公卫执业医师考试知识

基本概念 　　土壤卫生的基本任务： 　　研究土壤环境对居民健康的影响; 　　制订土壤卫生标准和卫生要求; 　　进行土壤各种物质或元素背景值研究和土壤卫生监督与监测; 　　制订保护土壤自净能力和清洁状态的措施以及有效地处理各种废弃物的措施等。 　　土壤中元素的背景值，亦称本底值，是指该地区未受污染的天然土壤中各种元素的含量。 　　土壤的污染与自净　　一、土壤的污染　　土壤污染 在人类生产和生活活动中排出的有害物质进入土壤中，影响农作物的生长发育，直接或间接地危害人畜健康的现象，称为土壤污染。 　　土壤污染的主要来源有: 　　(1)生活污染:包括人畜粪便、生活垃圾和生活污水等; 　　(2)工业和交通污染:主要是工业废水、废气、废渣以及机动车废气污染; 　　(3)农业污染:主要是农药和化肥污染。 　　土壤污染物种类繁多，主要有三大类： 　　化学污染物(主要是一些重金属和农药) 主要来自工业废水、废气、废渣和农业污染; 　　生物性污染物(如病原体等) 主要来自粪便、垃圾和污水; 　　放射性污染物 来自核试验、核电站和科研机构排出的废水、废气和废渣。 　　土壤污染物污染土壤的方式有3种: 　　(1)气型污染，是由大气中污染物沉降至地面而污染土壤。 　　(2)水型污染，主要是工业废水和生活污水通过污水灌田而污染土壤。 　　(3)固体废弃物型污染，是工业废渣、生活垃圾粪便、农药和化肥等对土壤的污染。　　二、土壤污染的自净　　土壤污染自净是指受污染的土壤通过物理、化学和生物学的作用，使病原体死灭，各种有害物质转化到无害的程度，土壤可逐渐恢复到污染前的状态。 　　(一)病原体的死灭 　　病原微生物进入土壤后，受日光的照射，土壤中不适宜病原微生物生活的环境条件，微生物间的拮抗作用，噬菌体作用，以及植物根系分泌的杀菌素等许多不利因素的作用下而死亡。 　　(二)有机物的净化 　　土壤中的有机污染物在微生物的作用下，便有机物逐步无机化或腐殖质化。 　　有机物的无机化 含氮有机物在土壤微生物的作用下，分解成氨或氨盐，称为氨化阶段。在充足氧气和亚硝酸菌的作用下，氨被氧化成亚硝酸盐，进一步在硝酸菌的作用下氧化成硝酸盐，称为硝化阶段。含碳有机物在氧气充足的条件下最终形成二氧化碳和水，在厌氧条件下则产生甲烷。含硫和磷约有机物，在氧气充足的条件下最终分别形成硫酸盐或磷酸盐。在厌氧条件下则产生硫醇、硫化氢或磷化氢等恶臭物质，和含氮、碳有机物产生的氨，甲烷等一起以恶臭污染环境。 　　有机物的腐殖质化 　　腐殖质 有机物在土壤微生物的作用下分解成为简单的化合物的同时，又重新合成复杂的高分子化合物，称为腐殖质。 　　腐殖质的成分很复杂，其中含有木质素、蛋白质、碳水化合物、脂肪和腐殖酸等。 　　腐殖质化的卫生学意义： 　　腐殖质的化学性质稳定，病原体已经死灭，不招引苍蝇，没有不良气味，质地疏松，在卫生上是安全的，又是农业上一种良好的肥料。 　　(三)化学污染物在土壤中的迁移、转化和残留 　　重金属和农药的残留 土壤中的重金属污染，如不迁移出去，几乎可以长期以不同形式存在于土壤中。含有铅、砷、汞等农药的半减期为10-30年，有机氯农药也需2-4年。化学污染物在土壤或农作物中的残留情况与化学污染物的特性及土壤的理化特性有关。残留情况常用半减期和残留期表示。 　　土壤的环境容量 土壤对某污染物的环境容量是指一定环境单元，一定时间内，在不超过土壤卫生标准的前提下土壤对该污染物能容纳的最大负荷量。土壤的环境容量是制定卫生标准和防护措施的重要依据。 　　土壤污染对健康的影响 　　一、重金属污染的危害 　　镉污染与痛痛病 　　痛痛病最早发生在日本富山县神通川流域，由于含镉废水污染农田而引起的公害病。