执业医师肝脏病必考

（对比记忆）· 神经细胞动作电位的主要组成是——锋电位· 可兴奋细胞受刺激后，首先出现——局部电位· 神经细胞动作电位的复极相，K＋外流至膜外又暂时阻碍K＋进一步外流，结果形成 ——负后电位· 刺激引起兴奋的基本条件是使跨膜电位达到——阈电位2．（对比记忆）· 神经细胞动作电位除极相的产生与Na＋通道开放有关，这种Na＋通道属于——电压门控通道· 在神经–骨骼肌接头部位释放ACh产生终板电位的过程中，有何种通道参与——化学门控通道3．（对比记忆）· 骨骼肌兴奋–收缩耦联，肌细胞兴奋时释放到肌浆中的Ca2＋通过什么机制回收到肌质网终末池。——钙泵· 神经纤维兴奋时所产生的Na＋内流和K＋外流，通过什么机制得以恢复静息状态。——钠泵· 细胞代谢所需的O2 和所生产的CO2 是通过什么渠道跨膜转运——脂质双分子层4．（对比记忆）· 正常成年女性血液中红细胞计数是——（3· 5～5· 0）× 1012 个L· 正常人安静时血液中白细胞计数是——（4～10）×109 个L· 正常人血液中血小板计数是——（100～300）×109 个L5．（对比记忆）· 血液凝固的实质是生成了——纤维蛋白· 血浆胶体渗透压主要来自血浆的——白蛋白· 血浆晶体渗透压主要来自血浆的——Na＋6．（对比记忆）· 组织破损时，创面上血液发生的变化是——凝固· A型血人的红细胞与B型血人的血清相遇时，红细胞发生的变化是——凝集· 红细胞悬浮稳定性差时，红细胞出现——叠连7．（对比记忆）· 抵御化脓性细菌入侵的细胞是——中性粒细胞· 释放组胺引起过敏症状的细胞是——嗜碱粒细胞· 参与生理止血多个环节的细胞是——血小板8．（对比记忆）· 可反映左右心室除极过程的是——QRS波群· 可反映左右心房除极过程的是——P波· 可反映左右心室复极过程的是——T波9．（对比记忆）· 传导速度最快的部位——浦肯野纤维· 自律性最高的部位——窦房结。· 传导速度最慢的部位——房室交界10．（对比记忆）· 在一个心动周期中，动脉血压的平均值称为——平均动脉压· 在一个心动周期中，动脉血压的最高值称为——收缩压· 右心房或胸腔大静脉内的血压称——中心静脉压· 收缩压与舒张压之差称为——脉压11．（对比记忆）· 测定肺换气效率较好的指标是——通气／血流比值· 测定肺通气效率较好的指标是——时间肺活量12．（对比记忆）· 气体交换时肺泡内O2 首先通过——肺泡表面液体层· 肺泡Ⅱ型上皮细胞分泌——肺泡表面活性物质· 肺泡表面张力来自——肺泡表面液体层· 肺通气的直接动力是——肺内压与大气压之差· 胸膜腔内压的负值大小取决——肺回缩力13．（对比记忆）· 肺顺应性可作为反映何种阻力的指标——肺弹性阻力· 在肺的非弹性阻力中，最主要的是——气道阻力14．（对比记忆）· 维生素B12 微信号bcyikao的主要吸收部位——回肠· 胆盐的主要吸收部位——回肠· 内因子的产生部位——胃15．（对比记忆）· 产生促胰液素的细胞是——小肠的上部S细胞· 分泌胃液中H＋的细胞是——胃壁细胞16．（对比记忆）· 刺激促胰液素分泌最强的刺激因素是——盐酸· 抑制胃液分泌的因素是——盐酸17．（对比记忆）· 穿棉衣御寒主要是降低——对流散热· 给高热患者用冰帽降温是通过增加——传导散热· 给高热患者酒精擦浴是为了增加——蒸发散热18．（对比记忆）· 调节远曲小管集合管对水重吸收的主要因素是——抗利尿激素· 调节远曲小管，集合管对Na＋重吸收的主要因素是——醛固酮· 可刺激醛固酮分泌的主要因素是——血管紧张素Ⅱ19．（对比记忆）· 静脉滴注甘露醇引起——渗透性利尿· 一次饮用大量清水导致尿量增多称为——水利尿· 下丘脑视上核受损引起——尿崩症20．（对比记忆）· 引起内脏血管收缩的肾上腺素能受体为——α受体· 副交感神经节细胞膜上的受体是——N1 受体· 引起支气管平滑肌舒张的肾上腺素能受体为——β2 受体21．（对比记忆）· 兴奋性突触后电位是——局部电位· 终板电位是——局部电位· 造成膜对Na＋通透性突然增大的临界电位称——阈电位22．