中医执业医师实践技能湿疮考题

男，35岁，尿痛，肉眼血尿1小时。　　患者于1小时前出现小便短涩，疼痛，色红赤，尿中有砂石，伴右侧腰部绞痛难忍，并向右下腹及会阴部放射，自服消炎止痛药无效，遂来就诊。平素嗜烟酒及肥甘之品。查体：T：℃，P：86次／分，R：20次／分， BP：120／80mmHg.形体偏胖，痛苦面貌，心肺未见异常，腹平软，右腹部压痛，无反跳痛，右肾区击叩痛，舌红而苔薄黄，脉弦。实验室检查：血常规：白细胞×109L，中性粒细胞75％。尿常规：白细胞+／Hp，红细胞++++／线腹部平片示：右输尿管循行部位见一结石阴影。B超示：右输尿管下段结石，伴右输尿管上段扩张，右肾盂积水。 　　参考答案： 　　辨病辨证依据： 　　嗜烟酒、肥甘之品，酿成湿热，湿热下注，煎熬尿液，结为砂石，故为石淋；砂石不能随尿排出，阻碍气机，不通则痛，则小便艰涩，尿时疼痛，腰腹绞痛；结石损伤脉络，则见尿血尿色红赤；初起阴血未亏，湿热偏盛，故舌质红，苔薄黄，脉弦。 　　西医诊断依据： 　　1.突发尿痛，肉眼血尿，右侧腰腹绞痛难忍，并向右下腹会阴部放射。 　　2.查体：右腹部有压痛，右肾区叩击痛。 　　3.实验室检查：尿常规示：白细胞+／Hp，红细胞++++／Hp. 　　线腹部平片示：右输尿管循行部位见一结石阴影。 　　超示：右输尿管下段结石，伴右输尿管上段扩张，右肾盂积水。 　　入院诊断： 　　中医诊断：淋证--石淋 　　西医诊断：右输尿管结石 　　治法：清热利湿，通淋排石。 　　方药：石苇散加减。 　　车前子15g（包） 金钱草30g 海金砂15g（包） 鸡内金15g石苇30g 冬葵子15g 翟麦15g 滑石15g白芍30g 甘草5g 小蓟20g 藕节15g 　　服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

中医诊断学

B1型题

A.黄而黏稠，坚而成块 B.白而清稀

C.清稀而多泡沫 D.白滑而量多，易咳

E.少而黏，难咳

1.寒痰的特征是：

2.湿痰的特征是：

A.肝郁气结痰凝，或水土失调，痰气搏结

B.肺肾阴虚，虚火内灼，炼液为痰，结于颈部或外感风火时毒，夹痰结于颈部

C.痰火久结，气血凝滞，疮孔不收而成

D.风热邪毒内蕴，气血壅滞，痰毒互结于颈项

E.胸膈有水饮或气体或肿物挤压气管

3.瘰疬的临床意义是：

4.气管偏移的临床意义是：

【参考答案及解析】

1.【答案】B。解析：痰白而清稀，或有灰黑点者，属寒痰。痰白滑而量多，易咳出者，属湿痰。痰黄黏稠，坚而成块者，属热痰。痰清稀而多泡沫，属风痰。痰少而黏，难于咳出者，属燥痰。

2.【答案】D。解析：痰白而清稀，或有灰黑点者，属寒痰。痰白滑而量多，易咳出者，属湿痰。痰黄黏稠，坚而成块者，属热痰。痰清稀而多泡沫，属风痰。痰少而黏，难于咳出者，属燥痰。

3.【答案】B。解析：表现为肺肾阴虚，虚火内灼，炼液为痰，结于颈部或外感风火时毒，夹痰结于颈部者我们称之为瘰疬。B正确，肝郁气结痰凝，或水土失调，痰气搏结为瘿瘤A错误。痰火久结，气血凝滞，疮孔不收而成为颈瘘C错误。风热邪毒内蕴，气血壅滞，痰毒互结于颈项为项痈、颈痈D错误。胸膈有水饮或气体或肿物挤压气管为气管偏移。E错误。

