中医执业医师症瘕

第十九章 活血化瘀药　　◆含义：通利血脉、促进血行、消散瘀血，治瘀血证 　　◆性能特点： 　　◇性味：辛、苦，温 　　◇归经：心、肝，入血分 　　◆功效应用： 　　◇活血化瘀：瘀血证(内、妇、儿、外、伤) 　　◇分类： 　　●活血止痛：瘀滞痛证 　　●活血调经：妇科经产诸证 　　●活血疗伤：跌打伤痛 　　●破血消症：症瘕积聚 　　◇兼治病证： 　　●中风不遂 　　●风湿痹证 　　●瘀滞出血 　　●疮疡肿痛 　　◆运用配伍 　　◇药证相符，随证配伍。常配理气药 　　◇寒凝血瘀：配温里药 　　◇热瘀互结：配清热药 　　◇痰湿阻滞：配化痰除湿药 　　◇风湿痹阻：配祛风湿药 　　◇症瘕积聚：配软坚散结药 　　◇久瘀致虚、因虚而瘀：配补益药 　　◆使用注意 　　◇易耗血动血 　　◇忌用：月经量多、出血无瘀滞 　　◇慎用、忌用：孕妇　　第一节 活血止痛药　　◆性能特点： 　　◇性味：辛 　　◇入血分，又入气分 　　◆功效应用： 　　◇活血、止痛、行气： 　　●气血瘀滞痛证：头痛、胸胁痛、心腹痛、痛经、产后腹痛、痹痛、跌打伤痛 　　●其他瘀血证 　　川芎 、 延胡索 、 五灵脂 　　川芎：辛，温。归肝、胆、心包经。 五灵脂：苦、咸、甘，温。归肝经。 　　延胡索：辛、苦，温。归心、肝、脾经。 　　◆共同点： 　　◇活血止痛：血滞诸痛 　　◇川芎、延胡索：行气，宜血瘀气滞痛证 　　◆不同点： 　　◇川芎：“血中之气药”，尤宜寒滞 ;“下调经水，中开郁结” 　　●祛风止痛：性升散 　　○“上行头目”，头痛要药：风寒、风热、风湿、血虚、血瘀 　　○“旁通经络”，风寒湿痹、肢节疼痛 　　◇延胡索：止痛良药，“专治一身上下诸痛” 　　各种气血瘀滞疼痛，醋制增效 　　◇五灵脂：专入肝经血分，瘀滞疼痛要药 　　常配蒲黄 　　●化瘀止血：瘀滞出血 　　●注：○包煎 ○畏人参 　　郁金 、姜黄 　　郁金：辛、苦，寒。归肝、胆、心经。 　　姜黄：辛、苦，温。归肝、脾经。 　　◆共同点： ◇活血行气止痛：气滞血瘀痛证 　　◆不同点： 　　◇郁金：行气力强，性寒，宜血热瘀滞 　　●清心解郁：热病神昏，癫痫痰闭 　　●凉血止血：出血证 　　○气火上逆，吐血、衄血、倒经 　　○热结下焦，尿血、血淋 　　●利胆退黄：湿热黄疸、肝胆结石 　　●注：畏丁香 　　◇姜黄：祛瘀力强，性温，宜寒凝瘀滞 　　●通经止痛：风寒湿痹，尤宜风湿臂痛(外散风寒湿邪，内行气血) 　　乳香、 没药 　　乳香：辛、苦，温。归心、肝、脾经。 　　没药：辛、苦，平。归心、肝、脾经。 　　◆共同点： 　　◇活血止痛、消肿生肌：外伤科要药 　　●跌打伤痛、疮疡痈肿 　　●瘀滞痛证 　　◇注：●胃弱慎用 ●生品刺激性强，宜炒去油 　　◆不同点： 　　◇乳香：善伸筋，兼行气，痹证多用 　　◇没药：偏化瘀，血瘀气滞胃痛多用 　　夏天无 、 枫香脂 　　◆共同点： 　　◇活血通络止痛：风湿痹痛，跌打损伤 　　◆不同点： 　　◇夏天无：祛风除湿 　　◇枫香脂：止血、解毒、生肌 　 　第二节 活血调经药　　◆性能特点： 　　◇性味：辛、苦 　　◇归经：肝，入血分 　　◆功效应用： 　　◇活血调经(通畅血脉、调经水) 　　●妇科经产诸证：月经不调、痛经、经闭、产后腹痛 　　●瘀血痛证、症瘕、跌打损伤、疮疡 　　◆运用配伍： 　　◇常配疏肝理气药。