患者全身疼痛，终日喊疼不止，故名痛痛病(亦称骨痛病)。 　　病因主要是含镉废水排入农田污染了稻米，居民长期食用含镉很高的稻米(称镉米)而发病。 　　患者多为40岁以上多胎生育妇女。 　　主要临床表现有:早期腰背疼，膝关节疼，以后遍及全身的刺痛，止痛药无效。患者易在轻微外伤下发生多发性骨折，甚至在咳嗽、喷嚏时也引起骨折。四肢弯曲变形，脊柱受压缩短变形，骨软化和骨质疏松，行动困难，被迫长期卧床。 　　患者尿镉含量高、尿糖增高，尿中低分子蛋白增多，尿酶有改变。尿中镉含量可高达每升数十微克，最高可达100ugL(正常人尿镉在2ugL以下)。由于镉损坏了肾小管，使肾功能异常，引起钙、磷代谢障碍，导致骨质脱钙，尿钙增多。 　　该病多在营养不良的条件下发病，最后患者多因极度衰弱和并发其他疾病而死亡。 　　此病发病缓慢，最短潜伏期为2-4年。镉在体内的生物半减期为16-33年，经过长期的蓄积达到一定程度才发病。 　　本病无特效疗法，死亡率很高。 　　预防措施除保证土壤中镉含量不超过Omgkg外，世界卫生组织(WHO)还建议成人每周摄人的镉不应超过400-500ug。 　　我国环境镉污染所致健康危害区判定标准 　　为早期发现镉污染的健康危害，我国制订了《环境镉污染所致健康危害区判定标准(GB17211-1998)》。判定标准是指从环境卫生学观点，判定环境某污染因子是否已构成当地定居人群某种健康危害的准则(见表6-3)。数项健康危害指标均达到判定值，而且同时出现在同一受检人的例数与受检总人数之百分比，称为联合反应率。 　　根据镉污染区现场的环境卫生学调查资料，以当地接触镉的定居人群镉负荷量增加为先决条件，排除职业性镉接触，结合靶器官肾脏重吸收功能和肾小管细胞损害的健康危害指标及其达到判定值的联合反应率水平，作出该污染区镉是否己构成当地人群慢性镉危害早期的判定。 　　有明确的工业镉污染源和环境长期受到含镉工业废弃物的污染，当地饮用水、灌溉水和自产粮食、蔬菜食品或单项或多项的超过国家标准的地区为观察区。一直居住在镉污染区并食用当地自产的粮食、蔬菜等主要食品的非流动居民; 　　当地居民平均每日镉摄入量达到300ug;年龄25-54岁的长期定居居民为调查人群。 　　三项健康危害指标同时达到判定值的受检者，为镉污染所致慢性早期健康危害的个体，并列为追踪观察对象。三项健康危害指标同时达到判定值的一群受检者例数占受检总人数的联合反应率达到判定值的，确认该污染区镉已构成对当地定居人群的慢性早期健康危害。 　　土壤铊污染与慢性铊中毒 　　土壤铊污染通过冶炼和工业生产的废水、废气、废渣污染土壤而引起居民中毒。 　　经调查，我国贵州兴义地区灶矾山麓矿渣中铊化合物含量为106mgkg。矿渣被雨水淋溶进入土壤中，使土壤铊含量达5Omgkg，再被蔬菜吸收富集后，造成蔬菜中铊含量可达4mgkg。 　　当地居民中曾出现铊中毒患者200多例。 　　铊中毒的主要症状是头痛、头晕、失眠、多梦、记忆力减退、四肢无力、周围神经炎以及脱发(可出现斑秃或全秃)等。 　　土壤铬污染 　　土壤受铬污染对健康的危害主要是六价铬。 　　土壤铬污染主要来自铬矿和金属冶炼、电镀、制革等工业废水、废气、废渣。 　　六价铬易溶于水，所以容易经过土壤进入农作物而危害居民健康。　　二、农药污染的危害　　即使土壤中农药的残留浓度一般是很低的，但通过食物链和生物浓缩可使生物体内浓度提高至几千倍，甚至几万倍。而且农药污染后，主要通过饮食进入机体，产生各种危害。 　　(一)急性中毒 　　急性农药中毒的常见原因多为不正确的使用农药、误服及自杀等 　　(二)慢性中毒 　　长期接触农药可以引起慢性中毒。报道最多的是有机氯和有机磷农药慢性中毒。 　　