健康管理师电子病历依附于

1、电子病历依附于HIS。电子病历系统不是一个独立于HIS的新系统，因为病人信息来源于HIS中的各个业务子系统中。比如：病案首页来源于住院登记、入出转、病案编目等系统中。各个业务系统在完成自身的功能、管理自身业务数据的同时，也在收集着病人信息。因此，脱离了HIS，也就不存在电子病历系统。可以说，电子病历渗透于HIS中。2．电子病历系统与传统的HIS的不同。从电子病历的角度看病人信息，是完整的、集成的；而从传统的 HIS 的每个子系统来看病人信息，是局部的、离散的，相互之间信息有冗余、有遗漏，它们往往没有按照一个统一的原则进行设计和管理。在内容上，有不同的侧重和要求。比如：以统计和检索为目的的病案首页管理对病人的诊断只要录入保存ICD码即可，而从电子病历的角度则必须要完整地保留医生的诊断描述，诊断描述与ICD分类码不能相互取代。电子病历强调病人信息的原始性和完整性。 住院电子病历需与HIS系统实现ADT（入出转）接口；与HIS系统实现医嘱接口；电子病历可以有独立的医嘱录入系统，即独立的医生工作站；与LIS系统实现检验报告接口，电子检验申请接口；与PACS系统实现检查报告接口，电子检查申请接口；与病案系统实现病案统计接口；病案统计一般独立于电子病历和His，数据来源于电子病历 His数据点；如果是门诊电子病历还需与分诊叫号实现叫号接口；根据具体情况，还可能与手麻系统，ICU系统等有相应接口。 1．结构化存储2．病历模板库3．必填项检查4．支持各种医学专用表达式(例如月经史、胎心、龋齿位置的公式表述)。5．支持病历文档三级检诊(三级审核)功能6．支持修改痕迹保留，保留各级医生的修改痕迹7．时效控制机制，采用工作流主推模式，任务自动提示，及时提醒和催促医务人员，按时、按质、按量完成病历书写工作，有效的避免病历文档的缺写、漏写、延时书写.8．支持数据元素绑定、实现了多文档同步刷新技术9．表格处理能力(可以方便的制作表格病历)，支持表格嵌套、合并单元格、拆分单元格、删除行、删除列、添加行、添加列、表格内插入元素、表格宽度手动或自动调整10．对用户输入的内容进行检查，包括：病历内容的规范性、逻辑性、 数据格式的有效性等 1．传送速度快。医务人员通过计算机网络可以远程存取病人病历，在几分钟甚至几秒钟内就能把数据传往需要的地方。在急诊时，电子病历中的资料可以及时地查出并显示在医师的面前。2．共享性好。常规病历有很大的封闭性。医院诊治病人的记录只保存在本医院，如果病人到其它医院就诊则需要重新进行检查，这不仅浪费了宝贵的医疗资源也使病人增加了不少不必要的痛苦。而采用电子病历后，则能够克服这些不足。病人在各个医院的诊治结果可以通过医院之间的计算机网络或病人随身携带的健康卡（光卡和IC卡）来传输。病历的共享将给医疗带来极大的方便。3．存贮容量大。由于计算机存贮技术尤其是光盘技术的进步，电子病历系统数据库的存贮容量可以是相当巨大的，而且病人随身携带的健康卡（光卡或IC卡），其容量也是可观的。4．使用方便。医务人员使用电子病历系统可以方便地存贮、检索和浏览病历，复制也很方便，可以方便、迅速、准确地开展各种科学研究和统计分析工作，大大减少人工收集和录入数据的工作量，极大地提高临床科研水平。5．成本低。电子病历系统一次性投资建成后，使用中可以减低病人的费用和医院的开支。电子病历也存在一些缺点。例如，需要大量的计算机软硬件投资和人员培训，有些医务人员甚至很难适应计算机操作。计算机一旦发生故障，将造成系统停顿，无法进行工作，因此，经常需要保存手工的原始记录。还有在将病历数据输入计算机时经常会出现各种错误（主要是操作失误），需要严格的检查，以防止发生差错和事故。

