执业医师甲亢试题及答案

一、A3A4型题 　　(1-3题共用题干)　　女，45岁，右颈前肿块已4年，近两周肿块明显增大，并呼吸困难。检查：颈前偏右有5cm×5cm肿块，质中等硬，光滑，无触痛，边界清楚，有波动感，放射性核素扫描为冷结节　　本例可诊断为　　A颈淋巴结结核　　B右侧甲状腺腺瘤囊性变囊内出血　　C右侧甲状腺高功能腺瘤　　D甲状腺舌管囊肿　　E慢性淋巴细胞性甲状腺炎　　本例的治疗原则是　　A右侧甲状腺腺叶部分切除术　　B右侧腺瘤局部切除　　C双甲状腺大部切除术　　D右侧甲状腺腺瘤连同腺叶切除术　　E右侧甲状腺腺瘤加颈部淋巴结清扫切除　　如手术治疗，其手术后最危急的并发症是　　A喉上神经损伤　　B喉返神经损伤　　C创口感染　　D气管受压软化塌陷　　E手足麻木　　正确答案:B;D;D　　(4-6题共用题干)　　男，45岁，较肥胖，因面部反复疖肿2月就诊，无明显"三多一少"症状，空腹血糖6mmolL，父母均为2型糖尿病患者。　　此时首选具有诊断意义的检查是　　A100g法葡萄糖耐量试验+C肽释放试验　　B75g法葡萄糖耐量试验+胰岛素释放试验　　C尿糖测定　　D空腹血糖测定　　E糖血红蛋白测定　　若该患者临床2型糖尿病已证实，其首选治疗方案是　　A口服双胍类降糖药　　B体育锻炼　　C减肥药物　　D口服磺脲类降糖药　　E胰岛素　　经磺脲类治疗后，患者空腹及餐后血糖多次正常，之后最不合适的处理为　　A可停止药物治疗　　B继续药物治疗，并随访血糖以调整剂量　　C继续药物治疗，并根据糖血红蛋白随访疗效　　D加用二甲双胍并调整原来药物剂量　　E血脂仍高，加用降脂药物　　正确答案:B;A;A　　(7-9题共用题干)　　男，35岁，消瘦、乏力、怕热、手颤2个月，夜间突然出现双下肢软瘫，急诊查：神志清，血压14080mmHg，心率108次分，律齐，甲状腺轻度增大、无血管杂音。　　导致患者双下肢软瘫的直接原因可能是　　A脑栓塞　　B运动神经元病　　C重症肌无力　　D呼吸性碱中毒　　E血钾异常　　为明确诊断，应首先进行的检查项目是　　A头颅CT、血糖测定　　B肌电图及血电解质测定　　C胸部CT及血抗乙酰胆碱受体抗体测定　　D血气分析及血电解质测定　　E血电解质测定及甲状腺功能测定　　此患者的急诊处理应　　A螺内酯治疗　　B纠正电解质紊乱　　C静脉滴注氯化钾及胰岛素　　D吡啶斯的明和皮质激素治疗　　E脱水降颅压治疗　　正确答案:E;E;B　　(10-11题共用题干)　　女性，26岁，因分娩时发生失血性休克导致腺垂体功能低下。　　估计该患最早出现的是哪项症状　　A闭经、无乳，毛发脱落　　B怕冷、少汗，皮肤粗糙　　C低血压、低血糖　　D恶心，呕吐　　E颜面苍黄，水肿　　对于该患首先应补充的激素是　　A雌激素　　B盐皮质激素　　C甲状腺激素　　D糖皮质激素　　E生长激素　　正确答案:A;D　　(12-14题共用题干)　　女，40岁。近一年来多汗。怕热，心悸、气短，失眠。食量增加，体重下降，眼球突出。检查：P135次分，BP16080rmmHg。眼球明显突出，甲状腺呈弥漫性肿大。触之细震颤。有明显血管杂音。经抗甲状腺药物(丙基硫氧嘧啶)治疗3个月后，P80次分，BP12080mmHg。　　本例最可能的诊断是　　A结节性甲状腺肿继发甲亢　　B高功能腺瘤　　C慢性淋巴细胞性甲状腺合并甲亢　　D原发性甲亢　　E甲状腺乳头状癌并甲亢　　本例的治疗原则是　　A服Lugol液后行甲状腺大部切除术　　B采用抗甲状腺药物治疗，再服Lugol液　　C单用β受体阻滞剂　　DI放射治疗　　E服含碘的中药治疗　　本例术前甲亢症状未控制，急于行甲状腺大部切除术，术后易出现的并发症是　　A创口感染　　B喉返神经损伤　　C急性窒息　　D甲状腺危象　　E甲状腺功能减退症　　正确答案:D;A;D　　(15-18题共用题干)　　男，40岁，体重92kg，身高168cm，无"三多一少"症状，母亲有糖尿病病史。　　