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唯有星空似是海洋
临床执业医师实践技能新三站怎么考？每个站都是如何出题的？很多考生都在关注，今天金英杰医学就为大家整理总结了各站考试样题，希望对大家有所帮助。第一站：临床思维能力病史采集简要病史：男性，73岁。头痛20年，夜间憋气2天急诊就诊。既往患有“高血压”20年，间断服药治疗要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问患者的现病史及相关病史的内容写在答疑纸上。（一）现病史（10分）1.根据主诉及相关鉴别询问（7分）（1）发病诱因：有无劳累、受凉、精神紧张及睡眠障碍。（1分）（2）头痛：部位、性质、程度，出现的缓急及持续时间，与血压的关系，加重或缓解因素。（2分）（3）呼吸困难：程度，发病缓急，是吸气性还是呼气性，加重或缓解因素（与活动及体位的关系）。（2分）（4）伴随症状：有无咳嗽、咯血、咳粉红色泡沫痰，有无乏力、头晕、意识改变及肢体活动障碍。（分）有无心悸、胸痛，有无双下肢水肿。（分）2.诊疗经过（2分）（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查：心电图、胸部X线片、肝肾功能。（1分）（2）治疗情况：是否用过降压药物治疗，疗效如何。（1分）3.一般情况发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。（1分）（二）其他相关病史（3分）1.有无药物过敏史。（分）2.高血压诊治情况，有无高钠盐饮食。（分）3.与该病有关的其他病史：有无慢性肺部疾病、心脏病病史，有无慢性肾病、糖尿病病史，有无烟酒嗜好，有无高血压家族史。（2分）（三）问诊技巧（2分）1.条理性强，能抓住重点。（1分）2.能够围绕病情询问。（1分）病例分析病历摘要女性，29岁。间断喘息伴咳嗽、咳痰3年，再发2天。患者3年来在气候变化时间段发作喘息、咳嗽，咳少许白色黏痰。无发热，盗汗，无咯血，无胸痛、心悸。喘息发作时在当地诊所按“上呼吸道感染”治疗。症状可缓解。每年发作次数不定，缓解期间无明显不适症状。2天前受凉后再次发作，伴咳嗽，无咳痰，轻微活动即感胸闷、气促，夜间症状严重，高枕卧位。发病以来精神、食欲、睡眠差，大小便正常，体重无明显变化。否认过敏性疾病病史。无烟酒嗜好。否认遗传病家族史。查体：T ℃，P 96次分，R 20次分，BP 11670mmHg。坐位，喘息状，表情焦虑，精神差。皮肤潮湿。口唇无发绀。全身浅表淋巴结未触及。胸廓无畸形，双侧触觉震颤减弱，双肺叩诊过清音，可闻及呼气相哮鸣音，未闻及湿性罗音和胸膜摩擦音。心界不大，心率96次分，律齐，各瓣膜听诊区未闻杂音。双下肢无水肿。实验室检查：动脉血气分析：pH ，PaO2 70mmHg，PaCO2 35mmHg，HCO3-23mmolL，SaO2 91%。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写着答题纸上。评分标准（总分22分）一、初步诊断（3分）支气管哮喘急性发作期（仅答“支气管哮喘”或“哮喘”得2分）（3分）二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）（4分）1.