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2018年外科手术指导考点:门静脉高压病

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门静脉高压病-外科手术指导

1.分流手术:是采用门静脉系统主干及其主要分支与腔静脉及其主要分支血管吻合,使较高压力的门静脉血液分流入腔静脉中去,由于能有效的降低门静脉压力,是防治大出血的较为理想的方法,当前手术方式应用较广的有六种:

(1)门腔静脉分流术:门静脉直接与下腔静脉侧侧吻合,分流降压作用显著,止血效果好,但肝性脑病发生率较高。

(2)肠系膜上静脉与下腔静脉侧侧分流术。

(3)肠系膜上静脉与下腔静脉“桥式”分流术(一般取自右侧颈内静脉移植),以上分流效果好,尤其已行脾切除术又发生大出血及门静脉粘连、栓塞等原因不能施行门腔分流的病人。

(4)脾肾静脉端侧分流术:脾切除后,将脾静脉断端与左肾静脉的侧面吻合,其分流降压作用较逊。脾静脉口径选择在1厘米以上较好。

(5)脾腔静脉分流术:脾切除后将脾静脉断端与下腔静脉的侧面的吻合。

(6)远端脾肾静脉分流术:将脾静脉远断端与肾静脉的侧面或肾静脉的近侧断端吻合,通过脾静脉,胃短静脉,引流降低食管胃底曲张静脉压力,这样,既能改善脾肿大及脾功能亢进,又不降低门静脉压力。维持门静脉血液对肝的灌注,有利于肝细胞功能的改善,同时还保持了脾脏的免疫功能,予后较好。

2.门奇断流术:一般包括腔内食管胃底静脉结扎术。贲门周围血管离断术牛课网(niukewang.net)搜集整理,冠状静脉结扎术。贲门周围血管离断术:即脾切除,同时彻底结扎、切断胃冠状静脉,包括高位食管支,胃后支及贲门周围的血管,此手术对防止大出血较确切,操作较简便,又不影响门静脉的血流灌注,对病人负担较小,预后较好。而且脾切除可减少门静脉系统来自脾静脉的血量20~40%,尚可同时纠正脾功能亢进所致的症状。

近年来应用纤维内窥镜将硬化剂(多用1%aethoxysclerol溶液)直接注射到曲张静脉内。在食管下段贲门上方5ml处开始,向贲门方向行2~3层次的环行注射,每个注射点注入1~3ml,总量为30~50ml;每周可重复注射。近期疗效虽较好,但再出血率高,可高达45%.

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