（对比记忆）· 交感缩血管纤维末梢释放的递质是——去甲肾上腺素· 交感和副交感神经节前纤维释放的递质——乙酰胆碱· 支配汗腺的交感神经节后纤维末梢释放的递质是——乙酰胆碱· 交感舒血管纤维末梢释放的递质是——乙酰胆碱23．（对比记忆）· 幼年期生长素过少，会导致——侏儒症· 成年后生长素分泌过多会导致——肢端肥大症· 成人甲状腺功能低下，会导致——黏液性水肿24．（对比记忆）· 促性腺激素释放激素来源于——下丘脑· 黄体生成素来源于——腺垂体· 绒毛膜促性腺激素来源于——胎盘25．（对比记忆）· 电泳分离蛋白质的依据是——蛋白质是两性电解质· 分子筛（凝胶层析）分离蛋白质的依据是——蛋白质分子大小不同· 分光光度测定蛋白质含量的依据是——蛋白质紫外吸收的最大波长280nm· 盐析分离蛋白质的依据是——蛋白质溶液为亲水胶体26．（对比记忆）· 肌红蛋白分子中主要的二维结构——α-螺旋· 血红蛋白的氧解离曲线是——S形· 蛋白质分子三级结构的稳定因素——氢键、盐键、疏水键和二硫键27．（对比记忆）· 转铁蛋白的主要功用是——运输铁· 铜蓝蛋白的主要功用是——运输铜· α1-抗胰蛋白的主要功用是——是丝氨酸蛋白酶的抑制剂· 结合珠蛋白主要功用是——能与细胞外血红蛋白结合28．（对比记忆）· DNA复性是指——单股DNA恢复成双股DNA· DNA变性是指——双股DNA解链成单股DNA· Tm值是指——50%双链DNA变性时的温度· 核酸杂交是指——不同的核酸链经变性处理，它们之间形成局部的双链· 核酸探针是指——一小段核苷酸聚合体的单链，用放射性同位素或生物素来标记其末端或全链29．（对比记忆）· 竞争性抑制作用的特点是——Km增大，Vmax不变· 非竞争性抑制作用的特点是——Km不变，Vmax减小30．（对比记忆）· 琥珀酸脱氢酶的辅酶是——FAD· 苹果酸脱氢酶的辅酶是——NAD· GPT（或GOT）的辅酶是——磷酸吡哆醛· 含维生素B6 的辅酶是——磷酸吡哆醛· 含维生素泛酸的辅酶是——HS-CoA31．（对比记忆）· 仅磷酸戊糖途径需要的——6-磷酸葡萄糖脱氢酶· 糖酵解糖异生共同需要——3-磷酸甘油醛脱氢酶· 仅糖异生需要的——果糖双磷酸酶-1· 仅糖酵解需要的——丙酮酸激酶32．（对比记忆）· 糖异生途径的限速酶是——磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶· 糖酵解中催化不可逆反应的酶有——已糖激酶· 调节三羧酸循环的最重要的酶是——异柠檬酸脱氢酶· 肝糖原可以补充血糖的原因是肝脏有——葡萄糖-6-磷酸酶33．（对比记忆）· 胞液NADH经苹果酸穿梭机制可得——3分子ATP· 还原当量经琥珀酸氧化呼吸链可得——2 分子ATP· 还原当量经NAD氧化呼吸链可得——3 分子ATP· 胞液NADH经α-磷酸甘油穿梭机制可得——2分子ATP34．（对比记忆）· 脂肪酸的β氧化在——线粒体基质· 三羧酸循环的酶位于——线粒体基质· 呼吸链多数成分位于——线粒体内膜· ATP合成部位在——线粒体内膜F1-F0复合体35．（对比记忆）· 催化三羧酸循环第一步反应的酶——柠檬酸合成酶· 在三羧酸循环中既是催化不可逆反应的酶，又是调节点的是——异柠檬酸脱氢酶、α-酮戊二酸脱氢酶· 在三羧酸环中是催化不可逆反应的酶，但不是调节点——柠檬酸合成酶36．（对比记忆）· 合成FA的关键酶是——乙酰CoA羧化酶· 合成酮体的关键酶——HMGCoA合成酶· 酮体利用的关键酶是——琥珀酰CoA转硫酶37．（对比记忆）· 胆固醇的重要生理作用是合成某些活性物质的前体如——胆汁酸和维生素D· 防止胆固醇析出形成胆道结石的重要原因是胆汁中含有——胆汁酸盐和磷脂酰胆碱· 皮质类固醇激素和睾丸酮在肝脏灭活的产物有——17-羟胆固醇和17-酮胆固醇38．（对比记忆）· LDL——运送内源性Ch· VLDL——运送内源性TG· CM——运送外源性TG· HDL——蛋白质含量最高· HDL2——与冠状动脉粥样硬化的发生率呈负相关39．