青年女性，反复发作性喘息咳嗽、咳痰，再发作胸闷、气促2天。（1分）2.症状发作与气候变化，受凉有关。缓解期无不适应症状。（1分）3.查体：喘息状，双肺闻及呼气相哮鸣音。（2分）三、鉴别诊断（4分）1.急性左心衰竭（分）2.慢性阻塞性肺疾病（1分）3.变态反应性肺浸润（1分）4.支气管结核或气管异物（分）四、进一步检查（5分）1.血常规（嗜酸性粒细胞计数+百分比）。（分）2.心电图，必要时超声心动图。（分）3.胸部X线片。（分）4.肺功能检查（支气管舒张实验）。（分）5.皮肤变应原检测（病情控制后）。（分）6.纤维支气管镜（必要时）。（分）五、治疗原则（6分）1.休息、吸氧，脱离变应原。（1分）2.支气管舒张剂+静脉或口服糖皮质激素缓解症状。（2分）3.病情稳定后规律使用吸入糖皮质激素+支气管舒张剂。（2分）4.必要时机械通气治疗。（分）5.哮喘的健康教育与管理。（分）心电图试题1：男，40岁。突发心悸伴胸闷2小时。最可能的心电图诊断是（4分）A.阵发性室上性心动过速B.左心室肥厚C.急性心肌梗死D.心房颤动E.窦性心动过速答案：A试题2：男，26岁。在参加马拉松比赛，突然意识丧失5分钟。最可能的心电图诊断是（4分）A.窦性心动过缓B.室性期前收缩C.心房颤动D.心室颤动E.窦性心动过速答案：D影像学试题1：男性，26岁，受凉后寒颤高热，咳嗽，咳铁锈色痰5天（2分）A.肺癌B.气胸C.正常胸片D.肺炎E.胸腔积液答案：D试题2：男，44岁。头部外伤12小时。结合CT片，此诊断为（2分）A.硬膜下血肿B.脑出血C.硬膜外血肿D.颅骨骨折E.脑血栓答案：C试题3：患者女性，50岁，间断上腹隐痛半年，诊断为（2分）A.肝癌B.肝硬化C.胆囊结石D.肾结石E.急性胆囊炎【答案】C心肺听诊试题1：请指出圆圈所画部位为何瓣膜听诊区（3分）A.肺动脉瓣区B.主动脉瓣区C.主动脉瓣第二听诊区D.二尖瓣区E.三尖瓣区答案：D试题2：请指出圆圈所画部位为何听诊区（4分）A.肺动脉瓣区B.二尖瓣区C.三尖瓣区D.主动脉瓣第二听诊区E.主动脉瓣区答案：A第二站：体格检查一般考察3道题**号题：请你对被检查者进行下列体格检查并回答问题。体格检查考试项目：1.胸壁视诊检查（须口述检查内容）；2.肝脏触诊（单手触诊）（须报告检查结果）；3.脊柱检查（须口述检查内容）考试时间：13分钟评分标准（总分20分）一、胸壁视诊检查（须口述检查内容）（2分）（一）考生站位正确，告知被检查者体位正确（分）告知被检查者取坐位或仰卧位，充分暴露胸部，考生位于被检查者前面或右侧。（二）检查内容正确（15分）观察胸壁有无皮疹、疤痕、蜘蛛痣（1分），胸壁静脉有无充盈、曲张（分）。二、肝胜触诊（单手触诊）（须报告检查结果）（6分）（一）考生站位正确，告知被检查者体位、姿势正确（分）告知被检查者取仰卧位，双腿屈曲，暴露腹部，腹部放松，做腹式呼吸，考生位于被检查者右侧。（二）检查方法正确（5分）考生将右手三指并拢。掌指关节伸直，示指和中指末端与肋缘平行，放置于被检查者脐右侧，医学|教育网用示指、中指末端桡侧进行触诊（1分）。嘱做腹式呼吸：当被检者呼气时，手指压向腹深部（1分，吸气时），手指向前上迎触下移的肝下缘（1分）。如此反复进行，并逐渐向肋缘方向滑动，直至触及肝下缘或右肋缘（2分）。（三）检查结果正确（分）报告概查线果：肝脏肋下是否触及。