执业医师中的微生物题

2017年公卫执业医师《医学微生物学》厌氧性细菌知识 　　氧气是生物生存的关键元素，但是有些细菌却是厌氧的。你知道的厌氧性细菌有哪些?下面是我为大家带来的关于厌氧性细菌的知识，欢迎阅读。 　　第一节 厌氧芽孢杆菌属　　一、概述　　大多为严格厌氧菌，革兰染色阳性;芽胞直径比菌体粗，使菌体膨大呈梭状，对热、干燥和消毒剂均有强大的抵抗力;除产气荚膜梭菌等极少数例外，均有周鞭毛，无荚膜;多数为腐生菌;少数为致病菌　　二、破伤风梭菌　　生物学性状:菌体细长，有周身鞭毛、无荚膜,形成芽胞后，使细菌呈鼓槌状; 严格厌氧,血平板上，有β溶血,不发酵糖类，不分解蛋白质。 　　致病条件: 　　致病作用完全有赖于病菌所产生的毒素,伤口需形成厌氧微环境。 　　致病因子 :对氧敏感的破伤风溶血毒素(tetanolysin) 　　质粒编码的破伤风痉挛毒素(tetanospasmin): 引起破伤风的主要致病物质,属神经毒(neurotoxin)，毒性极强(小鼠LD50为015ng，对人致死量<1µg),为蛋白质，不耐热;可被蛋白酶破坏 　　破伤风痉挛毒素作用机制: 对脑干神经和脊髓前角神经细胞有高度的亲和力;毒素与中枢神经组织结合非常牢固，一旦结合即非抗毒素所能中和 　　所致疾病: 潜伏期:可从几天至几周 　　典型的症状:苦笑面容,角弓反张,其它 　　免疫性:破伤风免疫属外毒素免疫，主要是抗毒素发挥中和作用,一般病后不会获得牢固免疫力,获得有效抗毒素的途径是人工免疫 　　微生物学检查法:一般不进行涂片镜检和分离培养,典型的症状和病史即可作出诊断 　　防治原则: 防止创口厌氧微环境的形成,注射类毒素以进行特异性预防　　三、产气荚膜梭菌　　生物学性状:两端几乎平切的革兰阳性粗大杆菌,芽胞位于次极端，呈椭圆形，不大于菌体,无鞭毛,在体内有明显的荚膜。 　　致病物质:产气荚膜梭菌能产生10余种外毒素，有些外毒素即为胞外酶。 　　1)α毒素:以A型产生量最大,分解细胞膜上磷脂和蛋白形成的复合物，造成细胞溶解，引起血管通透性增加伴大量溶血、组织坏死、肝脏、心功能受损,在气性坏疽的形成中起主要作用。 　　2)β、ε、ι毒素:引起坏死损伤和血管通透性增加。 　　3)肠毒素:不耐热的蛋白质，100°C瞬时被破坏,在结肠经胰酶作用后，其毒力能增加3倍整段肽链嵌入细胞膜，破坏膜离子运输功能,可作为超抗原。 　　所致疾病: 气性坏疽,食物中毒。 　　微生物学检查法:直接涂片镜检, 分离培养和动物实验。 　　防治原则: 预防:及时处理伤口，破坏和消除厌氧微环境,预防性的使用抗生素;治疗:局部感染控制,抗生素,α抗毒素,高压氧舱法。　　四、肉毒梭菌　　生物学性状:革兰阳性粗短杆菌,芽胞呈椭圆形，粗于菌体，位于次极端，使细胞呈汤匙状或网球拍状,有鞭毛，无荚膜。厌氧，营养要求不高。 　　致病物质: 肉毒毒素:作用于外周胆碱能神经，抑制神经肌肉接点处神经介质乙酰胆碱的释放，导致弛缓性麻痹。 　　所致疾病:食物中毒,婴儿肉毒病,创伤感染中毒。 　　微生物学检查法: 标本:食物中毒患者,婴儿肉毒病患者,粪便、食物等标本可先80°C加热10分钟,毒素检查。 　　防治原则: 加强食品卫生管理和监督，提高防范意识,尽早根据症状作出诊断，迅速注射A、B、E三型多价抗毒素，同时加强护理和对症治疗。 　　第二节 无芽孢厌氧菌　　一、概述　　属人体内的`正常菌群，包括革兰阳性和革兰阴性的球菌和杆菌,在某些特定状态下，这些厌氧菌作为条件致病菌可导致内源性感染。　　二、主要种类、性状和在感染中的作用　　革兰阴性厌氧杆菌: 类杆菌属,脆弱类杆菌(Bfragilis)：临床上最常见的无芽胞厌氧菌分离株,呈多型性形态，有荚膜,类杆菌有典型的革兰阴性菌细胞壁，但其脂多糖无内毒素活性。 　　