执业医师妊娠诊断试题

中晚期妊娠的诊断-临床执业医师： 子宫增大 子宫测量，不同妊娠周数的宫底高度及子宫长度 记不住？我也记不住，不过有老师呢，见老师口决！ 三月联合上二三、脐耻脐下脐上一、脐三脐突剑下二 从孕期3月末开始，每月测一次（12 16 20 24 28 32 36 40周）从耻骨联合上2-3横指开始，每次增加两横指。三月联合上二三（12周耻骨联合上2-3横指） 脐耻（16）脐下（20）脐上一（24） 脐三（28）脐突（32）剑下二（36）妊娠周数手测宫底高度尺寸耻上子宫长度（cm）12周末耻骨联合上2-3横指　　16周末脐耻之间　　20周末脐下1横指18（3-4）24周末脐上1横指24（0-1）28周末脐上3横指26（4-0）32周末脐与剑突之间29（3-0）36周末剑突下2横指32（8-5）40周末脐与剑突之间或略高33（0-3） 胎动 20周出现（和胎心出现时间一样）。 胎体 胎头圆而硬，有浮球感。胎背宽而平坦；胎臀宽而软，形状不规则；胎儿肢体小且有不规则活动。 胎儿心音 妊娠20周用听诊器经孕妇腹壁能听到胎儿心音，每分钟120～160次。 还可以听到子宫杂音和腹主动脉音 这两种杂音均与孕妇脉搏数一致（为母亲的）。脐带杂音为与胎心率一致（为胎儿的）。

异位妊娠　　受精卵在子宫体腔以外着床称异位妊娠，以输卵管妊娠壶腹部最常见，其次为峡部、伞部，间质部妊娠最少见。　　一、病因　　输卵管炎症结核 是异位妊娠的主要病因。其次还有输卵管手术史、输卵管发育不良或功能异常、辅助生殖技术、避孕失败等　　二、病理　　输卵管妊娠的变化与结局　　(1)输卵管妊娠破裂：多见于早期(6周)输卵管峡部妊娠(比较窄)。　　(2)输卵管妊娠流产：多见于妊娠8～12周输卵管壶腹部妊娠　　(3)继发性腹腔妊娠：是妊娠掉到腹腔内种植并存活，形成继发性腹腔妊娠。　　子宫的变化 虽然是在其它地方妊娠，但是子宫内膜仍然会出现蜕膜反应。　　三、临床表现及诊断　　临床表现　　(1)停经 多有6～8周停经史　　(2)腹痛 是输卵管妊娠的主要症状，常伴有恶心、呕吐。　　(3)阴道流血 胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，量少呈点滴状。　　(4)晕厥与休克　　(5)腹部包块　　体征　　阴道后穹隆饱满，宫颈举痛或摇摆痛，为输卵管妊娠的体征之一，只要出现其中任何一个那就是输卵管妊娠。　　诊断　　(1)阴道后穹隆穿刺(首选)：是一种简单可靠的诊断方法，适用于疑有腹腔内出血的患者。抽出不凝血液，说明有血腹症存在。　　(2)腹腔镜检查(确诊)目前腹腔镜检查视为异位妊娠诊断的金标准　　(3)子宫内膜病理检查：见到绒毛膜就是宫内孕，没有见到绒毛膜只见到蜕膜说明宫外孕。　　四、治疗　　期待疗法　　化学药物治疗　　手术治疗 分为保守手术和根治手术