口腔助理医师腭咽闭合

(一)汉语语音清晰度的检查汉语语音清晰度测试是一种主观性测试，主要通过应用标准化的汉语音节和词的量表对患者的发音进行测试，记录其发音的错误，计算发音错误词数占总测试词数的百分比，从而得出量化的言语清晰比值(二)鼻咽纤维镜的评价鼻咽纤维镜是目前评价腭咽闭合功能最重要与最常用的工具通过鼻咽纤维镜可直接观察腭咽是否完全闭合，闭合不全者的腭咽孔大小观察其四壁的肌肉活动度等腭裂患者腭咽闭合的鼻咽纤维镜表现:腭裂术前的腭咽部鼻咽纤维镜表现对于腭裂患者，因软腭肌肉缺陷，已不可能有腭咽闭合功能，没有必要做鼻咽纤维镜检查对于某些较大患儿，需同期做咽成型术者，有时鼻咽纤维镜检查可以帮助了解咽侧壁与咽后壁运动情况鼻咽纤维镜可以帮助诊断软腭隐裂此时软腭的形态可正常，并有一定的功能，但由于软腭肌肉的异常附着，使腭咽闭合不能达到完全，典型的鼻咽纤维镜表现为腭咽闭合时软腭鼻腔面中线的V形缺损腭裂术后，鼻咽纤维镜下腭咽部表现腭裂术后腭咽闭合完全的患者，其鼻咽纤维镜表现同正常人;腭咽闭合不全的患者，其鼻咽纤维镜的表现不同症状有所不同腭咽闭合不全所形成的腭咽孔大小不等形状不一小者如绿豆或仅为一缝隙，大者咽后壁咽侧壁软腭动度很小，从发音时腭咽孔可窥见舌背运动会厌及声带腭咽孔形状可为圆形椭圆形或长圆形软腭及咽壁运动:在正常发音的情况下(除鼻辅音外)，软腭及咽壁肌肉持续收缩，保持腭咽腔的完全闭合，将口鼻腔分开但有些患者腭咽闭合可以出现元音及辅音的闭合不全，辅音有闭合元音无闭合或元音有闭合辅音无闭合，有时还可以看到代偿性发音而出现的咽喉声门软腭的异常运动鼻咽纤维镜的主要优点有两方面:①它与头颅侧位片结合进行检查，可将腭部运动的两维平面变为三维空间，这样可找出确切的腭咽闭合不全的原因，进而选择最佳手术方案②可同时进行录音和录像，还可利用人的反馈系统进行语音训练当患者在荧光屏上看到自己的软腭与咽后壁关系时，可通过视—听反馈系统努力使自己达到良好的腭咽闭合鼻咽纤维镜可以直接观察病人发音时软腭及咽侧壁的运动情况，对手术设计及术后矫治方案的制定很有价值另外，还可对腭咽闭合功能进行定量分析及同步录像录音因此，鼻咽纤维镜是目前检测腭咽闭合功能较为理想的手段之一语图仪—计算机语音频谱分析与评价语图仪能把声音信号转变为可见图谱从图谱观察声音信号的频率幅度和时间等物理参量以及这3者之间的动态关系，从而了解被测信号的声学本质使用语图议不仅能阐明异常语音部分的构造强弱，还能观察到其瞬间变化，使异常语音“视觉化”声音图象与临床检查相结合，可为明确诊断客观评价腭裂语音和语音训练提供有意义的理论依据嗓音起始时间(voice onset time，VOT)是辅音与元音连接时，即除阻开始与声带颤动开始的时间过程VOT对认识短暂辅音的发音方法起重要作用正常语音频谱谱纹清晰着色深频带宽，腭裂术前患者语音频谱谱纹散乱着色浅频带窄，出现高频区谱纹加深，使元音音色改变腭裂术前异常语音的共振峰除F1与正常人接近外，F2F3值均低于正常，F2甚至缺如腭咽闭合不全者其共振峰明显低于正常人，由于存在高鼻音，使谱纹较浅散乱频带窄，辅音VOT值为负值如果腭裂术后进行正确的语音矫治，其共振峰则能接近正常，谱纹清晰着色深，VOT负值几乎消失在语图上，辅音一般都表现为横杠冲直条噪音乱纹三种横杠表示辅音声带颤动的嗓音段，冲直条为短暂的爆发段，乱纹为延续的噪音段塞擦音是冲直条之后接上乱纹辅音[t]为舌尖中不送气清塞音，除阻段很短，强度也弱，但中心频率较集中对于单个音节来说，从频谱图上不能看出塞音塞擦音之前的空白区与别的声母之前的空白区有何不同，但如果一个双音节词里的后一个音节以塞音或塞擦音为声母，那么这个无声段就是必不可少了，而其他的声母则不会有这一段出现如正常人发[ta]时，在语图上有一段无声的间隙，此期间声道中某处完全阻塞，频谱上为一段空白区，间隙之后为爆破段，此时声道中的堵塞突然打开，压力陡然释放，产生一个或多个脉冲，在频谱上表现为频域宽时域窄的冲直条它的异常代表着不同程度的腭咽闭合不全(VPI)鼻流计对腭咽闭合的评价鼻音化率的计算是将受试者发音时口鼻腔辐射出的声音能量分别收集，再通过电子声音转换器的滤波和数字化，转变成鼻腔与口腔加鼻腔声能比率，再将其百分化，以鼻音化率来表示从而反应出发音时的鼻腔声能所占比例，即过高鼻音的情况国内学者提出以鼻音化率平均值的35%作为腭咽闭合功能的参考值鼻流计可以通过数值和图形较全面地反应测试者发音时的生理状态，也能通过图形反应舌的运动和位置是否正常

