执业药师心血管与高尿酸

尿酸肯定会导致肾衰竭的，想要避免的话，最好的办法就是吃一些清淡的食物，多运动多喝水。

首先可以肯定的是，高尿酸血症如果不管不顾，是会引起肾损害的。有一个大叔，50岁，体态略胖，高尿酸血症10多年，血尿酸最高620μmolL，饮食控制后最低也有540μmolL。平时不用药，有痛风发作时就用点止痛药，不发作就不管了。前几天体检发现血肌酐升高而来诊，他做了一个CT检查，发现双侧肾脏轻度萎缩，肾小球滤过率58mlmin，已经是CKD3期，中度肾衰了。经过检查，排除了其他肾病，诊断为高尿酸性肾病，慢性肾功能衰竭，给非布司他降尿酸治疗。他早就知道自己尿酸高，但他一直认为高尿酸血症就是引起痛风，没有痛风就不可怕。痛风发作期间，他用止痛药，不痛了，采取的降尿酸措施就是控制饮食加减肥。“只要不发生痛风，高尿酸就不可怕”；“只要不痛了，高尿酸就不用管了”。其实，这些都是非常错误的认识，而生活中许多人都有这样的误区。高尿酸血症除了导致痛风性关节炎之外，还引起痛风石、尿酸性肾结石、高尿酸性肾病、慢性肾功能衰竭等。医学专业将上述情况统称为痛风，但习惯上人们只将痛风性关节炎才称为痛风，姑且我也这样称呼下去。据统计，如果血尿酸>392μmolL，发生慢性肾衰的风险男性增加94%，女性增加420%。而且血尿酸每升高60μmolL，发生急性肾衰的风险增加74%。除了导致肾损害外，高尿酸血症还增加高血压、糖尿病、冠心病和脑梗的风险。所以，无论从控制痛风发作考虑，还是预防高尿酸的并发症考虑，我国的专家共识建议：如果血尿酸＞540μmolL，无论有没有症状就应该无条件的开始药物降尿酸治疗，治疗目标是尿酸＜420μmolL；如果血尿酸＞480μmolL，出现任何一项心血管危险因素（比如高血压、糖尿病、高脂血症、蛋白尿、抽烟等），也应该开始降尿酸治疗，治疗目标是血尿酸＜360μmolL；如果痛风性关节炎发作≥2次，或者痛风性关节炎发作1次，且同时合并任何一项心血管危险因素，只要尿酸超出正常值，就开始降尿酸治疗。治疗目标是血尿酸＜300μmolL。关于痛风，还有一些误区，比如许多人认为痛风是吃出来的，只要控制饮食，就可以避免痛风。事实果真如此吗？尿酸产生过多，或者尿酸排泄障碍是高尿酸血症的根本原因。目前认为，产生过多和排泄障碍各占一半的原因。尿酸的产生，80%来自于身体细胞的新陈代谢，只有20%来自于食物。所以，高尿酸不完全是吃出来的，而通过饮食控制来降尿酸的作用也很有限。研究发现，即使严格的饮食控制，对尿酸的降低也不到100µmolL。所以对痛风患者而言，仅仅控制饮食是不够的。要想远离痛风，还要使用降尿酸药物，包括减少尿酸生产的药物别嘌醇、非布司他和促进尿酸排泄的药物苯溴马隆等。这需要在医生的指导下使用。许多患者抱怨痛风治不好，无法摆脱痛风之痛。这其中有痛风本身的原因，但更多的是因为对痛风的认识误区。要想摆脱痛风，避免高尿酸血症导致的并发症，应注意：1、痛风由高尿酸血症引起，但高尿酸血症不仅仅导致痛风，也导致肾损害，并可能是心脏病、高血压、代谢综合征的危险因素。2、尿酸生成过多，或者尿酸排泄减少是高尿酸血症的两大因素，饮食因素只是小部分原因，所以，严格的饮食控制并不能避免痛风发作。3、痛风的根本原因是高尿酸血症，但着凉，关节损伤，尿酸突然升高（饮酒、暴饮暴食、药物等），尿酸突然降低（降尿酸药）都可诱发痛风发作，控制这些诱发因素，可减少痛风发作。4、要想“长治久安”的避免痛风发作，应该将尿酸长期控制达标，具体标准为：一般人，将尿酸控制在420µmolL以下；有痛风发作，或者合并有一个心血管危险因素者，应将尿酸控制在360µmolL以下；如果反复发作痛风，或者慢性痛风性关节炎，或者痛风石，或者痛风性肾病等，应将尿酸控制在300µmolL以下。这可能需要终身用药。

高尿酸症患者时间长对血管有一定的影响的，进而可能导致心脑血管疾病，可能会引起动脉硬化，动脉硬化逐渐加重会引起冠心病，脑梗塞等疾病，

老百姓常说的四高是指：高血压、高血糖、高血脂、高尿酸，它们是心脑血管疾病的高危因素，如果不能很好地有效控制，很容易引起冠心病、心绞痛、心肌梗塞、中风（缺血性中风或出血性中风）。因此，在日常生活中要通过饮食、运动和药物治疗，有效控制血压、血糖、血脂、尿酸在正常范围内，避免并发症，提高生活质量。软化血管还需要避免可能导致血管堵塞的危险因素。高血压、高脂血症、高血糖、高尿酸是导致心血管硬化和心血管疾病风险增加的最直接、最重要的因素，直接增加心肌梗塞、脑卒中等心血管意外的风险。戒烟和限制饮酒。吸烟是心血管疾病的一个重要因素，戒烟可以明显降低心血管疾病的风险。据报道，戒烟4年以上的人比继续吸烟的人患心血管疾病的风险低54%。至于各种类型的酒精，虽然少量的酒精不会增加心血管疾病的风险，但建议人们尽可能少喝酒或不喝酒。高血压、高脂血症、高血糖、高尿酸，俗称 "四高"，它们已成为人类致命的 "头号杀手"。在中国十大死因中，与 "四高 "有关的死亡占总死亡人数的30%以上。患有这四种慢性病的人不仅需要按时服药，而且在饮食和日常生活方面也面临许多限制。目前，"四高 "患者多为中老年人，但进入中老年阶段后会不会出现 "四高 "疾病还不一定，很多心血管疾病都是由生活中的不良习惯造成的！因此，我们必须对 "四高 "患者的健康状况有一个全面的了解。只要我们在平时提高警惕，就可以避免 "四高 "的出现。想要预防，还是要从养成良好的生活习惯入手，做好以下几条，一生远离 "四高"! 限制高嘌呤食物，少吃海鲜和内脏。肝脏中的嘌呤含量一般高于其他食物，贝类、牡蛎、鱼、虾、带壳龙虾中的嘌呤含量也较高。水量充足要多喝水，及时喝，不要等到口渴了才喝；喝的时候要少量多次，每次分配好时间。不仅白天要喝水，晚上睡觉前也要喝一小杯水，以免夜间尿液浓缩。

会产生痛风，疼起来是浑身绞在一起的疼，连笔都握不住，而且根据现在医学没有办法根治。

长期高尿酸会导致急性的尿酸性关节炎，在这个时候可能会对于患者的关节局部造成一定的损伤。第二就是如果尿酸浓度不断增加的话，它的尿酸盐就会形成结晶，并且沉淀于肾脏之内，会引发更多的疾病。第三就是如果尿酸浓度不断增加的话，还非常有可能得痛风。

尿酸飙升可能会对心血管“暗藏杀机”，想要尿酸降低，就需要做到多喝水，多排尿，平时要注意饮食，不要摄入大量的高蛋白质以及甜食。还要远离酒精，加强锻炼。