执业助理医师精讲

八纲辨证的概念　　概念：是指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领 　　表里——辨别病位的浅深 　　寒热——辨别疾病的性质 　　虚实——判断邪正的盛衰 　　阴阳——划分疾病的类别 　　八纲辨证源流 　　1、《内经》：“善诊者，察色按脉，先别阴阳” 　　2、《伤寒论》：六经辨证，分三阴三阳 　　3、《景岳全书》：“阴阳篇”“六变篇” 　　4、《伤寒质难》：正式提出“八纲”名称　　第一节　表 里　　是辨别病位外内浅深的一对纲领 　　表里的相对性： 　　表--躯壳、腑、经络 　　里--内脏、脏、脏腑 　　表里的狭义性： 　　表--身体的皮毛、肌腠、经络 　　里--脏腑、骨髓 　　表里辨证的意义 　　表里辨证在外感病中有重要意义 　　表证：邪浅病轻　　　表证入里　　病进 　　里证：邪盛病重　　　里证出表　　病退　　一、 表 证　　概念：表证是指六淫邪气经皮毛、口鼻侵入时所 　　产生的证候。属外感病的初期阶段。 　　临床表现： 　　发热恶寒，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮。或鼻塞、流清涕、咽喉痒痛，咳嗽 　　1 、表寒证;2、伤风表证;3、表热证; 　　表证的二个特点： 　　1、外感时邪;　2、邪浅病轻;　　二、 里 证　　概念：里证是泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。 　　成因： 　　1、表邪失治，内传入里 　　2、外邪直中，侵犯脏腑 　　3、七情、饮食、劳倦等 　　里　证 　　临床表现：(症状多种多样，取其1，以与表证相鉴别) 　　壮热或潮热，不恶寒反恶热，口渴烦躁，腹胀腹痛，呕恶，大便干结，小便短赤，或神昏谵语，舌红苔黄厚，脉洪数或沉数有力 　　特点：1、病位深在 　　2、有内脏各系统的功能障碍　　三、半表半里　　是指病邪在由表入里过程中的一个阶段 　　又称为“少阳病” 　　临床表现： 　　往来寒热，胸胁苦满或疼痛，心烦欲呕，不 　　欲食，口苦咽干，目眩，脉弦 　　(四)表里证的鉴别要点 　　主要是审察其寒热、舌象、脉象等变化 　　1、发热恶寒属表，但热不寒属里 　　2、表证小便清利，饮食如故 　　3、里证有内脏系统的机能障碍 　　4、有一分恶寒，就有一分表证　　四、表证与里证的关系　　(一)表里同病 　　表证和里证同一时期出现。 　　(二)表里出入 　　1、表邪入里： 　　2、里邪出表：　　第二节 寒 热　　寒热是辨别疾病性质的一对纲领 　　《景岳全书》“寒热者，阴阳之化也” 　　《素问• 阴阳应象大论》 　　“阳盛则热，阴盛则寒” 　　《素问• 调经论》 　　“阳虚生外寒，阴虚生内热”　　一、 寒 证　　是疾病的本质属于寒性的证候 　　外寒：寒邪入侵肌表所致--表寒 　　内寒：寒邪直中脏腑--实寒 　　自身阳虚----虚寒 　　临床表现： 　　恶寒、畏寒、冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷蜷 　　卧，痰涎涕清稀，小便清长，大便稀溏，面色白 　　舌淡苔白而润，脉紧或迟等　　二、 热 证　　是疾病的本质属于热性的`证候。 　　