女子以肝为先天 　　益母草 、 泽兰 　　益母草：辛、苦，微寒。归心、肝、膀胱经。 　　泽兰：苦、辛，微温。归肝、脾经。 　　◆共同点： 　　◇活血调经：瘀血证 　　●妇科经产诸证●跌打损伤、瘀滞肿痛●疮痈肿毒 　　◇利水消肿：水肿、小便不利。宜水瘀互阻 　　◆不同点： 　　◇益母草：力较强，经产要药(胎前产后) 　　●清热解毒：瘾疹 　　●附：茺蔚子：果实，兼凉肝明目 　　◇泽兰：性较温和，行而不峻 　　川芎 、 丹参 　　丹参：苦，微寒。归心、心包、肝经。 　　川芎：辛，温。归肝、胆、心包经。 　　◆共同点：活血调经要药 　　◇活血调经、祛瘀止痛： 　　●妇科经产诸证 　　●心腹疼痛、症瘕积聚、跌打损伤 　　◆不同点： 　　◇丹参：凉血，宜血热瘀滞;祛瘀生新 　　●凉血消痈： 　　○疮疡○热痹 　　●除烦安神： 　　○热病神昏 　　○心悸失眠 　　●注：反藜芦 　　◇川芎：又行气，“血中之气药” 　　尤宜寒凝气滞血瘀 　　●祛风止痛： 　　○“上行头目”：多种头痛，头痛要药 　　○“旁通络脉”：风寒湿痹 　　红花 、 桃仁 　　红花：辛，温。心、肝经。 　　桃仁：苦、甘，平。有小毒。心、肝、大肠经。

1、医师资格考试分实践技能考试和医学综合笔试两部分。考试分为两级四类，即执业医师和执业助理医师两级，每级分为临床、中医、口腔、公共卫生四类。中医类包括中医、民族医和中西医结合，其中，民族医又含蒙医、藏医、维医、傣医、朝医、壮医。2、实践技能考试采用多站测试的方式，考区设有实践技能考试基地，根据考试内容设置若干考站，考生依次通过考站接受实践技能的测试。每位考生必须在同一考试基地的考站进行测试。3、医师资格考试医学综合笔试于9月中旬举行，具体时间以卫生部医师资格考试委员会公告时间为准。执业医师考试时间为2天，分4个单元；执业助理医师考试时间为1天，分2个单元，每单元均为两个半小时。医学综合笔试全部采用选择题形式。采用A型和B型题，共有A1、A2、A3、A4、B1五种题型。助理医师适当减少或不采用A3型题。医师资格考试总题量约为600题，助理医师资格考试总题量为300题。A1 型题（单句型最佳选择题）：每道试题由1个题干和5 个供选择的备选答案组成。题干以叙述式单句出现，备选答案中只有1 个是最佳选择，称为正确答案，其余4 个均为干扰答案。干扰答案或是完全不正确，或是部分正确。A2 型题（病例摘要型最佳选择题）：试题结构是由1 个简要病历作为题干、5 个供选择的备选答案组成，备选答案中只有1 个是最佳选择。B1 型题（标准配伍题）：试题开始是5 个备选答案，备选答案后提出至少2 道试题，要求应试者为每一道试题选择一个与其关系密切的答案。在一组试题中，每个备选答案可以选用一次，也可以选用数次，但也可以一次不选用。A3 型题（病例组型最佳选择题）：试题结构是开始叙述一个以患者为中心的临床情景，然后提出2 个~3 个相关问题，每个问题均与开始的临床情景有关，但测试要点不同，且问题之间相互独立。A4 型题（病例串型最佳选择题）：开始叙述一个以单一病人或家庭为中心的临床情景，然后提出3 个~6 个相关问题。当病情逐渐展开时，可以逐步增加新的信息。有时陈述了一些次要的或有前提的假设信息，这些信息与病例中叙述的具体病人并不一定有联系。提供信息的顺序对回答问题是非常重要的。每个问题均与开始的临床情景有关，又与随后的改变有关。回答这样的试题一定要以试题提供的信息为基础。