4.【答案】E。解析：胸膈有水饮或气体或肿物挤压气管导致的临床表现我们称之为气管偏移。E正确。表现为肺肾阴虚，虚火内灼，炼液为痰，结于颈部或外感风火时毒，夹痰结于颈部者我们称之为瘰疬。B错误，肝郁气结痰凝，或水土失调，痰气搏结为瘿瘤A错误。痰火久结，气血凝滞，疮孔不收而成为颈瘘C错误。风热邪毒内蕴，气血壅滞，痰毒互结于颈项为项痈、颈痈D错误。

在事业单位考试中，中医常见病内容是考查的重点，更是考查的难点，尤其所占分值比例较高，所以需要跟多的精力去学习，可以说是决定技能考试成败的科目。其中内科学部分同学们普遍比较熟悉，但是外科部分是丢分的主要原因。主观题主要考察辨证论治，外科学的难点主要在于辨病。若辨病错误则整到题目不得分。所以对于外科学来说我们首先应掌握每个疾病的特点，做好辨病，然后再考虑辨证论治。下面以湿疮为例，为大家讲解在实践技能考试中外科学的学习方法，希望能帮助大家更好的掌握。一、辨病辨病方法主要是掌握疾病的特点、概念。如湿疮：皮损对称分布，多形损害，剧烈瘙痒，倾向湿润，反复发作，易成慢性。只是知道其概念并不能保证做对题目，外科疾病因注重疾病间的鉴别。二、鉴别1.接触性皮炎与急性湿疮相同点：均有水疱不同点：(1)接触性皮炎：①有明确接触史，皮损限于接触部位。②皮疹单一，有水肿、水疱，境界清楚，祛除病因后较快痊愈，不再接触即不复发。(2)急性湿疮：①皮损为对称性、原发性和多形性(常有红斑、潮红、丘疹、丘疱疹、水疱、脓疱、流滋、结痂并存)。②片状或弥漫性对称，无明显边界，可发于身体任何部位。2.牛皮癣与慢性湿疮相同点：均有苔藓样变，皮肤干燥、粗糙不同点：(1)牛皮癣：①好发于颈侧、肘、尾骶部，常不对称。②有典型的苔藓样变，皮损倾向干燥，无多形性损害。(2)慢性湿疮：①皮损多局限于某一处，如小腿、手足、肘窝、腘窝、外阴、肛门等。②患处瘙痒，呈阵发性，夜间、精神紧张、饮酒、食辛辣发物时瘙痒加剧。做好辨病，就等于拿到了一大半分数，接下来运用中医诊断学知识，找到题干中关键词进行辨证。三、辨证论治1.湿热蕴肤——发病快，皮损潮红，灼热瘙痒，抓后渗液流脂水，身热不扬，舌红苔黄，脉滑数——清热利湿止痒——龙胆泻肝汤合萆薢渗湿汤。2.脾虚湿蕴——发病较缓，皮损潮红，抓后糜烂渗出，可见鳞屑，腹胀便溏，易疲乏，舌淡胖，苔白腻，脉濡缓——健脾利湿止痒——除湿胃苓汤。3.血虚风燥——病程久，反复发作，皮损色暗、粗糙，遇热或肥皂水瘙痒加重，口干不欲饮，脉弦细——养血润肤，祛风止痒——当归饮子或四物消风饮加丹参、鸡血藤、乌梢蛇。先辨明虚实、而后根据湿热、脾虚、血虚而燥等特点进行辨证。治法不应死记硬背，应根据辨证来进行推导记忆。方剂应根据外科学一般方剂规律进行统一对比记忆。方剂组成，按照方剂的章节分类，记住最重点药物，其余药物可以根据中药学知识以及辨证结果进行配伍。