革兰阴性厌氧球菌: 有3个属，其中韦荣菌属最重要,咽喉部主要厌氧菌，常为混合感染菌之一。 　　革兰阳性厌氧球菌: 消化链球菌属，在临床厌氧菌分离株中，仅次于脆弱类杆菌,主要寄居于阴道,常因女性生殖道感染而引起厌氧菌菌血症，占1%。 　　革兰阳性厌氧杆菌: 丙酸杆菌:能发酵糖类产生丙酸,痤疮丙酸杆菌(Pacnes);双歧杆菌属:正常肠道菌群，在大肠中起重要的调节作用，只有齿双歧杆菌(Bdentium)与龋齿和牙周炎有关;真杆菌属。　　三、致病性　　致病条件:属正常菌群，在成为条件致病菌后，可引起内源性感染 　　感染条件:寄居部位改变,宿主免疫力下降,菌群失调,厌氧微环境 　　四、所致疾病: 败血症,中枢神经系统感染,口腔与牙齿感染, 呼吸道感染,腹部和会阴部感染,女性生殖道感染,其他 　　五、微生物学检查: 标本采取,直接涂片镜检,分离培养与鉴定 　　六、防治原则: 破坏其成为条件致病菌的条件,合理使用抗生素 　　例题： 　　长期使用抗生素易引起 A 　　A无芽胞厌氧菌感染; B厌氧芽胞杆菌感染; 　　C病毒感染; D缺陷病毒感染; E梅毒螺旋体感染 　　以下关于厌氧芽胞杆菌的描述正确的是 D 　　A 厌氧芽胞杆菌属于厌氧芽胞梭菌属; B多数为病原菌，少数为腐生菌; 　　C内、外毒素同时致病; D多引起内源性感染; 　　E繁殖体抵抗力强于其他无芽胞细菌 　　注射TAT的目的是 B 　　A对易感人群进行预防接种; B对可疑破伤风患者治疗及紧急预防; 　　C杀灭伤口中繁殖体的破伤风杆菌; D主要用于儿童的预防接种; 　　E中和与神经细胞结合的毒素;

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执业医师考试内容执业医师考试分实践技能考试和医学综合笔试两个部分。实践技能考试，具体由各省、自治区、直辖市医师资格考试领导小组组织实施。。医学综合笔试，分为（一）纸笔考试、（二）计算机化考试。三、实践技能医师实践技能考试是医师资格考试的第一站，考试分为两级四类，即执业医师和执业助理医师两级。每级分为临床、中医、口腔、公共卫生四类。中医类包括中医、民族医和中西医结合，其中民族医又含蒙医、藏医和维医三类，其他民族医医师暂不开考。实践技能考试采用多站测试的方式，考区设有实践技能考试基地，根据考试内容设置若干考站，考生依次通过考站接受实践技能的测试。每位考生必须在同一考试基地的考站进行测试。只有通过了医师实践技能考试才有机会参加医师资格考试的医学综合笔试。医学综合笔试医师资格综合笔试采用A型(正确选择题)和B型题(配伍题)，共有A1、A2、B1、A3、A4五种题型。A1型题(单句型正确选择题)：每道试题由1个题干和5个供选择的备选答案组成。题干以叙述式单句出现，备选答案中只有1个是正确选择，称为正确答案，其余4个均为干扰答案。干扰答案或是完全不正确，或是部分正确。A2型题(病例摘要型正确选择题)：试题结构是由1个简要病历作为题干、5个供选择的备选答案组成，备选答案中只有1个是正确选择。A3型题(病例组型正确选择题)：试题结构是开始叙述一个以患者为中心的临床情景，然后提出2个～3个相关问题，每个问题均与开始的临床情景有关，但测试要点不同，且问题之间相互独立。A4型题(病例串型正确选择题)：开始叙述一个以单一病人或家庭为中心的临床情景，然后提出3个～6个相关问题。当病情逐渐展开时，可以逐步增加新的信息。有时陈述了一些次要的或有前提的假设信息，这些信息与病例中叙述的具体病人并不一定有联系。提供信息的顺序对回答问题是非常重要的。每个问题均与开始的临床情景有关，又与随后的改变有关。回答这样的试题一定要以试题提供的信息为基础。B1型题(标准配伍题)：试题开始是5个备选答案，备选答案后提出至少2道试题，要求应试者为每一道试题选择一个与其关系密切的答案。在一组试题中，每个备选答案可以选用一次，也可以选用数次，但也可以一次不选用。

