助理医师遇到的常见病

肺动脉高压的病因及形成机制、临床表现、诊断及鉴别诊断。一般都结合临床综合考察，了解其治疗原则。为每年必考点，题量在2～5题。环球网校快问有必要为大家总结有关肺动脉高压的知识点，希望考生通通掌握。常考的细节有：慢性肺源性心脏病出现肺动脉高压最主要的原因是缺氧性肺血管收缩，缺氧可直接使肺血管平滑肌收缩，是肺动脉高压形成的功能因素，且经治疗后肺动脉压可明显降低。 肺源性心脏病肺动脉高压形成的解剖因素是慢性缺氧所致肺血管重建。 慢性肺源性心脏病病患者提示右心功能不全的主要体征是肝颈静脉回流征阳性。 肺源性心脏病患者突然死亡最常见的原因是急性严重心肌缺氧出现心室颤动、心搏骤停。 肺源性心脏病并发肺性脑病时出现精神障碍。 COPD、肺源性心脏病患者呼吸功能检查：VC降低、FEV1降低、RVTLC＞40% 肺源性心脏病的患者使用噻嗪类利尿药不当可发生低钠低氯血症性碱中毒，加重缺氧。 慢性肺源性心脏病急性加重期主要治疗措施是控制感染与改善呼吸功能。医学教育|网搜集整理 典型病例一：男性，62岁，吸烟者。反复咳嗽、咳痰30年，呼吸困难1周入院。查体：血压15080mmHg，呼吸急促，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺可闻及干、湿啰音，P2亢进，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿。该患者最可能的诊断是慢性肺源性心脏病、右心衰竭。 典型病例二：男性，71岁，吸烟患者。反复咳嗽、咳痰、气促40余年，胸闷、心悸2年，加重伴发热1周，昏睡3h入院。入院后查体，血压14090mmHg，嗜睡状，呼之能应，瞳孔等大等圆，对光反应存在，口唇发绀，双肺可闻及干、湿啰音，心率120min，期前收缩3min，下肢凹陷性水肿。其出现昏睡最可能的原因是肺性脑病。

一、慢性龈缘炎Chronic marginal gingivitis 　　流行病情况：　　龈缘炎是一种极为普通的牙龈疾病，儿童和青少年中患病率高。人群患病率60—90%。　　1982—1984，中、小学生牙龈炎患病率为98%。　　病因：　　①牙面堆积的牙菌斑—能动菌G─ 菌↑粘放菌，消化链,具核酸，Pi↑　　②其他局部因素：牙石，食物嵌塞，不良修复。　　临床表现：　　1、咬食物、刷牙等牙龈出血(无自发性出血)　　2、牙龈变鲜红或暗红色　　3、牙龈外形改变，水肿　　4、牙龈质地松软　　5、龈沟深度：加深，>3mm　　6、龈沟探诊出血(bleeding on probing, BOP+)　　7、龈沟量增加　　轻度牙龈炎　　中度牙龈炎　　重度牙龈炎　　鉴别诊断：　　1、早期牙周炎：X—ray：附着丧失，　　牙槽骨吸收　　2、血液病—牙龈出血　　3、ANUG　　4、HIV—G　　治疗：　　1、去除病因　　2、防止复发 　　二、增生性龈炎Hyperplastic gingivitis 　　定义：　　牙龈炎性肿胀+细胞和胶原纤维的增生　　病因：　　1、牙菌斑　　2、口呼吸　　3、错牙合 畸形　　临床表现：　　1、早期炎性肿胀龈缘肥厚，龈乳头增生　　2、后期实质性肥大　　鉴别诊断：　　1、药物性牙龈增生　　2、牙龈纤维瘤病　　3、白血病引起的牙龈肥大　　4、浆细胞龈炎　　治疗原则：　　1、去除刺激因素　　2、局部治疗　　3、手术治疗　　4、口腔卫生指导 　　三、青春期龈炎Puberty gingivitis 　　病 因：　　1、局部因素：牙菌斑　　2、全身因素：性激素　　临床表现：与慢性缘龈炎相似　　不同处：　　①龈乳头增生明显　　②炎症超过刺激因素　　治疗原则　　1、 局部治疗：　　①去除牙石、菌斑　　②手术治疗　　2、口腔卫生宣教，防止复发 　　四、妊娠期龈炎Pregnancy gingivitis 　　病因　　1、局部因素：牙菌斑　　2、全身因素：妊娠时性激素水平改变，牙龈是女性激素的靶器官，中间普氏菌(Provetella intermedia)　　临床表现　　1、妊娠前龈缘炎　　2、妊娠2、3月—8月高峰　　3、分娩2个月后，龈炎可减至妊娠前水平　　4、妊娠期龈瘤　　病 理：非特异性的，多血管的，大量炎细胞浸润炎症性肉芽组织。　　诊 断：育龄妇女，激素类避孕药。　　鉴别诊断：化脓性肉芽肿　　治疗原则：　　1、去除刺激因素，动作轻柔，减少出血　　2、认真细致口腔卫生教育　　3、手术治疗：时机 4—6个月 　　五、白血病的牙龈病损 　　病因：　　1、白血病末梢血中的幼稚白细胞在牙龈组织内大量浸润积聚，导致牙龈肿大。非牙龈结缔组织本身的增生。　　2、菌斑堆积　　临床表现：　　1、牙龈肿大　　2、龈缘处组织坏死　　3、牙龈出血倾向，渗血，不易止住　　4、口腔黏膜坏死或牙痛，淋巴结肿大　　诊断：　　血常规，血涂片　　治疗：　　牙周治疗为保守治疗，对急性白血病不易作洁治，口腔卫生指导，口腔护理。