（对比记忆）· 氨在肝中合成尿素的主要中间物质——瓜氨酸和精氨酸· 氨在血液中主要运输形式是——丙氨酸和谷氨酰胺40．（对比记忆）· 氨基酸的吸收通过——γ-谷氨酰基循环· SAM生成过程是——甲硫氨酸循环· NH3 由肌肉向肝中运输是通过——丙氨酸–葡萄糖循环· 骨骼与心肌细胞中的脱氨基方式——嘌呤核苷酸循环41．（对比记忆）· γ-氨基丁酸的前体是——谷氨酸· 组胺的前体是——组氨酸· 精脒、精胺的前体是——鸟氨酸· 5-羟色胺的前体是——色氨酸· 参与一碳单位代谢的维生素是——叶酸42．（对比记忆）· 参与辅酶A组成的维生素是——泛酸· 参与氧化脱氨的维生素是——维生素PP· 参与转氨基的维生素是——维生素B643．（对比记忆）· 次黄嘌呤类似物的药物是——别嘌呤醇· 叶酸类似物抗代谢药物是——甲氨蝶呤· 抑制CDP还原成dCDP的药物是——阿糖胞苷44．（对比记忆）· 糖原合成时形成活化的葡萄糖时消耗——UTP· 细胞内合成氨基酰-tRNA时消耗——ATP· 合成磷脂时，除消耗ATP外，还消耗——CTP· 形成 3′，5′-环化鸟苷酸时需要——GIP45．（对比记忆）· 直接分解产生尿酸的是——X· 不存在于RNA中的碱基是——X· 6-MP的结构类似物是——I46．（对比记忆）· 黄嘌呤氧化酶的产物为——尿酸· 精氨酸可分解产生——尿素· 嘧啶分解可产生——β氨基异丁酸47．（对比记忆）· mRNA碱基插入或缺失可造成框移突变由于密码的——连续性· tRNA反密码第 1 位上的Ⅰ与mRNA密码第 3 位上的A、C、U均可配对，属于——摆动性· UGC、UGU可编码半胱氨酸属于密码的——简并性48．（对比记忆）· 肽链合成后经羟化生成的是——羟脯氨酸· 由两个半胱氨酸的-SH基氧化生成的是——胱氨酸49．（对比记忆）· 可能是癌基因表达产物的是——酪氨酸蛋白激酶· 属于反式作用因子的是——增强子结合蛋白· 属于顺式元件的是微信号bcyikao——TATA盒50．（对比记忆）· 参与操纵子正调控的蛋白质因子——CAP· 参与可阻遏的负调控与操纵基因结合的成分——辅阻遏蛋白51．（对比记忆）· 染色体重排引起基因转位，倒错称为：基因易位· 一个或几个核苷酸顺序的改变称为：基因突变· 细胞内某一基因的拷贝数高于正常称为：基因扩增52．（对比记忆）· Rb基因是：抑癌基因· p53 基因是： 抑癌基因· 表达阻遏蛋白的基因是：调节基因53．（对比记忆）· 与结构基因串联的特定DNA顺序是：顺式作用元件· 增强子属于：顺式作用元件· 跨膜蛋白是：传感器· 能调控多个操纵子：调节蛋白· 由位于不同或相同染色体上基因所编码的蛋白质并调节转录的是：反式作用因子54．（对比记忆）· 一类能促进基因转录活性的顺式作用元件是：增强子· 与基因转录起动有关的核苷酸顺序是：启动子· 由一组结构基因加上其上游的启动子和操纵基因组成的称为：操纵子55．（对比记忆）· 激活蛋白激酶A 需：cAMP· 具蛋白激酶活性：PDGF· 是第一信使：肾上腺素· 激活蛋白激酶C需：磷脂酰丝氨酸· 可促进内质网释出Ca2+的是：IP3· 可直接激活蛋白激酶C的是：DG56．（对比记忆）· 不依赖Na+的转运葡萄糖载体：GLUT4· ATP合酶：F-F0复合体· 第二信使：DG57．（对比记忆）· PKC 可被哪种物质激活：DG· Ca2+_钙调蛋白激酶途径可被哪种物质激活：IP3 58．（ 对比记忆）· EGF 是：细胞因子· 胰岛δ细胞分泌的生长抑素是：旁分泌的激素59．（对比记忆） · G 蛋白结合GDP 后：使α-亚基与效应蛋白解离· G 蛋白游离的α亚基-GTP： 可激活腺苷酸环化酶60．（对比记忆） · T细胞分泌白细胞介素-2 属于：自分泌· 胰岛β细胞分泌胰岛素属于：内分泌61．（对比记忆）· 性激素受体位于：细胞核· 腺普酸环化酶位于：细胞膜· 细胞内Ca2 · 贮存于：内lJf网62．（对比记忆）· PCR 变性温度一般为：96℃· PCR 引物延伸温度一般为：72℃63．