三、脊柱检查（须口述检查内容）（8分）（一）考生站位正确，告知被检查者体位正确（1分）告知被检者取坐位或站立位，充分暴露躯干，医学|教育网考生位于告知被检查者后面。（二）检查内容和方法正确（7分）1.脊柱弯曲度视诊检查（1分）观察记住生理弯曲是否存在（分）：有脊柱侧弯、病理性前凸和后凸畸形（分）。2、脊柱活动度检查（4分）（1）颈椎活动度检查（2分）考生双手固定被检查者双肩（分，嘱被检者作颈部前屈、后伸、左右侧屈（1分），左右旋转运动（分），观察被检者颈椎活动度。（2）腰椎活动度检查（2分）考生双手固定被检者骨盆（分），嘱被检者作腰部前屈、后屈、左右侧屈（1分）。左右旅转运动（分），观察被检者腰椎活动度。3.脊柱压痛和叩击痛检查（2分）（1）脊柱压痛检查（1分）考生用拇指或示指指腹自上而下依次按压颈椎、医学|教育网胸椎，腰骶椎棘突和椎旁肌肉，发现痛点时须重复检查确认。（2）脊柱叩击痛检查（1分）直接叩击法：检查者以叩诊锤或单个一指端依次轻叩各个脊椎棘突；间接叩击法：检查者将左手掌置于被检者头部，右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左手掌，了解被检者脊柱各部位有无疼痛。四、提问（2分）（一）脉搏触诊检查主要检查哪些内容（1分）？答：主要检查脉率、节律、强弱和脉波。（二）左侧大量胸腔积液患者在胸部视诊检查时，可发现哪些异常体征（1分）答：呼吸浅快，左侧呼吸运动减弱，左侧胸廓饱满。五、职业素质（2分）（一）体检前能向被检者告知。与被检者沟通时态度和露，体检中动作轻柔，医学|教育网能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作（1分）。（二）着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好职业素养。职业素质（1分）。第三站基本操作技能典型考题解析临床情景：患者，女性，24岁。10小时前被割伤左前臂（伤口长5cm，深达皮下组织，污染严重），前来急诊。要求：请为患者（医学模拟人）行清创术。评分标准（总分20分）（全过程中任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）1．戴帽子、口罩、无菌手套（2分）。（1）戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）（1分）。（2）戴无菌手套（1分）。2．伤口处理（3分）。（1）用无菌纱布覆盖伤口，用肥皂水刷洗伤口周围皮肤，然后用生理盐水冲洗3次（1分）。——很多考生一上来就从伤口中心开始刷，这是错误的。刷洗的是伤口周围的皮肤，无菌纱布的作用是防止污水进入伤口，肥皂刷不可碰及伤口，否则患者会很疼，用生理盐水冲洗肥皂水的时候应注意避免冲洗液流入伤口内——伤口清洗是清创术的重要步骤，必须反复大量生理盐水冲洗，选择局麻时只能在清洗伤口后麻醉（2）移去伤口纱布，3％双氧水及生理盐水反复冲洗清洗伤口，初步检查伤口。检查伤口时，应向考官口述以下内容：①需要观察伤口内有无血凝块及异物；②伤口的深度；③有无合并神经、血管、肌腱及骨骼损伤；④伤口有无活动性出血，若合并出血时应予以止血，若创面有大量出血时，可使用止血带止血。（2分）3.