上消化道出血护士资格考试

消化道出血症状是呕血、黑便。由于具体出血位置、原因不同，症状不同。屈氏韧带以上的上消化道出血，性呕吐新鲜血，考虑为食管胃底静脉曲张破裂出血。呕咖啡色物伴有柏油样便，考虑为胃十二肠溃疡出血。黑便伴有胆绞痛、黄疸，考虑为胆道出血。黑便也可以是下消化道出血中的小肠出血的症状。鲜红色便、果酱样便、凝血块样便，是下消化道出血中结、直肠出血的典型症状。上带血丝是乙状结肠远端出血的表现。

【导读】护理措施是护士资基础护理学的核心考点之一，在历年的护士考试中都有一定的得分占比，可以说护理措施是护士在临床工作中的重要规范护理依据，为了帮助给备考考生都能顺利通过2022护士资格考试，下面是小编整理的常见护理问题及措施之潜在并发症的护理措施有哪些?一起来看看吧!
【定义】
是护理人员无法预防的一些生理并发症，这些并发症是需要护理人员通过检测及时发现，同时又是能运用护理措施和执行医嘱来共同处理的。
【各常见的并发症】
心血管常见的并发症：
心力衰竭、心律失常、心源性休克、心肌梗塞再梗塞、心脏骤停、出血、栓塞、高血压危象。
呼吸常见并发症：呼吸衰竭、气胸、肺性脑病、咯血再咯血、窒息、感染。
消化常见并发症：
消化道出血、穿孔，肝，消化道梗阻，电解质紊乱。
神经常见并发症：
颅内高压、脑出血、惊厥发作、脑水肿、窒息、感染。
泌常见并发症：
急性肾衰、潴留、水电解质酸碱平衡失调、感染、出血再出血。
生殖常见并发症：
产前出血、早产、胎儿窘迫、产后出血、妊娠合并高血压综合征、产褥感染。
血液常见并发症：
出血、感染、贫血。
肌肉骨骼常见并发症：
病理性骨折、废用综合征、下肢静脉血栓形成、微循环障碍。
内分泌及免疫常见并发症：
甲亢危象、低血糖反应、酮症酸中毒、电解质紊乱、低钙血染、过敏反应。
药物治疗常见并发症：
抗凝血治疗的副作用、出血、抗肿瘤治疗的副作用、化疗药物副作用、抗心律失常治疗的副作用、洋地黄中毒。
注：此合作性问题的陈述方式可以写明相关因素，如出血与抗凝治疗有关。
与手术有关的常见并发症：
切口裂开、切口感染、肺不张、失血术后休克。
【举例说明】
一、潜在并发症：心律失常
【护理措施】
采取检测措施及时发现心律失常的症状与体征：异常的心率节律;心悸、胸痛、晕厥;低血压。
及时发现与识别常见心律失常的心电图。
准备好急救药物及设备：各种抗心律失常药、除颤仪、心电监护仪。
严重心律失常应及时报告医生给予处理。
必要时给予氧气吸入。
监测电解质及氧饱和度的情况。
监测心脏起搏器及植入性心脏自动除颤器的情况。
二、潜在并发症：消化道出血再出血
【护理措施】
严密观察呕血与黑便的发生变化，并记录其量与性质。监测脉搏、呼吸、血压及神志等的变化，急性出血需10—15分钟测量一次。
绝对卧床休息，减少和消除外界不良刺激。
合理饮食：
⑴对少量出血无呕吐，临床表现无明显活动出血者，可选用温凉、清淡无刺激性流食。出血停止后改为半流质饮食，然后逐渐改为软食，给予丰富易消化的食物，开始少量多餐，以后改为正常饮食。⑵指导患者不食生拌菜和粗纤维多的蔬菜及刺激性食物和饮料或硬食，如浓茶、咖啡等。
患者呕血、黑便后护士应尽快消除一切血迹，同时安慰和关心病人，让其安静。
维持静脉通道通畅。
遵医嘱应用止血剂或输血。
给予患者舒适体位。
准备好一切急救药物。
三、潜在并发症：妊娠合并高血压综合征
【护理措施】
严密监测血压、常规及24小时出入量。
每日监测体重，检测水肿情况，特别是脚踝、脚趾及面部水肿情况。
观察头痛、眩晕、呕吐、上腹部不适、眼花及视力障碍等症状的进展情况。
根据病情安排休息，指导患者以左侧卧位为宜。
在饮食上注意，进低盐、高蛋白饮食。
保持休养环境安静、空气流通。
监测胎心变化，观察胎儿有无缺氧。
注意有无流血，及时发现胎盘早剥等情况。
按医嘱及时给予镇静、降压、解痉等药物治疗，观察和记录其临床效果。
根据病人兴趣，鼓励病人增加松弛的活动，如听音乐、看电视、读书报等。
四、潜在并发症：洋地黄中毒
【护理措施】
给药时间、剂量准确。
应用洋地黄药物前后监测心率、心律，当HR观察病人饮食情况，有无恶心、色觉异常。
监测血钾、血药浓度。
避免与钙同时应用可引起洋地黄中毒的因素。
了解病人有无下列影响洋地黄用量的因素：肝肾功能减弱;心肌严重损伤;低钾低镁;缺氧这些情况下机体对洋地黄耐受性低。易中毒。
如发现各种快速和缓慢的心律失常，应立即停用洋地黄。
嘱患者若漏服了洋地黄，不要补服。
以上就是小编今天给大家整理的发送的执业护士考试基础护理学考点：潜在并发症的护理措施
，希望对大家有所帮助，想知道2022年护士资格考试考点如何记忆吗?关注小编，持续更新。