下列检查最有可能出现的异常是　　A血胆固醇　　B尿酸　　C服葡萄糖耐量试验及胰岛素释放　　D肾功能　　E血粘度　　预计这种异常表现在　　A血粘度高于正常　　B血胆固醇降低　　C血尿酸增高　　D血肌酐及尿素氮均增高　　E口服葡萄糖耐量试验显示糖耐量减退曲线，胰岛素释放异常　　该疾患给予治疗应当首先选择下列哪一项　　A肠溶阿司匹林　　B胰岛素　　C减肥药　　D饮食管理加体育锻炼　　E保肾治疗　　如上述治疗疗效不显著时，可给予下列哪种治疗　　A加用双胍类药物　　B加用皮质激素　　C静脉滴注丹参　　D静脉滴注能量合剂　　E大黄x　　正确答案:C;E;D;A　　(19-21题共用题干)　　女性，26岁，一周前当地诊断为"甲状腺功能亢进"，未作进一步的任何治疗，来院就诊，要求手术治疗，查体心率104次分，血压12070mmHg　　此时合理的处理是　　A用镇静剂和安x药　　B服用硫氧嘧啶类药物　　C应用心得安　　D应用阿托品　　E口服甲状腺素片　　如甲亢症状已控制，还需哪些术前准备　　A继续服用硫氧嘧啶类药物D　　B限制活动　　C高热量、高蛋白饮食　　D月艮用碘剂2～3周　　E注意心率及血压的变化　　甲状腺术后因血管结扎线脱落出血致呼吸困难，此时适当的处理是　　A静脉点滴强力止血药　　B请喉科会诊气管切开　　C拆去缝线，立即送手术室止血　　D血肿穿刺抽血　　E局部加压包扎　　正确答案:B;D;C 　　二、B1型题 　　(1-2题共用备选答案)　　A酮症酸中毒　　B高渗性非酮症糖尿病昏迷　　C低血糖　　D乳酸性酸中毒　　E水中毒　　女，18岁，糖尿病患者，因进食不洁食物，引起呕吐腹泻，次日腹泻止，呕吐反而加剧，并进入昏迷，住院体检：呼吸深大，尿糖++，血糖7mmoLL，血钠140mmolL，血pH2。该患者诊断为　　男，68岁，2型糖尿病患者，由于病情轻，平时仅饮食管理即能控制。本次因高热入院，胸透肯定支气管肺炎之诊断，体检：神志朦胧，但对答尚切题，化验示血糖3mmolL，血钠150mmoLL，尿素氮28mmolL。胸片示支气管肺炎。该患者诊断为　　正确答案:A,B　　(3-5题共用备选答案)　　A头痛应用麦角胺后可缓解　　B慢性进行性头痛伴剧烈呕吐　　C头痛伴脑膜刺激征　　D头痛伴癫痫发作　　E头痛伴视力障碍　　脑膜炎　　偏头痛　　脑内寄生虫病　　正确答案:C,A,D　　(6-7题共用备选答案)　　A用腺体提取的激素对切除该腺体曲动物进行替代治疗　　B分析腺体提取物的有效成分　　C用相应的激素抗体对恶性肿瘤的组织学切片进行免疫化学染色　　D用核苷酸序列分析技术，筛选激素或受体基因突变　　E上面叙述都不是　　分子内分泌学研究　　组织内分泌学研究　　正确答案:D,C　　(8-10题共用备选答案)　　A甲基硫氧嘧啶　　B心得安　　C卢戈液　　D甲状腺素　　E泼尼松　　可致甲状腺增大及动脉性充血　　能使甲状腺缩小变硬　　能使脉率降低　　正确答案:A,C,B　　(11-12题共用备选答案)　　A饮食治疗　　B正规胰岛素　　C长效胰岛素(鱼精蛋白锌胰岛素)　　D口服降血糖药　　E口服降血糖药加小剂量胰岛素　　1型糖尿病治疗选择　　2型糖尿病并发急性感染时治疗选择　　正确答案:B,B　　(13-15题共用备选答案)　　A增加胰岛素用量　　B减少胰岛素用量　　C停胰岛素改口服降糖药　　D加用甲福明　　E加用格列吡嗪　　胰岛素治疗的糖尿病病人，清晨高血糖，后半夜有饥饿感，出冷汗，血糖2mmolL。应选用　　胰岛素治疗的1型糖尿病病人经治疗后血糖不稳定。波动大时应选用　　胰岛素治疗的2型糖尿病病人，有并发症，每日胰岛素用量为20单位，尿糖经常(+++～++++)。空腹及餐后血糖均增高。