表热：热邪外袭肌表所致 　　里热：外邪入里化热 　　气郁化火，食积化火 　　阴虚生内热　　　　--虚热 　　临床表现： 　　发热喜凉，口渴饮冷，面红目赤，烦燥不宁， 　　痰黄涕浊，小便短赤，大便燥结，舌红苔黄而 　　干燥，脉数等　　三、寒证与热证的鉴别　　《医学心悟•寒热虚实阴阳辨》 　　“一病之寒热，全在口渴与不渴，渴而消水与不消水，饮食喜热与喜冷，烦躁与厥逆，溺之长短赤白，便之溏结，脉之迟数以分之。假如口渴而能消水，喜饮冷食，烦躁，溺短赤，便结脉数，此热也;假如口不渴或假渴而不能消水，喜饮热汤，手足厥冷，溺清长，便溏，脉迟，此寒也”　　四、寒证与热证的关系　　(一)寒热错杂：是指在同一病人身上存在着不同性质的症状 　　1、上热下寒：如《伤寒论》中的“黄连汤”证 　　胸中有热，腹中冷痛，黄连汤主之 　　2、上寒下热：如胃脘冷痛，呕吐清涎，又兼见尿频，尿痛，小便短赤 　　八纲证候间的关系 　　3、表寒里热：《伤寒论》中“大青龙汤”证 　　发热恶寒，身痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之 　　4、表热里寒：《伤寒论》中“桂枝人参汤”证 　　外证未解，而数下之，利下不止，桂枝人参汤主之 　　八纲证候间的关系 　　(二)寒热转化 　　1、寒证化热， 　　2、热证化寒 　　八纲证候间的关系 　　(三)寒热真假：是指疾病在危重阶段，可以出现一些症状与本质相反的“假象” 　　1、真热假寒：“热极似寒” 　　2、真寒假热：“寒极似热” 　　证候真假 　　真热假寒--内有真热，外现假寒 　　产生机理：邪热内盛，阳气郁而不能外达 　　临床表现：高热伴四肢厥冷，恶寒或寒战， 　　神识昏沉，面色紫暗，脉沉;又见口鼻气粗，口 　　渴引饮，小便短黄，舌苔黄而焦干 　　证候真假 　　2、真寒假热--内有真寒，外现假热 　　产生机理：阴寒内盛，格阳于外(阴盛格阳) 　　临床表现：身热烦躁，面红如妆，神志躁扰 　　又见下肢厥冷，小便清长，舌淡苔白，脉浮大但 　　重按无力 　　1、阴盛格阳重证 　　徐国珍伤寒六七日，身热目赤，索水到前，置而不饮，异常大躁，将门窗洞启，身卧地上，辗转不快，要求入井，一医视为热，以大承气汤与服。余诊其脉，洪大无伦，重按无力。余曰：阳欲暴脱，外显假热，内有真寒，观其得水不欲咽，情已大露，岂水尚不能咽而反可咽大黄、芒硝乎?天气燠热，必有大雨，此证顷刻一身大汗，不可救矣。于是以附子、干姜各五钱，人参三钱，甘草二钱，煎成冷服。服后寒战嘎齿有声，以重棉和头覆之，缩手不肯与诊，阳微之状始著，再与前药一剂，微汗热退而安。(《寓意草》清·喻家言) 　　寒热真假的鉴别 　　寒热真假的鉴别要点： 　　①假象的出现，多在四肢，皮肤和面色方面，而脏腑、气血、津液等方面的内在表现，是如实的反映了疾病的本质，故辨证时应以里证、舌象、脉象等作为诊断的依据 　　寒热真假的鉴别 　　②假象毕竟和真象不同，如假热之面赤，是面色恍白而仅在颧颊上浅红娇嫩，时隐时现，而真热的面红却是满面通红;假寒常表现为四肢厥冷，而胸腹部却是大热，按之灼手，或周身寒冷而反不欲近衣被;真寒是身卷卧，欲得衣被 　　寒热真假的鉴别 　　《景岳全书》提出试寒热法：“假寒误服热药，假热误服寒药等证，但以冷水少试之。假热者必不喜水，即有喜者，或服后见呕，便当以温热药解之;假寒者必多喜水，或服后反快而无所逆者，便当以寒凉药解之”　　五、寒热与表里的关系　　(一)表寒证 　　(二)表热证 　　(三)里寒证 　　(四)里热证