有机氯农药慢性中毒主要表现为食欲不振、上腹部和肋下疼痛、头晕、头痛、乏力、失眠、噩梦等，还可引起肝肿大和肝功能异常。有机氯农药的脂溶性决定了它在人体脂肪中的蓄积。有的高达lOmgkg以上。有机磷农药慢性中毒除一般症状外，主要表现为血液中胆碱酯酶活性显著而持久的降低。农药的慢性中毒还表现在人体内影响多种酶的活性，如肝微粒体酶、谷丙转氨酶、醛缩酶、酸性磷酸酶、碱性磷酸酶和三磷酸腺苷等。酶活性的改变，必然引起体内生理、生化功能紊乱和病理改变。对内分泌系统和免疫功能等也有一定影响。 　　(三)致突变、致癌和致畸作用　　三、生物性污染的危害　　土壤的生物性污染仍然是当前土壤污染的重要危害，影响面广。 　　(一)引起肠道传染病和寄生虫病 　　人体排出的含有病原体的粪便污染土壤，人生吃在这种土壤中种植的蔬菜瓜果等而感染得病(人-土壤-人)。 　　(二)引起钩端螺旋体病和炭疽病 　　含有病原体的动物粪便污染土壤后，病原体通过皮肤或粘膜进入人体而得病(动物-土壤-人)。 　　(三)引起破伤风和肉毒中毒 　　天然土壤中常含有破伤风杆菌和肉毒杆菌，人接触土壤而感染(土壤-人)。 　　土壤质量标准和废物排放标准　　一、土壤卫生标准　　土壤卫生标准是指土壤中有害物质的最高容许浓度。 　　(一)制订土壤卫生标准的原则 　　不影响人体健康 在该标准的'范围内，土壤不致使农作物、水和空气超过各自的卫生标准而影响健康。 　　不影响土壤自净 制订土壤卫生标准要保证土壤的自净过程的五常进行。 　　(二)土壤卫生标准的研究方法 　　制订土壤中有害物质卫生标准时，首先应收集该物质的理化性质及其在土壤环境中存在的状态、含量、降解产物和分析方法等资料。 　　实验研究 　　(1)有害物质在土壤中稳定性的研究: 　　(2)有害物质向农作物、地下水和空气中迁移情况的研究: 　　(3)有害物质对土壤自净过程影响的研究: 　　(4)卫生毒理实验研究: 　　现场流行病学调查研究 　　首先调查各类型土壤中该化学物质的本底水平，各地区土壤实际污染情况，以及迁移、转化和自净规律。然后以研究土壤污染与居民的健康状况、生长发育、疾病的发病率、患病率和某些生理、生化、免疫反应指标之间的关系，查明土壤中有害物质对居民健康有轻微影响的浓度和对健康有危害的浓度，为制订土壤卫生标准提供直接依据。 　　综合上述研究结果，制订出土壤中有害物质的最高容许浓度标准。　　二、土壤环境质量标准　　我国现行的《土壤环境质量标准(GB15618-1995)》是由国家环境保护局发布的。 　　该标准根据土壤功能和保护目标划分为三类，规定不同土壤功能执行不同标准值(附录13)。　　三、废物排放标准　　制订废物排放标准，目的在于控制土壤、农作物、地下水和地面水的污染，保护生态平衡，保障人体健康。废物排放标准对于排入土壤的废物规定了控制浓度或限量。

公共卫生执业医师第一单元：生理学、医学微生物学、医学免疫学、医学心理学、医学免疫学、卫生法规、健康教育与促进、内科学第二单元：营养与食品卫生学、医学统计学、药理学第三单元：生物化学、妇女保健学、儿童保健学、劳动卫生与职业病学、卫生毒理学第四单元：环境卫生学、流行病学、社会医学医师资格考试的性质是行业准入考试，是评价申请医师资格者是否具备从事医师工作所必须的专业知识与技能的考试。医师资格考试分实践技能考试和医学综合笔试两部分。考试分为两级四类，即执业医师和执业助理医师两级；每级分为临床、中医、口腔、公共卫生四类。中医类包括中医、民族医和中西医结合，其中民族医又含蒙医、藏医和维医三类，其他民族医医师暂不开考。到目前为止，我国医师资格考试共有24种类别。

你好~考这些科目:内科学：外科学：妇产科：儿科学：症状体征：生理学：生物化学：病理学：药理学：传染病：精神神经：微生物免疫：医学心理学：伦理学，卫生法规：预防统计

