口腔执业医师(外科学)

口腔颌面部软组织伤： 　　在早期清创处理中，应尽量保留组织，一般仅将破碎的创缘略加修整，去除坏死组织。新鲜而整齐的切割伤，可不切除组织。眼睑、耳、唇、舌等处的撕裂伤，即使大部分游离，仍应保留;有时甚至完全断离的组织，在数小时内缝合回原处，也可能存活。　　颌面部伤口的缝合要细致，创缘对位要平齐，缝合皮肤要用小针细线，特别是眼睑、鼻、唇等部位，更要仔细缝合。　　由于颌面部组织的再生能力强，在伤后24～48小时之内均可在清创后严密缝合;甚至超过48小时，只要伤口无明显的化脓感染或坏死，仍可在清创后严密缝合。　　损伤组织如有外翻、下垂、移位、或由于水肿、感染，清创后不能严密缝合者，可作定向缝合，使组织先恢复或接近正常位置，待消肿和控制感染后，再作进一步处理。定向缝合法，通常是用衬衫扣和细不锈钢丝或钢丝铅丸作褥式缝合以达到定向和减张的作用。　　颊部贯通伤，原则上应尽量关闭穿通口和消灭创面。无组织缺损或缺损较少，可将粘膜、肌肉和皮肤分层缝合。如颊部全层组织缺损较大，不要勉强拉拢缝合，以免造成畸形和张口受限，而应将创缘的皮肤与口腔粘膜相对缝合，消灭创菌。遗留的洞形缺损，后期再作修复。　　 骨折段移位的介绍： 　　颌骨骨折后发生骨折段移位主要取决于有骨折类型、撞击方向、肌肉牵拉和骨折段本身的重量。　　上颌骨如发生横断骨折，骨折段常因重力而发生下垂移位。如撞击方向是由前向后，骨折段可向后移位，使面中部凹陷;由下向上的撞击，常造成嵌顿骨折。　　下颌骨骨折段的移位，主要是因肌肉牵拉所致。颏孔部骨折时，前骨折段常因降颌肌群的牵拉而向下移位，后骨折段常因升颌肌群的牵拉而向上移位。颏部的粉碎性骨折，中部骨折段由于颏舌肌、颏舌骨肌牵拉而向后移位。两侧骨折段由于下颌舌骨肌、舌骨舌肌的牵拉向中线移位，使下颌骨前部弓形变窄。这种骨折可引起舌后坠而发生呼吸困难，甚至发生窒息，应特别注意。髁状突骨折，多因间接受力所致，可与颏部骨折同时发生，应注意检查以免漏诊。髁状突骨折后，常因翼外肌的牵拉，向前内方移位，同时下颌升支因升颌肌群牵拉而向上移位，出现前牙不能闭合的状态。如双侧髁状突骨折，则前牙开牙合更明显。 　　颌骨骨折的介绍： 　　颌骨骨折包括上颌骨骨折和下颌骨骨折，分为开放性骨折和闭合性骨折。根据致伤原因，又可分为火器性损伤和非火器性损伤两大类。本节主要讨论非火器性骨折。根据我科1983年7月到1996年6月17000多例专科住院病因统计，颌面损伤为2470例，其中下颌骨骨折968例，上颌骨骨折370例，颧骨骨折352例，分析占颌面损伤病例的2%、15%和3%。　　根据解剖结构上的薄弱环节，上颌骨骨折有三种经典类型。第一型骨折(Lefort Ⅰ型骨折)其骨折线通过梨状孔下缘、上颌窦下部，横行到双侧上颌结节;第二型骨折(LeFort Ⅱ型骨折)的骨折线通过鼻骨、泪骨、眶底、颧骨下方，达到上颌骨后壁;第三型骨折(LeFort Ⅲ型骨折)的骨折线也通过鼻骨、泪骨，但横过眶窝及颧骨上方，向后到上颌骨后壁，使上颌骨、颧骨与颅骨完全分离，因此又称为颅面分离。下颌骨是头部唯一能活动的骨骼，在解剖结构上也有它的薄弱部位，如正中颏部、颏孔部、下颌角部及髁状突颈部，这些都是下颌骨骨折的好发部位。下颌骨由于其突出的位置与解剖形态，是颌面部骨折中发生率最高的骨骼。 　　颌骨骨折诊断： 　　诊断颌骨骨折首先应了解其伤因、直接受伤的部位和受伤的经过，然后再作检查局部和全身体征，参考上述临床特点，判明有无骨折、骨折的部位和类型。条件允许时，可进一步作X线检查和CT检查，详细了解骨折线的部位、数目、方向及移位等情况。应当强调的是检查应详尽，不要遗漏对颌面部的多发伤和全身的多处伤的诊断，为制定完整的治疗计划提供充分的依据。 　　