进食障碍执业医师视频

1、患者本人有摘掉眼镜的意愿，心理健康，对手术疗效具有合理的期望。2、年龄18岁-50岁（特殊情况可适当放宽，如具有择业要求、高度屈光参差、角膜疾病需要激光治疗等）。3、近2年屈光度稳定，每年增加＜5D 。4、屈光度数：近视-00D度以内，远视+00D度以内，散光-00D度以内(具体手术方案要依据患者术前检查结果) 1）-00D度以内：采用激光类角膜手术；2）-00D度以内：采用ICL有晶体眼人工晶体植入手术（目前唯一可逆近视手术方式）。 3）-00D度以上：采用RLE晶体置换、ICL+激光类同时矫正手术。5、经术前检查排除手术禁忌证者。

您好，所有的手术都是存在适应症和禁忌症的适应症：1、度数：75度到三千多度都可以考虑做的2、年龄：没有严格的年龄限制，一般来说最佳矫正范围：18-55周岁，不过有一些特殊情况，未成年也是有做的，包括超过六十岁以上也有做过的3、眼部条件：无活动性眼部病变和影响手术效果的全身性疾病,如：青光眼、、圆锥角膜、糖尿病等全身性疾病4、对术后效果有合理的预期值5、屈光度数稳定两年以上，每年度数变化不超过五十度即视为是稳定的。术前检查综合结果合格禁忌症：相对禁忌症：眼部有相关炎症，眼底有相关病变需要进一步治疗的，轻度干眼症等情况，这些情况如果其他数据都合格的话，治疗复查以后没问题是不影响近视手术的。绝对禁忌症：有圆锥角膜、青光眼、角膜厚度不够、糖尿病、胶原性疾病等，这些情况是绝对不能做这个手术的是否适合手术需要通过综合检查来确定，建议您可以选择一家专业眼科先做个综合的术前检查来确定一下是否适合做的。

考试科目编辑临床、口腔、公卫医师资格考试医学综合笔试测试分为基础综合、专业综合和实践综合三部分。医师资格考试医学综合笔试内容、考试形式以卫生部医师资格考试委员会审定颁布的《医师资格考试大纲》为依据。医师资格考试分实践技能考试和医学综合笔试两部分，考试时间为两天。实践技能考试由国家医学考试中心和国家中医药管理局中医师资格认证中心统一命题，省级医师资格考试领导小组负责组织实施；医学综合笔试全部采用选择题并实行全国统一考试。

概述阿尔茨海默病是一组原因未明的原发性脑变性疾病。常起病于老年或老年前期、多缓慢发病，逐渐进展，以痴呆为主要表现。起病于老年前或者，多有同病家族史、病情发展较快。一般认为，年龄每增加5年，患病率将增加1倍。其中半数以上为阿尔来未病，女性较男性多见。病因近年来，对本病的病因研究有重要的突破，应用分子遗传学和连锁分析方法发现，本病是一种家族性遗传性疾病。此外，尚发现先天愚型（Down综合征）的患病危险性也增加，存在着潜在的家族性联系。其他有关病因的假说有：正常衰老过程的加速，铝或硅等神经毒素在脑内的蓄积；免疫系统的进行性衰竭；机体解毒功能减弱以及慢性病毒感染等，可能与本病的发生有关。高龄、丧偶、低教育、独居、经济窘迫和生活颠沛者患病的机会较多。心理社会因素可能是本组疾病的发病诱因。 症状多隐袭起病，少数病人在躯体疾病，骨折或精神受刺激的情况下症状很快出现。记忆障碍常为本病的首发症状，如经常失落物品，遗忘已许诺的事情，言语罗嗦而重复等。随后，智能衰退日益严重，进食不知饥饱，外出后找不到自己家门，叫不出家人的名字，甚至不能正确回答自己的姓名、年龄、是否已经结婚等。有时因记忆减退而出现错构和虚构；或因找不到自己放置的物品，而怀疑被他人偷窃；或因强烈的嫉妒心而怀疑配偶不贞。此类片段的妄想，可随着痴呆的加重而逐渐消退，患者的视空定向能力也常在早期受损，不能临摹较简单的立体图形，可从神经心理测验时检出。有的患者不能正确使用词汇，不能认识镜中自己的形象，尚可有失语、失认、失用及自体部位觉缺失及强握，吸吮等原始反射。 有的患者早期以情感障碍为主，表现为躁狂或抑郁症状，有被误诊为功能性精神病的可能，随着病情逐渐加重，痴呆症状日益明显才被确诊。患者尚可有性格改变，缺乏羞耻及道德感，不注意个人卫生，不能料理自己的生活，常收集废纸杂物视作珍宝，及至后期，终日卧床不起，大小便失禁，口齿含糊不清，言语杂乱无章。幻觉等，常因急性精神创伤，更换环境或各种躯体疾患所促发，例如无症状性肺炎、尿路感染、骨折外伤、镇静剂过量及营养和电解质紊乱等，如能去除病因。妥善处理，则意识可恢复清晰，但仍遗留不同程度的人格改变与智能缺损。 检查脑电图检查早期仅呈现a节律减慢，晚期为弥漫性慢波。CT检查可显示皮质萎缩和第三脑室扩大。治疗目前尚缺乏特殊的病因治疗措施，一般生活上的照顾和护理极为重要。注意病人的饮食、营养和日常的清洁卫生，尽量督促病人自己料理生活，鼓励病人参加适当活动，以减缓其精神衰退。避免让病人单独从事有可能发生危险的活动。对卧床的病人要严防发生褥疮、合并感染和骨折等。 用于改善认知功能和促进脑部代谢的药物有：氨酯醒、Y氨酷酸、脑复新、核糖核酸、氧化麦角碱、石杉碱及胆碱前体二甲氨乙醇等，以及钙离子拮抗剂：西比灵、尼莫地平等可有帮助。一般患者不需要服用抗精神病药物，如有精神兴奋或抑郁、行为紊乱、难以管理者，可给少量神经阻滞剂或抗焦虑或抗抑郁药物，但需注意副反应，当症状改善后，宜及时停药。