执业医师资格综合笔试全部采用选择题纸笔考试形式。传统问答式考试评分方法缺乏科学、统一的标准，主观性和随意性较大，考查范围有限，选择题摒除了这些缺陷，是考试公平、公正、标准化的重要体现。医师资格综合笔试采用A 型（最佳选择题）和B 型题（配伍题），共有A1、A2、B1、A3、A4 5 种题型。A1 型题（单句型最佳选择题）：每道试题由1个题干和5 个供选择的备选答案组成。题干以叙述式单句出现，备选答案中只有1 个是最佳选择，称为正确答案，其余4 个均为干扰答案。干扰答案或是完全不正确，或是部分正确。A2 型题（病例摘要型最佳选择题）：试题结构是由1 个简要病历作为题干、5 个供选择的备选答案组成，备选答案中只有1 个是最佳选择。B1 型题（标准配伍题）：试题开始是5 个备选答案，备选答案后提出至少2 道试题，要求应试者为每一道试题选择一个与其关系密切的答案。在一组试题中，每个备选答案可以选用一次，也可以选用数次，但也可以一次不选用。A3 型题（病例组型最佳选择题）：试题结构是开始叙述一个以患者为中心的临床情景，然后提出2 个~3 个相关问题，每个问题均与开始的临床情景有关，但测试要点不同，且问题之间相互独立。A4 型题（病例串型最佳选择题）：开始叙述一个以单一病人或家庭为中心的临床情景，然后提出3 个~6 个相关问题。当病情逐渐展开时，可以逐步增加新的信息。有时陈述了一些次要的或有前提的假设信息，这些信息与病例中叙述的具体病人并不一定有联系。提供信息的顺序对回答问题是非常重要的。每个问题均与开始的临床情景有关，又与随后的改变有关。回答这样的试题一定要以试题提供的信息为基础。下面按照类别逐一举例介绍。 答题说明每一道考试题下面有A、B、C、D、E 5个备选答案。请从中选择1 个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 最典型溃疡型肠结核溃疡的肉眼病理变化描述应当是：A 椭圆形，溃疡的长径与肠的长轴平行B 口小底大烧瓶状C 不规则地图状D 呈带状，其长径与肠长轴垂直E 火山喷口状答案：D难易度：难认知层次：记忆「解析」该题是基础理论记忆题，备选答案是肠道各种疾病的肉眼病理变化描述，包括肠结核、溃疡性结肠炎、阿米巴溃疡等，我们学习了肠道各种疾病肉眼病理变化的描述，应当记忆分辨各种疾病病理改变最典型的特点，以便于分析判断，在鉴别诊断时作出正确的判断。考生应当掌握结核性肠溃疡的肉眼病理变化特点，这就是正确答案D在教学时能直观看到这样的大体病理，应记忆在自己脑海里，以使在临床中肉眼看到病变时，就能作出正确的诊断。当前结核病发病率连年升高，教师教学和学生学习中也应当重视此类疾病的典型特点，以便作出正确的诊断和鉴别诊断。 答题说明每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E 5 个备选答案。请从中选择1 个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 患者，女性，50 岁，反复低热，伴四肢大、小关节肿痛1 年。WBC 0×10L， Hb 100gL， PT250×10L，ANA（-）， RF（+）。经多种抗生素正规治疗无效，正确的诊断是：A 风湿性关节炎B 系统性红斑狼疮C 骨关节炎D 类风湿关节炎E 结核菌感染引起的关节炎答案：D难易度：中认知层次：解释「解析」这是一道临床分析解释的考题，题干的信息告诉我们，患者50 岁，反复低热，四肢大小关节均肿痛（提示各关节对称），血白细胞正常，RF阳性，曾经用多种抗生素正规治疗无效。