清创（13分）（1）上述伤口初步检查完成后，需要脱掉之前的手套，洗手、并对双手臂做消毒处理（口述），然后才能进行下面操作（2分）。（2）消毒伤口周围皮肤，一般消毒3遍；注意，勿使消毒液流入伤口内，然后铺盖无菌洞巾（2分）。（3）穿手术衣（口述），戴无菌手套（2分）。（4）用2%利多卡因沿伤口行局部浸润麻醉（2分）。（5）局部麻醉后，清理伤口，用手术剪刀清除伤口周围不整齐的皮肤边缘1——2mm，失去活力呈灰白色或不出血呈紫色的皮肤应予以去除。若切口过小，应扩大切口充分暴露。一般从伤口两端沿纵轴延长，有时需根据功能和外观选择延长切口的方向，尽量取净伤口内的异物，剪除伤口内失去活力的组织（2分），由浅入深仔细清除，凡夹捏不收缩，切开不出血或无颜色改变的肌肉组织，都要彻底清除。伤口彻底清理后，再次使用生理盐水及3%过氧化氢冲洗伤口（1分）。——遵循清创缝合原则，凡伤后6——8小时以内，污染较轻的伤口，应行一期伤口缝合，缝合时由深层向浅层按局部的解剖层次进行缝合，缝合过程中应注意掌握“垂直进针，沿针形弧度挽出”的原则，避免遗留无效腔，防止血肿的形成；缝合时松紧度要适宜，以免影响局部血运。伤口表浅，止血良好，缝合后没有无效腔的“清洁伤口”一般不必放置引流物，若伤口较深，损伤范围较大的污染伤口，应放置引流物（1分）。（6）清创后伤口处理：用消毒棉球将伤口周围皮肤消毒后（1分），无菌纱布或棉垫覆盖伤口，胶布固定。——注意粘贴胶布的方向（与身体长轴垂直）4．职业素质（2分）（1）操作前能以和蔼的态度告知患者操作的目的，取得患者的配合。关注患者的疼痛程度，并给予适当的处理，消除焦虑紧张情绪。操作时动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项（1分）。（2）着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质（1分）。以上便是金英杰医学的详细总结，希望能帮到你
过年不谈成绩我们还是亲戚
一、单项选择题，每题1分，共30分(在备选答案中选择1个答案，并把它的标号写在题后的括号内) 1.外感表证的热型是： 寒热往来 恶寒发热 潮热夜甚 持续壮热 2.风热感冒的首选方是： 新加香薷饮加 荆防败毒散 桑菊饮 银翘散 3.壮热汗出，口渴引饮，面赤心烦，口苦口臭，舌苔黄，脉洪大有力，其选方是： 大承气汤 大柴胡汤 麻杏石甘汤 白虎汤 4.痢疾初起，兼风热表证，发热，头痛身重者，应解表清里，选用下列何方为宜? 人参败毒散 麻杏石甘汤 葛根芩连汤 银翘散 5.治疗胃痛的基本原则是： 清热利湿 和胃止痛 散寒止痛 益气和中 6.外感咳嗽的治法是： 祛邪止咳 祛邪化痰 解表止咳 祛邪利肺 7.哮病的病因： 以痰为主 久病体弱 饮食不节 情志失调 8.喘促气短，气怯声低，咳声低弱，吐痰稀薄，自汗畏风，易感冒，咳呛痰少质粘，口干烦热，咽喉不利，颧面潮红，舌红苔剥，脉细数。治疗选方为： 七味都气丸 五磨饮子 真武汤 生脉散 9.肺痈的病性主要是下列哪一项?( ) 邪盛正虚 虚实错杂 邪盛证实 表热实证 10.肺胀的病变首先是在： 肺系 肺 肾 心 11.证见干咳为主，痰少而粘，痰中带有血丝血点，色鲜红，咳声短促，午后手足心热，盗汗，口干咽燥，胸部隐隐作痛，舌苔薄，舌边尖红，脉细数。其辨证属： 肺痨阴虚火旺证 肺痨肺阴亏虚症 肺痨气阴耗伤证 咳嗽肝火犯肺证 12.