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2018年中西医助理医师考点:二尖瓣狭窄的体征有哪些?

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二尖瓣狭窄的体征包括视诊、触诊、叩诊和听诊,具体内容如下:

(一)视诊 二尖瓣面容,即两颧部及口唇轻度紫绀,该部位小血管较多,缺氧时小血管扩张所致。心前区隆起见于久病儿童患者。

(二)触诊 心尖区可有舒张期细震颤。

(三)叩诊 心界于胸骨左缘第Ⅲ肋间(心腰部)向左扩大。

(四)听诊 ①心尖部拍击性第一心音亢进。由于瓣口狭窄,血流由左心房充盈左心室的时间延长,一直到进入收缩期开始房室间仍有压差,使瓣膜处于左心室腔中较低的位置,在收缩早期左心室压力骤然上升,迫使二尖瓣叶猛抬及关闭,从而产生拍击性第一心音。②舒张早期二尖瓣开放拍击音,在胸骨左缘第Ⅲ-Ⅳ肋间心尖区内上方最清楚。在舒张早期,由于左心房压力较高,使瓣叶中心区凹向左心室,随着左心室充盈,房室间压差渐小,而使凹向左心室的瓣叶弹回,产生开瓣音。开瓣音距第二心音时限愈短,则房室间压差愈大,二尖瓣狭窄愈重。减少回心血量,左心房压减低时,可使开瓣音减低;相反,增加回心血量时则使其增加明显。第一心音和开瓣音均反映瓣膜有较好的活动性和弹性牛课网。若瓣叶失去弹性或僵硬,拍击性第一心音亢进与开瓣音可消失。③心尖部可有舒张中、晚期隆隆性杂音,并有收缩期前加强,在左侧卧位或活动后听诊较明显,为最有特征性的体征。④肺动脉瓣第二心音亢进与分裂,因肺动脉高压与右心室射血时间延长所致。随着肺动脉高压的进展,肺动脉瓣区可听到收缩期喷射音。肺动脉环扩张,可出现相对性肺动脉瓣关闭不全,在肺动脉瓣区域,胸骨左缘Ⅱ-Ⅲ肋间听到舒张早期泼水样杂音,深吸气时加强,称为Graham-Steell杂音。

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