护士资格考试急性肺水肿

急性肺水肿的病因（一）动力性肺水肿：即有心脏病。如高心病、心肌梗塞、主动脉瓣关闭不全或狭窄，二尖瓣关闭不全及狭窄等。（二）渗出性肺水肿：包括高原肺水肿疾病病因询问应注意以下内容：①接触高原的状况：是初次进入高原或回到平原居住一段时间后重返高原，或从高原至另一更高处；②发病地区的海拔高度；③从进入高原到发病经历的时间；④高原肺水肿的症状体征症状本病一般在到达高原24～72h内发病。常在急性高山病症状的基础上进一步出现极度疲乏，严重头痛，胸闷，心悸，恶心呕吐，呼吸困难和频繁干咳，夜间加重难以入感染性肺水肿感染性肺水肿：继发于全身感染和(或)肺部感染的肺水肿。革兰染色阴性杆菌感染所致的败血症是引起肺水肿的主要原因系肺毛细血管通透性增高所致，肺内并无细菌大量繁殖肺水心源性肺水肿及其临床表现心源性肺水肿：是由左心衰竭或二尖瓣狭窄所致的一种临床常见的肺水肿主要表现为呼吸困难、发绀咳嗽、咳粉红色泡沫痰肺部满布干性啰音，两肺底广泛湿啰音，X线胸片显示肺门两急性肺水肿临床分期症状典型的急性肺水肿，可根据病理变化过程分为4个时期，各期的临床症状、体征分述如下。(1)间质性水肿期：主要表现为夜间发作性呼吸

急救措施　　（1）吗啡10毫克，皮下注射。　　（2）25%GS20毫升+西地兰4-6毫克，静脉缓注。　　（3）25%20毫升+速尿40毫克，静脉缓注。　　（4）硝酸甘油5毫克或硝酸异山梨醇10毫克舌下含服。医学教,育网搜集整理　　（5）5%GS100毫升+硝普钠5-10毫克，静脉缓滴，直至症状、体征消失（注意血压）。　　（6）25%GS40毫升+酚妥拉明5-3毫克，10分钟静注完。

引起肺水肿的几大原因如下：（一）肺泡毛细血管流体静压增高凡吏脯静脉回流受阻的因素都可引起肺静脉淤血和肺泡毛细m管流体静压增高。当组织液生成大于回流并超过淋巴回流的代偿能力时，便发生肺水肿。此情况多见于左心衰竭，左心收缩降低，收缩时左心残余血量增加，舒张时阻碍静脉回流，使肺静脉压增高。另外t医源性过多过快地输液和输血使肺血量增多；严重休克时，局部组织产生的激肽、组胺等引起肺静脉明显收缩，也可以引起肺毛细血管流体静压增高，从而导致肺水肿。（二）肺泡毛细盘管通透性增高肺炎、休克、dic、吸a毒性气体、呼吸道烧伤时，肺泡毛细血管内皮受损，通透性增高，血浆蛋白质滤出增多，肺组织间液蛋白质含量增高，可阻碍肺组织间液同流而致肺水肿。（三）肺淋巴回流障碍肺组织有丰富的淋巴管和淋巴循环，在维持肺组织间液平衡中起着重要作用。当肺淋巴回流障碍时，可促使肺水肿的发生，如肿瘤和硅沉着病（矽肺）等引起的闭塞性淋巴管炎时。（四）血浆胶体渗透压下降当血浆蛋门（尤其是白蛋白）含量明显减少时，血浆胶体渗透压下降，可导致肺水肿的发生。无左心衰竭的病人，在血浆蛋白减少的条件下，只给巾度的液体负荷（输液），就足以引起肺水肿

这个肺水肿需要急诊处理，一般是纠正缺氧，保持呼吸道畅通，为了降低肺毛细血管压力，可使用利尿剂，强心甙和氨茶碱类药物也可考虑。

病因治疗：缓解和根本消除肺水肿的积极措施。　　维持气道，充分供氧气和机械通气治疗，纠正低氧血症。　　降低肺血管静水压，提高血浆胶体渗透压，改善肺毛细血管通透性。　　保持病人镇静，预防和控制感染。