（对比记忆）· 用来鉴定RNA 的技术是： Northern印迹杂交· 用来鉴定蛋白质的技术是：Western 印迹杂交· 用来鉴定DNA 的，技术是：Southern印迹杂交64- （对比记忆）· 环状双链DNA，由4363bp 组成，具有一个复制起始点，一个抗氨苄青霉素和一个抗四环素的基因： pBR322· 环形双链DNA ，具有两个复起始点，一个可在大肠杆菌中推动它的复制，另一个可在酵母细跑中推动复制：穿梭质粒· 含单链环状DNA ，感染细菌后，可形成过渡阶段的双链环状复制理DNA： M13-DNA65．（对比记忆）· KlcnowDNA 聚合酶：大肠杆菌DNA聚合酶I大片段· TaqDNA 聚合酶：水生菌YT-1菌株的DNA聚合酶66．（对比记忆）· 世界上第一个被克隆和完成测序的抑癌基因是：Rb基因· 多发位神经纤维瘤病基因I 型易感基因是：NF-l 基因· 视网原母细胞瘤易感基因是：突变的Rb基因67．（对比记忆）· 分布的主要组织为小肠黏膜：碱性磷酸酶· 主要分布在肾：乳酸脱氢酶· 主要分布在肝：谷丙转氨酶68．（对比记忆） · 胰岛素属于：过路蛋白· 血浆中含量最多的蛋白质是：清蛋白· 胶体渗透压的维持主要依赖：清蛋白69．（对比记忆）· 病变的免疫球蛋白：多发性骨髓瘤· 铅中毒：后天性仆啉症· 尿胆素原增加，尿胆红素阴性：溶血性黄疸70．（对比记忆）· 坦碱酯酶：水解乙酰胆碱· 免疫球蛋白D： 属抗体· 抗凝血酶Ⅲ： 抑制凝血酶71．（对比记忆）· 肠道重吸收的胆色素：胆素原族· 胆红素在血内运输形式：胆红素-清蛋白· 胆红素在肝细胞内存在形式：胆红素-配体蛋白· 胆红素自肝脏排出主要形式：胆红素葡萄糖醛酸酯72．（对比记忆）· 恶性高血压病细小动脉：纤维素样坏死· 急性胰腺炎：脂肪坏死· 淋巴结结核：干酪样坏死· 产后子宫内膜炎：坏疽· 乙型脑炎：液化性坏死· Ⅲ型梅毒发生的坏死：干酪样坏死73．（对比记忆）· 组织损伤后，由其邻近的健康细胞分裂增生完成修复的过程：再生· 同一胚叶分化成熟组织、转化另一种成熟组织的过程：化生· 肉芽组织取代坏死组织、血栓以及渗出物的过程：机化· 组织细胞从胚胎期不成熟细胞到正常成熟细胞的生长发育过程：分化74．（对比记忆）· 脾梗死：梗死灶锥体形· 心肌梗死： 梗死灶地图形· 肺梗死：梗死灶发生出血· 肾梗死：梗死灶锥体形· 脑梗死：便死灶发生液化75．（对比记忆）· 栓塞：心房纤颤时脑软化· 充血：急性阑尾炎· 淤血：槟榔肝· 局部贫血：雷诺病· 侧支循环建立：肝硬化时食管静脉曲张76．（对比记忆）· 疖肿：单个毛囊发生的化脓性炎· 溃疡：表面或黏膜上皮坏死脱落形成较深缺损· 窦道：只有一端开口的盲管· 痛肿：多个毛囊发生的化舷性炎· 瘘管：具有两端开口的病理性通道77．（对比记忆）· 烧、烫伤的水泡：以血浆渗出为主的炎症· 丹毒：以疏松组织内广泛中性粒细胞的浸润为主的炎症· 脓肿：以局限性化脓为主的炎症· 白喉：以纤维蛋白渗出为主的炎症· 急性炎症： 以中性粒细胞浸润为主的炎症78．（对比记忆）· 骨肉瘤：碱性磷酸酶升高· 胃癌：胎儿硫糖蛋白升高· 肝癌：碱性磷酸酶升高· 前列腺癌：酸性磷酸酶升高79．（对比记忆）· 霍奇金病可出现：R-S细胞· 肾细胞癌可出现：透明细胞· 纤维组织细胞瘤可出现：组织细胞· 阑尾类癌来自：嗜银细胞80．（对比记忆）· 血管壁外伤：假性动脉瘤· 高血压病：多发性微小动脉瘤· 动脉粥样溃疡：夹层动脉瘤· 梅毒性主动脉炎：真性动脉瘤81．（对比记忆）· 二尖瓣狭窄——梨形心· 高血压病——靴形心· 扩张型心肌病——球形心· 风湿性心外膜炎——绒毛心· 贫血——虎斑心81．（对比记忆）· 二尖瓣狭窄——梨形心· 高血压病——靴形心· 扩张型心肌病——球形心· 风湿性心外膜炎——绒毛心· 贫血——虎斑心82．（对比记忆）· 肺小细胞癌主要起源于——嗜银细胞· 肺鳞状细胞癌主要起源于——主支气管黏膜上皮· 肺腺癌主要起源于——支气管腺体· 肺细支气管肺泡细胞癌可起源于——Ⅱ型肺泡上皮细胞83．