妇科病例分析执业医师

《妇产科典型病例分析》是2003年10月1日科学技术文献出版社出版的一本图书，作者是黄醒华。本书内容分产科疾病、妇科疾病两大部分。产科部分涵盖了妊娠合并症、妊娠并发症、分娩及产褥期并发症、产科危重症、胎婴儿疾病几大类共44个专题；妇科部分涵盖了先天异常、损伤性疾病、生殖道肿瘤等类的17个专题。各专题都以相应疾病的典型或疑难病例为中心，紧密围绕这个中心展开深入分析和详细讨论，以及相关基本理论的复习和强化。本书在帮助临床工作者学习、掌握特定的思维分析路线上有特殊的指导意义。

我们做一下昨天的病例题。女性，26岁。白带异常伴下腹痛及低热2天，加重1天。患者因流产不全于5天前行刮宫术，近2天白带为脓血样，味臭，同时伴下腹痛及低热。高热伴腹痛加重1天来诊。刮宫术前妇科检查未见异常。查体：患者呈急性病容，T39度，P108次分，R 24次分，BP 11070mmH下腹部有肌紧张、压痛及反跳痛。妇科检查：外阴（—），阴道内少量脓血性分泌物，有臭味；宫颈充血水肿，宫颈举痛（+），子宫略大略软，压痛明显；双侧附件区增厚有压痛。辅助检查：WBC 6×109L,N80%,Hb125gl,PLT230×109L分析步骤：一、初步诊断 急性盆腔炎二、诊断依据 近期刮宫手术史，异常白带伴下腹痛及发热。T 39度，P 108次分，下腹部有肌紧张、压痛及反跳痛。妇科检查：阴道内少量脓血性分泌物，有臭味；宫颈充血水肿，宫颈举痛（+），子宫略大，压痛明显；双侧附件区增厚有压痛。：WBC 6×109L,N80%。三、鉴别诊断急性阑尾炎 也表现为伴有发热及白细胞计数升高的急性下腹痛。但腹痛是以右下腹为著。急性阑尾炎患者妇科检查，子宫双附件无异常。B型超声科协助鉴别。异位妊娠 输卵管妊娠或流产也表现为急性下腹痛。但异位妊娠无发热及白细胞计数升高，妇科检查也无炎症表现。可有停经史，β-HCG（+）；B型超声可协助诊断。卵巢脓肿滴扭转或破裂 也表现为急性下腹痛。但发热及白细胞计数升高不是主要表现；无异常白带，妇科检查也无炎症表现。B型超声可协助鉴别。本例刮宫术前妇科检查未发现卵巢肿瘤。四、进一步检查B型超声宫颈管分泌物细菌培养+药物敏感试验查血红细胞沉降率及C反应蛋白五、治疗原则卧床休息，半卧位，物理降温。静脉滴注抗生素，在细菌培养+药物敏感试验结果未报告前，尽量选用广谱抗生素，联合用药。并兼顾需氧及厌氧菌。