腭咽闭合是正常人发音时的必备条件之一，是指当发非鼻辅音时，软腭与咽壁形成闭合，将口咽腔和鼻咽腔隔开，获得正常的语音，其闭合平面相当于硬腭延长线的水平。腭咽闭合不全是指各种原因引起的，发音时软腭与咽壁不能形成闭合，遗留下不同大小、形状的各种间隙，造成发音时口、鼻咽腔相通，不能获得正常的语音。

X线检查(1)头颅侧位片一种简单而且应用时间较长的检查方法可用于观测矢状面腭咽闭合时的软腭抬举高度伸长度咽腔深度软腭与咽腔的比例情况，检查时也可以在软腭或需测量部位涂以造影剂，以增强显影的清晰度(2)多角度X线动态录像主要分为侧位正位颅底位和Town氏位四种测量体位该方法提供了三维图像，有较大的实用价值侧位是最常用的体位头颅正位可以提供软腭抬高水平咽后壁瓣垂直高度以及咽侧壁在发声时向内运动水平的关系等信息颅底位和Town氏位显示的图像和鼻咽纤维镜的观察结果十分相似对于腺样体肥大者Town氏位更能真实反映咽侧壁的活动电子腭图检查(electropalatography，EPG)EPG是一种提供言语活动中舌腭接触情况的同步视觉反馈系统其中电子腭类似于口腔常见的腭假体，其内部有118个感受电极(不同的厂家电子腭内的感受电极数量不一定相同)，外部通过导线与电子计算机分析系统连接患者在检查时通过牙托配戴在硬腭上，检查者通过要求被试者发出一系列测试音，感受电极记录舌与硬腭的接触位点，通过电子计算机进行采集分析，可以得到舌与硬腭的接触数据以及舌在发声时的运动状态，从而对患者在腭咽闭合不全的情况下的构音操作做出直观的评价，具有积极的评价和指导训练的意义计算机断层扫描(CT)和核磁共振检查计算机断层扫描可以对静止的腭咽腔进行三维的观察，并能精确测量出腭咽腔的宽度和长度，所得到的图像清晰，腭咽腔的边界明确，图像容易处理核磁共振(MRI)可以对腭咽闭合的静态和发音位置时腭咽形态进行多个角度观察，并能够进行测量，重建三维立体结构，能够提供清晰的软组织成像