结合我们掌握的类风湿关节炎中有关临床表现的描述，符合上述特点，因此正确的答案选择应当为D，而其他关节炎的临床表现不能与信息中的特点完全吻合。得出一个正确的诊断，才能制定合理的治疗方案。这体现出将临床理论应用于临床实践的能力。 答题说明以下提供若干组考题，每组考题共用考题前列出的A、B、C、D、E 5 个备选答案。请从中选择1个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。（3 题~5 题共用备选答案）A 金黄色葡萄球菌B 溶血性链球菌C 大肠杆菌D 绿脓杆菌E 变形杆菌 脓液稠厚，有恶臭或粪臭的细菌是：答案：C难易度：易认知层次：记忆 脓液稠厚、黄色、不臭：答案：A难易度：易认知层次：记忆 大面积烧伤创面感染最常见的细菌是：答案：D难易度：易认知层次：记忆「解析」我们在学习微生物学和外科学感染时，都包括有临床常见各种细菌感染后脓液的特性，在掌握其描述后应当反过来根据脓液的特性来判断其致病菌。在此基础上，才能帮助我们合理地选择抗生素。因此，脓液粘稠，有恶臭或粪臭，我们应当考虑到是大肠杆菌感染。如果脓液粘稠，黄色，无臭，此特点应选择金黄色葡萄球菌感染。在临床外科学习时，也有很多临床经验的总结，如碰到大面积烧伤创面感染，我们从课本和教师的授课，以及见习时学习、认识的临床经验中可以判断致病菌多为绿脓杆菌（铜绿假单胞杆菌）。 答题说明以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据试题所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E 5 个备选答案中选择1 个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。（6 题~8 题共用题干）患者，男性，37 岁，车祸致方向盘挤压上腹部6 小时，上腹、腰背部、左肩部持续性疼痛，伴恶心呕吐。查体，体温4℃，呼吸28 次 分，脉搏120 次 分，血压9060mmHg，腹胀，上腹肌紧张，有压痛和反跳痛，移动性浊音（-）， 肠鸣音减弱，白细胞8×10L，中性粒细胞92%，淋巴细胞8% 对帮助判断腹腔内脏有无损伤最有价值的检查项目是：A CTB B 超C 核磁共振D 腹部X 片E 诊断性腹腔穿刺术或灌洗术答案：E难易度：中认知层次：简单应用 如果手术探查中发现胰腺损伤，此时还应特别注意检查的脏器是：A 胃B 脾C 十二指肠D 膈肌E 左肾答案：C难易度：难认知层次：简单应用 如果处理不当，远期的并发症最可能的是：A 假性胰腺囊肿B 胆总管狭窄C 脂肪泻D 结肠梗阻E 粘连性肠梗阻答案：A难易度：中认知层次：综合应用「解析」这是一道临床诊断和治疗应用的综合性题目，根据提供的信息，方向盘挤压了上腹部后，出现上腹、腰部和左肩疼痛，有腹膜刺激征，伴有休克表现，及血白细胞升高、中性粒细胞增高的表现。作为医生，在急诊处理时，应当快速判断是否有脏器损伤，以及损伤的部位，应有针对性地做出正确的处理。根据我们学习的外科诊断技能，诊断性腹腔穿刺或灌洗术，是目前判断脏器损伤的最有效方法，故第一道题正确的选择为E如果手术探查过程中，明确胰腺有损伤，根据解剖学胰腺位于十二指肠的弯曲内，胰腺的引流与十二指肠有密切的关系，故提示我们，凡是有胰腺损伤的病人，均应特别注意十二指肠有无损伤。这是把基础与临床的理论相结合，解决临床能力的问题。因此，第二问应选择答案C此病历资料综合外科学理论，告诉我们胰腺损伤后，可致胰漏，局限在网膜囊内，或进入腹腔。若受损伤时未及时引流清除，会形成胰腺假性囊肿，因此第三问应选择答案A此题测定了我们把理论、技术技能和临床经验应用于临床实际的能力。也提示我们，[青年人网收集整理]平时学习记忆和听课时自己和教师都应建立这样的临床思维。