【导读】近年来，我国对乡村全科助理医师的关注及重视，从发布的各项福利政策就可以看出，为此吸引了大量考生进行报考，那么2021年乡村全科助理医师笔试考什么呢?相信是考生们关注的事情，为此小编根据最新的考试大纲整理了大纲要求掌握的考试内容：骨关节炎的临床表现、防治原则，希望对考生备考有所帮助。骨关节炎的临床表现、防治原则【考频指数】&&&&【考点精讲】骨关节炎的临床表现、防治原则临床表现(1)病程特点：呈慢性进行，逐渐加重。(2)受累关节：疼痛，僵直，活动障碍。疼痛在活动时加重，休息后可减轻。(3)X线特点：骨性关节面轮廓不规则，关节间隙变窄，并出现边缘性骨赘。治疗(1)原则：延缓关节退变，尽可能恢复日常生活。(2)非药物治疗：减少不适当活动和姿势，使膝关节在非负重下屈伸活动，适当减轻体重;热疗、水疗、超声波、按摩等方法增加局部血液循环。(3)药物治疗：各种剂型的非甾体抗炎药(NSAIDs)，首选对乙酰氨基酚;关节腔药物注射透明质酸钠;严重者方可注射糖皮质激素，但一般每年最多不超过3～4次。【进阶攻略】治疗以延缓关节退变，恢复日常生活为目的。合理选择非药物治疗和药物治疗方案。【易错易混辨析】根据病情严重程度、发展阶段选择治疗方案，合理使用止痛和糖皮质激素等药物。以上就是小编今天给大家整理分享的关于“乡村全科助理医师考试高频重点：骨关节炎的临床表现”的相关内容，希望对正在备考的你有所帮助。还有对乡村全科执业助理医师考试范围和乡村全科执业助理医师执业要求不了解的小伙伴，关注小编持续更新。

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【导读】随着社会的发展，乡村医生逐渐走进人民视野，国家也逐渐意识到了乡村医生的不容易，在各种医疗设备完善的情况下，站好最后一道关卡，走进千家万户。不过随之而来的是，现在国家意识到了，也给出了相应的扶持措施，同时也刺激了大量的考生进行报考，为了帮助各位考生都能顺利通过考试，下面是小编为大家整理的乡村全科助理医师考点精讲：热烧伤，希望对大家有所帮助。热烧伤的开端判断、现场急救、转诊注意事项【考频指数】 &&【考点精讲】一、开端判断热烧伤首要是指由热力引起的皮肤及其深部安排的损害。临床体现烧伤的病程经过及病况严峻程度因烧伤面积的巨细及烧伤程度的轻重而异。烧伤前期部分改变一般体现为皮肤安排潮红、苍白和水肿，表皮掉落，许多浆液性渗出。一般来讲，烧伤面积越大，烧伤程度越重，休克呈现的时刻越早，病况越严峻。烧伤后期可呈现感染的体现。烧伤创面会有脓性分泌物，全身体现有体温升高，呼吸增快，心率增快，乃至呈现脓毒血症的体现。热烧伤的面积我国新九分法：将人体体外表积划分为11个9%的等份，另加1%。头颈部1×9%(发3%、面3%、颈3%)，双上肢2×9%(双上臂7%、双前臂6%、双手5%)，躯干3×9%(躯干前13%、躯干后13%、会阴1%)，双下肢5×9%+1%(双臀5%、双大腿21%、双小腿13%、双足7%)。