只要是执业范围内的，范围很广，基本都能看

2019年中医执业医师《实践技能》考试使用《医师资格考试大纲(中医、中西医结合类别实践技能考试部分)2016年版》，具体如下：　　中医执业医师资格(具有规定学历)实践技能考试大纲(2016年版)　　一、医患沟通　　二、临床诊疗思维能力　　(一)依据四诊内容进行辨证论治　　(二)病证诊断　　(三)鉴别诊断　　(四)确立治法　　(五)选方与用药　　(六)预防与调护　　三、中医技术操作技能　　(一)中医四诊　　(二)针灸常用腧穴　　尺泽　　孔最　　列缺　　鱼际　　少商　　商阳　　合谷　　手三里　　曲池　　肩髃　　迎香　　地仓　　下关　　头维　　天枢　　梁丘　　犊鼻　　足三里　　条口　　丰隆　　内庭　　公孙　　三阴交　　地机　　阴陵泉　　血海　　通里　　神门　　后溪　　天宗　　听宫　　攒竹　　天柱　　肺俞　　膈俞　　胃俞　　肾俞　　大肠俞　　次髎　　委中　　秩边　　承山　　昆仑　　申脉　　至阴　　涌泉　　太溪　　照海　　内关　　大陵　　中冲　　外关　　支沟　　翳风　　风池　　肩井　　环跳　　阳陵泉　　悬钟　　行间　　太冲　　期门　　腰阳关　　命门　　大椎　　百会　　神庭　　水沟　　印堂　　中极　　关元　　气海　　神阙　　中脘　　膻中　　四神聪　　太阳　　定喘　　奔脊　　十宣　　(三)针灸技术　　毫针法　　艾灸法　　拔罐法　　其他针法　　(1)三棱针法　　(2)皮肤针法　　针灸异常情况处理　　(1)晕针　　(2)滞针　　(3)弯针　　(4)断针　　(5)血肿　　(6)皮肤灼伤及起泡　　常见急症的针灸治疗　　(1)偏头痛　　(2)落枕　　(3)中风　　(4)哮喘　　(5)呕吐　　(6)泄泻　　(7)痛经　　(8)扭伤　　(9)牙痛　　(10)晕厥　　(11)虚脱　　(12)高热　　(13)抽搐　　(14)内脏绞痛　　(四)推拿技术　　(扌衮)法　　揉法　　按法　　推法　　拿法　　抖法　　捏脊法　　(3)叩诊(叩诊方法、肺界叩诊、肺下界移动度)　　(4)听诊(听诊方法、呼吸音、啰音、胸膜摩擦音)　　心脏检査　　(1)视诊(心前区隆起、心尖搏动、心前区异常波动)　　(2)触诊(心尖搏动、心前区异常搏动、震颤、心包摩擦感)　　(3)叩诊(心界)　　(4)听诊(心脏瓣膜听诊区、心率、心律、心音、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音)　　外周血管检查　　(1)脉搏(脉率、脉律)　　(2)周围血管征　　腹部检査　　(1)视诊(腹外形、呼吸运动、腹部静脉、胃肠型和蠕动波)　　(2)触诊(腹壁紧张度、压痛及反跳痛、腹部包块、肝脾触诊及测量方法、墨菲征、液波震颤)　　(3)叩诊(腹部叩诊音、肝浊音界、移动性浊音、肾区叩击痛、膀胱叩诊)　　(4)听诊(肠鸣音、振水音、血管杂音)　　脊柱、四肢检查　　(1)脊柱(脊柱弯曲度、脊柱活动度、脊柱压痛与叩击痛)　　(2)四肢关节　　神经系统检査　　(1)肌力、肌张力　　