（对比记忆）· 大叶性肺炎渗出物清除不完全时可并发——肺肉质变· 矽肺可出现——早期肺门淋巴结病变84．（对比记忆）· 大叶性肺炎——纤维素性炎· 小叶性肺炎——化脓性炎· 肺结核病——肉芽肿性炎85．（对比记忆）· 肺小细胞癌——中央型多见· 肺泡细胞癌——弥漫型多见· 肺腺癌——周围型多见86．（对比记忆）· 急性普通型肝炎——点状坏死· 急性重型肝炎——溶解坏死· 慢性活动性肝炎——桥接坏死87．（对比记忆）· 肠伤寒——肉芽肿性炎· 急性细菌性痢疾——假膜性炎· 中毒性菌痢——卡他性炎88．（对比记忆）· 肠结核——溃疡呈环形与肠轴垂直· 肠伤寒——溃疡长轴与肠轴平行· 细菌性痢疾——溃疡呈地图状· 溃疡型肠癌——溃疡边缘呈堤状隆起89．（对比记忆）· 日本血吸虫之童虫可引起——肺炎· 日本血吸虫之虫卵可引起——嗜酸性脓肿和假结核结节· 日本血吸虫之尾蚴可引起——皮炎· 日本血吸虫之成虫可引起——肠系膜静脉及门静脉炎90．（对比记忆）· 胃溃疡边缘黏膜上皮增生并有明显的异型性改变——癌变· 消化性溃疡底部与周围器官粘连——慢性穿孔· 胃溃疡表面毛细血管壁坏死破裂——大便隐血试验阳性91．（对比记忆）· 弥漫性膜性肾炎——肾病综合征· 急性肾盂肾炎——脓尿· 慢性弥漫性硬化性肾炎——多尿，夜尿，低比重尿· 弥漫性毛细血管内增生性肾炎——少尿，水肿，高血压92．（对比记忆）· 急性肾炎——肾脏肿大，被膜易剥离，表面呈红色，切面皮质增厚· 肾浊肿——肾脏肿大，被膜易剥离，表面苍白无光泽，切面膨出，边缘外翻· 慢性硬化性肾炎——肾脏缩小，被膜不易剥离，表面呈细颗粒状，切面见小动脉哆开· 慢性肾盂肾炎——肾脏缩小，被膜不易剥离，表面有凹陷性瘢痕，切面皮93．（对比记忆）· 基底膜正常——轻微病变性肾炎· 基底膜呈虫蚀状——膜性肾炎· 基底膜有钉状突起——膜性肾炎· 基底膜局灶性破裂或缺损——新月体性肾炎94．（对比记忆）· 乳腺导管内癌——原位癌· 宫颈鳞状上皮重度不典型增生——癌前病变· 宫颈息肉——炎症· 乳腺实性癌——浸润性癌95．（对比记忆）· 流行性乙型脑炎——变质性炎· 流行性脑脊髓膜炎——化脓性炎96．（对比记忆）· 流行性乙型脑炎——虫媒传染· 流行性脑脊髓膜炎——呼吸道传染97．（对比记忆）· 单位时间内消除恒定的量是——零级动力学消除· 单位时间内能将多少升血浆中的药物全部清除掉是——清除率· 单位时间内药物按一定比率消除是——一级动力学消除98．（对比记忆）· 激动时使骨骼肌收缩的是——N2受体· 激动时引起支气管平滑肌松弛的是——β2 受体· 激动时使血管平滑肌收缩的是——α受体99．（对比记忆）· 既阻断β受体又阻断α受体的是——拉贝洛尔· 选择性阻断β1 受体的是——美托洛尔· 既阻断α1 又阻断α2 受体的是——酚妥拉明100．（对比记忆）· 对癫痫小发作最好选用——乙琥胺· 对各型癫痫都有效的药物是——氯硝西泮· 能诱导肝药酶加速自身代谢的药物是——苯妥英钠

第一节 甲型肝炎病毒 　　一、生物学性状　　甲型肝炎病毒(HAV)属于小RNA病毒科，嗜肝RNA病毒。直径约为27nm，呈20面体立体对称，无包膜。本病毒比肠道病毒更耐热，60℃l小时不被灭活。病毒核酸为单正股RNA。HAV只有一个血清型。黑猩猩和狨猴对HAV敏感。HAV可在培养细胞上进行培养，但增殖非常缓慢，不引起细胞裂解，且病毒释放亦十分缓慢。　　二、致病性与免疫性　　(一)传染源与传播途径，HAV主要通过粪一口途径传播，传染源多为患者。甲型肝炎的潜伏期为l5—50天，病毒常在患者转氨酶升高前5—6天就存在于患者的血液和粪便中。发病后2周开始，粪便中不再排出病毒。HAV随患者粪便排出体外，通过污染水源、食物、海产品、食具等传播而造成散发流行或大流行。 　　贵阳矿泉水 　　(二)致病机制与免疫HAV经口侵入人体，但如何经消化道后最终在肝细胞中增殖，则尚未阐明。由于病毒在组织培养细胞中增殖缓慢并不直接造成细胞损害，推测致病机制除病毒的直接作用外，机体的免疫应答可能在引起肝组织损害上起一定作用。 　　在甲型肝炎的显性感染或隐性感染中，机体都可产生抗一HAV的IgM和IgG抗体。