苓桂术甘汤是以下心悸哪一证的主方? 心阳不振 水气凌心 心血瘀阻 肾阳虚衰 13.记载用大剂量红花、桃仁、降香、失笑散治疗心痛的医著是： 《医林改错》 《金匮要略》 《证治准绳》 《世医得效方》 14.提出“无痰则不作眩”的论点的医家是： 张景岳 刘河间 朱丹溪 李东垣 15.中风病中经络阴虚风动证的代表方是： 大蓁艽汤 牵正散 镇肝熄风汤 天麻钩藤饮 16.张某，女，36岁，心烦不寐，入睡时寐时醒，胸闷脘痞，头重目眩，口苦，嗳气，泛恶，舌红，舌苔黄腻，脉滑数。代表方是： 龙胆泻肝汤 朱砂安神丸 黄连温胆汤 黄连阿胶汤 17.心脾两虚不寐的舌脉象是： 舌红少苔，脉细数 舌尖红、舌苔薄黄，脉细数 舌淡苔薄，脉细无力 舌淡，脉弦细 18.癎病的主要病因为： 七情失调 痰邪 脑部外伤 先天因素 19.胃痛的病因，在感受外邪之中，以下哪一病邪最易导致胃痛? 风邪 寒邪 湿邪 热邪 20.胃脘胀痛，攻撑连胁，胸闷嗳气，大便不畅，得嗳气、矢气则舒，遇烦恼郁怒加重，舌苔薄白，脉弦。治宜选用： 柴胡疏肝散 化肝煎 清中汤 良附丸 21.腹痛的治疗大法是： 通 泻 补 清 22.痰饮内停所致呕吐，若痰热内郁，呕吐而口干口苦者，可选用： 半夏厚朴汤 黄连温胆汤 苓桂术甘汤 小柴胡汤 23.泻下急迫，泻而不爽，粪色黄褐，气味臭*，肛门灼热，腹痛拒按，烦热口渴，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。此证属于： 寒湿泄泻 湿热泄泻 伤食泄泻 肝郁泄泻 24.大便干结，腹部胀满，腹痛拒按，面红身热，口干口臭，小便短赤，舌红，舌苔黄燥，脉数。其辨证属于： 热秘 气秘 冷秘 血虚秘 25.身目俱黄，黄色欠鲜明，身热不扬或无热，头身困重，胃脘痞闷，呕恶纳呆，厌食油腻，腹胀便溏，小便短少而黄，口粘，舌苔厚腻微黄，脉弦滑或濡数。治疗的主方是： 茵陈蒿汤 大柴胡汤 茵陈四苓汤 茵陈术附汤 26.患者水肿日久，腰以下为甚，按之不易复起，脘腹胀闷，纳减便溏，面色萎黄，神倦肢冷，小便短少。舌淡胖，边有齿痕，舌苔白腻，脉沉弱，治疗用何方： 实脾饮 济生肾气丸合真武汤 胃苓汤合五皮饮 参苓白术散 27.治疗气淋实证的代表方是： 八正散 六磨汤 沉香散 石苇散 28.多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥。舌苔黄，脉数有力。治疗首选方是： 消渴方 六味地黄丸 金匮肾气丸 玉女煎 29.外感风寒头痛的主方是： 芎芷石膏汤 羌活胜湿汤 荆防败毒散 川芎茶调散 30.寒湿腰痛的主方是： 加味二妙散 身痛逐瘀汤 甘姜苓术汤 右归丸 二、多项选择题，每题1分，共20分(在备选答案中有2～5个是正确的，将其全部选出并将他们的标号写在题后的括号内，错选或漏选均不给分) 1.患者低热经年，热势常随情绪波动而起伏，精神抑郁，胸胁胀满，烦燥易怒，口干而苦。舌红苔黄，脉弦数。以下处理正确的是( ) A.证属气郁发热 B.治以疏肝理气，解郁泻热 C.方选小柴胡汤 D.方选归脾汤 E.方选丹栀逍遥散 2.积聚的病因病机与下列那些有关( ) A.情志抑郁，气滞血瘀 B.酒食内伤，滋生痰浊 C.邪毒侵袭，留着不去 D.它病转归，日久成积 E.湿热内浸 3.癫病痰气郁结证的辨证要点是( ) A.精神抑郁 B.