抗生素使用中药师的问题

在临床使用的药品中，抗生素的使用率是最高的，如不加以注意，由此带来的不良反应也会增多，对机体造成损害。在使用抗生素时应注意以下几点：1、正确选择抗生素：抗生素并不是什么"灵丹妙药"，没有一种抗生素能抑制或杀灭所有细菌，只有使用对引起感染的细菌敏感的抗生素才能有效。因此应根据患儿的临床情况及结合有关化验结果正确选用抗生素。2、选择适当的给药途径：各种给药途径各有其优缺点及应用指征，治疗轻、中度感染时可采用口服给药，宜选用口服吸收完全、生物利用度高的制剂。有些药物如庆大霉素、多粘菌素等口服后极少吸收入体内，故不能用口服法治疗全身性感染，但可用于敏感菌所致的肠道感染。对严重感染则应采用静脉给药。3、合理掌握剂量：抗生素的剂量一般可按体重或体表面积计算，但应根据患儿的生理、病理状态而适当调整。新生儿体内药物代谢的酶系统发育尚不完全，肾脏、肝脏对药物的代谢、排泄能力较低，药物半衰期较长，因此出生1个月内宜按日龄调整剂量。肾功能减退时亦应根据肾功能受损情况调整剂量。4、掌握疗程：一般抗生素宜使用致体温正常、症状消失后3-4天。如果急性感染在用药48-72小时后临床效果欠佳，可考虑调整用药。但应注意使用抗生素不可用用停停、停停用用，也不能过于频繁调换抗生素，一种药物起效往往需要一定的时间，用药后短时间内症状未见好转，就盲目认为该药不灵，而频频调换其它抗生素，这样不仅达不到治疗效果，还会使细菌产生耐药性，造成疾病的反复，延误治疗。长期使用抗生素则有导致二重感染的可能。二重感染又称继发感染，是指继发于药物治疗作用后的一种新的感染，如长期使用广谱抗生素时，胃肠内敏感细菌被消灭，造成菌群失调，致使不敏感的细菌或真菌大量繁殖，引起继发感染。5、合理联用抗生素：由于抗生素抑制或杀灭细菌的原理各不相同，作用环节不同，毒性反应也不一样，任意联用抗生素是无效的，甚至是有害的，只有合理联用，才能增加疗效，降低毒性。6、不能片面追求使用新药、进口药。抗生素疗效好不好，主要决定于细菌对所选的药物是否敏感，否则，再新再贵的药也无用。7、在使用抗生素期间，要注意不良反应的发生情况，如有可疑现象，如皮疹、荨麻疹等，要及时采取措施，或减量或停药，或进行针对性的治疗。抗生素类药物属于处方药，应在医务人员指导下应用。需要强调的是切勿滥用抗生素，因为抗生素只对细菌感染有效，对病毒感染无效。目前将抗生素盲目用于预防和治疗病毒感染的现象相当普遍，应引起广泛注意。