医脉通导读现阶段阿尔茨海默病的药物治疗并不乐观，可用的药物很有限，并且药物治疗并不能逆转病程，只能改善症状。然而，这几种药物对于患者生活质量的提高仍有重要意义。本文将对这些药物的使用要点进行介绍。医脉通编译整理，转载请务必注明出处。阿尔茨海默病（AD）是一种退行性疾病，并且是痴呆的主要原因之一，现阶段尚无可行的治愈方法。据推测，如果未能找到一种治疗AD的突破性方案，到2030年，全世界AD患者的数量将高达6000万人。目前美国FDA共批准了5种适用于阿尔茨海默病（AD）患者的药物，用于缓解患者的症状进展。多奈哌齐多奈哌齐属于胆碱酯酶抑制剂，可用于所有阶段的轻度至重度的AD痴呆患者。该药共有5mg、10mg、23mg三种剂型。➤ 用法用量❖ 轻中度患者：临床研究中有效剂量范围为5～10 mgd。初始治疗为5 mg qd，在4～6周后可增加剂量至10 mg qd。❖ 中重度患者：初始治疗为5 mg qd，在4～6周后可增加剂量至10 mg qd；用药持续3个月或以上时，可以进一步增加剂量至23 mg qd。❖ 该药物可以在睡前服用，无需考虑食物影响。➤ 标签外用药❖ 帕金森病相关痴呆：初始治疗5mg qd，在4～6周后可增加剂量至10mg qd；10mg剂量用药持续3个月或以上时，可以进一步增加剂量至23mg qd。❖ 路易体痴呆：初始治疗3mg qd，持续2周，此后增加到5mg qd；4周后可以基于患者的反应和耐受性进一步增加剂量，最多不超过10mg qd。➤ 剂量调整在肾脏或肝脏损害的患者中不需要调整剂量。➤ 多奈哌齐23mg片剂由于会导致吸收速率的增加，不可粉碎或咀嚼服用。23mg片剂使用了与5mg和10mg制剂不同的薄膜包衣，药代动力学有所差异。➤ 多奈哌齐口腔崩解片使口腔崩解片完全溶解于舌头上，并用水冲洗。➤ 不良反应❖ 包括：腹泻，失眠，力量和精力减退，肌肉痉挛，食欲不振，体重减轻或头痛。❖ 如有以下情况，患者应立即向医师报告：严重头晕，心动过缓，心律失常，排尿困难，癫痫，胃灼热，严重腹痛，黑便，柏油样便或便血。加兰他敏该药物属于胆碱酯酶抑制剂，主要用于轻度至中度的AD患者。➤ 用法用量❖ 速释片或溶液：初始治疗时4mg bid，持续4周；如果出现耐受，则增加剂量至8mg bid持续4周或以上；如果进一步耐受，则增加剂量至12mg bid。❖ 缓释胶囊：初始治疗时8mg qd，持续4周；如果出现耐受，则增加剂量至16mg qd持续4周或以上；如果进一步耐受，则增加剂量至24mg qd。如果治疗中断3天或以上，则从最低剂量重新开始用药，并逐步增加至当前剂量。➤ 标签外用药❖ 严重AD患者：速释片4mg bid 持续4周，如果出现耐受，则增加剂量至8mg bid持续4周或以上；如果进一步耐受，则增加剂量至12mg bid。如果患者对目标剂量不能耐受，则将剂量减少至8mg bid。❖ 帕金森病相关痴呆和路易体痴呆：美国精神病协会建议使用类似于AD患者的给药和滴定剂量。➤ 从速释剂型到缓释剂型患者可通过在晚上服用最后一次速释剂，并在第二天早上服用缓释剂进行剂型转换。每日用药总剂量需相同。➤ 从其他胆碱酯酶抑制剂转化为加兰他敏对多奈哌齐或卡巴拉汀耐受性较差的患者，应当暂时停药直到副作用消退，或在加兰他敏开始用药前间隔7天的洗脱期。