应选用　　正确答案:B,D,A　　(16-17题共用备选答案)　　A偏头痛　　B尿毒症　　C脑膜炎　　D脑梗死　　E一氧化碳　　脑膜刺激征阳性　　Brudzinski征阳性　　正确答案:C,D　　(18-20题共用备选答案)　　A在饮食治疗的基础上，如FPG在5mmolL左右，不另加用降血糖药物　　B在饮食治疗的基础上，用正规胰岛素治疗　　C在饮食治疗的基础上，加用中、长效胰岛素　　D在饮食治疗的基础上，加用口服降糖药物　　E在饮食治疗的基础上，加用较小剂量胰岛素或口服降血糖药物　　1型重症糖尿病时选用　　2型轻症糖尿病时选用　　2型中等度糖尿病时选用　　正确答案:B,A,D　　(21-22题共用备选答案)　　A甲状腺炎　　B结节性毒性甲状腺肿　　C弥漫性毒性甲状腺肿　　D甲状腺癌　　E胶样囊肿　　女性，55岁，颈前区偶然发现一质硬、固定的无痛性肿块，应诊断为　　女性，50岁，颈前弥漫性肿大，不伴其他症状10年，近年来感心悸、多食、易怒，颈前可触及数个结节，随吞咽上下活动，应考虑为　　正确答案:D,B　　(23-24题共用备选答案)　　A肌无力　　B干燥综合征　　C粘液性水肿面容　　D皮肤紫癜　　E病理性骨折　　与Graves病有关的症状为　　与原发性甲状腺功能减退症有关的症状为　　正确答案:A,C　　(25-26题共用备选答案)　　A白细胞数降低　　B甲状腺功能减退　　C出血、感染　　D粘液性水肿　　E发热　　Graves病，放射性I治疗。最常见的并发症是　　Graves病，手术治疗，最常见的并发症是　　正确答案:B,C　　(27-28题共用备选答案)　　A尿糖++++，酮体阴性　　B尿糖++++，酮体强阳性　　C尿糖阴性，酮体阳性　　D尿糖+，酮体阳性　　E尿糖+，酮体阴性　　降糖灵引起酮尿最常见　　糖尿病酮症酸中毒　　正确答案:D,B　解题思路：降糖灵降血糖的机理为促进肌肉等外周组织摄取葡萄糖、加速无氧糖酵解、抑制葡萄糖异生、抑制或延缓葡萄糖在胃肠道吸收。因此，服用此药后，血糖明显下降，尿糖+，酮体仍为阳性。糖尿病酮症酸中毒时，由于糖代谢紊乱加重，脂肪动员和分解加速，因此尿糖、尿酮呈现强阳性。　　(29-30题共用备选答案)　　A高渗盐水试验　　B水利尿试验　　C螺内酯试验　　D饥饿试验　　E酚妥拉明试验　　诊断胰岛素瘤有意义的试验是　　鉴别原发性醛固酮增多症与失钾性肾病的试验是　　正确答案:D,C　解题思路：胰岛素瘤主要表现低血糖症，空腹血糖降低不明显者，可用持续饥饿试验诱发。病人于晚餐后禁食，次晨8时取血测血糖和胰岛素。如无明显低血糖和症状，则在严密观察下继续禁食，但可饮水，每4～6小时或在出现低血糖症状时抽血测血糖和胰岛素。一旦出现低血糖症状，抽血后即给予葡萄糖终止试验。因此饥饿试验对诊断胰岛素瘤很有意义。原发性醛固酮增多症是由肾上腺皮质病变致醛固酮分泌增多所致，属于不依赖肾素-血管紧张素的糖皮质激素过多症。螺内酯可以拮抗醛固酮对肾小管的`作用，每日320～400mg，分3～4次口服，历时1～2周，可使原发性醛固酮增多症病人的电解质紊乱得到纠正，血压往往有不同程度下降。低钾和高血压性肾病是继发性肾素增高所致的继发性醛固酮增多症，螺内酯往往不起作用。这样通过螺内酯试验便可把原发性醛固酮增多症和失钾性肾病区分开来。　　(31-33题共用备选答案)　　A低钾血症　　B高钙血症　　C低渗性缺水　　D等渗性缺水　　E水中毒下列病人存在：　　病人男性，50岁，因胰十二指肠切除而并发肠瘘，每日消化液丢失约1000ml。近日病人出现腹胀、恶心和呕吐，四肢无力。腱反射消失，肠鸣音减弱　　病人女性，56岁，行左乳腺癌根治术3年。近1个月来感腰痛，并有厌食、恶心、呕吐，口渴和多尿。核素骨扫描发现L3、右第3和第4肋骨有放射性浓聚　　病人男性，65岁，腹部阵发性绞痛3天，并恶心呕吐，同时肛门停止排便、排气，尿量少，但无明显口渴。诊断为急性肠梗阻。