执业药师肝肾疾病合理用药

1、透析的概念利用人造透析膜两侧小分子溶质的弥散和水的超滤作用，达到清除体内代谢废物或毒物，纠正水、电解质与酸碱失衡的目的。适应症：①急性肾衰竭。②慢性肾衰竭。③急性药物或毒物中毒。适用于水溶性、与蛋白和血浆成分结合较少的小分子药物或毒物中毒。④其他：如高钙血症、高尿酸血症、高镁血症、梗阻性黄疸患者的术前准备。相对禁忌症：①严重休克。②心功能衰竭或心律失常不能耐受体外循环。③急性脑出血及其他严重出血。④精神异常不合作者。⑤恶性肿瘤晚期，极度衰竭者。2.腹膜透析的概念利用腹膜为半透膜的一种透析，是肾衰竭常用替代方法，也可用于药物中毒。适应症：与血液透析适应症一样①急性肾衰竭。②慢性肾衰竭。③急性中毒，如巴比妥、地西泮与抗抑郁药，生物毒素如鱼胆、蜂毒与毒蕈碱，农药，杀虫剂中毒如除草剂等。④其他：如急性胰腺炎，广泛性化脓性腹膜炎，肝性脑病，黄疸及牛皮癣等;器质性心脏病，凝血功能障碍如血友病，颅内出血伴有肾衰竭等。3.透析患者剂量调整影响药物通过透析膜的因素有：①药物的特性，如分子大小、水溶性、蛋白结合率、分布容积等;②透析器的特性，如透析膜的组成成分、孔径大小、滤过面积、透析液流速等;③血液成分阻力及透析液成分阻力。一般情况下，分子量大于500 的药物、低水溶性的药物、血浆蛋白结合率高的药物、分布容积大的药物不易通过透析膜被清除;④患者的病理生理条件。4.注意事项①严格按医嘱用药②透析患者常用药物——磷结合剂：透析可能会出现高磷血症。长期的高磷血症还会导致心脏、血管的钙化，易出现心力衰竭、心律失常等并发症。服用“磷结合剂”类的钙剂，必须在进食的同时服用，否则无效。——维生素D：要服用活性维生素D，晚上睡前服药。骨化三醇和阿法骨化醇。——铁剂：不要在服用钙剂的同时服用铁剂，不要饮茶，宜在两餐中间服用铁剂。——维生素B 和维生素C：易丢失，需补充。——缓泻药：适当使用缓泻药，如开塞露、乳果糖等。——红细胞生成素(EPO)：只能采用注射方式给药。——非甾体解热镇痛药：避免服用阿司匹林。③原患疾病使用的其他药物——胰岛素：在灌液前将胰岛素注入透析液袋内。——肝素：避免导管堵塞，不会进入身体。——抗高血压药：注意防止低血压。——抗生素：用药前注意询问患者有无药物过敏史。以上为执业药师常见考点：透析患者用药的相关分享，另外，小编还为大家整理2020年执业药师考试大纲、模拟试题、真题解析等备考资料，欢迎及时关注本平台哦!

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——精而简 美洲豹唐朝著名诗人王维有诗曰”朱实山下开，清香寒更发。幸与丛桂花，窗前向秋月。”描写了山茱萸的花十分的美，山茱萸，是植物山茱萸的干燥成熟果肉。别名有山萸肉、肉枣、鸡足、萸肉、药枣、天木籽、实枣儿。快成熟的山茱萸的果子呈大红色，看起来和圣女果有点像，特别可爱。山茱萸产自中国山西、陕西、甘肃、山东、江苏、浙江、安徽、江西、河南、湖南等省，并在在四川有引种栽培，在朝鲜、日本也有分布。果实可供药用，味酸涩，性微温，为收敛性强壮药，有补肝肾止汗的功效。 关于山茱萸的名称由来还有一段传说。相传在战国时期，赵王患有颈椎病，这症状时常让他颈痛得难以忍受，便叫来御医诊断，让御医一定想办法为其医治。其中有一位姓朱的御医，找到了一种干果，用来煎汤给赵王服用，赵王服用了一段时间后，病痛很快解决了。赵王非常高兴，嘉奖了御医，并传唤朱御医，问到“这是什么神药，竟可这样神奇？”朱御医镇定的回答说：“启奏陛下，这不是什么神药，这是山萸果，此药如若坚持服用，不但可治愈颈椎疼痛，还有安神健脑、清热明目的功效。”赵王听后大喜，“此药竟有如此多的好处。”便令人大种山萸。并且为了表彰朱御医的功绩，就将山萸更名为山朱萸，后来人们将山朱萸写成现在的山茱萸，并逐渐流传了下来。 山茱萸的成熟干燥果实，去核后即为名贵药材山芋肉。其性味酸涩、入肝、肾经。为收敛性补血剂及强壮剂；可健胃、补肝肾、治贫血、腰痛、神经及心脏衰弱等症。山茱萸的果肉内还含有16种氨基酸，含有大量人体所必需的元素。另外，含有生理活性较强的皂甙原糖、多糖、苹果酸、酒石酸、酚类、树脂、鞣质和维生素A、C等成分。酸涩收敛，有滋肝补肾、固肾涩精的作用，适用于肝肾不足所致的腰膝酸软、遗精滑泄、眩晕耳鸣之症。明代李时珍的《本草纲目》集历代医家应用山茱萸的经验，把山茱萸列为补血固精、补益肝肾、调气、补虚、明目和强身之药。 推荐一种山萸肉的食用方法 山萸肉粥 材料：山萸肉15g，粳米60g，白糖适量。 做法：先将山萸肉洗净，去核，与粳米同入沙锅煮粥，待粥将熟时，加入白糖，稍煮即成。 功效：补益肝肾，涩精敛汗。 通过以上介绍我们对山茱萸的功效与作用也有一个很好的认识了，这样的药物对疾病治疗上，也是有着很好的帮助，不过对它的一些禁忌事项也是应该引起重视，需特别注意的是： 1、体内湿热，小便淋漓不尽的患者，为防止病情将会越来越重，不可服用山茱萸。 2、在怀孕期间的女性最好不要将山茱萸泡水服用，易导致孩子出现残疾以及畸形的情况。 3、《本草经集注》：蓼实为之使。恶桔梗、防风、防己。学习更多有关执业药师、中药师，请关注“精而简医考网” 或（jejykw），接收重要考试通知，不要错过！