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2018年中西医助理医师《实践技能》知识点十七

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心肌梗死诊断

典型疼痛部位性与心绞痛类似,持续时间长,多在30分钟以上,患者烦躁不安,伴濒死感,有发热和心动过速。面向缺血区心电图ST弓背向上抬高,T波置倒,病理性Q波。肌红蛋白,心肌酶升高(AST,LDH)(缺血性胸痛的临床病史;心电图的动态演变;血清心肌坏死标记物浓度的动态改变)。

痢疾辩证

1.湿热痢-清肠化湿,调气和血-芍药汤加减

辨病:里急后重,痢下赤白脓血。

辩证:黏稠如胶冻,腥臭,肛门灼热,小便短赤。

湿热痢初起,若兼见表证,可用解表法,用荆防败毒散,解表举陷,逆流挽舟;如表邪未解,里热已盛,症见身热汗出,脉象急促者,则用葛根芩连汤表里双解;若痢下赤多白少,口渴喜冷饮,属热重于湿者,则宜以白头翁汤。

2.疫毒痢-清热解毒,凉血除积-白头翁汤合芍药汤加减

辨病:痢下鲜紫脓血。

辩证:腹痛剧烈,后重感特著,甚者神昏惊厥,舌质红绛,舌苔黄燥,脉滑数或微欲绝。

3.寒湿痢-温中燥湿,调气和血-不换金正气散加减

辨病:痢下赤白黏冻。

辩证:白多赤少,头身困重。

4.阴虚痢-养阴和营,清肠化湿-黄连阿胶汤合驻车丸加减

辨病:痢下赤白。

辩证:脓血黏稠,或下鲜血,脐下灼痛,虚坐努责,食少,心烦口干,舌红绛少津,苔腻或花剥,脉细数。

5.虚寒痢-温补脾肾,收涩固脱-桃花汤合真人养脏汤加减

辨病:痢下赤白清稀。

辩证:喜按喜温,痢下赤白清稀,形寒畏冷,四肢不温,食少神疲,腰膝酸软,舌淡苔薄白,脉沉细弱。

6.休息痢-温中清肠,调气化滞-连理汤加减

辨病:下痢时发时止。

辩证:下痢时发时止,迁延不愈。

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