健康档案，是记录每个人从出生到死亡的所有生命体征的变化，以及自身所从事过的与健康相关的一切行为与事件的档案。具体的内容主要包括每个人的生活习惯、以往病史、诊治情况、家族病史、现病史、体检结果及疾病的发生、发展、治疗和转归的过程等。中文名称健康档案核心居民个人健康建立原则5条主要特点5条健康管理健康管理的内容健康管理方案个人健康档案表居民健康档案家庭医生签约服务健康档案系统居民健康档案管理系统个人健康档案健康档案管理系统简介居民，指在中华人民共和国某行政区域内长期居住、有一定合法身份证明的公民;通过所在地的医疗卫生服务机构可以获取和接受其服务的个体。登记健康档案，指居民身心健康(正常的健康状况、亚健康的疾病预防健康保护促进、非健康的疾病治疗等)过程的规范、科学记录。是以、贯穿整个生命过程、涵盖各种健康相关因素、实现信息多渠道动态收集、满足居民自身需要和健康管理的信息资源。以问题为导向的健康档案记录方式(problem oriented medical record ,POMR)是1968年由美国的Weed等首先提出来的，要求医生在医疗服务中采用以个体健康问题为导向的记录方式。优点是:个体的健康问题简明、重点突出、条理清楚、便于计算机数据处理和管理等。已成为世界上许多国家和地区建立居民健康档案的基本方法。医院信息化建设是一个漫长的探索过程，无论是中国或是发达国家。HIS、CIS、GMIS等系统都没有也不可能存在成品，它必须在应用过程中不断完善、更新、充实。对比其他行业的信息化建设，医疗行业信息化有其鲜明的特点。医院的信息管理必须以病人为核心,病人的信息流贯穿整个系统,一切临床业务均要以方便病人为主;医院业务类型繁多,管理复杂，各业务项目之间数据交换频繁;医院信息化还未有一套通用的规范、标准及法律依据，这增加了与院外数据交换的困难，且使得一些应用项目因缺少法律依据而难以开展。本人从事医院信息管理工作多年,在工作中总结了一些经验,现就个人观点在此与各位朋友进行探讨。那么如何做到以病人为核心,病人的信息贯穿整个系统业务流或者说以何种方式来实现呢?毫无疑问，必须要建立起病人的电子病历，并以此贯穿整个系统。病历是医疗工作的全面记录，客观地反映疾病病情、检查、诊断、治疗及其转归的全过程，是医务人员在医疗活动过程中形成的所有文字、数据、图表、影像等资料的有机整合。电子病历是通过计算机技术将病人的病历汇集到计算机中，通过计算机获得病历的有关资料并对其进行归纳、分析、整理形成规范化的信息，从而提高医疗质量和业务水平，为临床教学、科研和信息管理提供帮助。电子病历大体上可解释为计算机化的病案系统或称基于计算机的病人记录。在1991年美国医学计算机化委员会指出，计算机化病历是指存在一个系统中的电子病历，这个系统可支持使用者获得完整、准确的资料;提示和警示医疗人员;给予临床决策服务;连接管理、书刊目录、临床基础知识以及其它设备。由于电子病历涉及医院的方方面面，具有高度复杂性，不仅指静态病历信息，还包括提供的相关服务。它不是简单的将纸质病历计算机化，它与纸质病历相比也具有更多的优点。然而，电子病历在病历信息的描述、集成、传递和交换等环节没有找到有效的技术手段，致使电子病历的开发过程非常繁冗、技术难度高，而开发出来的系统的功能单一、普适性差，致使电子病历的总体成本居高不下，短时间内难以大规模应用去医疗系统内部。从法律角度上考虑，电子病历仅是对患者医疗信息的一份拷贝没有成为一个合法资料，当发生医疗纠纷时难以成为法律依据。