表情淡漠，沉默痴呆 C言语无序，喜怒无常 D.舌红苔腻而白，脉弦滑 E.面红形瘦 4.病人头晕伴有耳鸣，记忆力和计算能力明显减退，懈惰思卧、齿枯发焦，腰酸骨软，步行艰难，舌瘦色淡，苔薄白，脉沉细而弱。可选用以下哪些方剂使用( ) A.证属髓海不足 B.治以补肾益精 C.方选七福饮加减 D.方选金匮肾气丸 E.方选养心汤 5.患者胸闷重而胸心痛轻微，肥胖体沉，痰多气短，近日适逢阴雨天而症状加重，脉质暗红，舌苔白腻，脉弦滑。以下处理那些是不正确的( ) A.治以活血化瘀 B.胖人多虚重视补气 C.证属痰浊闭阻 D.治以通阳泄浊，豁痰开窍 E.方选栝蒌薤白半夏汤 6.以下那些不是治疗黄疸病阳黄热重于湿的代表方( ) A.茵陈蒿汤 B.大柴胡汤 C.茵陈术附汤 D.茵陈四苓汤 E.小柴胡汤 7.下列哪些不是治疗胁痛病肝阴不足证的代表方( ) A.逍遥散 B.一贯煎 C.柴胡疏肝散 D.六味地黄汤 E.丹栀逍遥散 8.阴水的症候特征有( ) A.起病缓慢，从下肢先肿，水肿以腰以下为甚 B.起病急，从面目先肿，水肿以腰以上为甚 C.肤色萎黄或晦暗，按之恢复缓慢 D.肤色光亮而薄，按之凹陷易于恢复 E.发汗解表之法治疗常有显效。 9.淋证的证候特征有( ) A.小便频数 B.淋沥不尽 C.尿道涩痛 D.小腹拘急，痛引腰腹 E.持续高热 10.痿病的治疗原则有( ) A.治痿独取阳明 B.痿病不可妄用风药 C.祛风散寒 D.滋阴潜阳 E.活血化瘀 11.内伤头痛常见的证型是( ) A.肝阳证 B.肾虚证 C.气血虚证 D.痰浊证 E.瘀血证 12.尪痹的临床症状是( ) A.关节酸痛游走不定 B.关节疼痛屈伸不利 C.关节疼痛遇寒痛甚，得热 痛缓 D 肌肉萎缩，肘膝关节不得伸 E.关节痛，部位固定 13.寒邪客胃证胃痛的症状是( ) A.胃痛暴作恶寒喜暖 B.得温痛减 C.遇寒加重 D.口淡不渴 E.或喜热饮 14.噎膈的症候特征是( ) A.胸骨后不适 B.进食时有停滞感 C.继则咽下梗噎 D.甚至不得入 E.食入即吐 1 湿热泄泻的代表方哪些不正确?( ) A.白头翁汤 B.葛根黄芩黄连汤 C.保和丸 D.藿香正气丸 E.茵陈蒿汤 16.属内伤咳嗽的是：( ) A.痰热郁肺 B.痰湿蕴肺 C.肺阴亏耗 D.燥邪伤肺 E..热邪伤肺 17.哮病与肺胀明显不同之处在于：( ) A.哮病肺部能闻及哮鸣音，而肺胀无哮鸣音 B.哮病多有过敏史或家族史，而肺胀大多没有 C.哮病可见桶状胸，而肺胀则无 D.哮病多有鼻痒、喷嚏等先兆症状 E.哮病可兼有喘，而肺胀则无气喘 18.水凌心肺型喘证可见( ) A.喘咳气逆 B.喘咳气涌，痰粘色黄 C.咯痰稀白 D.心悸，浮肿 E.小便少，怯寒肢冷 19.肺胀发病特点是( ) A.常因外感诱发 B.以喘,咳,痰,胀为临床特征 C.病程缠绵 D.有长期慢性咳喘病史 E.有过敏史或家族史 20.引起自汗盗汗的主要病因病机有( ) A.病后体虚 B.表虚受风 C.思虑烦劳过度 D.情志不舒 E.嗜食辛辣 一、单项选择题 二、多项选择题 1 ABE 中医执业医师考试频道为大家推出【2017年中医执业医师考试课程！】考生可点击以下入口进入免费试听页面！足不出户就可以边听课边学习，为大家的取证梦想助力!
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