入院检查：眼窝凹陷、皮肤干燥、脉搏细速、BP9060mmHg　　正确答案:A,B,D　解题思路：消化道瘘时，可丢失大量的水和电解质，病人出现腹胀、恶心和呕吐、四肢无力、腱反射消失、肠鸣音减弱等，是典型的低钾临床表现。恶性肿瘤骨转移时，可出现高钙血症，并出现诸如厌食、恶心、呕吐，口渴和多尿等临床表现。急性肠梗阻时，由于恶心、呕吐以及大量等渗性的消化液积聚在扩张的肠腔内，从而产生急性缺水，多为等渗性缺水，病人尿量少，但多无明显口渴，往往有眼窝凹陷、皮肤干燥、脉搏细速、血压下降等体征。　　(34-36题共用备选答案)　　AGraves病，症状轻，年龄28岁　　B胸骨后甲状腺肿伴甲亢　　C地方性甲状腺肿　　D甲亢危象　　E碘甲亢　　用抗甲状腺药物治疗　　用甲状腺片治疗　　手术治疗　　正确答案:A,C,B　　(37-39题共用备选答案)　　A促生长素释放　　B促黄体生成素释放　　C抑制生长素释放　　D促进促肾上腺皮质激素释放　　E促卵泡激素释放　　生长素释放激素的作用是　　促肾上腺皮质激素释放激素的作用是　　黄体生成素的作用是　　正确答案:A,D,E　　(40-41题共用备选答案)　　AFT、FT　　BFT、FT　　CTRAb　　DT　　E甲状腺摄Ⅰ　　诊断甲亢的首选实验室检查　　甲亢内科治疗停药首选实验室检查　　正确答案:A,C　　(42-43题共用备选答案)　　A血糖6mmolL，尿糖阴性，尿酮体阴性，pH正常，血浆渗透压正常　　B血糖22mmolL，尿糖(++++)，尿酮(+++)，pH<35，COCP降低　　C血糖>3mmolL，尿糖(++++)，尿酮(+)，pH>35，血浆渗透压>350mmolL　　D血糖18mmolL，尿糖(+)，尿酮(+)，pH<35，血乳酸明显升高，血渗透压正常　　E血糖<0mmolL，尿糖阴性，pH正常，血浆渗透压正常，尿比重010　　高渗性非酮症糖尿病昏迷　　糖尿病酮症酸中毒昏迷　　正确答案:C,B　　(44-45题共用备选答案)　　A硫脲类制剂　　B碘制剂　　C心得安　　DⅠ　　E手术　　女性，40岁，中度弥漫性甲状腺肿伴甲亢合并迁延性肝炎，且对抗甲状腺药物过敏，首选何种治疗　　女性，56岁，结节性甲状腺肿伴甲亢，首选何种治疗　　正确答案:D,E　解题思路：患者年龄在30岁以上，中度甲亢，对抗甲状腺药物过敏，合并迁延性肝炎不宜手术，故应用Ⅰ治疗。老年女性，结节性甲状腺肿伴甲亢，无心、肝、肾等合并疾病，宜选用手术治疗。复方碘溶液仅用于术前准备和甲状腺危象的治疗。心得安可与碘剂等合用于术前准备，也可用于Ⅰ治疗前后及甲状腺危象时。单独应用以上两药不适用于12，13题病例。　　(46-47题共用备选答案)　　A甲苯磺丁脲　　B氯磺丙脲　　C格列齐特　　D格列喹酮　　E格列本脲　　合并肾功能不全的糖尿病病人常首选　　为了减轻或延缓糖尿病血管并发症的发生常首选　　正确答案:D,C　解题思路：第1代磺脲类药物有甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、醋磺己脲、妥拉磺脲。第2代磺脲类降糖药有格列本脲、格列呲嗪、格列齐特、格列波脲、格列喹酮。其中格列喹酮代谢产物经胆汁排入肠道，经粪便排出体外，很少经过肾排泄，对合并肾功能不全的病人较安全。格列呲嗪和格列齐特有增加血纤维蛋白溶解活性，降低血小板过高黏附性和聚集的作用，可减轻或延缓糖尿病血管并发症的发生。　　(48-49题共用备选答案)　　A甲状腺危象　　B喉返神经损伤　　C喉上神经外支损伤　　D喉上神经内支损伤　　E术后出血窒息　　甲状腺术后出现进行性呼吸困难、烦躁的主要原因是　　甲状腺术后出现误咽的可能原因是　　正确答案:E,D

【答案】A【答案解析】碘剂的作用在于抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，从而抑制甲状腺素的释放，而不影响甲状腺素的合成。