从身份识别角度考虑，电子签名的推广也成效甚微，难得保障病人资料不被泄露，以上种种不利因素制约着电子病历的发展。①逐步完善的原则;②资料收集前瞻性原则;③基本项目动态性原则;④客观性和准确性原则;⑤保密性原则。基本内容全科医疗健康档案在内容上分为3个部分，即个人健康档案、家庭健康档案和社区健康档案。个人健康档案在全科医疗中应用十分频繁，使用价值也最高。家庭健康档案则根据实际情况，建立和使用的形式不一。社区健康档案在全科医疗服务中没有被给予更多的统一要求，主要用以考核医师对其所在社区(包村)的居民健康状况与社区资源状况的了解程度，考查全科医生在病人照顾中的群体观点。

一、基础知识第一章 健康管理概论本章节主要考察：1.健康管理的概念和服务的标准化、量化、个体化的具体特点2.健康管理的基本步骤、具体目标3.健康管理的发展趋势4.基本卫生保健的内容、原则、特点及其意义5.基本卫生保健的目标和策略备考建议：本章节内容简单，易于理解，记忆为主第二章 临床医学基础知识本章节考察要点：1.了解临床医学的学科分类和主要特征2.了解现代的医学诊断方法和技术3.掌握现代医学的主要治疗方法，如何进行合理选择和用药4.掌握临床医学在健康管理中的应用备考建议：涉及西医临床的一些基本概念，考察的不深，大家掌握考纲中的考点即可。第三章 预防医学基础知识本章节考察要点：1.预防科学的概念和学科体系2.健康的决定因素有哪些3.三级预防策略4.临床预防服务的内容5.社区公共卫生服务的的内容和实施原则6.国家基本卫生服务和职业病的管理备考建议：健康管理的重点章节，内容不多，理解加记忆第四章 常见慢性病本章节考察要点：1.慢性病的概念特点，和致病的危险因素2.恶性肿瘤的危险因素和早期筛查诊断3.高血压的诊断和危险因素4.2 型糖尿病的诊断和危险因素5.冠心病的类型、诊断方法和危险因素6.脑卒中的类型、诊断方法和危险因素7.慢阻肺的类型、诊断方法和危险因素8.超重肥胖、口腔疾病、骨质疏松的诊断和危害备考建议：重点章节，考试内容比其他章节略难，需要大家多理解记忆，如果没有临床基础，需要多看几遍知识点。第五章 流行病学和医学统计学基本知识本章节考察重点：1.流行病学的定义、任务和研究方法2.流行病学的常用指标3.流行病学的研究方法4.医学统计学的概念、内容和统计资料的类型5.医学统计的基本步骤6.统计描述和统计推断备考建议：统计学相对来说比较难理解、略抽象，需要考生对陌生概念多加记忆。第六章 健康教育学本章节考察要点：1.PP模式概述2.健康教育计划设计的步骤、确定健康教育目标3.教育计划的实施4.健康教育的评价5.健康教育的含义核心以及涉及的领域6.健康相关行为改变的“知信行”“健康信念” 模式和行为改变的阶段理论7.健康传播的概念与模式以及健康传播的形式与媒介备考建议：内容比较简单，以考纲中提到的知识点掌握为主。第七章 营养与食品安全本章节考察重点：1.营养素和三大产能营养素的概念2.蛋白质、脂肪、碳水化合物的生理功能（重点）3.微量营养素的分类（熟记掌握）4.食物的分类（熟记掌握）5.《中国居民膳食指南》 和膳食宝塔（熟记运用）6.特殊人群的膳食指南（熟记掌握）7.保健食品的概念和我国保健食品的规定（熟记）8.保健食品的分类和鉴别（熟记）9.食品安全：食源性疾病和食物中毒(重点）备考建议：重点章节，考试内容较多，需要考生在记忆的基础上还要学会运用和答题技巧。第八章 身体活动基本知识本章节考察重点：1.身体活动的意义与分类2.