解剖分离 　　解剖分离是显露组织的解剖部位、保护正常和重要组织、切除病变组织从而完成手术的重要手段。解剖分离应在正常组织层次中进行，即做到手术层次清楚、逐层剖入。　　锐性分离　用于精细的`层次解剖或分离粘连坚实的瘢痕组织。　　钝性分离　用于正常肌和疏松结缔组织的分离和良性肿瘤的摘除。　 　龋病诊断的方法 　　询问对冷热酸甜等刺激的反应，有无食物嵌塞和自发性痛。　　检查牙体硬组织色、形、质的改变，龋坏的部位、深度和类型。注意邻面、颈部或牙龈遮盖部位的龋洞。必要时可摄X线照片检查。　　按龋坏的程度可分为　　①浅龋　　龋坏限于釉质或牙骨质，一般无自觉症状，探查时无反应。　　②中龋　　龋坏侵入牙本质浅层，可有冷、热、酸、甜激发痛和探痛。　　③深龋　　龋坏侵入牙本质深层，但未穿髓，一般均有激发痛和探痛，无自发痛。　　按龋坏的病变类型可分为　　①慢性龋　　病程长，龋坏组织质地较硬，干燥而染色较深。　　②急性龋　　病程短而进展迅速，龋坏组织质地松软 ，湿润而染色较浅。如在很短时间内多数牙甚至全口牙均发生急性龋坏，龋坏牙面广，向深部发展快，在牙颈部常呈环状，又称为猛性龋。　　③静止性龋　　龋洞呈浅碟状，龋坏发展非常缓慢或静止，洞常露出坚硬、光滑而着色的牙本质层。　　④继发性龋　　发生在充填物或修复体边缘的龋坏。　 　颌面部间隙感染病理|生理 　　正常情况下，在颌面部各种组织之间，如皮下组织、肌、唾液腺、颌骨，充填有数量不等的疏松结缔组织或脂肪，其中有血管、神经、淋巴组织、唾液腺导管走行。这种结构从胜利上具有缓冲运动产生的张力和压力作用，从解剖上即是潜在的间隙，而且相邻的间隙之间相互通连。当感染侵入这些潜在间隙内，可引起疏松结缔组织溶解液化，炎性产物充满其中时才出现明显间隙。　 　边缘性颌骨骨髓炎治疗方案 　　急性期以全身应用抗生素，局部切开引流或拔除松动牙为主，弥散型患者表现衰竭、全身中毒严重、贫血者，除一般支持疗法外，还应小量多次输血，增强其全身抵抗力。慢性期应以死骨刮除术及病灶牙拔除为主。边缘性骨髓炎可在极性炎症后2-4周手术，手术时应充分暴露下颌支，彻底清除散在小块片状死骨，产出增生的病理性固执骨质。

导语：周围性面神经麻痹是茎乳突孔内急性非化脓性面神经炎引起的周围性面神经瘫痪。临床以突然发生的一侧面部瘫痪，口眼歪斜为主症。常见以下二种证型。下面我们一起来看看相关的考试内容吧。　　(一)概述　　面神经麻痹是以颜面表情肌群的运动功能障碍为主要特征的一种常见病，也称为面瘫。 　　根据引起面神经麻痹的损害部位不同，分为中枢性面神经麻痹和周围性面神经麻痹两种。 　　中枢性(核上性)面神经麻痹：病损位于面神经核以上至大脑皮层中枢之间，即当一侧皮质腋干束受损时，称为中枢性或核上性面神经麻痹。由于面神经核上部的细胞接受两侧皮质脑干束的纤维，其轴突组成面神经运动纤维，支配同侧睑裂以上的表情肌，包括额肌和上半部眼轮匝肌的运动;面神经核下部的细胞则只接受对侧皮质脑干束的纤维，其轴突组成面神经的运动纤维，支配同侧睑裂以下的表情肌。 　　周围性(核性或核下性)面神经麻痹：面神经运动纤维发生病变所造成的面瘫称为周围性面神经麻痹。病变可位于脑桥下部(如出血、肿瘤等)、中耳或腮腺等部位。其临床特点为：①病变侧全部表情肌瘫痪(但提上睑肌除外，因该肌受动眼神经支配)：如眼睑不能闭合，不能皱眉、额纹消失，口周肌群瘫痪症状与核上瘫相同;②可伴有听觉改变、舌前23的味觉减退，以及唾液分泌障碍，其中最多见的是贝尔麻痹。　　(二)贝尔麻痹　　概述 贝尔麻痹系指临床上不能肯定病因的不伴有其他体征或症状的单纯性周围性面神经麻痹。