执业医师诊断学重点知识

盗汗概述 　　概述　　盗汗：患者睡时汗出，醒则汗止，兼见潮热、颧红等症;阴虚或气阴两虚 　　盗汗是中医的一个病证名，是以入睡后汗出异常，醒后汗泄即止为特征的一种病征。“盗”有偷盗的意思，古代医家用盗贼每天在夜里鬼祟活动，来形容该病证，即每当人们入睡、或刚一闭眼而将入睡之时，汗液象盗贼一样偷偷的泄出来。 　 　历史来源　　中医对盗汗很早就有比较深 刻的认识，在春秋战国时期成书的《黄帝内经》中称为“寝汗”。“寝”是指睡 　　盗汗觉，有个成语叫“废寝忘食”，是说顾不得睡觉并忘了吃饭。很显然“寝汗”就是在睡觉的时候出汗。到了汉代，医圣张仲景在《金匮要略》一书中，形象地用“盗汗”来命名人们在睡梦中出汗这种病症。自此以后，历代医家均沿用此名，中医认为盗汗多为肾阴虚所致。　　寸口概述　　指两手桡骨头内侧桡动脉的诊脉部位。又称“气口”或“脉口”。按脏腑 经络学说的观点，寸口属于手太阴肺经的动脉，肺主气而朝百脉，肺的经 脉起于中焦脾胃，脾胃为脏腑气血营养的来源，所以全身脏腑经脉气血的 情况，可从寸口脉上体现出来 　　含义： 　　寸口:脉学名词。又称气口, 脉口。《灵枢·终始》：“持其脉口、人迎，以知阴阳有余不足，平与不平。” 　　寸口为什么又有气口、脉口之称? 　　王叔和《脉经·卷第一·分别三关境界脉候所主第三》说道：“从鱼际至高骨，却行一寸，其中名曰寸口。” 　　《素问·五藏别论》王冰次注所云：“气口，则寸口也，亦谓脉口。以寸口可候气之盛衰，故云气口;可以切脉之动静，故云脉口;皆同取于手鱼际之后同身寸之一寸，是则寸口也。” 　　张介宾《类经·三卷·藏象类十一》亦注云：“气口之义，其名有三：手太阴肺经脉也，肺主诸气，气之盛衰见于此，故曰气口;肺朝百脉，脉之大会聚于此，故曰脉口;脉出太渊，其长一寸九分，故曰寸口。是名虽三，其实则一耳。”　　详细解释　　中医切脉部位名，两手掌后一寸桡动脉处，凡肝、心、脾、肺、肾之脉皆会于此。也叫“气口”或“脉口”。 　　《难经·一难》：“寸口者，脉之大会。” 晋 王叔和 《脉经·分别三关境界脉候所主》：“从鱼际至高骨，却行一寸，其名曰寸口。” 雨林 《中医的脉象》：“中医看病时，都要叫病人把手放在脉枕上，用三个指头在两手前臂的桡动脉上切脉，这个部位叫‘寸口’。”　　白喉诊断　　诊断 　　流行病学 　　秋冬或早春季节，当地有本病流行或散发;或患者于病前l周内有与白喉患者接触史。 　　诊断 　　流行病学 　　秋冬或早春季节，当地有本病流行或散发;或患者于病前l周内有与白喉患者接触史。 　　咽白喉 　　(1)局限型 ①轻、中度发热，伴有乏力、精神不振、厌食。②咽痛，流涎，咽部轻至中度充血。扁桃体红肿。③在扁桃体表面或咽峡部有点状或片状灰白色假膜，不易剥离，强行撕下则基底表面渗血。④颌下淋巴结肿大、微痛。 　　(2)播散型 全身中毒症状较重，假膜广泛，颈淋巴结肿大及周围软组织水肿，易并发心肌损害。 　　(3)中毒型 发病较急，全身中毒症状严重，假膜广泛，且常因出血而呈黑红色，咽部组织肿胀坏死，颈淋巴结肿大及周围软组织水肿;有出血倾向，可发生循环衰竭。 　　鼻白喉 　　流浆液血性鼻涕，鼻黏膜有假膜，鼻孔外周及上唇常出现浅溃疡。 　　喉白喉 　　有发热、干咳、声音嘶哑、吸气性呼吸困难及喉梗阻等表现。 　　(1)局限型 ①轻、中度发热，伴有乏力、精神不振、厌食。②咽痛，流涎，咽部轻至中度充血。扁桃体红肿。