦怠没有什么力气等。可以找中医开中药调理，再配合针灸按摩治疗。

痹即闭阻不通之意。当人体肌表经络遭受外邪侵袭后气血不能畅通，因而引起筋骨、关节、肌肉等疼痛、酸楚、重者麻木、屈伸不利等一类疾病，均称为痹证。”《素问·痹论篇》曰:“风、寒、湿三气杂至合而为痹也。其风气胜者为行痹;寒气胜者为痛痹;湿气胜者为着痹也。”认为风、寒、湿邪侵袭人体是发生本病的主要原因。在《金匮要略》中则称本证为“历节”，意思是痛历遍身百节，乃痛痹之甚者。本证又有寒痹和热痹之分。现代医学的风湿热、痛风、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、坐骨神经痛、腰肌劳损等均属痹证范畴。认为本证是一种结缔组织疾病。其发病原因与感染、过敏、内分泌失调、家庭遗传、免疫反应等因素有关。主要侵犯关节和腱鞘，近侧指间关节最常发病，其次为掌指(趾)、腕、肘、膝、踝、肩和髋关节等，多数病人受累为对称性多关节炎。也常累及皮肤、眼、心脏、血管或其他器官。本证发生女性多于男性。中医认为本证发生的原因，一方面是正虚，卫表不固，因而易招致外邪侵袭;另一方面是风、寒、湿邪乘虚侵入，使气血痹阻，关节不利而致本证。 劳倦过度或房室亏损，使气血精液不足，气虚、肌表不固，外邪容易侵袭;精血不足，筋脉失养，一有外邪侵入，即可发生本病。《济生方》中曰，本病的发生是“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而病也。”当气候突变，或调摄失宜，坐卧湿地，或长久居住地下室，冒雨涉水，衣里冷湿，受风寒湿邪侵袭、痹阻脉络、流注关节而发生本证;也可因环境湿热，人在其中，感受湿热侵袭，或因受风寒湿邪侵袭，郁久不解，化为湿热，湿热流注关节、浸淫筋骨而导致本证的发生。 总之，痹证的主要病因病机是肌体正气虚，风、寒、湿邪乘虚而入，邪阻脉络，气血流行不畅，并以肌肉、关节疼痛、活动不利为其主证。但因受邪有偏重，肌体阴阳有偏盛，故此病表现并不致。如风偏胜，关节疼痛游走者，称为行痹;寒偏胜，关节冷痛者，称为痛痹;湿偏胜，关节沉重疼痛者，称为着痹;如热偏胜，关节灼痛者，称为热痹。中医辨证论治:中医对痹症的治疗，初起多以祛邪为先，病久则加人强筋壮骨、补肾之药物。 因风寒湿邪阻滞经络、筋脉、关节，致气血流行不畅，不通则痛，又因风性善行，流窜不定，故病人表现为肢体、关节酸痛，屈伸不利，痛点游走不定。多发于腕、肘、踝、膝等大关节。若外邪初感在表时，病人可有恶寒、发热、脉浮、苔薄白。治则宜祛风通络，佐以散寒利湿。可采用蠲痹汤加味治疗或随症加减治疗。因寒邪偏胜，寒凝经脉，气血运行更为不畅，故病人表现为肢体、关节疼痛较行痹剧烈，遇寒更甚，得暖痛则减轻关节屈伸不利，畏寒，患病处有冷感。舌苔白，脉象多呈弦紧。治则宜辛温散寒，佐以祛风化湿。可用乌头汤加桂枝、乳香、没药等。若病人日久不愈、气血两亏者，可用独活寄生汤以扶正祛邪可获得较好的疗效。因湿邪偏胜，湿为阴邪，重浊粘滞，湿困脾胃，故病人表现为肢体、关节酸痛，伴有重著、麻木、痛点固定不移、活动不便、饮食量减或无味，也可有恶寒，或有下肢肿胀等症状。舌苔白或白腻，脉象濡缓。治则宜健脾燥湿，佐以祛风散寒。可用薏苡仁汤加减治疗。若痹证日久，则不仅气血两亏，而且肝肾亦虚。若出现肢体拘急、骨节变形者，可采用益气养血、补肝益肾之法;如有脊椎肥大、强直疼痛者，病在督脉，可用温补督脉之法。 以上三型属风寒湿邪混合侵袭肌体，分型只以偏胜为标准并非绝然划分，治疗虽以祛风散寒利湿为主，但也必须应用活血通络药物。病之初起可单纯祛风散寒，如病程稍久，则必须注意应用益气养血、滋养肝肾之药物，并要兼顾脾胃。 当风湿热邪侵袭肌体后，流注关节，痹阻脉络，故病人表现为关节疼痛，痛处有灼热感，或有红肿，痛不可触，得冷则舒，关节不能活动，多关节可同时发病，伴有发热、口渴、烦闷不舒等全身症状，舌质红、舌苔黄、脉象滑数。治则宜清热凉营，佐以疏风化湿。可采用白虎加桂枝汤加减治疗。(1)对风湿性关节炎，由于是属于变态反应性疾病，与人体溶血性链球菌感染有密切关系，抗“O”明显升高。治疗主要用青霉素控制链球菌感染，用水杨酸制剂解热止痛消炎，改善症状。若合并有心肌炎者，可酌情应用肾上腺皮质激素治疗 (2)对痛风的治疗，认为痛风是一种嘌呤代谢乱所致的疾病。目前尚无彻底治疗的办法，只能对症处理控制和缓解症状。 (3)对类风湿性关节炎的治疗，因病因尚不明，一般认为是感染后引起的自身免疫反应，故治疗也是以对症治疗为主，如用阿斯匹林、消炎痛、布洛芬、炎痛喜康，雷公藤多苷片，必要时应用激素治疗 (4)应用针灸和按摩、理疗等缓解症状。 (1)避免坐卧湿地或冒雨涉水 (2)避免过度劳倦; (3)坚持 体育 锻炼，或打太极拳、练气功 (4)平时服滋补中草药等，提高身体免疫能力; (5)初发病时要积极治疗，避免外邪侵袭日久不愈，致气血亏，加重或拖延病情。

痹证的发生是由于素体虚弱，正气不足，风、寒、湿、热等外邪侵袭肢体经络，引起气血运行不畅，痹阻经络，或痰浊瘀血阻于经络，深入关节、经脉，使肌肉关节经络痹阻不通而发病。痹证日久常出现三种病理变化：一是风寒湿痹或热痹日久不愈，气血运行不畅，津停为痰，血滞为瘀，瘀血痰浊阻痹经络，可出现关节周围结节关节肿大，屈伸不利，皮肤瘀斑等病；二是病久气血耗伤，出现不同程度的气血亏虚证候；三是痹证日久不愈，复感于邪，病邪由经络而并病脏腑出现脏腑痹的证候，其中以心痹、肺痹较为常见。总之，痹证初起，邪在经络，累及经络、肌肉、关节，日久耗伤气血，损及肝肾，虚实相兼，痹证日久，也可由经络累及脏腑，出现相应的脏腑病变