前者在急性期和恢复期早期出现，后者在恢复期后期出现，并可维持多年，对病毒的再感染有免疫力。甲型肝炎患者预后良好。不会转变为慢性，亦无病毒携带者。　　三、微生物学检查和防治原则　　一般不进行病原学检查，但为与其他型肝炎鉴别，可检测抗HAV IgM。流行病学调查特别是检测群体中抗HAV阳性率，了解人群的免疫力，以预测发生甲型肝炎的可能性，则需检测抗HAVIgG。 　　甲型肝炎的预防有灭活疫苗和减毒活疫苗。　　第二节 乙型肝炎病毒 　　一、生物学性状　　(一)形态与结构乙型肝炎病毒(HBV)属嗜肝DNA病毒科。完整的HBV颗粒首先由Dane在乙型肝炎病毒感染者的血清中发现，故称为Dane颗粒。Dane颗粒呈球形，直径为42nm，具有双层衣壳。病毒的外衣壳，相当于一般病毒的包膜，HBV的表面抗原(HBsAg)即镶嵌于包膜的脂质双层中，内部为一电子密度较大的核心结构，呈20面体立体对称，直径约为27nm，其表面即为病毒的内衣壳，内衣壳蛋白也具有抗原性，为HBV的核心抗原(HBcAg)。其在酶或去垢剂作用后，暴露出具有不同抗原性的e抗原(HBeAg)。 　　HBeAg在体内可被分泌而存在于血清中，而HBcAg则仅存在于感染的'肝细胞核内，一般很少存在于血循环中。HBV核心结构的内部，含有病毒的DNA和DNA多聚酶。DNA为不完全环状双股，其中有一段为单股，单股区的长短在各病毒体可不等，但均不超过全长基因的一半。病毒DNA的长股为负股。而较短的一股为正股，病毒体具有特殊的DNA多聚酶，既有能以RNA为模板转录DNA的逆转录酶功能，又有合成DNA的功能。 　　(二)抗原组成 　　表面抗原(HBsAg) 在患者血清中HBsAg可以三种不同的形式存在： 　　(1)小球形颗粒：直径约22nm，是最多见的形式，主要由HBsAg组成，一般很少有heSl或PreS2抗原。 　　(2)管形颗粒：直径同小球形颗粒，长短不等，实际是一串聚合的小球型颗粒。 　　(3)Dane颗粒的表面，为外衣壳的成分。 HBsAg有四个基本亚型：adr，adw，ayr，ayw，各亚型均有共同抗原决定簇a，此外还有二组互相排斥的亚型抗原决定簇(dy和wr)。HBsAg亚型的分布，有明显的地区差异并与种族有关。我国汉族以adr多见，少数民族多为ayw。 　　HBsAg大量存在于感染者血中，是检查受HBV感染的主要标志。具有抗原性，可引起机体产生特异性有保护性的抗一HBs抗体，是制备疫苗的最主要成分。 　　核心抗原(HBcAg) 存在于Dane颗粒核心部位的表面，为内衣壳成分。因其外表为HBsAg所覆盖，故不易在血循环中检测到。 HBcAg抗原性强，能刺激机体产生抗HBc抗体。 　　HBcAg可在感染的肝细胞表面表达，是杀伤性T细胞识别并清除HBV感染细胞的靶抗原之一。 抗一HBc IsG在血清中持续时间较长，而抗HBc—IgM则常提示HBV处于复制状态。 　　抗原(HBeAg) 是由PreC及C基因编码，整体转录及翻译后成为e抗原(如仅由C基因转录及翻译则为HBcAg)。为可溶性蛋白质，可自感染肝细胞游离存在于血清中。因HBeAg的消长与病毒体及DNA多聚酶的消长基本一致，故HBeAg可作为体内有HBV复制及血清具有强感染性的一个标志。 　　HBeAg可刺激机体产生抗一HBe抗体，此抗体对HBV感染有一定的保护作用。 　　(三)动物模型与细胞培养 黑猩猩是对HBV最敏感的动物。HBV尚不能在细胞培养中分离及培养，目前采用的细胞培养系统是病毒DNA转染系统。 　　(四)抵抗力HBV对外界的抵抗力较强，不被70%乙醇灭活。高压灭菌法或l00℃加热l0分钟等可灭活HBV。　　二、致病性与免疫性　　(一)传染源HBV主要的传染源是患者和无症状的HBsAg携带者。 　　(二)传播途径 　　1。通过血液、血制品等传播人对HBV极易感。极小量污染血液进入人体后，即可致感染。输血、注射、外科及牙科手术、针刺，共用剃刀或牙刷，皮肤粘膜微小损伤，性行为等均可传播。 　　母婴传播主要是围生期感染，即分娩时婴儿经产道通过婴儿的微小伤口受母体的病毒感染所致。