一般认为是经过面神经管的面神经部分发生急性非化脓性炎症所致。 　　病因 目前其确切病因尚不明了。本病也可髓由某种病毒感染所引起，如单纯疱疹病毒、水痘一带状疱疹病毒、流行性腮腺炎病毒、脊髓灰质炎病毒等。 　　贝尔麻痹常在局部受冷风吹袭或着凉后发生，故可能是因寒冷引起营养面神经的血管痉挛，导致神经的缺亦和毛细血管的损害，而发生水肿;水肿进一步加重神经受压和阻碍淋巴与血液的流通，形成恶性循环而导致面瘫。 　　此外，还认为贝尔面瘫可能与遗传因素有关。 　　病理 主要是面神经水肿，髓鞘或轴突有不同程度的变性，以在茎乳孔和面神经管内的部分尤为显著。部分患者乳突和面神经管的骨细胞也有变性。 　　临床表现 贝尔面瘫起病急骤，且少自觉症状，不伴其他症状或体征的突发性单侧面瘫，常是贝尔面瘫的特殊表现。 　　面瘫的典型症状有：患侧口角下垂，健侧向上歪斜;上下唇因口轮匝肌瘫痪而不能紧密闭合，故发生饮水漏水、不能鼓腮、吹气等功能障碍。上下眼睑不能闭合的原因是由于眼轮匝肌瘫痪后，失去与受动眼神经支配的`上睑提肌保持平衡协调的随意动作，致睑裂扩大、闭合不全、露出结膜;用力紧闭时，则眼球转向外上方，此称贝尔征;由于不能闭眼，故易患结膜炎。在下结膜囊内，常有泪液积滞或溢出，这种泪液运行障碍，一般是由于泪囊肌瘫痪与结膜炎等原因所引起。前额皱纹消失与不能蹙眉是贝尔面瘫或周围性面瘫的重要临床表现，也是与中枢性面瘫鉴别的主要依据。 　　面瘫的症状还取决于损害的部位。如发生在茎乳孔外，一般都不发生味觉、泪液、唾液、听觉等方面的变化。但如同时出现感觉功能与副交感功能的障碍时，则所出现的症状对损害的发生部位具有定位意义。因此，临床上在必要时，尚应进行下列各种检查： 　　(1)味觉检查：伸舌用纱布固定，擦干唾液后，以棉签蘸糖水或盐水涂丁患侧的舌前23，嘱患者对有无味觉咀手示意，但不要用语言回答，以免糖(盐)水蘸至健侧而影响检查结果。 　　(2)听觉检查：主要是检查镫骨肌的功能状态。以听音叉(256Hz)、马表音等方法，分别对患侧与健侧进行由远至近的比较，以了解患侧听觉有无改变。 　　(3)泪液检查：亦称Schirmer试验。目的在于观察膝状神经节是否受损。用滤纸两条(每条为5cm× 5cm)，一端在2cm处弯折。将两纸条分别安置在两侧下睑结膜囊内做泪量测定。正常时，在5分钟末的滤纸沾泪长度(湿长度)约为2cm。 　　贝尔面瘫多数在1～4个月间恢复。有的可彻底治愈，有的为不全恢复，个别的可完全不能恢复。恢复不全者，常可产生瘫痪肌的挛缩，面肌痉挛或联带运动，成为面神经麻痹的后遗症。瘫痪肌的挛缩表现为患侧鼻唇沟加深，睑裂缩小，口角反向患侧牵引，使健侧面肌出现假性瘫痪现象，此时切不可将健侧误认为患侧。 　　诊断与鉴别诊断 本病具有突然发作的病史与典型的周围性面瘫症状，诊断并不困难。根据味觉、听觉及泪液检查结果，还可明确面神经损害部位，从而作出相应的损害定位诊断： 　　(1)茎乳孔以外：面瘫。 　　(2)鼓索与镫骨肌神经节之问：面瘫+味觉丧失+唾液腺分泌障碍。 　　(3)镫骨肌与膝状神经节之间：面瘫+味觉丧失+唾液腺分泌障碍+听觉改变。 　　(4)膝状神经节：面瘫+味觉丧失+唾液腺、泪腺分泌障碍+听觉改变。 　　(5)脑桥与膝状神经节之间：除面瘫外，感觉与分泌功能障碍一般均较轻;如损害影响听神经时，尚可发生耳鸣、眩晕。 　　(6)核性损害：面瘫+轻度感觉与分泌障碍，但往往影响展神经核而发生该神经的麻痹，若损害累及皮质延髓束时可发生对侧偏瘫。 　　本病应与中耳炎、损伤、听神经瘤、腮腺疾患等引起的面神经麻痹鉴别。须注意有无耳流脓史、外伤史、听觉障碍、腮腺病变等特点。 　　