乳房触诊检查执业医师

2021年医师资格证考试大纲在“卫生法规方面”已有更新，具体可关注国家医学考试网。其余大纲是否更改可关注2021年1月份报考公告，报名时间将在1~2月份左右。6月份左右考实践技能考试，8月份进行考综合笔试考试。具体备考方面的问题课咨询中公教育全国任何省市的老师。

现在女性乳腺癌的发病率非常高，所以乳房自查非常重要，能够早期的发现乳房内有包块。一旦发现有包块就及时的到医院来进行检查，进一步的明确。乳房自查可以在晚上睡觉之前或者是洗澡的时候来进行。首先观察乳房的皮肤颜色，以及两侧是否对称。其次采取体检的方式来对乳房进行检查，将四指并拢，用指腹依次检查乳房的外上，外，下，内下，内上象限，并且逐渐向乳晕的方向检查，最后检查乳头。乳房的检查按照视触的顺序来进行，视诊乳头的对称性，乳腺恶性肿瘤的病人容易出现乳管受侵表现为乳头凹陷；观察乳房皮肤颜色，橘皮样的改变是肿瘤累及到皮下淋巴管的表现。查体从乳房的外上象限顺时针方向进行检查，乳腺正常腺体是柔韧的，可有结节感，而乳腺肿瘤会表现为明显的包块或结节，挤压病变也会表现为乳头的溢液。正确的乳房检查触摸时手掌要平伸四指并拢，用最敏感的食指，中指，无名指的末端指腹按顺序轻扪乳房的外上外下，内下，内上区域最后是乳房中间的乳头及乳晕区。检查时不可用手指抓捏乳腺组织，否则会把抓捏到的乳腺组织误认为肿块。从坐位开始任何乳头内翻皮肤凹陷结构形状异样都是乳房深处癌的线索。

实践技能操作考试——胸部体格检查的内容和评分标准如下：胸部视诊(4分)1、能指出胸部体表主要骨骼标志、主要垂直线标志(锁骨中线)及主要自然陷窝(1分);2、在视诊内容方面，能提到观察胸廓形状(桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、****是否对称等)(1分);3、能答出视诊可观察：呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律者(2分)。胸部触诊(4分)1、胸部(廓)扩张度双手触诊方法，姿势正确(1分);2、双手语音震颤触诊方法正确(2分);3、能提到胸部触诊可触及胸膜摩擦音，并能进行正确操作(1分)。胸部叩诊(4分)1、间接叩诊时手指动作、方法、顺序正确(2分);2、直接叩诊手指方法正确(1分);3、会叩肺移动度者(1分)。胸部听诊(4分)1、听诊方法、顺序正确(1分);2、能表述听诊(肺部听诊)四种主要内容(正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜摩擦音)(3分)。

自我检查乳房，首先应注意两侧乳房是否对称，若不对称，则要特别注意乳房偏大的一侧，若有局部隆起，则要注意该处可能有较大的肿块存在，若局部凹陷，也可能在深部位有肿块。其次注意两侧乳头，正常情况下两侧对称，其方向指向下方。若乳头附近有癌瘤或慢性炎症时，乳头可被牵向该侧偏斜，从而出现两侧乳头不对称。此外还要注意乳房皮肤的改变，如发红、肿胀多代表炎症，局部皮肤增厚呈“橘皮样”改变时则要注意乳房内是否有肿块。检查乳房是否有肿块的正确手法：五指并拢，平放在乳房上，用手掌和手指的掌面（手指末节，第二节掌面最敏感）轻柔扪按。在乳房的外上、外下、内上、内下、中央五个区域依次扪按。正常乳房柔软、质地均匀一致。由于乳叶的结构可略呈分叶状，正常情况不会触及肿块。若触及到肿块则应视为病态，这时需尽早到医院进行详细检查。注意事项在进行乳房自检过程中，常常有人检查手法不正确，用手指抓捏检查乳房，导致常常把乳腺叶误认为肿块，造成自己精神紧张。在这里，提醒大家：即便是自检过程中确实发现乳房内有肿块也不必害怕，肿块不一定是肿瘤，也可能是慢性炎症、乳腺增生等疾病，应到医院

（一）乳房视诊的主要内容及意义　　（1）双乳是否对称，有无局限性隆起，如果存在提示有病变存在；有无局限性凹陷，即酒窝征，如果出现则提示癌肿或脂肪坏死累及Cooper韧带；有无浅静脉扩张，如果存在是单侧的，多为恶性肿瘤的征象，若为双侧则多因妊娠、哺乳或颈根部静脉受压引起。　　（2）乳头：正常乳头应对称，指向前方并略向下。高低不一，偏向一侧常因癌肿所致。乳头内陷应区分是先天性还是癌肿性。乳头皲裂可因婴儿咬破或强力吸吮出现，若同时合并炎性渗出应警惕湿疹样癌。　　（3）乳房皮肤：红、肿、热、痛多因炎症引起，大范围发红充血伴水肿应警惕炎性乳癌。注意有无橘皮样变，此为癌肿侵及浅淋巴管堵塞的结果。　　（二）乳房扪诊的方法　　病人取坐位或卧位，检查者应在病人侧面，手指并拢用掌面扪。　　可用左手托乳房，右手扪乳房。　　检查顺序为乳房外上（包括角状突出）、外下、内下、内上、中央（乳头、乳晕）各区，最后扪查区域淋巴结。注意不要用手抓捏乳房。　　扪诊腋窝的正确方法：（以检查左侧为例）面对病人，将其左上肢放松置于检查者左前臂上，以右手指掌面轻而稳的滑动检查腋顶、胸壁、胸大肌旁。　　淋巴结的分组：中央组、胸肌组、医`学教育网搜集整理肩胛下组和锁骨下组。腋窝Ⅰ组淋巴结：位于胸小肌外侧至外缘；腋窝Ⅱ组淋巴结：位于胸小肌前、后方。　　乳头溢液的病因　　（1）血性溢液多见于乳管内乳头状瘤，少数见于导管内癌；　　（2）棕褐色溢液多见于乳管内乳头状瘤或乳腺囊性增生病，偶见于乳腺癌；　　（3）黄色或黄绿色溢液常见于乳腺囊性增生病，偶尔见于乳腺癌；　　（4）浆液性无色溢液可见于乳腺囊性增生病、早期妊娠或正常月经期；　　（5）乳样溢液多见于停止哺乳后，如合并闭经，常提示垂体腺功能亢进；　　（6）服用雌激素、避孕药可导致双侧乳腺行经前浆液性溢液。乳头溢液应常规涂片行细胞学检查。