公共卫生执业医师第一单元：生理学、医学微生物学、医学免疫学、医学心理学、医学免疫学、卫生法规、健康教育与促进、内科学第二单元：营养与食品卫生学、医学统计学、药理学第三单元：生物化学、妇女保健学、儿童保健学、劳动卫生与职业病学、卫生毒理学第四单元：环境卫生学、流行病学、社会医学注：临床综合知识点分布在考试的四个单元中

1、肝功能衰竭：发病后病情急剧恶化，临床表现与重症肝炎相似，常并发肝昏迷、上消化道出血、肾功能衰竭和继发感染而死亡。　　2、肝内胆汁瘀积：黄疸颜色较深，肝明显肿大，腹痛发热，胆红素和血清磷酸酶明显增高，谷草转氨酶轻或中度增高。　　3、酒精中毒高脂血症溶血综合征：即黄疸、高血脂和溶血性贫血。为酒精性肝炎的一种亚型，停止饮酒后，症状可消失。　　4、酒精性低血糖：大量酗酒后出现血糖过低，病人表现为心悸、出汗、神志丧失等，注射葡萄糖后可缓解。　　 预防酒精肝要做哪些事 橄榄酸梅汤食疗效果好 　　酒精肝是酒精性肝病和脂肪肝的重要类型，发病隐匿而且发病率高，持续发展可演变为酒精性肝炎乃至肝硬化。那么，如何预防酒精肝?　　一、应多吃蔬菜水果，常吃奶类、豆类，清淡少盐膳食，并注意补充含维生素B、C、K及叶酸类较多的食物，如新鲜的水果、蔬菜。特别是喝酒之前，可以适当的喝一包酸奶，有助于解救护肝。　　二、合理饮食有助于消除酒精影响，多食素食，谷类为主，粗细搭配，宜清淡，忌油腻，富营养，易消化为原则，多餐，禁忌生冷、甜腻、辛热及生痰助湿之品。　　三、补硒养肝护肝。硒被称为重要的“护肝因子”，补硒能让肝脏中谷胱甘肽过氧化物酶的活性达到正常水平，对养肝护肝起到良好作用，以硒麦芽粉、五味子为主要原料制成的养肝片，具有免疫调节的保健功能，对化学性肝损伤有辅助保护作用，有养肝、保肝、护肝作用。　　四、调畅情志：对于酒精肝或者正常人群而言，要保持良好的心理状态，以免因心理压力和精神因素导致病情的'加重，影响整个疾病的康复过程和治疗效果。　　五、劳逸结合：对于健康者而言要注意锻炼身体，平衡体内的脂肪，及时进行合理的代谢。对于酒精性肝病的患者要注意休息，做到起居有节，劳逸适量。在康复过程中应根据病情的缓急轻重以及体质强弱不同，选择适当的锻炼方法。　　六、早发现早治疗：早期发现和治疗酒精中毒病人可预防酒精性肝病的发生。应定期到医院做肝功能以及体格的检查，尤其是对于长期饮酒和素有肝脏或者消化系统疾病的人而言，更应如此。　　 平时对于酒精肝的预防非常重要，在患病之后可以尝试小偏方进行医治。那么，治疗酒精肝的偏方有哪些? 　　1、 姜汁菠菜汤：这种具有通肠胃生津血，解酒毒的功效，食材：菠菜250克、生姜25克、食盐2克、麻油3克、辅料：味精、醋、花椒油备1克。煮汤　　2、 八珍汤：这种汤具有解酒功效，酒精肝也有一定的治疗作用。食材：白果、百合、白醋各5克，莲子、核桃仁、青梅各10克，山楂糕、白糖、橘子瓣50克，加水煮成较稀的水果羹即可。　　3、 白糖煮藕粉、白糖煮菱角粉。白糖煮藕粉每次用藕粉30~50克，白砂糖适量加水煮成稠糊状即可。白糖煮菱角粉，菱角粉30~50克，加白砂糖适量，加水煮成稠糊状。这种疗法对酒精肝都有一定的疗效，可解酒和中，助脾气，缓肝气等作用。　　4、橄榄酸梅汤，具有清热解毒，生津止渴，解毒和醒酒的功效，鲜橄榄(连核)60克，酸梅10克，稍捣烂，加清水3碗煎成l碗，去渣加白糖适量调味即可。　　专家提醒：这些小偏方只是对酒精肝患者有保肝作用，并不能作为治疗酒精肝的方法，酒精肝患者必须要到正规医院接受治疗，以免通过一些小偏方的治疗而误了最佳的治疗时机。并且酒精肝患者由于肝脏受损，所以在饮食上一定也要多加注意。一定要戒烟戒酒，要保持情绪稳定，以免病情加重。