许多疾病都可引起消化道出血，但不同的疾病其出血量多少不等。出血量大时肉眼可看到，出血量少以致肉眼不能看到，或显微镜下也不能发现时。就需要借助隐血试验来明确消化道出血的诊断。
隐血试验常用的方法为愈创木法，是用愈创木检测中的血红蛋白及其产物，其报告结果为阴性和阳性-和+。阴性表示无出血；阳性为有出血，+号越多表示出血量越大。这种试验很灵敏，每日出血量5毫升时即可出现阳性反应。隐血试验为临床上常用的检查方法之一，常常能为临床诊断提供重要线索，应强调反复多次进行隐血试验的检查，因多次测定可使结果更为可靠，而且隐血持续阳性与偶而一二次阳性的意义是完全不同的。
隐血试验前吃过肉类、动物血、含铁药物以及绿叶蔬菜等都可造成假阳性，所以在分析检测结果时应加以注意。
阳性常见；痔疮，消化道溃疡，恶性肿瘤、痢疾、伤寒、肠结核、溃疡性结肠炎、结肠息肉、钩虫病、肾出血综合征等。胃肠道出血愈多，反应愈强。按显色反应的强弱，可分为四级阳性反应。
隐血试验对消化道出血的诊断有重要价值，现常作为消化道恶性肿瘤早期诊断的一个筛选指标。在消化道溃疡性出血时呈间断性阳性；而消化道癌症时呈持续性阳性，因此可作为良、恶性出血的一种鉴别。
中红细胞和脓细胞在正常情况下不会出现。

消化道出血的护理诊断及护理措施护理诊断•体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入不足有关。•活动无耐力：与血容量减少有关。•排便异常：与上消化道出血有关。•焦虑：与环境陌生，健康受到威胁

消化道出血的症状主要取决于出血病变的性质，出血的部位出血量以及出血的速度，与患者年龄患者的心肾功能等全身情况也有一定的关系，呕血黑便和便血是消化道出血特征性的临床症状，上消化道急性大出血，多数表现为呕血，如果出血以后血液在胃内主流，因为经过胃酸的作用，就会变成酸性的血红蛋白，酸性的血红蛋白是成咖啡色的。
如果是出血的速度快而出血的量又比较多，呕血的颜色是呈鲜红色的，除了呕血黑便和便血以外，消化道出血如果是失血量比较大出血，速度过快吐血不止可以出现急性的周围循环衰竭，临床上可能会出现头晕乏力心悸出冷汗甚至是晕厥，体表的静脉也会表现出现心率加快血压下降甚至休克。
另外慢性的消化道出血可能是仅仅在常规体检中发现，有原因不明的缺铁性贫血，进一步的检查才会发现是消化道病变引起的消化道出血。