哺乳也被认为是传播HBV的途径，婴儿在母体子宫内被感染，表现为出生时已为HBsAg阳性。 　　(三)致病性与免疫性乙型肝炎的临床表现呈多样性，有无症状带毒者、急性肝炎、慢性肝炎、重症肝炎等。病毒在肝细胞中增殖，为非杀细胞型病毒，对肝细胞无明显损害作用，病毒感染引起的病理损害是致病的主要因素。 　　病毒致机体免疫应答低下HBV感染后诱生的干扰素低下，使靶细胞HLA—I类抗原表达低下导致细胞毒性T细胞(CTL)作用减弱。幼龄感染HBV后，因免疫系统发育尚未成熟，对病毒未能作为“非己”而产生免疫应答，对病毒形成免疫耐受，从而不出现或仅出现低度的抗病毒体液与细胞免疫。病毒亦可长期存在于体内。 　　病毒发生变异HBV的Pre C基因变异使不能翻译出HBeAg，病毒可逃逸机体原已形成的对HBeAg的抗体与细胞免疫。 　　细胞介导的免疫病理损害HBV侵入肝细胞内增殖可使感染细胞膜表面表达HB-sAg，HBeAg或HBeAg，能为机体免疫系统所识别，引起一系列的免疫应答。病毒抗原致敏的T细胞对胞膜表面带有病毒抗原的靶细胞可进行杀伤以清除病毒，同时也造成肝细胞的损伤。有人认为细胞免疫的应答与临床过程的轻重及转归有密切关系。 　　如病毒感染波及的肝细胞数量不多，免疫应答处于正常范围，特异性CTL可摧毁病毒感染的细胞，损伤细胞释放的HBV则可被抗体中和而被清除。临床表现为急性肝炎，并可以恢复而痊愈。相反，若受病毒感染的细胞为数众多，机体的细胞免疫应答超过正常范围，迅速引起大量细胞坏死，肝功能衰竭，可表现为重症肝炎。如机体免疫功能低下，病毒在感染细胞内复制，受到功能低下的CTL的部分杀伤作用，病毒可不断释放，又无有效的抗体中和病毒，病毒则持续存在并再感染其他肝细胞，构成慢性肝炎。慢性肝炎造成的肝病变又可促进成纤维细胞的增生，引起肝硬化。 　　免疫复合物引起的病理损伤在部分乙型肝炎患者中，可检出HBsAg及抗一HBs的免疫复合物。免疫复合物可沉积于肾小球基底膜，关节滑液囊，激活补体，导致Ⅲ型变态反应。近年还发现由HBeAg与免疫球蛋白组成的免疫复合物引起膜性肾小球肾炎。免疫复合物大量沉积于肝内，可使肝毛细管栓塞，并可使肿瘤坏死因子(TNF)增多导致急性肝坏死，临床表现为重症肝炎。 　　自身免疫反应所引起的病理损害HBV感染肝细胞后，还会引起肝细胞表面自身抗原发生变化，暴露出肝特异性脂蛋白抗原(LSP)，诱导机体产生对肝细胞成分的自身免疫反应。 　　此外，HBV可能与原发性肝细胞癌有关。　　三、微生物学检查和防治原则　　目前主要用血清学方法检测HBsAg，抗一HBs，HBeAg，抗一HBe及抗一HBc。 　　(一)乙型肝炎抗原抗体检测结果的分析见表5—28一l。 　　HBsAg阳性见于急性肝炎，慢性肝炎或无症状携带者。急性肝炎如恢复后，一般在1—4个月HBsAg即消失。若持续6个月以上则认为已向慢性肝炎转化。无症状HBsAg携带者是指肝功能正常者，携带者可长期为HBsAg阳性。 　　抗一HBs的出现常显示患者已恢复或痊愈。抗HBs——保护性抗体 　　HBeAg阳性提示体内HBV在复制，如转为阴性，表示病毒停止复制。抗一HBe阳性，表示机体已获得一定的免疫力。 　　抗一HBc IgM阳性，提示仍有病毒复制。 　　(二)血清HBV DNA检测 　　(三)预防除加强对供血员筛选外，注射乙型肝炎疫苗是最有效的预防乙肝的方法，主要用于新生儿，可有效阻断母婴传播。此外还可用于高危人群，如血液透析和肾移植单位以及传染病院等单位人员。第一代疫苗是人血浆来源的HBsAg乙肝疫苗，第二代为基因工程HBsAg疫苗。用含有高效价抗一HBs制备的人免疫球蛋白(HBIg)可用于紧急预防，一般在一周内注射有预防效果。亦可与乙肝疫苗联合应用，以获得被动一主动免疫效应。　　第三节 丙型肝炎病毒　　丙型肝炎病毒(HCV)过去被称为肠道外传播的非甲非乙型肝炎病毒。1991年被归属于黄病毒科。　　一、生物学性状　　HCV大小为30—60nm，有包膜。