使用多奈哌齐或卡巴拉汀没有副作用的患者，可以在停止先前的治疗后立即开始使用加兰他敏。对于低体重和或伴严重并发症的老年患者，需谨慎调节剂量。➤ 剂量调整❖ 药品说明并未提到轻度肾损伤和轻度肝损伤患者的剂量调整。❖ 肾功能中度损害（肌酐清除率9～59 mLmin）患者最大剂量为每日16 mg，不建议在严重肾功能损伤患者中（肌酐清除率＜9 mLmin）使用。❖ 肝功能中度损害（Child-Pugh评分7～9分）患者最大剂量为每日16 mg，不建议在严重肝功能损伤患者中（Child-Pugh评分10～15分）使用。卡巴拉汀该药物属于胆碱酯酶抑制剂，主要用于轻度至中度的AD患者。➤ 用法用量❖ 初始剂量为5mg bid，可基于患者耐受程度，每2周增加3 mgd（5 mg剂），最大剂量为6mg bid。❖ 透皮贴剂：6mg24h，如果耐受性良好，可以逐步滴定至5mg 24h，只要对患者治疗有益便继续用药，此后最大剂量可至3mg24h。如果给药中断≥3天，用相同或较低强度的贴剂重新开始治疗。如果中断超过3天，以6mg24h重新开始，并滴定至最低有效维持剂量。➤ 剂量调整❖ 低体重患者应进行谨慎滴定并监测。在体重低于50kg的患者中，需密切监测毒性反应（例如严重恶心、呕吐），如果发生这种毒性反应，则考虑减少剂量。❖ 如果发生了胃肠道不良事件，则停止数次的治疗，然后以相同或更低的剂量水平重新开始用药，为控制胃肠道症状可使用止吐药。如果给药中断时间在3天或以上，应以相同或更低的剂量重新开始治疗，并如前所述逐渐增加剂量。➤ 从口服剂型到透皮贴剂如果口服药日剂量小于6mg，则换为6 mg24h贴片，如果口服药日剂量为6～12 mg，则换为5 mg24h贴片，在最后一次口服后的第二天应用贴剂。➤ 轻至中度帕金森病相关痴呆5mg bid，可基于患者耐受程度，每4周增加3 mgd，最大剂量为6mg bid。➤ 路易体痴呆推荐胆碱酯酶抑制剂用于治疗与路易体痴呆相关的神经精神症状，然而，卡巴拉汀是唯一具有安慰剂对照支持数据的胆碱酯酶抑制剂。如果患者对胆碱酯酶抑制剂没有反应，告知患者和护理者有关严重过敏反应的可能性之后，有必要谨慎尝试非典型抗精神病药物。美金刚该药物是一种N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受体拮抗剂，用于治疗中度至重度AD。➤ 用法用量❖ 速释剂：从5mg qd开始，以5mg为单位逐渐增加剂量至每日20mg，改变剂量时需等待用药1周或以上。每日剂量大于5mg时，应当分为2次给药。❖ 缓释剂：从7mg qd开始，以7mg为单位逐渐增加剂量至每日28mg qd，若此前的剂量耐受性良好，改变剂量时需等待用药1周或以上。❖ 如果错过一次用药，不可在下次用药时剂量加倍，而是按计划服用下一剂。如果用药中断数天，则治疗可能需要以较低剂量重新开始并重新开始滴定。➤ 从速释剂型到缓释剂型在速释剂型产品的最后一次用药后第二天开始使用缓释剂型产品。速释剂型10 mg bid的患者应更换为缓释剂型28 mg qd。➤ 剂量调整对于严重肾功能不全患者，当肌酐清除率在5～29 mLmin时，谨慎使用缓释剂型。起始剂量为5mg qd，至少持续1周，患者耐受良好时，可以考虑增加剂量至5mg bid。