此外，不管性别、年龄，患者并指的掌面约占体外表积1%。烧伤深度的辨认(1)Ⅰ°烧伤：仅伤及表皮浅层，生发层健在，再生才干强。外表红斑状、枯燥，炙烤感，拔毛实验痛，3～7天脱屑康复，短期内有色素冷静，不留瘢痕。(2)浅Ⅱ°烧伤：伤及表皮的生发层、真皮乳头层。部分红肿显着，巨细不一的水泡形成，内含淡黄色弄清液体，水泡皮如剥脱，创面红润、湿润、苦楚显着。拔毛实验痛。如不感染，1～2周内愈合，一般不留瘢痕，大都有色素冷静。(3)深Ⅱ°烧伤：伤及皮肤的真皮层，介于浅Ⅱ°和Ⅲ°之间，深浅不尽一致，也可有水疱,但去疱皮后,创面微湿，红白相间，痛觉较愚钝。拔毛实验微痛。如不感染，可交融修复，需3～4周。常有瘢痕增生。(4)Ⅲ°烧伤：全皮层烧伤乃至到达皮下、肌肉或骨骼。创面无水泡，呈蜡白或焦黄色乃至炭化，痛觉消失，部分温度低。拔毛实验不痛，且易拔除。因皮肤及其附件已全部焚毁，无上皮再生的来历，必须靠植皮而愈合。烧伤分度(1)轻度：成人Ⅱ度小于10%，小儿折半。(2)中度：成人Ⅱ度11%～30%或Ⅲ度小于10%，小儿折半。(3)重度：成人Ⅱ度31%～50%或Ⅲ度10%～20%，小儿折半。如烧伤面积小于30%，但兼并有以下状况之一者，都归于重度：一般状况差或有休克者;兼并严峻伤口或化学中毒者;重度呼吸道烧伤者。(4)特重：成人Ⅱ度大于50%或Ⅲ度大于20%者，小儿折半。特大面积烧伤指Ⅱ度大于80%或许Ⅲ度大于50%者。二、现场急救去除致伤原因　要敏捷采纳有用办法赶快救活，消除致伤原因。热力致伤者，可行“创面冷却疗法”。(1)一般火焰的救活：坚持冷静，忌奔驰，跑则风大加剧焚烧。(2)凝结汽油弹爆破时，即用雨衣或他物隐瞒身体，待油滴落下后抛掉隐瞒物，离开焚烧区。(3)处理磷烧伤的创面宜用湿布复盖浸入水中，用1%硫酸铜溶液浸洗后移除黑色磷化铜颗粒，并用2～3%碳酸氢钠液中和磷酸。切忌将创面露出于空气中，并忌用油膏包扎。(4)各种强酸、碱烧及皮肤，应立即用水重复冲刷干净，赶快缩短化学剂触摸皮肤的时刻。维护创面　救活后除必要时脱去衣服(或顺衣缝剪开)外，将伤员安置于担架或恰当的地方，可用各种现成的敷料作初期包扎或清洁的衣服被单等掩盖创面。止痛　烧伤后苦楚是很剧烈的，必需及时予止痛剂。弥补液体　服淡盐水、淡盐茶或烧伤饮料。如病况严峻，有条件时应及早静脉输液。创面的根本处理准则(1)Ⅰ度烧伤无须特别处理。(2)浅Ⅱ度烧伤选用包扎疗法，小水疱无须处理，大水疱可在低位剪破引流或用空针抽出泡液。(3)深Ⅱ烧伤，取露出疗法。三、转运对中小面积烧伤准则上应就近安排抢救，以便及时医治，减轻苦楚。关于大面积烧伤伤员，考虑转送到条件较好的医疗单位。转送伤员时，最好在伤后4小时内送达目的地。【进阶攻略】面积核算和深度判定的考察方式比较灵活，烧伤分度的几个数值务必记住，别的，烧伤的深度判定规范是重中之重。【易错易混杂剖析】呼吸道烧伤，或面颈部深度烧伤后喉头水肿呼吸困难，应作气管切开给氧。补液时应先输注晶体然后胶体。以上就是小编今天给大家整理发送的关于“乡村全科助理医师考点精讲：热烧伤”的相关内容，希望对大家有所帮助。总的来说未来医药行业发展趋势非常可观，所以建议有意向的考生，尽早学习报考，早日成为医药行业的一员，为祖国医药行业发光发热。