HCV基因组为一单正链RNA，长度约5kb，由9个基因区组成，自5’端开始，依次为5’端非编码区，核心衣壳蛋白区(c区)，包膜蛋白l区(E1)，包膜蛋白一2区非结构蛋白一l区(E2NSl)，NS2区，NS3区，Ns4区，NS5区和3’端非编码区。5’端非编码区核苷酸保守性强，在各株病毒问很少变异，可用于诊断。 　　其中E1，E2NSl区易发生变异，致包膜蛋白的抗原性变异而不被原有的抗包膜抗体所识别，病毒得以持续存在。这可能是HCV引起的丙型肝炎易发展为慢性肝炎的原因之一。 　　根据世界各地分离的HCV毒株，可将HCV分为6种基因型，我国以Ⅱ型为主。目前认为1型HCV复制产生的病毒量多，较难治疗。 　　NS3，NS4及NS5区基因可分别表达蛋白质，其中NS4表达的蛋白(C100—3)和NS3表达的C33c可作为抗原用于检测患者血清。　　二、致病性和免疫性　　经输血、血制品或污染注射器而传播。大多数丙型肝炎患者不出现症状，发病时已成慢性过程。慢性肝炎的表现亦轻重不一，约20%可发展为肝硬化。并可导致肝癌，我国肝癌患者中约10%有抗一HCV抗体。 　　丙型肝炎患者恢复后，仅有低度免疫力，且免疫力不牢固。感染HCV后，机体可依次出现抗一C33c，抗一C及抗一Cl00—3，可用于诊断;还可用套式RT—PCR检测HCV RNA。　　第四节 丁型肝炎病毒　　丁型肝炎病毒(HDV)为球形，直径35—37nm，核心为单负链RNA基因组，仅有7kb长，是已知动物病毒中最小的基因组。病毒不能独立进行复制，必须随HBV或其他嗜肝DNA病毒共同增殖，获得包膜。HDV RNA可编码抗原HDA9，可刺激机体产生抗体。 　　HDV感染常可导致乙肝病毒感染者的症状加重与恶化，故在重症肝炎时应注意是否有HDV的重叠感染。此外还有联合感染，即同时发生急性乙肝和急性丁肝。 　　HDV与HBV有相同的传播途径。预防乙肝的措施同样适用于丁肝。，由于HDV是缺陷病毒，如能抑制乙肝病毒，则HDV亦不能复制。　　第四节 戊型肝炎病毒　　戊型肝炎病毒(HEV)是经消化道传播的一种肝炎病毒。病毒体直径27—34nm，无包膜。核酸单正链RNA，属杯状病毒科，迄今，尚未能在细胞培养中使HEV复制。目前HEV有2个基因型，缅甸毒株与墨西哥毒株。 　　HEV感染后，可表现临床型和亚临床型，成人中多见临床型。潜伏期为2-9周，多数患者于发病后6周即好转并痊愈，不发展为慢性肝炎。少数患者可表现为重症肝炎，甚至可导致死亡。孕妇感染HEV，发病率高。病情严重，尤其以怀孕6-9个月最为严重，常发生流产或死亡。孕妇的病死率可达l0%-20%。 　　目前，HEV临床诊断常用方法是检查血清中的抗一HEV IgM或IgG。急性肝炎患者在排除甲、乙、丙之后，如抗一HEV IgM或IgG阳性均可诊断为HEV急性感染。

第一部分：概论，即各种常见症状与体征。此部分内容为各种“症状”有可能涉及哪些疾病，尤其是最后部分“头痛”的图片，真题中有针对此知识点的考察。第二部分：呼吸系统，主要涉及的疾病为慢支、肺心病、支气管哮喘、呼衰、肺炎以及肺结核，复习时可重点关注既与微生物和药理学相关，也是常见呼吸道疾病的肺炎和肺结核。第三部分：心血管系统，主要内容为动脉粥样硬化、高血压、感染性心内膜炎等疾病，复习时参考老师讲解重点内容进行识记即可。第四部分：消化系统，主要涉及到胃及十二脂肠、肝脏疾病。在此内容中肝硬化和慢性胃溃疡为主要疾病，可以参考老师课程视频讲解内容进行识记重点知识即可。第五部分：泌尿系统，主要疾病为慢性肾小球肾炎和肾功能不全以及肾盂肾炎等，此部分内容主要掌握慢性肾衰部分主要内容。第六部分：循环系统，包括贫血、白血病、淋巴瘤、血小板减少性紫癜以及血友病等，这些内容中各种疾病的分型在考试中比较容易出现，主要是识记性内容，考题容易出现。第七部分：内分泌系统，包括甲亢，肾上腺皮质功能减退以及糖尿病等内容。建议主要复习各疾病的临床表现以及检查指数，题目当中容易出现。第八部分：传染病，主要介绍两种，各型肝炎和痢疾。其中要求重点掌握乙肝的知识点。其他内容包括精神类疾病和脑出血以及脑血栓，其中脑血栓和脑出血临床诊断特点为比较常考内容。