具体考试内容如下第一单元：呼吸、循环、泌尿、内分泌、运动。第二单元：基础、人文、预防、微生物。第三单元：消化、化学、血液、内分泌、传染病、其他实践。第四单元：妇科、儿科、精神、心血管、呼吸。实践技能：视频为主，教材为辅。看过老贺视频之后才明白他的厉害，他不仅将每一步操作的得失分点讲述得清清楚楚，也看透笔试，给出无数解题公式。但问题是：公式太多，很难记。这里给的建议是：第一站笔试：视频至少观看两遍，在考前将书中的例题再快速过一遍。第二站操作：观看一遍视频，抽出一个下午对真人模拟人进行操作。第三站：考前当晚+考试早上突击。笔试：刷真题，刷真题，刷真题，重要的事情说三遍。只有做真题，才能了解出题思路，才能在重复的知识冲击中记忆深刻。但只做真题，会导致知识不系统。这时候视频来了。视频按照系统解析，边讲知识点边讲解题思路，用处极大。但还是那句话，太多了，太耽误时间了。所以建议白天刷题，晚上看视频补漏，题目一定要做完，视频可以选择观看。

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阿尔茨海默病是一组原因未明的原发性脑变性疾病。常起病于老年或老年前期、多缓慢发病，逐渐进展，以痴呆为主要表现。起病于老年前或者，多有同病家族史、病情发展较快。一般认为，年龄每增加5年，患病率将增加1倍。其中半数以上为阿尔来未病，女性较男性多见。病因近年来，对本病的病因研究有重要的突破，应用分子遗传学和连锁分析方法发现，本病是一种家族性遗传性疾病。此外，尚发现先天愚型（Down综合征）的患病危险性也增加，存在着潜在的家族性联系。其他有关病因的假说有：正常衰老过程的加速，铝或硅等神经毒素在脑内的蓄积；免疫系统的进行性衰竭；机体解毒功能减弱以及慢性病毒感染等，可能与本病的发生有关。高龄、丧偶、低教育、独居、经济窘迫和生活颠沛者患病的机会较多。心理社会因素可能是本组疾病的发病诱因。症状多隐袭起病，少数病人在躯体疾病，骨折或精神受刺激的情况下症状很快出现。记忆障碍常为本病的首发症状，如经常失落物品，遗忘已许诺的事情，言语罗嗦而重复等。随后，智能衰退日益严重，进食不知饥饱，外出后找不到自己家门，叫不出家人的名字，甚至不能正确回答自己的姓名、年龄、是否已经结婚等。有时因记忆减退而出现错构和虚构；或因找不到自己放置的物品，而怀疑被他人偷窃；或因强烈的嫉妒心而怀疑配偶不贞。此类片段的妄想，可随着痴呆的加重而逐渐消退，患者的视空定向能力也常在早期受损，不能临摹较简单的立体图形，可从神经心理测验时检出。有的患者不能正确使用词汇，不能认识镜中自己的形象，尚可有失语、失认、失用及自体部位觉缺失及强握，吸吮等原始反射。有的患者早期以情感障碍为主，表现为躁狂或抑郁症状，有被误诊为功能性精神病的可能，随着病情逐渐加重，痴呆症状日益明显才被确诊。患者尚可有性格改变，缺乏羞耻及道德感，不注意个人卫生，不能料理自己的生活，常收集废纸杂物视作珍宝，及至后期，终日卧床不起，大小便失禁，口齿含糊不清，言语杂乱无章。幻觉等，常因急性精神创伤，更换环境或各种躯体疾患所促发，例如无症状性肺炎、尿路感染、骨折外伤、镇静剂过量及营养和电解质紊乱等，如能去除病因。妥善处理，则意识可恢复清晰，但仍遗留不同程度的人格改变与智能缺损。检查脑电图检查早期仅呈现a节律减慢，晚期为弥漫性慢波。CT检查可显示皮质萎缩和第三脑室扩大。治疗目前尚缺乏特殊的病因治疗措施，一般生活上的照顾和护理极为重要。注意病人的饮食、营养和日常的清洁卫生，尽量督促病人自己料理生活，鼓励病人参加适当活动，以减缓其精神衰退。避免让病人单独从事有可能发生危险的活动。对卧床的病人要严防发生褥疮、合并感染和骨折等。用于改善认知功能和促进脑部代谢的药物有：氨酯醒、Y氨酷酸、脑复新、核糖核酸、氧化麦角碱、石杉碱及胆碱前体二甲氨乙醇等，以及钙离子拮抗剂：西比灵、尼莫地平等可有帮助。一般患者不需要服用抗精神病药物，如有精神兴奋或抑郁、行为紊乱、难以管理者，可给少量神经阻滞剂或抗焦虑或抗抑郁药物，但需注意副反应，当症状改善后，宜及时停药。 追问：