③在扁桃体表面或咽峡部有点状或片状灰白色假膜，不易剥离，强行撕下则基底表面渗血。④颌下淋巴结肿大、微痛。 　　(2)播散型 全身中毒症状较重，假膜广泛，颈淋巴结肿大及周围软组织水肿，易并发心肌损害。 　　(3)中毒型 发病较急，全身中毒症状严重，假膜广泛，且常因出血而呈黑红色，咽部组织肿胀坏死，颈淋巴结肿大及周围软组织水肿;有出血倾向，可发生循环衰竭。 　　鼻白喉 　　流浆液血性鼻涕，鼻黏膜有假膜，鼻孔外周及上唇常出现浅溃疡。 　　喉白喉 　　有发热、干咳、声音嘶哑、吸气性呼吸困难及喉梗阻等表现。 　 　寸口概述　　指两手桡骨头内侧桡动脉的诊脉部位。又称“气口”或“脉口”。按脏腑 经络学说的观点，寸口属于手太阴肺经的动脉，肺主气而朝百脉，肺的经 脉起于中焦脾胃，脾胃为脏腑气血营养的来源，所以全身脏腑经脉气血的 情况，可从寸口脉上体现出来 　　含义： 　　寸口:脉学名词。又称气口, 脉口。《灵枢·终始》：“持其脉口、人迎，以知阴阳有余不足，平与不平。” 　　寸口为什么又有气口、脉口之称? 　　王叔和《脉经·卷第一·分别三关境界脉候所主第三》说道：“从鱼际至高骨，却行一寸，其中名曰寸口。” 　　《素问·五藏别论》王冰次注所云：“气口，则寸口也，亦谓脉口。以寸口可候气之盛衰，故云气口;可以切脉之动静，故云脉口;皆同取于手鱼际之后同身寸之一寸，是则寸口也。” 　　张介宾《类经·三卷·藏象类十一》亦注云：“气口之义，其名有三：手太阴肺经脉也，肺主诸气，气之盛衰见于此，故曰气口;肺朝百脉，脉之大会聚于此，故曰脉口;脉出太渊，其长一寸九分，故曰寸口。是名虽三，其实则一耳。”　　详细解释　　中医切脉部位名，两手掌后一寸桡动脉处，凡肝、心、脾、肺、肾之脉皆会于此。也叫“气口”或“脉口”。 　　《难经·一难》：“寸口者，脉之大会。” 晋 王叔和 《脉经·分别三关境界脉候所主》：“从鱼际至高骨，却行一寸，其名曰寸口。” 雨林 《中医的脉象》：“中医看病时，都要叫病人把手放在脉枕上，用三个指头在两手前臂的桡动脉上切脉，这个部位叫‘寸口’。” 　 　盗汗性质划分　　 生理性盗汗　　小儿时期，皮肤十分幼嫩，所含水分较多，毛细血管丰富，新陈代谢旺盛，植物神经调节功能尚不健全，活动时容易出汗。若小儿在入睡前活动过 多，机体内的'各脏器功能代谢活跃，可使机体产热增加，在睡眠时，皮肤血管扩张，汗腺分泌增多，大汗淋漓，以利于散热。其次，睡前进食可使胃肠蠕动增强，胃液分泌增多，汗腺的分泌也随之增加，这可造成小儿入睡后出汗较多，尤其在入睡最初2 小时之内。此外，若室内温度过高，或被子盖的过厚，或使用电热毯时，均可引起睡眠时出大汗。 　 　病理性盗汗　　有些小儿入睡后，出汗以上半夜为主，这往往是血钙偏低引起的。低钙容易使交感神经兴奋性增强，好比打开了汗腺的“水龙头”，这种情况在佝偻病患儿中尤其多见。但盗汗并非是佝偻病特有的表现，应根据小儿的喂养情况，室外活动情况等进行综合分析，还要查血钙、血磷及腕骨X线摄片等，以确定小儿是否有活动性佝偻病。 　　结核病患儿的盗汗以整夜出汗为 特点。除此还有，面色潮红、低热消瘦，食欲不振，情绪发生改变等症状。检查血沉，抗结核抗体、胸片等，常可发现异常。有一点要注意，详细查颈部有无淋巴结肿大，这对小儿结核病的诊断极有价值。 　　综上所述，凡是影响人体体温调节中枢，以及使交感神经兴奋性增高的原因和疾病，都可以引起小儿盗汗。作为家长，应仔细观察小儿，综合分析后再作出判断，不可盲目服药，以免引起不良后果。