预后 　　影响预后的因素主要取决于病情的严重程度，以及治疗是否及时和得当。贝尔面瘫约80%的病例可在2～3个月内恢复。轻症病例多无神经变性，经2～3周后即开始恢复，于1～2个月内可痊愈;神经部分变性者，需3～6个月恢复，更严重者恢复缓慢或不恢复。 　　治疗 　　贝尔面瘫的治疗可分急性期、恢复期、后遗症期三个阶段来考虑。 　　(1)急性期。起病1～2周内可视为急性期。此阶段主要是控制炎症水肿，改善局部血液循环减少神经受压。可给阿司匹林5～09，3次天。如无禁忌，大多数人主张进行一疗程的激素治疗，可采用地塞米松5～10mg静脉滴注，每日1次。或口服泼尼松30～60mgd。口服激素应在起病后立即给予，连续服用2～3日，以后即逐渐减量，一般连续使用激素不超过10日。此外，给予维生素B1100mg肌注，1次天;维生素B12 1000μg肌注，2次天。可做理疗，可给超短波透热疗法或红外线照射茎乳孔部。此时期不宜应用强烈针刺、电针等治疗，以免导致继发性面肌痉挛。可给予局部热敷，肌按摩。1周以后，可用维生素B族行穴位注射。穴位可选颊车、四自、听会、耳门、下关等。应嘱患者注意保护眼睛，以防引起暴露性结膜炎，特别是要防止角膜损害，可用眼膏，入睡后应以眼罩掩盖患侧眼睛，不宜吹风和持续用眼，减少户外活动。 　　(2)恢复期：第2周末至2年为恢复期。此期的治疗主要是尽快使神经传导功能恢复和加强肌收缩。除可继续给予维生素B1、维生素B12肌肉注射外，可给予烟酸、地巴唑等。亦可加用加兰他敏5mg肌肉注射，1次天。可给予面部肌电刺激、电按摩等。此时期患者应继续注意保护眼睛。 　　恢复期可根据病情进行面肌的被动和主动运动锻炼。可对着镜子练习各种瘫痪肌的随意运动。大多数病例在起病后1～3个月内可完全恢复。药物治疗在6个月后已很少有效，但1～2年内仍可有自行恢复的可能。2年后约有1 0%～1 5%的患者仍留有程度不等的各种后遗症。 　　也有人主张当病损部位在面神经管内者，如在面瘫发生后1个月仍无恢复迹象时可请耳鼻喉科医师考虑行面神经管减压术。 　　(3)后遗症期：2年后面瘫仍不能恢复者可按永久性面神经麻痹处理。　　例题：　　支配口腔颌面部感觉的主要脑神经是 　　A舌神经 　　B舌咽神经 　　C面神经 　　D三叉神经 　　E迷走神经 　　 支配口腔颌面部运动的主要脑神经是 　　A舌神经 　　B舌咽神经 　　C面神经 　　D三叉神经 　　E迷走神经 　　三叉神经痛的特点为 　　A持续性疼痛，夜间加重 　　B疼痛一般与咀嚼和张闭口运动有关 　　C骤然发生的阵发性电击样剧烈疼痛 　　D临床上常有先兆期和头痛期 　　E每次发作持续数小时 　　参考答案 　　D C C

口腔执业医师考试笔试四个单元分别考：第一单元：基础科目17%＋公共科目8%，生化10分、药理10分、微生物10分、免疫10分、口解34分、口病34分、公共42分。第二单元：口腔内科学约占130分，口腔预防医学约占20分。第三单元：口腔外科学，约占118分，临床内科学15分,外科学18分。第四单元：口腔修复学约占120分，口腔预防医学约占30分。拓展资料：口腔执业医师医学综合笔试考试于8月24至25日两天举行，具体时间以国家卫生和计划生育委员会医师资格考试委员会公告时间为准。口腔执业医师考试时间为2天，分4个单元，每单元均为两个小时。口腔执业医师医学综合笔试全部采用选择题形式。采用A型和B型题，共有A1、A2、A3、A4、B1五种题型，口腔执业医师考试总题量约为600题。应届生口腔医学专业本科应届毕业生，6月毕业，那么毕业后就需要找一个工作单位，次年三月，提交在工作单位出具的相关工作证明，以及相关学历证明，可以报考口腔执业医师。