执业医师诊尺肤

①马莳《素问注证发微》：“此言脏腑之脉，见之于各部者如此。尺内者，左右尺部也。尺内与季胁相近，季胁者，肋骨尽处也，其穴名章门。尺之外侧所以候肾，尺之内侧所以候腹中。腹中者，小腹中也。附而上者，乃关脉也。左关之外所以候肝，左关之内所以候膈；右关之外所以候胃，右关之内所以候脾。又附而上之，即寸部也。右寸之外所以候肺，右寸之内所以候胸中；左寸之外所以候心，左寸之内所以候膻中。大抵人身之脉，左手为春为夏，为东为南，为前为外；右手为秋为冬，为西为北，为后为内。左之寸口，即人迎也，名曰前，前之所候，皆胸之前膺及膻中之事；右之寸口，即气口也，名曰后，后之所候，皆胸之后背及气管之事。凡脉推而升之，谓自尺而寸，乃上竟上也，所以候胸与喉中之事；凡脉推而下之，谓自寸而尺，乃下竟下也，所以候小腹、腰、股、膝、胫、足中之事。其左右上下之脉各有所属者如此，后世王叔和之脉，其分部与此大同也欤！”②吴昆《素问吴注》：“附上，谓关也。……上附上，谓寸也。……上竟上，寸之尽也。下竟下，尺之尽也。”③张介宾《类经五卷·脉色类二》：“尺内者，关前曰寸，关后曰尺，故曰尺内。……尺者，对寸而言。人身动脉虽多，惟此气口三部，独长一寸九分，故总曰寸口。”④张志聪《素问集注》：“盖以左右三部之脉，兼候形身之上下四旁，是关部之两旁，即形身之两胁；寸部之两旁，即形身之两腋。……中附上者，附左尺而上，左手之关脉也。……右外者，附右尺而上，右手之关脉也。……上附上右者，从右关而上，右寸口也。……左外，左寸口也。”⑤高士宗《素问直解》：“尺内犹言尺中，两旁犹言左右，谓尺中左右两手之脉，则主人身之季胁也。……中附上者，自左右两尺中，而至于关上也。……上附上者，自左右两关上，而至于寸上也。”⑥黄元御《素问悬解》：“中附上，两关脉也。……上附上，两寸部也。”

诊尺肤，即尺肤诊，见于中医经典《内经》。《素问·脉要精微论》云：“尺内两旁（傍）则季胁也，尺外以候肾，尺里以候腹。中附上，左外以候肝，内以候膈（鬲）；右外以候胃，内以候脾。上附上，右外以候肺，内以候胸中；左外以候心，内以候膻中。前以候前，后以候后。上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹腰股膝胫足中事也。”上述经文是尺肤诊，是《内经》中关于尺肤分布较为完整的论述。此外，如《平人气象论》有“尺热”、“尺不热”、“尺涩”、“尺寒”之论；尺肤诊法在其他篇章里还有，如《灵枢·论疾诊尺》篇，专题讨论尺肤诊病。“尺肤”就是前臂内侧，从腕横纹到肘横纹这样一段皮肤。因为这一段是以尺记，所以这段皮肤就叫“尺肤”。这一段不是讨论寸关尺，而是讨论尺肤切诊问题。根据尺肤分布所主的脏腑胸腹，通过触诊了解尺肤的寒热滑涩，也是诊察疾病的重要方法。虽然后世临床诊病应用较少，乃不失为中医诊道之瑰宝，宇宙全息思想之体现。《说文解字》云：“尺，十寸也。人手却十分动脉为寸口。十寸为尺。尺，所以指尺规矩事也。”王冰注：“尺内，谓尺泽之内也。”《素问识》云：“ 简按：王注：‘尺内，谓尺泽之内也。’此即诊尺肤之部位。……尺，即谓臂内一尺之部分，而决非寸关尺之尺也。”又，有的《内经》注家及脉学著作认为《素问·脉要精微论》这段经文是论述寸口脉寸、关、尺的。