一般中医是不用的，都是用中药来调理的，不过现在的医院不都在用吗？

抗生素通过干扰病原微生物的细胞壁合成，损伤菌体的细胞膜，影响病原微生物内RNA合成酶体系和蛋白质合成体系，从而达到阻碍病原微生物在消化道中的大量繁殖、减少动物的发病率、促进动物生长的目的，在推动养殖业发展、提高畜产品生产能力方面发挥了重要作用。然而，抗生素在动物消化道发挥作用后，进入动物的血液循环，经肾脏的过滤大多数随尿液排出体外，但仍然有一些残留在动物体内，残留的这些抗生素积累在动物产品如肉、蛋、奶中，直接威胁着人体健康。因此，许多国家都对抗生素的使用做出了限制性规定。在实际生产中，应严格遵守这些规定，避免不规范使用和滥用抗生素给养殖动物和人体健康造成危害。一是选用动物专用的抗生素，要尽量少用、慎用人畜共用的药物；二是要严格控制抗生素的使用剂量，不能超量使用；三是要注意控制用药时间，严格执行休药期，以降低药物残留；四是使用毒性低，安全范围大，无致突变、致畸形、致癌副作用的抗生素；五是要注意分清不同畜禽种类、不同生长发育阶段等是否需要添加抗生素及其添加的种类，例如成年反刍动物不能使用广谱的抗生素（如土霉素等），否则可抑制瘤胃微生物活动，而幼龄畜禽使用效果较好；六是各种抗生素应交替使用，以防止畜禽肠道有害微生物产生抗药性；七是注意各种抗生素的配伍禁忌，如莫能霉素和盐霉素禁止与泰乐菌素、竹桃霉素同时使用；八是允许在饲料中添加的抗生素药物须先制成预混剂，然后再均匀拌入饲料中，以防搅拌不匀引起中毒；九是大部分饲用抗生素不得用于产蛋鸡、奶牛；十是饲料用抗生素只能使用农业部第168号公告附录一中规定的33种（其中，第16种复方硝基酚钠已在农业部第193号公告中被禁用）抗生素及以后批准可以在饲料中使用的抗生素，其产品批准文号是“药添字”。按照相关规定使用抗生素，可以预防动物疾病，促进动物生长。但少数不法商贩受利益驱使，违规滥用抗生素，以期获得非法利益，这为养殖动物和人类健康造成了严重的威胁。滥用抗生素的危害主要有以下几方面：一是使病原菌耐药性增加。耐药基因可通过转化、转导、接合、易位等方式在细菌之间传播，也可能通过食物链等途径扩散耐药基因，使细菌的耐药基因在人群中细菌、动物群中细菌和生态系统中细菌间互相传递，从而引起人类和动物感染性疾病的治疗失败。二是损害畜禽机体免疫功能。长期大量使用庆大霉素、卡那霉素、四环素等抗生素，会严重损害畜禽机体免疫细胞的功能，抑制细胞免疫和体液免疫，降低畜禽的免疫力和抗病力，同时影响疫苗的免疫效果。三是“三致”作用造成对人体的潜在危害。当人体长期食用抗生素残留的乳、肉制品时，这些残留物便会在人体内蓄积，最终产生致癌、致畸、致突变作用。四是对环境微生物的影响。某些抗生素进入动物体内后最终以原型或代谢产物形式主要经粪便排泄到外界环境，造成环境污染。当这些物质超过环境自净能力时，就会对生态环境中的微生物产生影响，增加环境中的耐药菌株。五是滥用抗生素严重影响我国畜产品的国际贸易，制约畜产品的出口和创汇，对我国的畜禽养殖业形成了严峻挑战。近年来，随着经济社会的发展，人们生活水平的提高，健康意识不断增强，人们比以往任何时候都更加渴望绿色、健康和安全的畜产品。各国都在积极开展抗生素替代品的研发工作，并取得了一系列可喜的成果，如微生态制剂、寡糖等产品。随着这些替代产品在养殖业得到了广泛应用，抗生素的使用空间正在不断萎缩。

《执业医师法》第二十一条第一款规定：医师在注册的执业范围内，进行医学诊查、疾病调查、医学处置、出具相应的医学证明文件，选择合理的医疗、预防、保健方案。这里所说的执业范围，是指不同医学学科的诊疗方法，比如中医医生的执业医师证的执业范围为中医专业，是指中医医生只能运用中医方法从事治疗活动，不能从事口腔、外科、产科之类的西医诊疗活动，否则就是超范围执业。这与中医执业医师能否开西药处方是两回事，不能等同对待。《处方管理办法》规定，经注册的执业医师具有处方权，但并没有明确规定中医医生不能开西药处方，或者说西医医生不能开中药处方，可以说，中医医生是有开具西药处方的权利。实际当中，中医经常会开西药，西医也经常会开中药