身体活动的强度、益处和原则3.身体活动处方的制定4.单纯性肥胖与身体活动5.糖尿病患者与身体活动6.原发性高血压与身体活动备考建议：有一些特殊的数值和时间需要精确记忆。第九章 心理健康章节考察重点：1.心理健康与心理卫生的概述2.心理健康与心理发展的阶段3.常见心理健康行为与心理障碍的评估4.心理健康维护与促进的方法备考建议：属于相对独立的章节，考察的知识点比较简单。涉及内容广但考察不深。第十章 中医养生学基础知识章节考察重点：1.中医的基础理论2.中医的诊断治疗方法四诊、辩证论治3.中医养生的基本理论4.中医养生的原则5.常用中医保健方法备考建议：内容较少，考查知识点不多，记忆为主。第十一章 康复医学基础知识章节考察重点：1.康复医学的概念和内容2.残疾医学与康复服务体系3.康复服务体系及康复机构建设4.康复预防、康复评定、康复治疗5.康复医学的工作方式和手段6.康复治疗技术有哪些备考建议：相对来说比较专业，需要考生准确记忆，但内容不多。第十二章 健康信息学章节考察重点：1.信息的含义特征与分类2.信息的收集方法和数据库的建立3.信息的更新与整理利用4.电子病历与电子健康档案5.居民健康档案6.居民健康档案的建立与分类要求7.健康大数据和互联网移动医疗备考建议：较新的专业，需要考生将老师将的内容理解，并结合做题。第十三章 医学伦理与职业道德章节考察重点：1.医学伦理与其定义和基本原则2.健康管理的规范以及权利和义务3.健康管理师职业道德备考建议：内容简单，基本学一遍老师讲的课程，再结合习题学习。第十四章 健康保险与健康管理章节考察要点：1.健康保险的概述和分类2.健康保险的风险3.健康保险的需求供给4.健康管理在健康保险当中的应用与结合备考建议：内容较少，考察比较简单。第十五章 健康管理服务营销章节考察重点：1.健康管理服务的概念和特征2.健康管理服务的营销3.健康管理行为的分析4.健康相关产品的和命名原则5.健康管理的相关产品备考建议：健康管理的实际应用，与健康管理相关的各项服务考察。第十六章 健康管理相关法律法规知识章节考察重点：1.《中华人民共和国劳动合同法》相关知识：劳动合同的订立，履行终止等项目2.《中华人民共和国消费者权益保护法》相关知识：消费者经营者的权利和义务3.《中华人民共和国食品安全法》相关知识：食品安全标准制定4.《中华人民共和国中医药法》相关知识：立法亮点备考建议：法律条文，需要大家记忆，逻辑性不强，以记忆为主。二、操作技能第一章 健康监测章节考察重点：1.信息的采集2.体格测量的标准3.信息的管理和保存备考建议：在技能中相对来说比较简单，记忆知识点为主。第二章 健康风险评估和分析章节考察重点：1.健康风险评估工具的选择使用2.常见健康风险评估报告的内容解释3.健康风险的表示方法4.健康风险评估的主要作用5.健康风险评估操作的流程步骤6.缺血性血管疾病发病风险评估7.健康危险因素：生活方式、健康体检8.健康风险评估的一般原理：问卷、危险度计算、评估报告备考建议：重点章节，考察内容较多，需要掌握的知识点比较多。第三章 健康指导章节考察重点：1.健康生活方式指导2.健康教育计划的制定原则方法3.健康教育计划书制定4.人际传播的应用5.不同群体宣传资料的使用6.沟通技巧：说话技巧、倾听技巧、提问技巧、观察技巧、反馈技巧备考建议：重点章节，考察内容较多，但是考察的知识点不会太难。第四章 健康危险因素干预章节考察重点：1.高血压干预方案的实施（干预的策略、程序、评估）2.高血压健康管理案例备考建议：主要以高血压的考察为主，以案例形式考察。