(2)共济运动　　(3)神经反射(浅反射、深反射、病理反射)　　(4)脑膜刺激征　　(5)拉塞格征　　(二)基本操作　　外科洗手　　戴无菌手套　　穿手术衣　　手术区消毒　　穿脱隔离衣　　开放性创口的常用止血法　　伤口换药　　脊柱损伤的搬运　　长骨骨折简易固定　　心肺复苏术　　简易呼吸器的使用　　(三)辅助检查　　心电图　　(1)正常心电图　　(2)心房、心室肥大　　(3)典型心肌梗死　　(4)心肌缺血　　(5)期前收缩　　(6)阵发性室上性心动过速　　(7)心房颤动　　(8)室性心动过速　　(9)心室颤动　　(10)房室传导阻滞　　X线片　　(1)正常胸部正位片　　(2)肺气肿　　(3)气胸　　(4)胸腔积液　　(5)急性胃肠穿孔　　(6)肠梗阻　　(7)长骨骨折　　实验室检查　　(1)血液一般检査　　(2)尿液检查　　(3)粪便检査　　(4)肝功能(血清蛋白：丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、γ-谷氨酰转肽酶、胆红素)　　(5)乙型肝炎病毒标志物　　(6)肾功能(尿素氮、肌酐、尿酸、内生肌酐清除率)　　(7)血糖、糖耐量、糖化血红蛋白　　(8)血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇　　(9)血清钾、钠、氯　　(10)淀粉酶　　(11)心肌酶　　(12)肌钙蛋白　　(13)B型心钠素　　(14)抗链球菌溶血素“0”　　(15)甲胎蛋白　　(16)类风湿因子　　(17)漏出液、渗出液　　(18)血气分析　　五、中医常见病　　感冒　　咳嗽　　哮病　　喘证　　肺痨　　心悸　　胸痹　　不寐　　痫病　　胃痛　　呕吐　　腹痛　　痢疾　　便秘　　胁痛　　黄疸　　头痛　　眩晕　　中风　　水肿　　淋证　　阳痿　　郁证　　血证　　消渴　　内伤发热　　虚劳　　癌病　　痹证　　痉证　　痿证　　腰痛　　乳癖　　湿疮　　痔　　脱疽　　精癃　　肠痈　　崩漏　　闭经　　痛经　　绝经前后诸证　　带下病　　胎漏、胎动不安　　产后发热　　不孕症　　症瘕　　肺炎喘嗽　　小儿泄泻　　厌食症　　水痘　　痄腮　　桡骨下端骨折　　肩关节脱位　　颈椎病　　腰椎间盘突出症　　六、西医常见病　　急性上呼吸道感染　　慢性阻塞性肺疾病　　慢性肺源性心脏病　　支气管哮喘　　肺炎　　肺结核　　原发性支气管肺癌　　慢性呼吸衰竭　　心力衰竭　　心律失常　　(1)过早搏动　　(2)阵发性室上性心动过速与室性心动过速　　(3)心房颤动　　高血压病　　冠状动脉粥样硬化性心脏病　　病毒性心肌炎　　胃炎　　消化性溃疡　　溃疡性结肠炎　　肝硬化　　急性胰腺炎　　肾小球肾炎　　尿路感染　　慢性肾衰竭　　缺铁性贫血　　再生障碍性贫血　　特发性血小板减少性紫癜　　甲状腺功能亢进症　　糖尿病　　痛风　　类风湿关节炎　　脑梗死　　脑出血　　病毒性肝炎　　乳腺增生病　　急性阑尾炎　　肠梗阻　　胆石症　　前列腺增生病　　下肢动脉硬化性闭塞症　　功能失调性子宫出血　　绝经综合征　　盆腔炎性疾病　　自然流产　　异位妊娠　　产褥感染　　小儿肺炎　　小儿腹泻　　肾病综合征　　过敏性紫癜　　水痘　　流行性腮腺炎　　桡骨下端骨折　　肩关节脱位　　颈椎病　　腰椎间盘突出症